Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте, по результатам анализов определяется повышенный уровень гормонов щитовидной железы , так же по результату общего анализа крови есть изменения красной крови, которые могут быть характерны для железодефицитного состояния, на этом фоне могут наблюдаться описанные симптомы. В таких случаях для уточнения диагноза рекомендуется сдать кровь на антиТТГ, и антиТГ, чтобы исключить аутоиммунные процессы в щитовидной железе и сделать УЗИ щитовидной железы, для восполнения железа рекомендуется начать прием Тардиферона по 1 таб в день -3 месяца , , контроль Ферритина и общего анализа крови рекомендуется сделать через 1 месяц, так же рекомендуется сдать кровь на витамины Д, чтобы исключить его дефицит.

Добрый день.

Список анализов для исключения противопоказаний:
1. Оак, ферритин, витамин Д.
2. Биохимия: белок, Алт, Аст, креатинин, липидный профиль, глюкоза, гликированный гемоглобин, щелочная фосфатаза, амилаза.
3. Ттг, узи щитовидной железы, при наличии узлов кровь на кальцитонин.
4. Узи органов брюшной полости.

Здравствуйте. Проблема не в эндокринологии, со стороны эндокринологии всё хорошо, антитела не дают симптомов, а функция щитовидной железы в пределах нормы. Нужно разбираться с факторами, которые влияют на агрессию. Возможно, есть постоянный стресс, нарушение сна. В таком случае нужен не невролог, а психотерапевт для назначения терапии. Возможно, на этом фоне вернётся энергия.

Здравствуйте! ТТГ сильно поднялся в сравнении между апрелем и июнем (на фоне снижения дозировки с 75 до 50 мкг). Обычно в подобных случаях рекомендуют оставить данную дозировку и пересмотреть через 6-8 недель ТТГ и Т4 своб. снова.

Л-Тироксин принимается строго натощак, минимум за 30 минут до завтрака и 100-120 минут до других лекарственных препаратов. При наличии в терапии препаратов содержащих кальций или железо перерыв с левотироксином должен составлять минимум 4 часа.

Здравствуйте!

Рекомендации направленные на снижение уровня общего холестерина, липопротеинов низкой и очень низкий плотности (ЛПНП/ЛПОНП), триглицеридов (ТГ):
-увеличение потребления клетчатки
-ограничение потребления трансжиров (масложировая продукция - маргарин, спреды, заменители молочного жира), фастфуд, полуфабрикаты (сосиски, сардельки, колбасы и т.п.), выпечка и кондитерские изделия (печенье, пирожные, торты), соусы, заправки, снеки (чипсы/сухарики).
-расширение физической активности (минимум 150 мин в неделю)
-употребление продуктов богатыми фитостеролами (орехи и семена -лучше всего фисташки, семена тыквы, миндаль, кешью), злаки - льняное семя, отруби, овощи и фрукты;
-снижение потребления холестерина с пищей
-снижение избыточной массы тела (при ИМТ более 25 кг/м2)
-допустимо использование низкокалорийных подсластителей
-при неэффективности обсуждение на очном приёме с терапевтом медикаментозной (гиполипидемической) терапии, в том числе статинов, как одних из самых изученных препаратов с доказательной базой.

В полне можно понаблюдать в динамике за липидным спектром на фоне диеты, а дальше, при неэффективности, подключать медикаментозную поддержку.

Дозировка левотироксина натрия (Эутирокса) 62.5 мкг/сут. полностью удовлетворяет потребности организма в гормонах щитовидной железы, гипотиреоз компенсирован.
В аналогичных условиях коррекции дозировки не требуется.

УЗИ щитовидной железы неполноценное - нет уточнения узла по системе TIRADS.

TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) - это стандартизированная система, которая оценивает узлы по степени подозрительности на рак щитовидной железы на основе их ультразвуковых признаков.

Обычно, в аналогичных ситуациях, когда впервые обнаруживаются узловые образования, рекомендуется контроль кальцитонина сыворотки крови, который является маркёром медуллярного рака щитовидной железы, одного из самых серьезных видов онкологии щитовидной железы (очень высокий уровень данного гормона, обычно более 50-100 пг/мл) подозрителен в плане МРЩЖ.
В норме у женщин до 5 пг/мл, у мужчин до 12 пг/мл.
Незначительные повышения данного гормона могут встречаться по разным причинам, не связанным с проблемами щитовидной железы.

Рентгеноденситометрия (поясничного отдела позвоночника L1-L4, проксимальный отдел бедра) 1 раз в 2 года.
Необходим контроль 25-ОН, так как при недостатке или дефиците дозировки гораздо выше. Уровень сахара высоковат, рекомендуется проверить уровень гликированного гемоглобина.

Дополнительно рекомендуется:
Избегать вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
Необходимо исключить: упражнения с резкими движениями, нагруз-ки с осевой перегрузкой на позвоночник, физические упражнения с высоким риском падения
Рекомендованы: плавание, упражнения на укрепление мышечного корсета, тренировки равновесия.

Рекомендуется ежедневное, достаточное (около 1200 мг) потребление кальция (100 г нежирных молочных продуктов (молоко, кефир, йогурт, мороженное, творог) содержат 100-120 мг кальция, 100 г твёрдого сыра могут содержать до 1000 мг кальция, кальций также содержится в шпинате, брокколи, рыбных консервах с костями и продуктах, обогащённых кальцием (апельсиновый сок, каши – если указано, что продукт обогащён кальцием), при отсутствии должного по количеству поступления кальция с пищей рекомендовано добавление в рацион препаратов кальция карбоната/цитрата в дозировке 500 мг 2 раза в сутки во время обеда и ужина;

Здравствуйте!

Понимаю ваши переживания.
Давайте попробуем разобраться в сложившейся ситуации.

Инсулин - очень вариабельный гормон, который меняется в крови постоянно. Данный анализ входит в список самых бесполезных и не включен ни в одни клинические рекомендации.
Индекс Хома тоже не показатель какого-либо диагноза. Зачастую их повышение говорит об инсулинорезистентности, причина которой - лишний вес.
Соответственно, основной метод снижения инсулина и улучшения чувствительности к нему - снижение массы тела.

Оценивать динамику инсулина, индекса Хома нет необходимости.

Глюкоза изначально была повышена, что могло говорить о наличии нарушения углеводного обмена (преддиабет). Однако диагноз не ставится по одной цифре в анализах.

Скажите, пожалуйста, сдавали анализ на гликированный гемоглобин? Рассматриваете медикаментозную помощь в снижении веса?

Здравствуйте!

По представленному описанию на УЗИ обнаружены два небольших образования, требующие наблюдения.

Основная причина формирования узлов в щитовидной железе - дефицит йода в организме. Рекомендуется заменить дома поваренную соль на йодированную, есть чаще рыбу и морепродукты.

В качестве скрининга на медуллярный рак щитовидной железы необходимо сдать анализ на кальцитонин.

Для оценки функции щитовидной железы - анализ на ТТГ и св. Т4.

Прикрепите, пожалуйста, к вопросу полный протокол УЗИ с заключением для полноты картины. Важно знать объем щитовидной железы, категорию Тирадс узлов.

Здравствуйте, Ирина. У девочки подтверждён аутоиммунный тиреоидит АТ-ТПО и АТ-ТГ значительно повышены. На фоне приёма Эутирокса 37,5 мкг ТТГ в норме функция компенсирована. Образование на перешейке 4-6 мм, описанное как киста или узел, при нормальном ТТГ не требует лечения, только УЗИ-контроль через 6 месяцев. Раздражительность и сильный аппетит при нормальных гормонах могут быть связаны с воспалением или особенностями поведения, но не с дисбалансом. Вес 25 кг при росте 133 ниже нормы, нужна консультация диетолога для коррекции питания. Контроль ТТГ, Т4, антител и УЗИ каждые 6-12 месяцев. При росте узла больше 1 см пункция, сейчас не показана. Запишитесь к детскому эндокринологу очно для наблюдения.

Здравствуйте! При достижении желаемого оптимального по индексу массы тела веса, отмена терапии препаратами с действующим веществом Семаглутид, в том числе Инсудайв Слим, отменяется одномоментно, без "лесенок". Использование дозировки 1.7 мг в неделю допустимо если до этого дозировка 1.0 мг использовалась месяц и более и переносилась адекватно без сильных побочных реакций, в том числе тошноты, рвоты, сильного дискомфорта в животе.

Здравствуйте.
На данный момент ТТГ находится в нормальном значении, гипотиреоз компенсирован, в данном случае случае исключено противопоказание для проведения данной процедуры.

Есть противопоказания на процедуры в области передней поверхности шеи, если имеются какие либо образования в области щитовидной железы. Подскажите пожалуйста, УЗИ щитовидной железы проходили?

Здравствуйте.
Основные показатели работы щитовидной железы ТТГ и т4 своб. находятся в нормальном значении, щитовидная железа функционирует хорошо. Подскажите пожалуйста, какие единицы измерения у показателя анти к ТПО? В каждой лаборатории свои нормативы данного показателя. Так как главные показатели работы щитовидной железы находятся в нормальном значении, жалобы точно не связаны с щитовидной железой.

Дополнительно по данным жалобам рекомендуют проверить уровень ферритина, витамина д3, витамина б12, витамина б9. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45. Подскажите пожалуйста, возможно проверяли данные показатели?

То есть увеличить количество приемов до 4 в сутки

Здравствуйте. В данном случае дозировку снизили сильно. Поэтому рекомендуется перейти на 5 мг ежедневно и проконтролировать анализ крови на ТТГ через месяц. Если показатель не придет в норму, тогда необходимо будет снова увеличить дозировку до 10 мг.

Добрый день! Никакой стресс не будет влиять на результат глюкозотолерантного теста. По результату Вашего теста при третьем заборе Сахар крови 8.9, что дает право заподозрить гестационный сахарный диабет. Вам нужна консультация эндокринолога

Да, в аналогичных случаях рекомендуют пересмотреть ТТГ через 3-4 недели, дополнительно, чтобы исключить серьёзную патологию можно посмотреть АТ-рТТГ чтобы исключить диффузный токсический зоб.