Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

11 марта

Здравствуйте! У меня гестационный сахарный диабет с 7 недель беременности, сейчас 18 полных недель. При замерах сахара за этот период времени, были вылеты на тощак (не стабильно, не ежедневно, но все же переодически). Мне назначили инсулин длительного действия, Тресиба,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Захарова Роза Алишеровна · Answer · 2026-03-11T17:27:20+03:00

Здравствуйте, согласна со мнением доктора. Инсулин продленного действия назначается только на повышенную глюкозу натощак. Дозировка небольшая, а главное, что инсулин не проникает через плаценту, и именно этот инсулин редко когда может вызвать гипогликемию. Глюкоза натощак в норме благодаря инъекциям. За несколько дней он накопился в организме и по инструкции действие около 36 часов, по этому даже не сделав инъекцию на следующий день, скорее всего вы увидите хорошие сахара. Только после полного выведения из организма, глюкоза может опять начать повышаться. Но при этом эффект предыдущего дня не наслаивается друг на друга и низкого сахара быть не должно при соблюдении всех рекомендаций по питанию и физической нагрузки
Кетоны могут присутствовать при длительном голодании ( более 10 часов в ночное время, низком питьевом режиме, приемом витамина с, рибофлавина, воспалением мочевыводящих путей

Question 2

Гинекомастия

1 ответ

11 марта

на узи 2-х сторонняя гинекомастия . мужчина 18 лет . лг , эстрадиол, ттг , пролактин повышен . что делать ?

Алсу

Вопрос закрыт

Холамханов Керим Хакимович · Answer · 2026-03-11T15:48:46+03:00

Здравствуйте. Алсу, надо уточнить источник гормональных нарушений: обязательно контрольные анализы ЛГ, ФСГ, тестостерона, эстрадиола, пролактина, ТТГ. Исключить патологию яичек и надпочечников, оценить прием лекарств, анамнез. Лечение зависит от причины: при гиперпролактинемии назначают препараты группы агонистов дофамина, при гормональных нарушениях у подростков часто наблюдение и коррекция дисбаланса. Хирургическое лечение гинекомастии только после стабилизации гормонов.

Question 3

Лишний вес после АД

4 ответа

11 марта

Здравствуйте!Я женщина, возраст 38 лет, рост 165 см, вес 79 кг. Имт = 29 !!!Проблема: лишний вес после приема АД, не могу после них похудеть, прийти в свою норму!!! Моя история: К сожалению, после стресса и вынужденного приёма антидепрессантов резко поправилась на 15 кг....

Катерина, Новосибирск

Вопрос закрыт

Захарова Роза Алишеровна · Answer · 2026-03-11T15:53:50+03:00

Екатерина, добрый день!
Вы можете найти более полезную альтернативу перекусам на работе. Например, попкорн содержит много клетчатки, отлично насыщает, мало калорий и есть его можно долго, при этом он не сладкий. Но лучше привычку заедания стресса заменить на занятие, не связанное с едой.
Говоря о результатах анализов, есть разница венозная или капиллярная глюкоза сдавалась, нормы немного отличаются. По однократному результату глюкозы трудно сразу определить, есть ли там метаболические нарушения. Дополнительно обычно смотрят на гликированный гемоглобин и глюкозотолерантный тест.
Ферритин вы нормализуете приемом железа, который уже начали принимать. Инсулинорезистентность скорее всего будет присутствовать, если объём талии превышает 80см. Сейчас практически не назначаем анализ крови на инсулин и индекс хома, т.к. это не влияет на дальнейшую тактику ведения.
Метформин следует принимать, если подтвердиться нарушения толерантность к глюкозе или сд после сдачи анализов.
Тремор рук характерен для гипогликемии (снижении глюкозы крови). Это не является патологией. При частом приеме простых углеводов (сладкое, мучное) происходит резкое повышение глюкозы, а затем резкие снижение. Как только простых углеводов станет меньше в рационе, симптомы пройдут.
Орлистат доза слишком большая для старта. И в описанной ситуации вряд ли будет эффективен. Так как только опорожнится кишечник от его действия, вам снова захочется есть. Он не работает с пищевым поведением и не блокирует чувство голода. Для снижения веса после терапии антидепрессантами потребуются большие усилия, чем раньше, но при выполнении рекомендаций вес обязательно снизится

Question 4

Назначение семаглутида

6 ответов

11 марта

Здравствуйте, у меня ожирение 1й степени и стеатоз, хотела бы подключить для похудения семаглутид. Подскажите, пожалуйста, какие анализы нужно сдать, чтобы прийти на очную консультацию уже с результатами. заранее спасибоИмеющиеся исследование прилагаю. Рост 168, вес 94

Евгения

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-03-11T15:09:32+03:00

Здравствуйте, Евгения!

Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин

Не было ли когда-то приступов острого панкреатита?

Question 5

Семавик инъекцию

2 ответа

11 марта

Здравствуйте, спустя 4 месяца врач назначил инъекцию в 1 мл. Во время инъекции начал вытекать семавик и он был очень резкого неприятного запаха. Подскажите, почему во время инъекции из места куда вкалывала начал вытекать препарат? Давала медленно, не быстро. Ещё интересует...

Алиса, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2026-03-11T15:28:22+03:00

Вероятнее ранее не акцентировали на запахе внимание.
При испорчено с препарате часто появляются примеси в растворе

Вы правильно храните препарат, проблем возникнуть не должно

Question 6

Кадьцитонин

4 ответа

11 марта

Мой вес был 105,5 кг при росте 165смВсю жизнь страдаю перееданием, ем здоровое питание ,вредных привычек нету, и лишним весом, худела много раз и на 10.15.20 кг, но все возвращается к 100+ начала колоть Тирзетту 2,5 мг без назначения врача, после 3х уколов , все таки решила...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-03-11T14:42:07+03:00

Здравствуйте. Обычно подозрительным в отношении медулярного рака являются показатели кальцитонина более 100. Поэтому конечно лучше всего пересдать анализ. Но только для того чтобы исключить и другие возможные причины повышения. Достоверно неизвестно может ли препарат повышать уровень кальцитонина, поэтому можно пересдать без отмены и если повторно будет повышен показатель, то необходимо будет отменить и посмотреть еще раз. Самый лучший вариант пересдать в другой лаборатории.

Question 7

Беременность, щитовидка

5 ответов

11 марта

Добрый день. Беременность малого срока. Принимаю л-тироксин 100 мг, ТТГ был 1,16, после того как узнала о беременности ттг вырос до 4.16. Врач сказала добавлять 0.25 мг. Это было 7.03. Из-за невнимательности я не досмотрела и только сегодня поняла что я добавила не 0.25, а 50...

Кристина

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-03-11T14:26:22+03:00

Здравствуйте. Обычно при наступлении беременности левотироксин увеличивают на 30–50%, это как раз 25–50 мкг. Ничего страшного в увеличении на 50 мкг нет. Просто проконтролируйте ТТГ через 4 недели, и если дозировки будет достаточно, то дальше можно только наблюдать. Если ее будет многовато перейдете на дозировку поменьше.

Question 8

Трофическая язва на стопе

4 ответа

11 марта

На стопе незаживающая язва. Сильная боль. Как лечить, чем снимать боль

Петр

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-11T13:33:48+03:00

Здравствуйте, при диабете для заживления раны очень важна компенсация диабета, коррекция высокого холестерина и сосудистая терапия. Целевой сахар натощак до 7 ммоль\л,после еды до 9 ммоль\л. Саму рану необходимо обрабатывать хлоргексидином , делать перевязки с мазью банеоцин 2 раза в день. Если не было в анамнезе язвенной болезни, нет приема кроворазжижающих препаратов, то часто в таких ситуациях рекомендуется прием препарата трентал 100 мг по 1 табл 3 раза в сутки после еды 2 недели, актовегин 200 мг по 1 табл 3 раза в сутки 14 дней, снижение нагрузки на стопу. Обязателен осмотр хирурга очно,проведение узи сосудов нижних конечностей

Question 9

Гипотериоз

5 ответов

11 марта

Добрый день!Прошу помощи в оценке работы щитовидки и гормональной системы. Хочу понять, есть ли показания для назначения L-тироксина (Эльтероксин), какая стартовая дозировка, как бы повышать и на что ориентироваться при корректировках?Состояние: • Постоянная усталость, низкая...

Александра

Вопрос закрыт

Немцева Карина Евгеньевна · Answer · 2026-03-11T13:03:16+03:00

Здравствуйте, с учётом ваших жалоб можно начинать приём тироксина, стартовая доза по вашему уровню повышения ТТГ 37,5 мкг, у л-тироксина это 1/2таблетки в 75 мкг, принимается утром натощак за 30 минут до еды и приёма препаратов. Через 1 месяц нужно сдать ТТГ повторно для оценки достаточности дозы. Дополнительно нужно пройти узи щитовидной железы

Question 10

Узел в щитовидке

4 ответа

11 марта

Добрый день, 5 дней назад заболел узел в правой доле щж, боль отдает в ухо и шею, неприятное жжение,поднялась температура 37,2, держится на протяжении 5 -ти дней. Симптомы-Слабость, раздражительность, плаксивость. Предыстория- три недели назад вернулась из Египта, там...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Челидзе Софико Бежановна · Answer · 2026-03-11T12:59:02+03:00

Здравствуйте!

На момент сдачи ОАК признаков воспаления в организме не просматривается.

По узи щж незначительно увеличен обьем железы. Образование Тирадс 4 довольно крупное. В таком случае полагается провести тонкоигольную аспирационную биопсию узла.

При категории Тирадс 4 риск злокачественности 6-17 %,т.е с вероятностью 83-94% образование доброкачественное.

Кальцитонин в норме,что исключает медуллярный рак щж

Ттг,ст4 в норме. Т.е функция щж не нарушена.

Оптимальный уровень ферритина не менее 45. При уровне ниже,врачи рекомендуют принимать железо,например Ферретаб 1т в сутки 4 недели. Далее контроль ферритина, оак

Важно разделять временным промежутком не менее 2часа приём железа с приёмом магния, кальция, поливитаминов, кофе, чаем, молочки

Витамин д в рамках 20-29 указывает на недостаточность. В таком случае врачи рекомендуют принимать аквадетрим или фортедетрим 16капель (8000ме) во время завтрака 4 недели. Далее переходят на профилактическую дозировку 1000-2000ме ежедневно длительно

Лпвп снижены,в подобной ситуации врачи рекомендуют прием Омега 3 (1000мг),например Омакор 1 капсула в сутки 8 недель с последующим контролем липидограммы.

Повышение температуры может быть как стрессовое,так и отдалённые проявления после перенесеного воспалительного процесса.

Боль/дискомфорт в области щж чаще всего связана с остеохондроз шейного отдела позвоночника или ГЭРБ.

Если в течении 3-5 дней температуры не пройдет ,то повторите ОАК,срб,ОАМ,консультация лор-врача

Question 11

Прием семавика

6 ответов

11 марта

Доктором был прописан самавик для снижения веса (рост 160 вес 83, в анамнезе рмж пройденно полное лечение в 2023 году с этого года изненений не было) . До этого несколько лет (3-3,5 года) назад был приступ острого панкератита, врачу об этом сообщила, ответил что так как...

Светлана

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-03-11T12:58:26+03:00

Рассмотрите с вашим доктором вариант использования Сибутрамина (Редуксин).

Question 12

Расшифровка обследований

3 ответа

11 марта

Здравствуйте, по результатам обследований понижен ферритин, гемоглобин, отклонения по гормонам щт. В прошлом году проходила ХТ (С18.4) наблюдалась анемия. Прошу расшифровать данные обследований щт, назначить лечение для повышения гемоглобина, ферритина.

Татьяна, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-03-11T12:13:05+03:00

Здравствуйте. По щитовидной железе: отмечается гипертиреоз. Чтобы понять, какое лечение необходимо, нужно дообследование. И лечение назначается только очно на приеме.Самостоятельно такие препараты, учитывая анемию, лучше не принимать, так как препараты непростые, требуют постоянного врачебного контроля. Чтобы понимать, в связи с чем возник гипертиреоз, необходимо выполнить анализ крови на антитела к рТТГ и сделать сцинтиграфию щитовидной железы, учитывая узловое образование. Проводилась ли пункция узла в щитовидной железе? Если ранее не проводилась, то после нормализации гормонов рекомендуется проведение пункции узла. С результатами обследования как можно быстрее к эндокринологу. Антител будет достаточно для назначения первичного лечения. Что касается анемии, то необходим приём препаратов железа по 100 мг утром за 30 минут до еды в течение 2 месяцев, затем контроль ферритина и гемоглобина. Если показатели не в норме, тогда рекомендуется продолжить терапию ещё на 2 месяца. Препараты железа нужно выбирать исходя из вашей переносимости.

Question 13

Сахар, холестерин

6 ответов

11 марта

Начала мучить молочница, сдала анализы, там повышен Сахар и холестерин. Вредных привычек не имею. Рост 170, вес 56 кг Принимаю регулон практически уже как год. Сильной жажды нет. Аппетита тоже, все как обычноПодскажите пожалуйста, может ли быть это диабет?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Османова Мадина Шамильевна · Answer · 2026-03-11T11:47:05+03:00

Здравствуйте. Уровень глюкозы немного повышен, при нормальном уровне гликированного гемоглобина, в таких случаях мы не можем выставить диагноз имея одним только сахар. В вашем случае необходимо выполнить тест с нагрузкой глюкозы, с целью исключения наличия сахарного диабета или предиабета

Question 14

Ттг, анализы на гормоны

6 ответов

11 марта

Здравствуйте. 4 года назад , после родов поставили диагноз аит, гипотиреоз. Очень сильно были повышены гормоны, по УЗИ было много кист размером 1мл( как виноградная лоза) , пила эутирокс 32,5 , месяц назад перестала, и после отмены никаких изменений в худшую сторону не...

Елизавета, Ижевск

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-03-11T11:34:15+03:00

Здравствуйте!

Повышение ТТГ при нормальном Т4 св называется субклиническим гипотиреозом. Терапия в подобных случаях показана при планировании и во время беременности, при ТТГ более 10.
Если беременность в ближайшее время не планируете, то достаточно контроля ТТГ и Т4 св через 3 месяца
Подобное повышение ТТГ не вызывает никакой симптоматики и зачастую приходит самостоятельно в норму

Нормальные антитела говорят о низком риске развития манифестного (явного) гипотиреоза в результате АИТ в будущем

Беременность в ближайшее время не планируете?