Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте! Обычно обнаружение кальцинатов в ткани щитовидной железы не говорит о чём-то серьёзном, допустимо что это не патологический процесс, а вариант жизни клеточек щитовидной железы, их метаболизма, может быть когда-то перенесли воспалительные заболевания щитовидной железы, что тоже могло оставить свой отпечаток в виде образования узелка и кальцификата в том числе и кстати иногда этого можно даже не заметить и не почувствовать, просто списывать слабость и усталость на какие-то обыденные вещи: например недосып или стресс, но лучше поговорить с лечащим врачом эндокринологом по поводу обмена фосфора и кальция и в случаях необходимости проверить их уровень, заодно витамин Д (25-ОН). Кальцинаты, которые обнаруживают внутри узловых образований - это не очень хорошо и требует пристального внимания, в том числе с обсуждением вопроса о проведении пункционной биопсии данного узлового образования. В представленном вами результате УЗИ киста абсолютно не подозрительная, нужен динамический контроль - УЗИ ЩЖ 1 раз в 6-12 мес. Дополнительно рекомендую посмотреть уровень кальцитонина сыворотки крови, в норме до 5 пг/мл

Здравствуйте , Анна!
По представленной информации снижен витамин Д .
Обычно в таких случаях рекомендуют прием витамина Д в лечебной дозе 7000МЕ
- Аквадетрим по 14 капель утром 1 месяц или
-Девилам 50 000 МЕ 1 раз в неделю
в течение месяца с последующим контролем показателя и если уровень стал выше 30 , то переходят на профилактическую дозу 2000 МЕ длительно
Точную дозу препаратов определяет врач на очном приеме .
Для определения степени остеопороза выполняется рентгеновская денситометрия проксимальной части бедренной кости и поясничного отдела - это считается самым достоверным методом оценки остеопороза ( исследование проводится обязательно именно перечисленных частей тела и именно рентгеновская , ультразвуковая будет неинформативна) .

Общий кальций нужно сдать совместно с альбумином , так как считается именно скорректированный кальций по альбумину .
При восстановлении витамина Д паратгормон может снизиться , если нет других заболеваний , например хронической болезни почек .

Обычно если был диагностирован перелом после 50 лет с высоты собственного тела , то лечение могут назначить сразу даже без денситометрии .
Но перед терапией остеопороза важно привести в норму витамин Д и кальций . И обычно кальций и витамин Д в профилактических дозах принимаются все время , особенно в период лечения остеопороза препаратами .

Добрый день.
Так как диагноз сахарного диабета уже установлен , то ваши целевые показатели глюкозы крови натощак до 6,5 ммоль/л , через 2 часа после еды до 8,0 ммоль/л.
Если вы достигаете этих уровней на диете ,то глюкофаж можно не принимать .
Придерживайтесь диеты номер 9.

Частые побочные эффекты от Глюкофажа именно боли в животе, поэтому повышают постепенно , увеличивая дозировку с вечера .

Какой у вас рост и вес ?

Здравствуйте.
По представленным анализам ТТГ находится в нормальном значении, доза тироксина достаточная, на ней щитовидная железа функционирует хорошо.

По УЗИ щитовидной железы выявлено небольшое образование, опасности не представляет, в данном случае рекомендуют только наблюдение - ТТГ, т4 свободный, УЗИ щитовидной железы контроль 1 раз в год. Впоследствии желательно чтобы образование описывали по системе тирадс, чтобы точнее понимать есть ли необходимость в прохождении пункции щитовидной железы. На данный момент образование нетревожное, требует только наблюдения.

Дополнительно рекомендуют сдать анализ на кальцитонин для исключения медуллярного рака щитовидной железы, который крайне редко бывает, просто стандартная процедура при обнаружении образований любых размеров.

Подскажите пожалуйста, какие либо жалобы есть, что то вас беспокоит?

Здравствуйте.
Понимаю ваше волнение по данному поводу, постараюсь ответить на данный вопрос. При гликированном гемоглобине 5,8% рекомендуют пройти глюкозотолерантный тест с 75г. глюкозы, так как в данном случае может иметь место подозрение на преддиабет, так же глюкоза крови имеет достаточно пограничное значение, что тоже даёт подозрение на преддиабет. На данный момент это самый точный метод исследования при каких либо подозрениях на нарушение углеводного обмена. Так как гликированный гемоглобин до 6,5%, сахарный диабет в данном случае исключен.

В данной ситуации многие рекомендуют сначала исключить другие причины головной боли: например посмотреть сдать кетоны в моче, обычно они входят в перечень когда сдаёте общий анализ мочи, посмотреть глюкозу из вены натощак, гликированный гемоглобин. А так, если все другие причины будут исключены, то можно вернуться по препарату на шаг назад и посмотреть на самочувствие на прошлой дозировке

Здравствуйте!

Какую дозировку Эутирокса сейчас принимаете?
ТТГ повышен, это говорит о том, что дозировка недостаточная, в подобной ситуации её рекомендуют увеличить на 25 мкг.
АТ-ТГ мы смотрим только после удаления щитовидной железы по поводу онкологии, в подобной же ситуации может косвенно указать на аутоиммунный процесс в щитовидной железе, который и привел к снижению функции щитовидной железы. Больше этот показатель сдавать не нужно.

Также На повышение ТТГ во время приёма Эутирокса может повлиять:
-Пропуск препарата
- если не выдерживаете время между приемом тироксина и пищей, минимум 30 минут
- если принимали препараты кальция, железа, омепразол одновременно с тироксином, не выдерживая 4 часа между приемами, так как тироксин при этом хуже усваивается.
-Увеличение веса.
- ферритин ниже 45, витамин д3 ниже 30, сдавали их?

Вы правы , избыточный вес негативно влияет на организм .Для снижения веса в подобной ситуации может быть рекомендован один из препаратов:

- Орлистат- не дает усваиваться пищевому жиру, поэтому важно исключить его из рациона( возможна диарея на фоне приема жирной пищи)рекомендуют начать принимать принимать по 60мг три раза в день в основные приёмы пищи. Противопоказания к применению: желчекаменная болезнь, холестаз, во время острой диареи

- Редуксин ( сибутрамин) , препарат центрального действия , блокирует центр голода,препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем ( артериальная гипертензия неконтролируемая,ИБС) , и при приеме антидепрессантов, снотворных, нейролептиков.

-Лираглутид( Саксенда, Энлигрия)- инъекционный препарат замедляет опорожнение желудка , улучшает липидный обмен , как правило рекомендуют начать с дозировки 0,6 мг ежедневно в течение недели, со второй недели ежедневно уже по 1,2мг еще неделю, на третью неделю увеличивают до 1,8 мг, 4 неделя-2,4мг 5 неделя-3,0мг

Но до максимальной не обязательно доводить, дозировка может быть меньше, схему необходимо подобрать с вашим лечащим врачом на очном приёме .

- Семаглутид ( Семавик, Велгия, Квиксента) . Препарат также является инъекционным, удобство в том, что делать его нужно раз в неделю , подкожно- инъекции можно выполнять самостоятельно .Принцип действия: препарат замедляет опорожненияе желудка, тем самым сохраняя длительное чувство сытости .Рекомендуют начать с дозировки 0,25 мг( это Семавик или Велгия ) с постепенным увеличением дозировки до 2,4, дозировка увеличивается раз в 4 недели , при не эффективности .

- Тирзепатид( Тирзетта, Седжаро)Этот препарат является агонистом рецепторов ГИП и ГПП-1 , что делает его самым эффективным в снижении веса на сегодняшний день. Рекомендуют начать использовать с дозировки 2,5 мг один раз в неделю- данная дозировка не является терапевтической, на ней вес может не снизиться, нужна для адаптации организма,далее переходят на 0,5 мг один раз в неделю . максимальная дозировка-15 мг, препарат также вводится подкожно.

Противопоказания к приему Семаглутида , Лираглутида , Тирзепаратида является перенесённый острый панкреатит , повышенный уровень кальцитонина ( при наличии узлов щитовидной железы ) медуллярный рак в анамнезе,МЭН 2. Препараты могут повышать риски ЖКБ( желчекаменной болезни )

Более эффективные будут иньекционные препараты, они также улучшают липидный обмен, если выберите их, то перед приёмом рекомендуют выполнить узи щитовидной железы, если будут обнаружены узлы, сдать анализ на кальцитонин

Здравствуйте.
Понимаю ваше беспокойство по данному поводу, постараюсь ответить на данный вопрос.
Подскажите пожалуйста, какой норматив по лаборатории т4 свободного?

В той ситуации когда т4 свободный находится в нормальном значении, но ТТГ до 10, данное состояние носит название субклинический гипотиреоз, при данном состоянии гормонозаместительную терапию препаратом тироксина не рекомендуют, на первичном этапе рекомендуют только наблюдение - контроль ТТГ и т4 своб. через 2 месяца.

По анализу имеется недостаток витамина д3, возможен приём препарата вигантол 14 капель в течение 1 месяца. Затем рекомендуют на 3 дня отменить прием витамина д3 и проконтролировать его уровень. При уровне выше 30, либо в зависимости от нормального показателя по лаборатории (бывают другие единицы измерения в разных лабораториях) рекомендуют профилактическую дозу 4 капли на постоянной основе.

Если удобнее принимать витамин д3 в капсулах, возможен приём препарата фортедетрим 4000ме по 2 капсулы утром во время завтрака в течение 1 месяца. Затем при восполнении уровня витамина д3 рекомендуют профилактическую дозу 2000ме, можно вигантол 4 капли, либо фортедетрим 4000ме по 1 капсуле через день.

При восполнении уровня витамина д3 ТТГ может придти в нормальное состояние, он зависим от данного показателя.

Ферритин находится в нормальном значении, запасы железа в организме хорошие.

Здравствуйте.
По анализу имеется повышение холестерина, в данном случае рекомендуют пройти УЗИ сосудов шеи для исключения атеросклеротических бляшек, по итогу исследования проконсультироваться с врачом кардиологом.

По анализу имеется снижение ферритина, возможен приём препарата Солгар легкодоступное железо 2 капс. на ночь в течение 2 месяцев. Ферритин рекомендуют держать в организме выше 45.

Подскажите пожалуйста, какой у вас рост и вес?

Здравствуйте
ТТГ достаточно высокий, что говорит о необходимости приема левотироксина. К сожалению, ТТГ не нормализуется без данного препарата
Обычно для тироксина не характерны описанные побочные явления. Но не исключены они в качестве индивидуальной непереносимости препаратов каких-либо второстепенных компонентов препарата. Поэтому в подобных случаях можно попробовать перейти на другой тироксин (тироксин от Берлин Хими, эутирокс или жидкую форму Ликватирол)
Препарат рекомендуют принимать строго натощак за 30-60 минут до завтрака, запивать водой, с другими препаратами одновременно не принимать (выдерживать временной интервал в 1-2 часа, при приеме железа не менее 4 часов).
Но так же описанное состояние может быть следствием и высокого ТТГ
Без препарата при подобном ТТГ, к сожалению, нельзя

Здравствуйте!
Прежде чем менять дозировку, нужно сначала обязательно проконтролировать ТТГ.
Скажите пожалуйста, сейчас ТТГ не проверяли?
Что беспокоит по самочувствию, раз решили поменять дозировку?

Здравствуйте.
Если показатели глюкозы крови повышаются натощак только в этом случае правильно повышать дозу левемира.
Ринфаст регулирует глюкозу после еды и если у вас после еды сахар через час до 7,0 ммоль/л, то повышать дозу не нужно.
Левемир можно повышать по 2 ед, каждые 3 дня, пока не достигните целевых показателей глюкозы натощак

Здравствуйте, в таких ситуациях, когда гликированный гемоглобин подвигается вплотную к норме, которая <6%, а у вас 5,9, рекомендуется подготовится с лечащим врачом к проведению глюкозотоллерантного теста с 75 граммами глюкозы для того чтобы выявить возможные нарушения в углеводном обмене, а затем вам назначат лечение и опишут важные ньансы профилактики сахарного диабета, дополнительно назначат препараты длительного действия из группы бигуанидов чтобы снять нагрузку с поджелудочной железы и улучшить взаимодействие вашего инсулина с тканями

Здравствуйте, коэффициент атерогенности в норме за счёт хорошего уровня ЛПВП.
Рекомендуется пройти УЗИ сосудов шеи для исключения наличия в них атеросклеротических бляшек и по результатам его уже определить или нужен приём статинов.
Если их нет, то обычно достаточно диеты.