Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Скачет давление от 105 до 200 Каптоприл не помогает.

25 октября 2025

78 лет. Мужчина. в 30 лет удалена практически вся щетовидка. Принимает тироксин. Регулирует дозу по ТТГ. Еще полтора месяца назад было все очень хорошо. И давление и самочувствие. Сдали анализы. ТТГ оказался близким к нулю. Принимал 100. Понизили дозу до 75 и начались...

Сергей Федорович

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-10-25T15:55:38+03:00

Добрый день
Итак,давайте разберемся
Снижать и повышать дозу можно только по анализам
По самочувствию нельзя
Жалобы очень неспецифичны и могут быть характерны и для других патологий тоже
ТТГ был в нулях
Хорошо.Снизили дозу на 25 мг и минимум через месяц контроль гормонов и только после этого коррекция
Очень вряд ли давление стало подниматься от снижения дозы
С большой долей вероятности тироксин вообще не при чем
А при чем плохая коррекция гипертонической болезни
В связи с этим вопрос-что пациент принимает от гипертонии и в какое время суток поднимается давление

Question 2

Диабет 2 типа, назначение и прием лекарств

4 ответа

25 октября 2025

Здравствуйте! В последнее время у отца (70 лет) наблюдается высокий уровень сахара в крови, в среднем 15-16мм, при этом он принимает только диабетон по 2 таблетки утром. Подскажите пожалуйста, какие лекарство можно сочетать ему, для снижения и наилучшего контроля уровня...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2025-10-25T16:07:24+03:00

Ибрагимова Лаца Юрьевна

Можно вместе или после принимать.

Question 3

Глюкозотолерантный тест

5 ответов

25 октября 2025

Здравствуйте.Принимаю нейролептики .Ходила к эндокринологу 27.08.2025- после 8-9 часов голодания сахар -6.206.09.2025-глюкозотолернаиный тест после 12 часов голодания -5.4-6.5Прописали Метформин, принимаю с 8 сентября .23.10.2025 сдавала глюкозу после 8-9 часов...

Лара, Москва

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2025-10-25T13:27:26+03:00

Здравствуйте. Перед тестом нужно голодать от 8 до 14 часов, не больше и не меньше. Глюкоза всегда будет разным, если вы пройдёте тест насколько раз через 8 часов голодания от показатели будут всегда разными, поэтому не имеет значения 8, 9 или 12 часов голодали. Больше проходить тест не имеет смысла, натощак было повышение выше 6.1 поэтому метформин продолжайте принимать

Question 4

Щитовидная железа

5 ответов

25 октября 2025

Добрый день! По результатам УЗИ есть диффузные изменения и усиление кровотока (результат исследования прикрепила) . Пожалуйста, подскажите, что это значит и какие анализы нужно сдать?

Татьяна

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-10-25T13:08:43+03:00

Здравствуйте, Татьяна!

Подобное изменение структуры может быть одним из признаков аутоиммунного тиреоидита (АИТ) либо являться следствием йододефицитного состояния
Описан расширенный фолликул. Это мелкая кисточка. Образование доброкачественное. Является следствием йододефицита

В подобных случаях рекомендуют обычную соль заменить на йодированную и включить в рацион продукты с высоким содержанием йода

+ сдать анализы крови на ТТГ и Т4 св для определения функционального состояния железа
АТ-ТПО для того, чтобы выяснить, есть ли аутоиммунный процесс в железе

Question 5

Ипраглифлозин замена форсиги

1 ответ

25 октября 2025

Эндокринолог назначил форсигу или джардинс, бесплатно получала джардинс, а в этом месяце написали в рецепте ипраглифлозин. Они одинаково действуют? И можно ли принимать один месяц джардинс, другой ипраглифлозин, потом форсига и т. д.? Каждый месяц выдают разные препараты.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Леонтьева Елена Андреевна · Answer · 2025-10-25T12:50:51+03:00

Здравствуйте!
Ипраглифлозин (наиболее распространённое торговое название Суглат) принадлежит той же группе, что и Форсига и Джардинс (дапаглифлозин, эмпаглифлозин) и обладает похожим действием. Их стандартные дозы оказывают сопоставимый эффект.

Разница в эффекте возможна при индивидуальной реакции на препараты, которую невозможно предсказать заранее.
Ежемесячные переходы между препаратами не являются рекомендованными, однако в случае отсутствия альтернативы продолжение приёма похожего препарата предпочтительнее, чем отстутствие какого бы то ни было. Однако если ипраглифлозин окажет худший сахароснижающий эффект, чем предыдущие препараты, об этом следует сообщить лечащему врачу для выбора дальнейших действий в этих условиях.

Question 6

Киста в груди и узел в щитовитке

3 ответа

25 октября 2025

Врач маммолог-онколог назначил препарат от мастопатии груди маммолайн, в правой киста 12 мм которую пунктировали в третий раз. Недавно сделала узи щитовидной железы там обнаружили узел в левой доле 5х4,5 мм с ровным четким контуром, умеренно гипоэхогенный, аваскулярный....

Ирина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Леонтьева Елена Андреевна · Answer · 2025-10-25T13:30:33+03:00

О отлично!
Узел с характеристикой TIRADS 2 ("не подозрительный ") и нормальные уровни гормонов полностью допускают приём йод-содержащих препаратов и БАД

Question 7

Есть ли у меня сахарный диабет ?

5 ответов

25 октября 2025

Гликированный гемоглобин -6.00%Среднесуточный уровень глюкозы плазмы(ССГП)-7.00 ммоль/л Инсулин в нормеПринимаю Сиофор 1000мг на ночь Утром сахар натощак 6,3 ммоль/л Нужно ли дополнительно принимать что то из таблеток?Как правильно мне питаться?Мой вес 102кг Рост 165 см

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2025-10-25T13:33:27+03:00

Здравствуйте. Сахарный диабет это когда гликированный гемоглобин выше 6.5 глюкоза выше 7, у вас предиабет, сиофор можно принимать если нет побочных эффектов, глюкоза натощак должен быть не выше 6.1, так как выше можно сиофор пить 2 раза в день по 1000 мг. Обязательно снижайте вес, можно попробовать семаглутид или тирзепатид подкожно 1 раз в неделю

Question 8

Щитовидная железа

1 ответ

25 октября 2025

Здравствуйте. Спрашиваю для мамы. Ей 54. По поводу щитовидки. ТТГ высоковат. Раньше делала узи (гипопладия левой доли) принимает эутерокс 75 мл 1р в д. Скажите пожалуйста . дозу препарата уменьшить или увеличить ? Или вообще отменить. Или посоветуете что то другое ?...

Игорь, Брянск

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-10-25T12:35:37+03:00

Мартынова Анастасия Алексеевна

Всего вам доброго!

Question 9

Узи щитовидки

4 ответа

25 октября 2025

Прошла узи щитовидки, врач сказал что все плохо и надо к эндокринологу.Сказал что возможно генетика.Я у меня уже паника. Анализы на ТТГ и т.п. + инсулинорезистентность будут в понедельник.

Юлия, Севастополь

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-10-25T11:46:26+03:00

Здравствуйте, Юлия!

По узи объем железы в пределах нормы. Описаны узловые образования. Точно по узи сказать очень трудно, истинные это узлы или псевдоузлы, характерные для АИТ. Так же описано изменение структуры железы, которое может быть одним из признаков АИТ
В любом случае на данный момент только наблюдать за картиной узи

Рекомендуют контроль узи через 6 месяцев. Если значимой отрицательной динамики не будет, то далее 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной. Так же попросите, чтобы в заключении доктор указывала риск злокачественности по классификации Тирадс

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Для определения функции железы достаточно анализов на ТТГ и Т4 св
+ анализ на АТ-ТПО, чтобы посмотреть, есть ли аутоиммунный процесс в железе

С какой целью анализ на инсулинорезистентность? Сейчас данные показать практически не смотрят за неимением диагностической ценности
Какой рост и вес?

Question 10

Высокий уровень анти- ТПО

7 ответов

25 октября 2025

Добрый день. В последнее время стала плохо спать, просыпаюсь часто ночью, поэтому сонное состояние днём , потливость, волосы реже стали, решила сдать анализы, высокий уровень анти- Тпо, два года назад он был в районе 400. Узи щитовидной железы тоже прилагаю. Пожалуйста,...

Татьяна, Серпухов

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-10-25T11:11:35+03:00

Здравствуйте, Татьяна!

Функцию железы определяют по ТТГ и Т4 св. Они в норме, функция железы не нарушена, следовательно и гормоны не нужны
Т3 - это больше внутриклеточный показатель и в крови достаточно вариабелен. При нормальных ТТГ и Т4 св его не смотрят

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Сами по себе при нормальных гормонах они не вызывают никакой симптоматики

В таких случаях достаточно контроля ТТГ и Т4 св. 1 раз в год

Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител. То, что их можно и нужно снижать, миф

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы. А при их снижении может возникать описанная ситуация

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 1000-2000 МЕ (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

Question 11

Приступы адреналиновых атак, ПА или эндокринология?

3 ответа

25 октября 2025

Здравствуйте.В сентябре случилась ситуация с оцарапыванием уличными кошками мужа и ребёнка. Муж тревожный человек, как и я. Мужа и ребёнка начали вакцинировать от бешенства. Я очень нервеничала, вплоть до того, что стала подозревать, что я где-то тоже могла быть...

Алёна, Балабаново

Вопрос закрыт

Хуснутдинов Ленар Равилович · Answer · 2025-10-25T14:23:46+03:00

Здравствуйте. Прием препаратов значимо не влияет на результаты, поэтому можно сдать кровь на ттг, т4св, антитела к ТПО для исключения патологий щитовидной железы, кровь на свободные метанефрины и норметанефрины для исключения феохромоцитомы

Question 12

Узлы щитовидной железы.

3 ответа

25 октября 2025

Здравствуйте, узлы с 2015 года, были маленькие. Сейчас выросли в размере. УЗИ от 2025г. в правой доле кистозно-расширенные фолликулы 3*4мм, в перешейке ближе к левой доле солидно-кистозный узел неоднородной структуры с кальцинатом с акустической тенью 10,3*6,6*18мм. В левой...

Елена

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-10-25T11:04:59+03:00

Здравствуйте.
Для решения этого вопроса необходимо повторить биопсию, так как Бетесда 1 - это неинформативный материал. если биопсия доброкачественного образования, то радиойодтерапия позволит оставить большую часть железы и йод накопится только в активном узелке.
Если же и повторная биопсия будет неинформативная, тогда рекомендуется оперативное лечение - удаление одной доли с перешейком. Вторая доля останется и будет работать.

Question 13

Прием редуксина при гипотериозе

1 ответ

25 октября 2025

Мне 29. Рост 166, вес 62. Всю жизнь была худая, после родов набрала вес. Кушаю мало, но ночью обязательно чай с булками, думаю от этого вес не уходит. Пробовала не есть после 6 и ограничивать сладости, но вес стоит на месте. По анализам г потериоз. Пару пес назад врач...

Вероника

Вопрос закрыт

Каряжкина Марина Владимировна · Answer · 2025-10-25T11:25:45+03:00

Индекс массы тела равен 22,4, что соответствует нормальной массе тела.
Показаний для назначения редуксина нет.
В таких случаях рекомендуют коррекцию пищевых привычек, питаться по правилу «гарвардской тарелки» и увеличить физическую активность в течение дня.

Question 14

Не запускается дуга ГГЯ

4 ответа

25 октября 2025

10 месяцев принимал анаболические стероиды (тестостерон энантат + нандролон деканоат), затем выждал 3 недели от последнего укола, и начал ПКТ. Принимал кломид по 50мг в день , 20 дней, затем сдал анализы Тестостерон - 1.400 — нг/млЛГ - 0.17– мМЕ/млФСГ - 0.82– мМе/млВопрос,...

Владислав

Вопрос закрыт

Венчикова Елена Вадимовна · Answer · 2025-10-25T09:01:40+03:00

Добрый день, Владислав. В подобных случаях можно попробовать выжидательную тактику, то есть ничего не принимать в течение 2-3 мес и далее пересдать анализы, либо второй вариант - инъекции хорионического гонадотропина человеческого.

Question 15

Вопрос про СД1

3 ответа

25 октября 2025

Добрый день! Я новичок, на инсулине с августа 2025. Подскажите пож-та, как можно избежать скачков сахара по утрам? Только встаю с кровати, тут же скачок сахара на 3-5 ммоль (иногда больше). Колю Левемир 1 раз в сутки в 7.00 по 10 ед. + Новорапид на еду по количеству ХЕ. УК и...

Людмила

Вопрос закрыт

Венчикова Елена Вадимовна · Answer · 2025-10-25T08:47:40+03:00

Добрый день, Людмила! Такой феномен носит название «Ноги на полу». Этот эффект проявляется повышением уровня глюкозы после того, как вы буквально ставите ноги на пол и начинаете двигаться после пробуждения. Официального диагноза нет, но среди людей с диабетом этот термин набирает обороты, так как многие с этим сталкиваются.
Предполагаемые причины феномена - выброс гормонов стресса (кортизола и др.) и утренний выброс глюкозы печенью. Это физиологический процесс, с которым организм людей без диабета справляется за счет выработки собственного инсулина.
Обычно в таком случае помогает:
1) Болюс после пробуждения (то есть введение короткого инсулина).
2) Инсулиновая помпа/гибридные «замкнутые» системы
3) Избегать триггеров: кофе натощак, сильный стресс, обезвоживание.