Онлайн консультация эндокринолога

Для того чтобы понять, гормональная причина или нет, необходимо сдать следующие исследования на 3-5 день цикла: ЛГ, ФСГ, ДЭА-С, тестостерон, эстрадиол, пролактин. Но даже если будут выявлены отклонения и проведено лечение, волосы уже никуда не денутся, их обычно рекомендуется удалять лазером или электроэпиляцией.

Здравствуйте.
Низкий ТТГ в этом возрасте опасен, так как может нарушать ритм сердца и влиять на плотность костной ткани. дозировку эутирокса при таком уровне ТТГ рекомендуют снизить до 75 мкг и проконтролировать ТТГ через 2 месяца.

Если антитела без динамики по сравнению с предыдущими анализами, то рекомендован контроль ТГ и АТ-ТГ повторно через 2 мес.

Если уровень ТГ и АТ-ТГ нарастает это может говорить о возможном рецидиве заболевания. У Вас повысился уровень ТГ незначительно, что вероятнее всего связано с коррекцией дозы л-тироксина.

Здравствуйте
Я правильно понимаю, что сейчас принимаете тироксин? Если да, то можно судить о его передозировке. В таких случаях дозу уменьшают
Какая сейчас дозировка и как долго ее принимаете?
Анализ на АТ-ТПО не сдавали когда-либо?

Отлично, токсическая аденома исключена, необходимо понять теперь болезнь Грейвса это или тиреотоксическая фаза АИТ. Необходимо сдать кровь, будет понятно.

Здравствуйте.

Щитовидная железа работает нормально.
Анализ на инсулин сдавать больше никогда не нужно, не тратьте на этот показатель деньги.

Витамин Д снижен. Ручкой указана норма: от 50. Это не так. Достаточно достичь уровня витамина Д более 30, а затем принимать профилактическую дозу колекальциферола.
У вас недостаточность витамина Д (норма витамина Д более 30 нг/мл). Необходимо было принимать витамин Д - колекальциферол (колекальциферол продается под разными торговыми наименованиями, например: аквадетрим или вигантол или фортедетрим или девилам).
Аквадетрим есть в каплях (1 капля=500 МЕ) и таблетках по 500МЕ, 1.000МЕ, 2.000МЕ
Вигантол в каплях (1 капля=500 МЕ)
Фортедетрим только в капсулах по 2.000МЕ, 4.000МЕ или 10.000МЕ
Девилам в таблетках по 5.000МЕ, 10.000МЕ или 50.000МЕ
Выберите удобную для вас форму приема: принимать в каплях или в таблетках
Вам необходимо принимать около 8.000 МЕ в сутки в течение 2 месяцев
Или:
• 50.000 МЕ (например - 1 таблетка девилама) 1 раз в неделю в течение 2 месяцев
• 200.000 МЕ (например - 4 таблетки девилама по 50.000МЕ) 1 раз в месяц в течение 2 месяцев
Через 2 месяца сдайте анализ на витамин Д, чтобы убедиться, что он пришел в норму (более 30 нг/мл).

Кортизол сдавали просто утром натощак? Видимо врач хотел исключить гиперкортицизм (избыток кортизола), но это не делается простым определением кортизола утром натощак. Для исключения избытка кортизола в организме необходимо кортизол определить в слюне вечером или в суточной моче. Избыток кортизола стоит исключить, если есть тенденция к высокому давлению (более 140/..), стрии.

Как дополнение к рациональному питанию и физическим нагрузкам можно использовать медикаменты.
Их всего 3. Два таблетированных и 1 группа препаратов - инъекционные.
1) орлистат (ксеникал и пр.) 120 мг. Нужно принимать перед основными приемами пищи. Препарат не дает 30-40% жиру всосаться в кровь, а выводит его с калом
2) сибутрамин (голдлайн и пр.) 10 или 15 мг 1 р/д утром. Препарат снижает аппетит
3) инъекционные - семаглутид (семавик, квинсента, велгия) или тирзепатид (тирзетта, мунджаро)

Здравствуйте!

А подобной ситуации, со стороны эндокринологии стоит оценить следующие показатели;
- глюкоза, гликированный гемоглобин
- ферритин
- витамин д3
- на 3-5 день цикла общий тестостерон, ГСПГ, 17-он прогестерон
- ТТГ, т4св, АТ-ТПО
- стандартная биохимия
-липидограмма
- общий анализ крови

Также рекомендуют обратиться к дерматологу для осмотра, в некоторых случаях помогают только системные ретиноиды

Здравствуйте!

Ферритин действительно низкий- это латентный железодефицит. Норма ферритина более 45 .
В подобной ситуации, рекомендуют прием препаратов железа, таких как Ферро-фольгамма, Тардиферрон, Сидерал форте по 1 таблетке вечером три месяца, далее контроль ферритина .
При приеме препаратов железа не совмещайте их прием с молочными продуктами, чаем,кофе, шоколадом, семечками, орехами , витаминами с кальцием, цинком минимум на два часа.Также необходимо обогатить рацион продуктами, содержащими железо: говяжья печень, устрицы, мясо кролика, говядина , пшеничные отруби, чечевица, соя , гречка,Помогают железу усваиваться: фолиевая кислота, аскорбиновая кислота,витамин в12, медь.Также необходимо достаточное количество белка в рационе.

Гормоны щитовидной железы в нормальном диапазоне, организма работает хорошо.
Витамин д3 в достаточном количестве, в подобной ситуации рекомендуют приём профилактической дозировки-2000 ме на постоянной основе.

Индекс массы тела=25,7 что соответствует небольшому избытку веса, лекарственная коррекция в подобной ситуации не рекомендуется.

Для нормализации веса рекомендуют соблюдать питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка-это овощи, фрукты , зелень. Одна порция =1 ладонь, это 80-100 гр. продукта +25%белка- это мясо, рыба , яйца , бобы, морепродукты +25% сложные углеводы- это злаки, крупы,макароны , картофель )
Фрукты и овощи можно есть в любом виде: варёные , тушёные ,сырые, чем больше их разнообразие, тем лучше.
Из сложных углеводов лучше выбирать цельнозерновые каши,неочищенный рис, макароны и хлеб из твёрдых сортов пшеницы .
Растительных жиров в рационе должно присутствовать больше , чем животных(лучше оливковое, кунжутное , кукурузное)
Правило тарелки стоит применять минимум на два приема пищи в день, например , обед, ужин: если приготовили смешанное блюдо, то относим его сразу к нескольким частям тарелки , в соответствии какой компонент преобладает.
Дополнительно к основному приему пищи можно выпить стакан чая, кефира, молока. Нормы по воде нет, ориентируйтесь по жажде .
Если после приема пищи осталось чувство голода, можно съесть кусочек сыра или небольшую горсть орехов (4-5 шт)
Во время приема пище не отвлекаемся на гаджеты , телевизор , старайтесь есть медленнее , тщательно пережёвывая пищу.

Также можно добавить пиколинат хрома, он помогает снизить тягу к сладкому.
Плюс л-карнитин, при регулярной физической нагрузке помогает быстрее нормализовать вес.

Здравствуйте.
По результатам узи действительно описывают наличие образования.
Уточните пожалуйста по поводу чего удаляли щитовидную, выполняли гистологию после удаления? Если есть возможность прикрепите пожалуйста

Здравствуйте.
Назначен метформин с постепенным повышением дозировки. Например начать 500 мг утром и вечером сразу после еды, при хорошей переносимости увеличить дозировку до 1000 мг 2 раза в день - это обычная лечебная дозировка при сахарном диабете.
Если не будут на метформине уровни глюкозы менее 6,5 натощак и менее 8,0 после еды, добавляют второй препарат после консультации эндокринолога.
Так как большой вес, доктор после обследования предлагает лечение препаратом семаглутида - укол 1 р в неделю. препарат более эффективен - снизит вес, полечит жировой гепатоз, хорошо повлияет на холестерин, давление, сердце.

Да, в данном случае если ТТГ 4,0 либо выше, возможен приём препарата тироксина в дозе 37,5 мкг утром натощак, во время беременности это самая минимальная доза тироксина. Есть дозировка 25 мкг, но данная доза достаточно редко эффективна при данном уровне ТТГ.

Здравствуйте

По узи объем железы в пределах нормы. Узелок средних размеров. По имеющемуся описанию не тревожный. Но нет более подробного описания и риска злокачественности по системе Тирадс. Так как не описаны тревожные признаки узла, то можно предположить о наличии Тирадс 3 (низкий риск злокачественности), такие пунктируют при размере от 20 мм. Не каждые узлы нуждаются в пункции. Показания к пункции зависят от класса Тирадс

Здесь можно либо переделать узи у другого специалиста (чтобы описал полностью узел и выставил риск злокачественности) либо повторить узи через 6 месяцев

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается при обнаружении узлов в качестве скрининга. Не сдавали его?

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах)
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Гормоны щитовидной железы в пределах нормы. Достаточно их контроля 1 раз в год

Повышенные АТ-ТПО при нормальных гормонах говорят о риске развития аутоиммунного тиреоидита с исходом в гипотиреоз в будущем. Не факт, что это произойдет
Сами по себе при нормальных гормонах они не вызывают никакой симптоматики
Кровь на АТ-ТПО сдавать больше не надо. Их не снижают и в динамике не смотрят. Важно лишь то, что они повышены. И нет препаратов, добавок или диет для снижения антител. То, что их можно и нужно снижать, миф

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно

Здравствуйте
Отеки могут быть связаны с быстрой нормализацией уровня сахара в крови после периода декомпенсации, когда сахар долго был высоким, почки усиленно работали, чтобы вывести глюкозу с мочой; когда сахар нормализовался, нагрузка на почки снизилась и в организме начинает задерживаться жидкость
Инсулин в высоких дозах, которые могут требоваться в начале компенсации,может задерживать натрий

Если текущие инсулины держат сахара, смена препаратов не рекомендуется, это не гарантирует исчезновения отеков

Как правило, отеки проходят самостоятельно в течение нескольких дней или недель, когда организм адаптируется к новым условиям
Чтобы облегчить состояние, может быть рекомендовано ограничить в рационе соль

Если отечность спустя 2-3 недели не пройдет, рекомендуется очный прием

Здравствуйте

По узи объем железы в пределах нормы (норма для мужчин до 25 см3). Описаны небольшие узелки. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%). Такие узелки подлежат пункции при размере от 20 мм. Пока же только наблюдать. Диффузная неоднородность может быть как признаком АИТ, так и результатом йододефицита

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Не сдавали его?

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Для определения функции железы рекомендуют к сдаче анализы крови на ТТГ и Т4 св. Не сдавали их?

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). Они тоже участвуют в работе щитовидной железы

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

По самочувствию что-то беспокоит?
Анализ на АТ-ТПО не сдавали?