Онлайн консультация эндокринолога

Необходимо рассмотреть этот вопрос обязательно. И начать восполнять железо. Начинайте прием препаратов железа, тех которые хорошо переносите по 100 мг 2 раза в день, в течение 1.5 месяцев. Затем контроль показателей ферритина и гемоглобина.

Здравствуйте

Повышение ТТГ при нормальном Т4 св называется субклинияеским гипотиреозом. Терапия в таких случаях показана при планировании и во время беременности, при ТТГ более 10
Беременность в ближайшее время не планируете?

Ферритин низкий. Норма его минимум 45.
Рекомендуют к приему гино тардиферон по 1 таблетке 1 раз в день в течение 2 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
Менструации обильные? Есть ли в рационе на регулярной основе продукты с высоким содержанием железа? с

Здравствуйте. Нарушен липидный обмен очень сильно повышен холестерин, стоит сделать узи сосудов шеи, если есть изменения принимают статины, консультация терапевта, кардиолога. Белок повышен незначительно ничего не нужно делать. Для повышения витамина д возможен приём фортедетрима 10 000 ме по 1 капсуле в день 2 месяца. Гликированный гемоглобин в норме диабет исключён. Кальцитонин не повышен что исключает медуллярный рак щитовидной железы, тирзетту вам можно, начинайте с минимальной дозы 2.5 мг 1 раз в неделю

Здравствуйте

Препарат Метформин (сиафор) они используются для лечения инсулинорезистентности или метаболического синдрома, данный препарат показан в случае нарушения углеводного обмена (преддиабет, сахарный диабет 2 типа).
Если данных диагнозов у вас нет, то препарат вам не показан.

В настоящее время Ваш расчётный индекс массы тела составляет 29,7 кг/м2, что является избыточной массой тела (ожирение более 40 кг/м3)

Медикаментозное лечение ожирения показано при индексе массы тела более 30 (ожирение), в исключительных случаях более 27 кг/м2 при наличии ассоциированных состояний (например, сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия и другие).

Для уточнения состояния углеводного обмена необходимо провести дообследование (гликированный гемоглобин). Возможно сдавали ранее?

С целью снижения веса хорошо зарекомендовал себя препарат семаглутид (но идет в дополнение к диетотерапии, физической активности - это основа).

Перед применением необходимо обследование. Если необходимо могу рассказать подробнее

У вас цикл регулярный?

Здравствуйте, пункция проводится из узла щитовидной, берут именно ткань узла, ткань щитовидной железы не берется для исследования, если попали в узел, то биопсия будет достоверна, что бы попасть именно в узел, исследование проводят под узи контролем, если имеются несколько узлов большого размера, имеет смысл брать биопсию из всех узлов., но по узи у вас один узел описан, соответственно пункция нужна только одного узла

Кроме пункции и сдачи кальцитонина, дополнительно ничего не требуется

Здравствуйте, визуально не видно увеличений щитовидной, но по фотографии практически не возможно достоверно оценить, необходимо руками прощупать все границы щитовидной или выполнить узи для оценки общего объема

Здравствуйте.
Срочности нет. Нужен только контроль гормонов через 3-4 месяца. При нормальном уровне ТТГ и св.Т4 заболевания нет. Изолированное повышение Т3 не указывает на заболевание. Пока Вы только носитель антител.
УЗИ сделано в мае, там мелкие доброкачественные узелки. повторное УЗИ достаточно сделать весной 26 года. Сейчас УЗИ делать не нужно.

Это при манифестном тиреотоксикозе по причине болезни Грейвса, который очень длительно не лечат (и то цифра очень большая вами названа)

Здравствуйте

По узи объем железы несколько увеличен (на критично). Описаны не большие узловые образования, по описанию не тревожные. Но в следующий раз попросите специалиста узи выставить еще риск злокачественности по системе Тирадс. Так же описана киста. Кисты - это обычно доброкачественные отращивания. Достаточно наблюдать за ними

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга. Не сдавали его?

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Скажите, я правильно понимаю, что сейчас в положении?
Какой сейчас показатель ТТГ точно?
По самочувствию что-то беспокоит?

Есть несколько видов препаратов для снижения массы тела. Принимать можно только один из них

Если говорить об эффективности, то на 1 месте - Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро), Лираглутид (Энлигрия, Саксенда), Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия), на 2 - Сибутрамин (Голдлайн, Редуксин), на 3 - Орлистат (Листата, Ксеникал)

1. Тирзепатид (Тирзетта, Седжаро) - это препарат, который повышает чувствительность к инсулину, снижает уровень глюкозы в крови, воздействует на жировые клетки, снижает чувство голода, замедляет опорожнение желудка.
Препарат инъекционный. Вводится 1 раз в неделю.

2. Лираглутид (Энлигрия, Саксенда) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть ежедневно.

3. Семаглутид (Квинсента, Семавик, Семавик некст, Велгия) - Снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю.

Эти три препарата противопоказаны при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендованы при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно

4. Сибутрамин(Голдлайн, Редуксин)
Это препарат центрального действия. Он снижает аппетит и способствует уменьшению количества потребляемой пищи, то есть усиливает чувство насыщения. Длительность терапии не должна превышать 12 месяцев. Во время лечения может наблюдаться незначительные подъемы артериального давления и умеренное увеличение частоты сердечных сокращений. Если в спокойным состоянии заметили увеличение ЧСС и АД выше обычного, то следует отменить препарат.
Противопоказан при гипертонии, аритмии

5. Орлистат (Ксеникал, Листата)
Это препарат периферического действия. Он снижает всасывание Жиров с пищей примерно на 30%. Данный препарат принимают во время еды или в пределах 1 часа после еды. Здесь же из побочных эффектов может быть метеоризм, позывы дефекации и жидкий стул. Чем больше жирной пищи, тем чаще жидкий стул
Противопоказан при ЖКБ

Перед началом медикаментозной терапии в снижении веса рекомендуют пройти дополнительное обследование:
- общий анализ крови
- биохимический анализ крови (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, ЛПНП, ЛПВП, общий холестерин, креатинин)
- ТТГ, Т4 св.
- гликированный гемоглобин
- ферритин (норма минимум 45)
- витамин Д
- кортизол вечерней слюны (если есть повышение давления и яркие стрии)
- пролактин
Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ узи органов брюшной полости и щитовидной железы
Если в щитовидной железе будут обнаружены узелки, то дополнительно сдать анализ на кальцитонин
Свежие анализы пересдавать не нужно. Только то, чего не хватает

Препараты (кроме последнего) рецептурные. Поэтому будет необходима очная консультация специалиста после обследования

С учетом описанной симптоматики и результатов гормонов можно предположить, что причина не в железе. В таких случаях для начала рекомендуют исключить дефицитные состояния (Ферритин, витамины Д и В12) + проконсультироваться с терапевтом

По узи Тирадс 2 это низкий риск злокачественности (практически 0%), такие образования только наблюдают. Тирадс 3 тоже низкий риск (2-4%), такие образования подлежат пункции при размере от 20 мм

Здравствуйте

Рекомендуют соблюдать минимальные требования диеты. Не такую «жесткую», как описали
Стараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости, фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве
Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка
Если уже на какие-то продукты будут «вылеты», то их на время беременности желательно будет убрать

Гликемию рекомендуют контролировать натощак, через 1 час от начала основных приемов пищи (на диетотерапии измерять так)

Норма:
- натощак / перед едой / на ночь и ночью — до 5,1 ммоль/л
- через 1 час после еды — до 7,0 ммоль/л

Если на диетотерапии не достигаете этих значений, тогда к лечению рекомендовано будет подключить инсулин

Так же рекомендуют принимать витамин Д в поддерживающей дозировке 2000 МЕ (аквадетрим или вигантол по 4 капли- препараты с доказанной эффективностью)

Во время беременности рекомендуют прием йодомарина 200 мкг ежедневно (или любые витамины для беременных + йодомарин 100 мкг) в течение всей беременности и грудного вскармливания

Еще рекомендуют проверить уровень ферритина. Норма минимум 45. Этот показатель отображает истинный запас железа в организме. Во время беременности потребность в железе возрастает. Поэтому важно держать уровень ферритина в норме

Здравствуйте!
Какая дозировка семавик? Можно попробовать убавить ее, если данная доза переносится недостаточно хорошо.
Так же тошнота может быть связана с приемом большого объема порций, рекомендуется питаться часто, но меньшими объемами, рекомендуется употреблять достаточное количество жидкости.

Здравствуйте!
Препарат Семаглутид (Велгия) - разрешен при индексе массы тела выше 30, или при индексе массы тела выше 27 и имеющихся сопутствующих осложнениях лишнего веса (сахарный диабет или предиабет, повышенный холестерин, повышенное давление).
По расчетам вышло, что имт - 27.1.
Если есть осложнения,то можно попробовать прием препарата.
Препарат противопоказан при панкреатите, медуллярном раке щитовидной железы.

Глюкофаж - это препарат, который назначается при предиабете,при сахарном диабете 2 типа.
Дибикор, суббета - тоже никак не влияют на вес.

Витамин Д (девилам) можно принимать с учетом низкого уровня по анализам , но дозировку можно подкорректировать, обычно назначается насыщающие дозы 7000-10000МЕ на 1 месяц, а далее переходят на поддерживающую

Здравствуйте!
Глюкометры могут иметь погрешность.
Поэтому лучше проверить уровень сахара в крови в лаборатории.

Через 2 месяца после родов у тех, у кого был гест.сахарный диабет, обычно рекомендуется провести глюкозотолерантный тест, если не делали его - можно проверить, он покажет точно есть или нет скрытые нарушения углеводного обмена.

Или можно сдать глюкозу и гликированный гемоглобин.

Значение 5.6 утром - это норма, 6.8 - повышенное, но такое может быть как реакцией на длительное голодание, так и погрешностью измерения глюкометра.