Онлайн консультация эндокринолога

Здравствуйте. По результатам обследования отмечается субклинический гипотиреоз. Такое состояние не мешает беременности и пока лечения не требует. Рекомендуется включить в рацион йодированную соль и проконтролировать ТТГ через 2 месяца. Если показатель будет расти, тогда назначается терапия. Если беременность наступает, необходимо будет сразу проконтролировать ТТГ, как узнаете. Восполнение витамина Д косвенно также может повлиять на уровень ТТГ. Продолжайте приём по 14 капель курсом на 4 недели.

Здравствуйте.
Понимаю вашу обеспокоенность данным состоянием. В данном случае рекомендуют сдать анализы крови на ТТГ, т4 свободный, ферритин, витамин д3, витамин б12, витамин б9, глюкозу, гликированный гемоглобин, общий кальций, альбумин, магний. Подскажите пожалуйста, есть ли жалобы на повышенное или наоборот пониженное артериальное давление?

Здравствуйте!

По представленным анализам уровень антиТПО в норме, что означает низкий риск аутоиммунного поражения щитовидной железы с развитием нарушения ее функции.
Сейчас гормоны щитовидной железы в пределах лабораторных норм. Небольшое превышение уровня ТТГ более 4,0 мМЕ/л (общепринятая норма) может быть связано с дефицитами.

Ферритин снижен (рекомендуемая норма > 45-50 нг/мл). Это говорит о дефиците железа в организме.
В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием одним из препаратов железа (Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.

Молоко, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.

Важно еще исключить факторы потери железа, например, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.

В общем анализе крови повышены эозинофилы, что может быть связано с аллергией (как указали в вопросе) .

Витамин Д в крови снижен (дефицит), в таких случаях обычно назначаются лечебные дозы: аквадетрим/вигантол по 7000 МЕ (14 капель) ежедневно в течение 8 недель, затем контроль витамина Д в крови (за 3 дня до сдачи крови отменить прием препарата), если результат в норме, то переход на профилактическую дозу 2000 МЕ в сутки.

Снижение общего кальция еще не говорит о патологии. Рекомендуется повторно сдать анализ на общий кальций, альбумин (с расчет кальция с поправкой на альбумин), ПТГ.

В связи с чем обследовались ? Что-то беспокоит?

Здравствуйте.

В сложившейся ситуации тошнота после укола ожидаемый побочный эффект тирзепатида, обычно проходит самостоятельно.

Уточните пожалуйста, инъекция впервые была поставлена? Почему начальная дозировка 5,0, рекомендуется для старта 2,5, чтобы избежать побочки (тошнота).

Глюкоза 6,63 слегка повышена, уточните, сдавали ли кровь натощак. Тирзепатид обычно снижает глюкозу, но возможны колебания в начале терапии.

Билирубин повышен, вероятно, синдром Жильбера (безопасное доброкачественное повышение). Но для исключения проблем с желчевыводящими путями и печенью сдайте АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ и УЗИ желчного пузыря.

Холестерин умеренное повышение, корректируется диетой или можно пропить курс препарата например Омакор.

Здравствуйте!

1. Наиболее вероятно, что дело с вторичным гиперпаратиреозом, состоянием, когда ПТГ (паратиреоидный гормон) повышается не по причине проблем с самой паращитовидной железой (одной из), а из-за других проблем, в том числе с дефицитом витамина Д. В настоящий момент вероятность оперативного вмешательства низкая. Из лечения в аналогичных случаях назначают препараты на основе колекальциферола по 8000 МЕ в сутки на срок 1-1.5 мес. с переходом на постоянный приём в дозировке 2000 МЕ в сутки. Вторичный гиперпаратиреоз на фоне дефицита витамина Д очень частое явление и зачастую всё приходит в норму. С целью исключения первичной формы гиперпаратиреоза может быть проведён анализ суточной мочи на кальций. Контроль Паратгормона осуществляется через 1.5 мес после курса витамина Д. При вторичной форме он должен снижаться или стабилизироваться. С целью исключения осложнений гиперпаратиреоза рекомендуется выполнение гастроскопии, проведение рентгеноденситометрии для с целью оценки минеральной плотности костей в зоне L1-L4 (поясничный отдел позвоночника) и проксимального отдела бедра, костей предплечья.
2. Никаких противопоказаний к беременности нету. По УЗИ щитовидной железы объём нормальный. Есть узловые образования за которыми нужно смотреть в динамике по УЗИ 1 раз в год. Пункция не требуется. Градация по системе TIRADS 2 говорит о практически 0% онконастороженности; По гормональному статусу работы щитовидной железы также нет отклонений, но есть повышенный титр антител к ТПО и ТГ, что может стать причиной отклонений по гормонам как во время беременности, так и после, в этом случае требуется просто частый контроль: ТТГ каждый месяц до 20 нед, далее реже и после родов обязательно, так как к тому же риск послеродового тиреоидита.

Низкий уровень ферритина говорит о снижении тканевых запасов железа.
В норме ферритин 40-60.
Важно понимать, что до начала терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, оценить и разобраться во всех возможных причинах и только после этого строить правильную тактику лечения и наблюдения!
Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.
При одновременном приеме с аскорбиновой кислотой происходит улучшение всасывания железа.

Здравствуйте!

ТТГ в декабре 2025 года был снижен, что могло быть обусловлены послеродовым состоянием или тиреотоксической стадией аутоиммунного тиреоидита.
Уровень антител к рТТГ исключает болезнь Грейвса.

Сейчас же по анализам отмечается небольшое повышение ТТГ (до 10 мМЕ/л) при нормальном св.Т4, что соответствует состоянию субклинического гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы).
Возможно, это происходит на фоне аутоиммунного тиреоидита, так как повышены антиТПО.
Данное состояние, как правило, никак не проявляется, и мы его только наблюдаем (если нет в ближайшее время планов на беременность). Есть шанс, что ТТГ придет в норму.

Через 3 месяца необходимо повторно сдать кровь на ТТГ и св. Т4. Если уровень ТТГ будет более 10 мМЕ/л, то рекомендовано начинать лечение левотироксином натрия.

Дополнительно рекомендуется сдать кровь на ферритин и витамин Д, так как данные дефициты могут влиять на функцию щитовидной железы и повышать ТТГ.

Анализ на АТ-ТГ не особо информативен в вашем случае. Обычно его сдают после удаления всей щитовидной железы по поводу рака для оценки риска рецидива. Здесь же АТ-ТГ говорят лишь о том, что у вас ЕСТЬ щитовидная железа.

Здравствуйте!

Понимаю ваши переживания относительно лишнего веса.
Если на фоне дефицита калорий (питание+физическая активность) вес стоит, то нужно исключать эндокринные причины данного состояния, а также дефициты.

Скажите, пожалуйста, сдавали уже какие-то анализы? Рассматриваете медикаментозную помощь в коррекции веса? Есть ли жалобы на давление, отеки, багровые растяжки на теле? Регулярный менструальный цикл?

Добрый день.
По данным роста и веса ИМТ составляет 24, что входит в понятие нормы. К сожалению, все препараты таблетированные и инъекционные противопоказаны к назначению с такими показателями.
Обычно в таких случаях рекомендуют провести биоимпеданс всего тела, определить что преобладает мышцы, жир или вода и после этого подбирается диета и физические нагрузки.

Здравствуйте.
Это довольно частая реакция на экзогенный тестостерон.
Повышение эстрадиола происходит из-за ароматизации тестостерона, а пролактин может расти вторично на фоне высокого эстрадиола или других факторов.
Самостоятельно снижать их не стоит нужно корректировать схему всей терапии.
Обратитесь к эндокринологу или андрологу, который назначал тестостерон. Обычно в таких случаях снижают дозу тестостерона или меняют частоту инъекций; при необходимости добавляют ингибитор ароматазы (например, анастрозол); при высоком пролактине могут назначить каберголин (в маленьких дозах).
Сдайте повторно тестостерон общий, свободный, эстрадиол, пролактин через 4-6 недель после корректировки.
Лучше курсить под контролем специалиста, чтобы избежать побочных действий, многие из которых потом необратимы. Препараты и дозировки подбираются индивидуально, с учетом показателей.

Здравствуйте. После месяца приема дозы 7,5 мг, можно переходить на следующую дозу 10 мг. У каждого своя потребность в препарате, и возможно доза 10 мг, даст хороший результат.
Скажите хорошо переносите препарат?
Есть снижение аппетита на дозе 7,5 мг?

Здравствуйте.

Витамин К2 принимать одновременно с колекальциферолом (нативным витамином Д) и кальцием не обязательно.
Все усваивается прекрасно и без витамина К2
Определите витамин Д в крови, убедитесь, что витамин Д на хорошем уровне.

Здравствуйте, Вадим.
У вас классическая ситуация для СД1 при наступлении тепла и сохранении физической работы значительно снизилась потребность в базальном инсулине. Туджео 6 единиц уже многовато отсюда ночные гипогликемии. Месяц назад фон был другим, сейчас чувствительность к инсулину выросла.
Дальше снижайте Туджео ориентировочно до 4-5 единиц или даже ниже, но делайте это постепенно, по 1-2 единицы за раз, с контролем ночных и утренних значений. Болюсы Апидрой при физической работе тоже нужно уменьшать, иногда на 30-50% в зависимости от нагрузки. Продолжайте активно пользоваться мониторингом.
Обязательно свяжитесь со своим эндокринологом в ближайшие дни и покажите графики с мониторинга. Такие сезонные колебания требуют быстрой корректировки схемы, чтобы избежать и гипо, и сильных компенсаторных подъёмов.

Здравствуйте! Если вы не уверены в том, что дозировка введена, то лучше не наводить передозировку и сделать через 1 неделю (перестраховка).

Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.

Какая динамика снижения веса у вас?

Здравствуйте!
Умеренно повышенный ТТГ и сам по себе аутоиммунный тиреоидит не являются противопоказанием к ботулотоксину.

Отдельно про анализы: ситуация, когда ТТГ умеренно повышен, а свободный Т4 остается нормальным, соответствует субклиническому гипотиреозу. Это означает, что щитовидная железа пока справляется со своей функцией. По современным клиническим рекомендациям ТТГ менее 10 мМЕ/л не требует терапии.
Высокие АТ-ТПО говорят о наличии аутоиммунного процесса, но сами по себе не являются показанием к лечению. Антитела не лечат и их уровень специально снижать не нужно.
В вашем случае нужен контроль ТТГ, Т4 св. через 2-3 месяца.

СПКЯ может приводить к этому из-за усиливающейся инсулинорезистентности. Надо довыяснить причину нестабильности цикла и повышения тестостерона, поэтому сначала лучше полноценная консультация гинеколога + УЗИ