Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Тошнота и потеря аппетита от Тирзетта 7,5 мг

26 мая

Здравствуйте. Несколько лет не получалось умерить аппетит. Вес только рос. Март 2026, вес 125 кг, рост 174, возраст 46, женщина. До уколов Узи щитовидки - Лимфатические узлыЛ/У региональные: с обеих сторон по ходу сосудистых пучков лоцируется несколько яремных лимфатических...

Елена

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-26T06:16:59+03:00

Здравствуйте!

Понимаю ваши переживания относительно своего самочувствия.

Обычно при лечении Тирзеттой рекомендуется оставаться длительно на эффективной для вас дозе. То есть если на 2,5 мг был эффект, то ее можно было ставить до тех пор, пока есть отвес.
Когда интенсивность снижения веса замедляется, дозу рекомендуется повысить.

Если сейчас чувствуется себя плохо, то рекомендуется вернуться «на шаг назад» к дозе 5 мг и оставаться на ней до тах пор, пока снижается вес.
Каждую дозу рекомендуется ставить минимум 1 месяц.
На данный момент результат у вас очень хороший.
Эффективность лечения оценивается за срок - три месяца. Если вес снизился на 3-5% и более, то препарат считается подходящим для вас.

Ферритин у вас снижен. Принимаете лечение?

Question 2

Гсд при беременности

4 ответа

26 мая

Здравствуйте, 1 беременность, 25 недель , поставили гсд, пыталась держать диету вначале получалось , сахар не скакал, сейчас начался жор и диетой не наедаюсь , сахар скачет, с утра поднимается бывает раза два в неделю больше 5,1 после еды разные показатели бывает 5,1 до 11...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-05-26T08:24:46+03:00

Здравствуйте! Периодические вылеты ничем не грозят вашему малышу, не беспокойтесь. Если замечается тенденция к частым вылетам от целевого диапазона: *глюкоза плазмы натощак/перед едой/на ночь/ночью <5,1 ммоль/л;
*глюкоза плазмы через 1 час после еды <7,0 ммоль/л
то тогда не стоит бояться подключения инсулинов длительного и/или короткого действия. Это не шприцы, там идут шприц-ручки, всё примитивно просто и к тому же инсулин работает только с вашим сахаром крови, через плаценту он не проходит. До начала родовой деятельности он отменяется.

Рекомендуются дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы (особенно после основных приёмов пищи), плавание в бассейне, аквааэробика и йога для беременных, скандинавская ходьба.

Самоконтроль кетонурии 1 раз в 1-2 недели тест полосками «кетоглюк».
При появлении кетонурии (положительном результате замера уровня кетонов мочи) увеличить количество потребляемых углеводов.

С целью обеспечения динамического контроля и оценки гликемии, а также для оптимизации управления сахарным диабетом можно установить непрерывный мониторинг глюкозы.

Через 4–12 недель после родов, при уровне глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л проводится ПГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы плазмы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена.

Question 3

Гормональный сбой

1 ответ

26 мая

Здравствуйте Около года занимаюсь силовыми тренировками в спортзале. В январе месяце этого года села на массонабор (все происходит под руководством тренера). С этого момента по сегодняшний день у меня пропала менструация.Была у двух гинекологов, делала узи, давали направление...

Виктория, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-05-27T07:52:36+03:00

Здравствуйте.

Исключите гиперкортицизм (избыток кортизола) правильно одним из следующих способов:
1) определите кортизол в слюне вечером
2) определите кортизол в суточной моче
3) определите кортизол утром после приема 2 таблеток дексаметазона вечером (малая дексаметазоновая проба)

Пересдайте ТТГ+ свТ4
Сдайте ЛГ, ФСГ, эстрадиол

Результаты покажите врачу-эндокринологу очно или дистанционно

Question 4

Головокружение, пониженный сахар и ферритин

1 ответ

26 мая

Здравствуйте! Редко, но бывает спутанность речи, думаю одно говорю другое. Концентрация и память ухудшились. Головокружение бывает, так же редко. Был случай что отключилась в общ.транспорте. Сдала ряд анализов/ подозрение на анемию, Ферретин удалось поднять. По понижение...

Оксана

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-26T09:05:31+03:00

Здравствуйте!

Истинной гипогликемией считается уровень глюкозы (при отсутствии сахарного диабета) менее 3,3 ммоль/л. Таким образом, глюкоза в норме.

Ферритин снижен (рекомендуемая норма > 45-50 нг/мл). Это говорит о дефиците железа в организме. Вероятно, этим и обусловлены указанные жалобы.
В подобных случаях может быть рекомендован курсовой прием одним из препаратов железа (например, Сорбифер, Тотема, Ферретаб, Тардиферон) в течение 1,5-2 мес с последующим контролем анализов.

Молоко, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.

Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.

Question 5

Повышенный гликолизированный гемоглобин

1 ответ

26 мая

Здравствуйте, повышен Гликозилированный гемоглобин (HBA1c,DCCT/NGSP)6.01* норма указана 4.80 - 5.90ммоль/мольГликозилированный гемоглобин (HBA1c, IFCC) 42.19* норма указана 29.00 - 42.00Глюкоза натощак 4.53Инсулин 7.9Индекс homa 1.6Мне 26 лет, вешу 66 кг при росте 167Ранее ...

Надежда

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-05-27T07:09:41+03:00

Здравствуйте.

ИМТ в норме.

Гликированный гемоглобин чуть повышен.
При этом глюкоза крови натощак в норме.
Стоит провести глюкозотолерантный тест.

Гликированный гемоглобин может ложно повышаться, например - при анемии.
Сдайте обычный ОАК и ферритин (норма более 45)

Question 6

Добрый день, скажите пожалуйста колю с прошлого года августа Велгрия уже 1,7 вес ушел на 16 кг. В воскресенье по колола сегодня плохо с кровати встать не могу Сахар постоянно падает

1 ответ

26 мая

Хотело бы спросить как быть могу перестать колоть ? Или меньше дозировку сделать?

Ирина

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-05-26T01:36:04+03:00

Здравствуйте.

Для семаглутида (велгия, семавик, квинсента, инсудайв, семуглин) не характерно возникновение гипогликемии (низкого сахара)
У вас есть сахарный диабет? Какие препараты принимаете на постоянной основе?
Низкий сахар зафиксирован по глюкометру?

Question 7

Узел щитовидка и косметология

1 ответ

26 мая

Можно ли колоть филлеры в шею, чтобы убрать морщины при узле на щитовидной? Не будет ли от этого хуже или может ли вырасти узел после процедуры

Ярослава, Тамбов

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-05-26T01:18:59+03:00

Здравствуйте.

При узловом зобе можно абсолютно все, если:
1) ТТГ, свТ4 в норме
2) кальцитонин в норме
3) по УЗИ узел/узлы имеют доброкачественную категорию TIRADS (категория 2, 3)

Солите пищу йодированной солью-это профилактика образования узлов в щитовидной железе.

Question 8

Проблема лишнего веса

6 ответов

25 мая

С 2021 года перешла на сидячую работу и было много стресса. Вес доходил до отметки 99 кг при росте 169см. Сейчас удалось скинуть до 95 кг, но дальше он не уходит даже при занятиях на велотренажере или хотьбе. Если происходит срыв и я поем шашлык или мороженное, то сразу плюс...

Кристина

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-05-25T23:19:57+03:00

Здравствуйте. По результатам обследования отмечается недостаточность витамина В12, рекомендуется начать приём витамина по 1 таблетке в течение месяца. Что касается массы тела, учитывая ИМТ, можно попробовать начать терапию семаглутидом или тирзепатидом. Но перед началом нужны УЗИ щитовидной железы и брюшной полости.

Question 9

Дефицит витамина Д

5 ответов

25 мая

Здравствуйте, был дефицит витамина Д (мужчина, 58 лет), значение было 6,3 нг/мл, выписали по 12 капель Аквадетрим в течении 8 недель. После чего результат анализа стал 57 нг/мл. Теперь выписали поддерживающую дозу 4 капли Аквадетрим в течение 8 недель, потом контроль. Не...

Наталья

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-25T22:49:25+03:00

Здравствуйте!

Все верно вам назначили.
Витамин Д сейчас на оптимальном уровне после курсового приема больших лечебных доз.
Однако для того, чтобы данных дефицит снова не возник, рекомендуется постоянный прием витамина Д в профилактической дозе 2000 МЕ (4 капли аквадетрима/вигантола) в сутки. Передозировки на такой дозе точно не будет.

Question 10

С муджаро можно перейти на тирзетту?

1 ответ

25 мая

Добрый день! Позади 5 уколов мунджаро, последний был 2,5 эффект уже особо не было, с новой недели на 5мг должна была перейти, но хочу все таки перейти на тирзетту 5мг Иначе на мунджаро можно разориться 🙈 как считаете? Лучше переходить, можно ли это сделать? И по побочке на...

Элина

Вопрос закрыт

Козяев Александр Юрьевич · Answer · 2026-05-26T01:22:01+03:00

Здравствуйте.

С действующим веществом - ТИРЗЕПАТИД в настоящее время продается 3 препарата:
1) мунджаро
2) седжаро
3) тирзетта
Вы можете выбрать любой препарат из этих.
Увеличиваете дозу только в том случае, если препарат переносите хорошо + отсутствует снижение веса на 3-5 кг за месяц

Question 11

Диабет (1типа?) + СПКЯ: низкий С-пептид, но высокий HOMA-IR. Помогите разобраться

5 ответов

25 мая

Мне 22 года. Диабет с 13 лет (инсулин). СПКЯ.Анализы: С-пептид 213 (норма 260–1730), HOMA-IR 3,5 (норма

Марта

Вопрос закрыт

Соломатин Максим Дмитриевич · Answer · 2026-05-25T21:35:22+03:00

Здравствуйте. За годы инсулинотерапии ресурсы поджелудочной железы могли закономерно снизиться, а сопутствующий синдром поликистозных яичников дополнительно уменьшает чувствительность тканей к гормону.
Для уточнения диагноза обычно рекомендуют обсудить с врачом проведение молекулярно-генетического исследования и оценку профиля половых гормонов. Дальнейшие шаги по подбору терапии для контроля сахара и регуляции цикла, включая возможное добавление улучшающих чувствительность к инсулину препаратов, как правило, планируют на плановом приеме эндокринолога и гинеколога.

Question 12

Субклинический гипотиреоз

5 ответов

25 мая

12 лет как установлен диагноз субклинический гипотиреоз. Т4, т3 свободные всегда в норме, ат-тпо тоже, только повышен ТТГ. По узи щитовидной железы никаких образований , только маленький размер железы . Обнаружили после полного обследования из-за 2х замерших беременностей...

Екатерина, Калуга

Вопрос закрыт

Соломатин Максим Дмитриевич · Answer · 2026-05-25T21:08:21+03:00

Здравствуйте.
У вас сохраняется субклинический гипотиреоз ТТГ 4,32 вышел за верхнюю границу нормы при нормальных Т4 и Т3. Это вполне может объяснять появившиеся симптомы.
Дозу эутирокса 150 мкг целесообразно немного повысить, обычно на 12,5-25 мкг. После изменения обязательно сдайте контроль ТТГ и свободный Т4 через 6-8 недель.
Витамин D 22,75 это недостаточность. Увеличение до 7000- 10000 МЕ в сутки возможно, но лучше начать с 5000- 7000 МЕ и через 2-3 месяца проконтролировать уровень. Можно оставить Детримакс или заменить на другой препарат с хорошей переносимостью.
Обязательно покажитесь эндокринологу для коррекции дозы тироксина и схемы приёма витамина D. После нормализации ТТГ симптомы обычно заметно улучшаются.

Question 13

Проблема с гормонами

3 ответа

25 мая

Хочу восстановить гормоны, рожала два раза, абортов не было, дети возрастами 5 и 3 лет, не получается скинуть лишний вес, какие надо сдать анализы для начала?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-25T20:40:23+03:00

Здравствуйте!

Для определения спектра необходимых анализов и подбора способов лечения опишите более подробно вашу ситуацию:

Какие то жалобы кроме лишнего веса есть?
Менструальный цикл регулярный?
Повышение давления, багровые стрии, отеки на теле не отмечаете?
Какие-то есть хронические заболевания?
Витамины/лекарственные препараты какие-то принимаете?
Какой рост и вес?

Question 14

Плохое самочувствие

1 ответ

25 мая

Добрый день. В последнее время дочке становится плохо. Временами бывают приступы - резкая слабость и холодный пот, иногда бросает в жар, все чаще, разражение, плохо контролируемое чувство насыщения. Обратили внимание, что реагирует на ягоды и глазированные напитки (ругаю её...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Соломатин Максим Дмитриевич · Answer · 2026-05-25T21:13:15+03:00

Здравствуйте. Описанные приступы слабости и холодного пота после сладких напитков действительно могут указывать на резкие колебания уровня сахара в крови. В данном случае можно предположить развитие преддиабета или реактивного падения глюкозы, а ухудшение контроля насыщения часто связано со снижением чувствительности тканей к инсулину на фоне избыточного веса.
На предстоящем приеме у педиатра обычно рекомендуют назначить базовые анализы, включая исследование глюкозы натощак и гликированного гемоглобина для оценки углеводного обмена. До консультации, к которой в ближайшие недели целесообразно привлечь детского эндокринолога, стоит вести простой дневник питания, фиксировать в нем точное время возникновения симптомов и максимально ограничить употребление быстроусвояемых углеводов.

Question 15

Лишний вес

5 ответов

25 мая

Здравствуйте, началась проблема с лишним весом, есть стала немеренно, набрала лишние кг, пошла к врачу, назначили узи и проверка инсулинорезистентности, в итоге инсулинорезистентность подтвердилась. По узи все хорошо. Пропила глюкофаж 750 инсулинорезистентность упала, но вес...

Елена, Елец

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-25T19:20:04+03:00

Здравствуйте!

Понимаю ваши переживания относительно лишнего веса.

Глюкофаж нейтрален по отношению к весу. Это сахароснижающий препарат, который борется с инсулинорезистентностью, но назначается только при преддиабете, сахарном диабете, СПКЯ.

Инсулинорезистентность - это не причина набора веса, а его результат. Процесс обратимый, снижая вес, снижается и инсулина, улучшается чувствительность клеток к нему.

Ферритин снижен, назначение железа обосновано. Дефицит железа может препятствовать эффективному снижению веса. Молоко, чай и кофе нарушают всасывание железа, поэтому рекомендуется соблюдать промежуток между приемом железа и данных продуктов 1-2 часа.
Важно еще исключить факторы потери железа, например, обильные менструации, геморрой, язвы ЖКТ, нарушение всасывания, недостаток железа в потребляемых продуктах.

Учитывая наличие избыточного веса и неэффективности его снижения при помощи питания и физической активности, можно рассмотреть медикаментозную помощь современными инъекционными препаратами (семаглутид, тирзепатид).

Рассматриваете ли данный вариант ?