Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Понижен ттг, узел в щитовидке. Можно ли планировать беременность.

20 мая

Здравствуйте. У меня есть узел в щитовидной железе. С 2014 года наблюдаю за ним.Периодически делаю пункцию. Все года было нормально. По результатам безеда 2, колоидный узел.В 2026 сделали пункцию. Результат: безеда 4, Фолликулярная неоплазия или подазрение на неё, риск...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-05-20T15:40:46+03:00

Здравствуйте
В такой ситуации рассматривается очная консультация эндокринолога и решение вопроса об оперативном лечении с целью удаления образования.
Нарушение функции щитовидной железы может быть причиной не наступления беременности и невынашивания беременности. В период беременности может произойти рост образования.
Уровень ттг на этапе планирования беременности должен быть в диапазоне 0,4-2,5. По представленным показателям отмечается снижение уровня ттг.

Question 2

Большая дозировка эль тироксина? Почему Глюкоза ниже нормы?

5 ответов

20 мая

Здраствуйте, проблемы со щитовидной научились в 2021 году. Год не могли найти причину, весной 2022 диагностировали диффузно-токсический зоб. Лечение было тирозолом, на осень 2024 года дозировка 2,5. Отменили в ноябре 2024 года в связи с беременностью.Во время беременности все...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-05-20T15:38:01+03:00

Здравствуйте. В настоящее время необходимо уменьшить дозировку левотироксина до 100 мкг утром за 30 минут до еды. При компенсации анемии дозировка может еще немного изменится. Что касается глюкозы крови, то такое снижение без проявлений не страшно. Просто физиологическая гипогликемия из-за того, что вы долго не кушали до сдачи.

Question 3

Хочу начать курс Тирзетта

5 ответов

20 мая

Добрый день! Хочу начать курс уколов Тирзетта 2,5мг для похудения. 28 лет. Вес 97кг, рост 181 мужчина. У меня Синдром Жильбера. Поэтому хотелось бы проконсультироваться можно ли колоть данные уколы или нужно ли предварительно сдать анализы и какие. Занимаюмь спортом, слежу за...

Евгений

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-20T15:34:35+03:00

Здравствуйте!

Любые инъекционные препараты для снижения веса показаны при ИМТ > 30 кг/м2, в исключительных случаях при ИМТ > 27 кг/м2 (при наличии сахарного диабета, сердечно-сосудистой патологии, гиперхолестеринемии).

У вас ИМТ 29,6 кг/м2, поэтому терапия Тирзеттой может быть рассмотрена после обследования.

Перед назначением Тирзетты важно исключить противопоказания (медуллярный рак щитовидной железы).

Из лабораторных исследований надо сдать:
- ОАК
- бхАК (глюкоза, АЛТ, АСТ, общий билирубин, общий белок, креатинин)
-липидный спектр
- гликированный гемоглобин
-ТТГ, св.Т4
- ферритин, витамин Д
Из инструментальных обследований: УЗИ органов брюшной полости, УЗИ щитовидной железы.
При наличии в щитовидной железе узлов - сдать анализ на кальцитонин (для исключения медуллярного рака).

По результатам обследования врач на очном приеме выдает рецепт. Обычно применение препарата Тирзепатид (Седжаро, Тирзетта) начинается с минимальной дозы 2,5 мг (подкожно) в неделю в течение минимум 1 месяца, далее повышать дозу следует исходя из результатов снижения веса и побочных эффектов (следующая доза 5,0 мг, 7,5 мг 10 мг и т.д с шагом 2,5 мг). Каждую дозировку рекомендуется ставить минимум 1 месяц для избежания побочных эффектов. Максимальная доза препарата 15 мг. Оставаться на минимальных дозах можно длительно, пока есть снижение веса, достигать максимальных дозировок не обязательно. Лечение длительное (6-12 месяцев).

Нередко возникают побочные эффекты в виде тошноты, отрыжки, метеоризма, изжоги, тяжести в эпигастрии, изменении консистенции стула.

Скажите, пожалуйста, ранее не было острого панкреатита?

Question 4

Колола препарат семавик, сегодня почувствовала себя плохо, сахар 9,хотя до этого проблем не было! Тошнит

5 ответов

20 мая

Колола препарат семавик 1,5 месяца, все по схеме 4 недели по 0,25, перешла на на 0,5 ( наверно не надо было), за это время похудела на 6 кг, но сегодня плохо себя почувствовала, пульс 100, сахар 9, хотя проблем с сахаром ни когда не было, тошнота…, что делать?! Вес был 78,...

Виктория

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-20T15:46:40+03:00

Здравствуйте!

Учитывая хороший эффект в виде снижения веса, можно было остаться на дозе Семавика 0,25 мг еще в течение месяца.

Скажите, пожалуйста, глюкоза крови 9 ммоль/л натощак? По глюкометру или из вены?

Question 5

Сахар инсулин гепатоз

1 ответ

20 мая

В какой дозировке и длительность пропить Метформин и надо к нему чтото писть сопутствуещие мне 47 лет без вредных привычек не алкогольный гипотоз и до сахарного диабета 1 год

Эдуард

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-20T16:47:24+03:00

Если вы получили ответы на вопрос, то вы его закрываете и сумма достается тем врачам, кого вы выбрали.

Question 6

Плато веса на Тирзетте, после непереносимости 5 мг.

4 ответа

20 мая

Женщина, 49 лет, 160 см, вес 80–81 кг (максимум 87,7 кг в сентябре 2025, а вообще максимальный вес 99,2 кг.). Диагнозы: множественные грыжи позвоночника (7 шт., стенозы), аденомиоз, миома, артериальная гипертензия.Тирзетта мне назначена для борьбы с аппетитом, так СД2 или...

Наталья

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2026-05-20T19:53:19+03:00

Здравствуйте. В данном случае целесообразно попробовать увеличить дозировку снова, так как к препаратам данной группы возникает привыкание, и риск побочных эффектов снижается со временем. Если переносимость будет плохая, тогда рекомендуется перейти на семаглутид в дозировке 0.25 мг, затем повышать ежемесячно по инструкции. Конечно, побочные эффекты могут тоже быть, к сожалению, этот вопрос крайне индивидуальный. Что касается метформина, то в плане снижения массы тела он неэффективен. Дефицит калорий нужен, по всем указанным параметрам в сутки для снижения массы тела необходимо 1700 кал. Что касается мышечной массы, то она, к сожалению, при снижении массы тела всегда уходит. Чтобы поддерживать мышечную массу, нужны очень интенсивные тренировки, направленные именно на мышечную массу.

Question 7

Есть по анализам противопоказания для применения тирзетты?

5 ответов

20 мая

Желчный удален. СРК. Вес 85 кг при росте 170см. Как применить?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-05-20T13:33:29+03:00

Здравствуйте!

По представленным показателям противопоказаний к использованию препаратов с действующим веществом Тирзепатид нет.

В плане отсутствия желчного нет противопоказаний.

При назначении эндокринологом после очной консультации Тирзепатид (Тирзетта или Седжаро) используется со стартовой дозировки 2.5 мг, подкожно 1 раз в неделю, с постепенным увеличением дозировки до 5.0→7.5→10→12.5→15 мг каждые 4 недели (при условии хорошей переносимости);

Наиболее частые нежелательные реакции при применении семаглутида/тирзепатида (головная боль, тошнота, рвота, диарея, запор, боль в животе), как правило, отмечаются в начале лечения, носят транзиторный характер и не требуют отмены терапии.

Образ жизни:
- Длительное ведение дневника питания, использование инструментов по контролю за пищевым поведением
- Соблюдение гипокалорийной, гипохолестериновой диеты (белки - 15-20%, жиры - менее 30%, углеводы - 50-55% от суточной калорийности.
- Расширение режима физических нагрузок: аэробные нагрузки (плавание, ЛФК, скандинавская ходьба), кардиотренировки, суммарной продолжительностью не менее 150 минут в неделю (30-45 минут 3-5 раз в неделю) в сочетании с повседневной двигательной активностью (7000-10000 шагов)
- Цель: снижение массы тела на 0.5 – 1 кг в неделю (на 5-10% за 6 месяцев).
- Контроль массы тела не реже 1 раза в месяц.

Худеть необходимо медленно, постепенно – это даст положительный результат и не приведет к нарушению нормальной работы органов и систем, и позволит избежать рецидива набора веса.

При наличии узловых образований щитовидной железы дополнительно к контролю рекомендуется контроль уровня кальцитонина.

Question 8

Узел растет

5 ответов

20 мая

Здравствуйте,в щитовидно железе нашли узел около 6 лет назад ,далее делала каждый год узи ,узел не рос ,в 24 году был 9мм,тогда уже сдавала анализы на гармоны ,они были в норме ,сегодня вновь сделала узи спустя 2 года и 4 месяца и такой результат!увеличился почти в двое ,с...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2026-05-20T12:04:37+03:00

Здравствуйте!

По узи объем железы в норме. Узел средних размеров. Тирадс 3 означает низкий риск злокачественности (2-4%). Подобные узлы подлежат пункции при размере от 20 мм. Пока достаточно только наблюдать
Доброкачественные узлы тоже могут расти. По структуре узел не изменился, это очень хорошо
Так же могло повлиять то, что узи делали у разных специалистов

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

По стандартам при обнаружении узловых образований показано сдать анализ крови на кальцитонин. Это маркер медуллярного рака щитовидной железы. Назначается всем при обнаружении новых узлов в качестве скрининга.

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Эти меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Для определения функционального состояния железы рекомендуют к сдаче анализы крови на ТТГ и Т4 св 1 раз в год
Сейчас не сдавали анализы?

Question 9

Повышен сахар

5 ответов

20 мая

Добрый день! Сдала сахар из вены результат 6.1, потом сдала 3 месячный результат 5.8, была у эндокринолога посоветовал сдать индекс XOMO результат 1.9, на нервах потеряла 13 кг, от сахара отказалась он порой падал до 2.8, было очень плохо, да был стресс у мужа ХБП 5, до...

Клавдия, Москва

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-05-20T11:32:39+03:00

Добрый день.
Понимаю ваши переживания по этому поводу.
Показатель гликированного гемоглобина соответствует норме, 6,1 натощак немного повышен был.
Если похудели на 10 кг инсулинорезистентность снизилась , за счет этого сахара могут прийти в норму.
Чтобы убедиться, что нет никакого диагноза, можно провести пероральный глюкозотолерантный тест для выявления скрытых форм повышения сахара после нагрузки.

Question 10

Расшифровать анализы

4 ответа

20 мая

Добрый день , дочери 14.5 лет, наблбдаемся у гастроэнтеролога и психотерапевта, по их рекомендации сдали анализы для проверки щитовидной железы и дефицит витаминов и феритин, есть ли отклонения и нужно ли обращаться к эндокринологу или еще к каким то специалистам очно?

Марина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-20T13:01:47+03:00

Такой уровень пролактина не оказывает влияния на организм, это результат ТДР, а не причина. Соответственно, медикаментозное снижение пролактина не требуется. А вот минимизация стресса, поведенческая терапия и антидепрессанты/нейролептики по назначению психотерапевта могут помочь.

Question 11

Повышен ТТГ и понижен Т4

5 ответов

20 мая

Здравствуйте! Мне 43 года. Ребенку 1,8 лет. Пол года назад закончила кормить ребенка. Сдала анализы и выявлен повышенный ТТГ и пониженный Т4 . Сдавала после родов спустя месяц ТТГ был чуть больше единицы, а Т4 13,3. Всю беременность все в норме. Ранее тоже сдавала эти анализы...

Ирина

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-05-20T09:13:06+03:00

Здравствуйте! В аналогичных ситуациях рекомендуют к контролю АТ-ТПО и АТ-ТГ. Не повышенное количество данных антител отсекают аутоиммунное происхождение гормональных изменений, например аутоиммунного тиреоидита.

Текущие изменения гормонов щитовидной железы носят характер манифестного гипотиреоза, который в принципе требует лечения, но если нет жалоб на сильную слабость, утомляемость, зябкость, отёчность, набор веса, тогда допустима динамическая оценка этих же гормонов через 6-8 недель. При дальнейшем увеличении ТТГ, особенно при уровне более 10 потребуется заместительная гормональная терапия.

Низкий уровень ферритина говорит о снижении тканевых запасов железа.
В норме ферритин 40-60.
Важно понимать, что до начала терапии необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, оценить и разобраться во всех возможных причинах и только после этого строить правильную тактику лечения и наблюдения!
Как пример назначают препарат тардиферон или гинотардиферон по 1 таблетке 1 раз в сутки в обед с контролем уровня ферритина через 1 месяц, для решение вопроса об адекватности коррекции и необходимости дальнейшего приёма железосодержащих препаратов.
При одновременном приеме с аскорбиновой кислотой происходит улучшение всасывания железа.

Важные нюансы по коррекции питания при дефиците железа:
1. Необходимо увеличить потребление продуктов, содержащих гемовое железо (продукты животного происхождения) - нежирная говядина, кролик, субпродукты - почки/печень, морепродукты - морская рыба, продукты содержащих негемовое железо (растительные) - бобовые - фасоль/нут/горох/чечевица, крупы - гречка/овсянка/киноа/ячменная крупа, овощи и зелень - огурцы/сладкий перец/брокколи/шпинат/сельдерей, фрукты и ягоды - яблоки, черника, персики, арбузы, бананы, черешня. Гемовое железо лучше усваивается, поэтому акцент на них.
2. Необходимо ограничить потребление продуктов, тормозящих всасывание железа, например: кофе/чай/какао, молочные продукты, красное вино.

Question 12

Повышен уровень ТТГ

6 ответов

20 мая

31 год,рост 165, вес всегда был 78-82 ,пью л-тиоксин 100мг около 5 лет,ТТГ всегда был 0,5-1.2 сейчас вес 66 ТТГ был три месяца назад 4.2,сейчас 6.7 (анализ сдан вчера). На сколько повысить прием л-тироксина?

Людмила

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-05-20T08:42:23+03:00

Здравствуйте! В аналогичных случаях дозировка поднимается до 125 мкг/сут. Повторный контроль ТТГ и Т4 своб. производится не ранее чем через 6-8 недель. Целевой диапазон ТТГ 0.4-4.0.
Дополнительно рекомендуется контроль уровня ферритина, который в норме от 40 до 60.

Препарат принимается строго натощак, минимум за 30 минут до завтрака и 100-120 минут до других лекарственных препаратов. При наличии в терапии препаратов содержащих кальций или железо перерыв с левотироксином должен составлять минимум 4 часа.

Question 13

Замена инсулина

4 ответа

20 мая

Добрый день! Моей маме 80 лет, диабет с 55, с 65 лет на инсулине, держит в районе 10 после еды. К врачу ходить отказывается. Когда пропал из продажи Хумалог Микс 50, покупала ей НовоРапид Флекспен, сейчас и его нет в продаже. Подскажите, каким препаратом в наличии на данный...

Любовь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-05-20T08:54:47+03:00

Да, допустимо, но у него немного другие пропорции инсулинов, не такие как в Хумалоге Микс 50. В хумалоге 50% короткого инсулина и 50% длинного, а в том, который вы указали 30% короткого и 70% длинного. Единственное может потребоваться чуть более выше дозировки, чем были на Хумалоге Микс 50;

Question 14

Дозировка препарата

1 ответ

20 мая

Здравствуйте! Беспокоило состояние волос и самочувствия в целом. Выявили дефицит Вит Д(13,6) . Порекомендовали в клинике пить аквадетрим ,но про дозировку не сообщили.. 20 лет ,на данном этапе еще начинаю курс акнекутана. Подскажите ,какая в данном случае доза приемлема ?...

Анна

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-05-20T10:29:15+03:00

Добрый день, Анна!
Обычно при дефиците витамина Д начинают с дозы 10000 ме в сутки, на 6 мес, далее проводят контроль витамина Д.
При необходимости дозу уменьшают до профилактических цифр 2000 ме в сутки.

Question 15

Добрый вечер, как правильно приступить к приёму препарата велгия? Мне 50 лет, лишних 10кг.

1 ответ

20 мая

Есть желание попробовать препарат, есть ли запреты какие-то?

Наталья

Вопрос закрыт

Суркова Лилия Сергеевна · Answer · 2026-05-20T10:30:49+03:00

Добрый день.

Список анализов перед началом терапии:
1. Оак, ферритин, витамин Д.
2. Биохимия: белок, Алт, Аст, креатинин, липидный профиль, глюкоза, гликированный гемоглобин, щелочная фосфатаза, амилаза.
3. Ттг, узи щитовидной железы, при наличии узлов кровь на кальцитонин.
4. Узи органов брюшной полости
Главные противопоказания : медуллярный рак щитовидной железы и частые панкреатиты.