Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

24 июля 2025

Здравствуйте! У меня уже несколько лет есть узлы в ЩЖ, вот результат УЗИ от 22.07.25г. Эхоструктура: паренхима неоднородная за счет невыраженной соединительно-тканной тяжистости и единичных гипоэхогенных зон без четких контуров и границ, лоцируются однотипные очаговые...

Светлана

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-24T11:29:28+03:00

Здравствуйте

По узи объем железы в норме. Узелки маленькие и один средних размеров. Риск злокачественности при Тирадс 3 низкий (всего 2-4%). Такие узлы пунктируют при размере от 20 мм

Рекомендуют контроль узи 1 раз в год. Желательно у одного и того же специалиста, чтобы погрешность в описании была минимальной.

При медуллярном раке кальцитонин более 100. Показатель 50-100 является «серой» зоной и требует дополнительных тестов. Показатель же 1,56 исключает наличие МРЩЖ. Такое повышение может быть по другим причинам - заболевания ЖКТ, анемии, железодефицит, прием ряда препаратов, при воспалительных процессах и др.

Основная причина образования узлов - йододефицит. Обычную соль рекомендуют заменить на йодированную и включить в рацион продукты, богатые йодом (в разумных пределах).
Имеющиеся узлы не уменьшатся, но данные меры будут служить профилактикой образования новых узлов

Гормоны щитовидной железы в норме. Железа хорошо функционирует
Антитела в норме, что говорит о низком риске развития АИТ с исходом в стойкий гипотиреоз в будущем

Витамин Д снижен. Восполнить его рекомендуют приемом витамина в дозе 8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
Спустя 4 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

Question 2

Про Ттг холестерин и Сахар

2 ответа

24 июля 2025

Здравствуйте! Интересует несколько вопросов 1)про ттг , В прошлом году наблюдалась у эндокринолога, повышенный пролактин, выявили аденому гипофиза 0,3 см, так же был чуть чуть повышен ттг, от 20.06.2024 Ттг 4,98мед/л.Мне сделали узи щит железы , досдала анализы на т3,т4 и...

Диана, Сургут

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-07-24T12:00:23+03:00

Добрый день
1)Про ТТГ
Нужно понять почему железа снизила свою функцию немного
То есть сдать антитела к тпо
Если они в норме,то виновники дефициты железа и витамина Д
Сдать ферритин и вит Д и восполнить
И ТТГ встанет в норму
Если ж беременность наступит на ТТГ выше 4.0,то будет рекомендован тироксин на всю беременность
2)Такой сахар натощак это глюкометр или венная кровь?И какие конкретно у вас цифры глюкозотолерантного теста
3)Холестерин это наследственный фактор
Но пока у вас много эстррогенов(до менопаузы) холестерин не может проникнуть в сосудистую стенку.
Поэтому на данном этапе ничего с холестерином делать не нужно

Question 3

Низкий уровень Ттг

3 ответа

24 июля 2025

Здравствуйте. В 2012 году на фоне плохого сна, выпадения волос, повышенной нервной возбудимости сдавала Ттг, он был 0.0001. Врач назначил тирозол (хотя св.т3 и св.т4 были в норме). Лечение длилось примерно 2 года. С тех пор периодически проверяла Ттг, он был в норме. Перед...

Надежда, Казань

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-24T11:07:27+03:00

Здравствуйте

Результаты анализов могут соответствовать болезни Грейвса с исходом в манифестный тиреотоксикоз (низкий ТТГ при высоком Т4 св)
В этом случае показана терапия Тирозолом

Обычно начинают терапию Тирозолом с дозировки 30 мг (распределить на 3 дневных приема по 10 мг). Если ребенок на ГВ, то доза Тирозола 20 мг, разделенная на 2 приема. Через 4 недели будет необходим контроль ТТГ и Т4 св. Если Т4 св будет в норме, тогда под контролем врача можно начать снижение дозировки. Таким образом под контролем гормонов ежемесячно будете снижать дозировку до тех пор, пока не дойдете до поддерживающей. В сумме лечение длится 12-24 месяца

При рецидиве или не достижении ремиссии обычно показано уже радикальное лечение - хирургическое (удаление железы) или РЙТ (радиойодтерапия). Поэтому лечение Тирозолом очень важно (с каждым последующим лечением Тирозолом действие препарата в разы снижается)

Не пугайтесь, если ТТГ длительное время будет оставаться низким. Он может до 4-6 месяцев оставаться низким. Ориентируются в снижении дозировки на Т4 св.
Через 6 месяцев после старта терапии нужно проконтролировать АТрТТГ

Скажите, ребенок на ГВ?
В прошлый раз анализ на АТрТТГ не сдавали?
Нет ли тахикардии?

Question 4

Коррекция лечения СД2

4 ответа

24 июля 2025

Добрый день. Женщина 77 лет, СД 2, ИБС 2-3 степени. Гликированный гемоглобин по последнему анализу 7,6. Принимает Сиофор 1000 - 2 раза в день. Также принимается: кардиомагнил, конкор, кветиапин, мемантин, ко-ренитек. Чем скомпенсировать сахара? 7,6 все таки много. Спасибо.

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-07-24T12:02:37+03:00

Добрый день
Целевой Гликированный у пациентки ниже 7.5
Логично заменить сиофор 1000 мг два раза на комбинированный препарат
Например,випдомет 12.5/1000 два раза в день
И ещё.
Крайне важно приостановить атеросклероз
То есть показаны статины
До достижения общего холестерина ниже 3.9,ЛПНП ниже 1.8

Question 5

УЗИ щитовидной

1 ответ

24 июля 2025

Какое лечение нужно? ТТГ 1,240Т4св. 15,47Анти ТПО 8,98

Ольга

Вопрос закрыт

Дудаева Ольга Павловна · Answer · 2025-07-24T12:27:07+03:00

Здравствуйте!
По предоставленным результатам анализов функция щитовидной железы не нарушена,гормоны в норме.
Антитела к ТПО в норме,что исключает аутоиммунный процесс в щитовидной железе и развитие гипотиреоза в будущем .
Рекомендую планово пройти УЗИ щитовидной железы.
Имеются ли на данный момент какие-либо жалобы?

Question 6

Планирование беременности и подострый тиреоидит.

4 ответа

24 июля 2025

Добрый день.С мужем планируем беременность.Никогда не было проблем с щитовидкой, но сейчас поставили диагноз подострый тиреоидит. Проблемы сначала были только с одной половиной щитовидки, после приема Налгезина вместе с пантопразолом боль ушла практически сразу и больше не...

Арина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Михайловская Екатерина Алексеевна · Answer · 2025-07-24T10:04:14+03:00

Михайловская Екатерина Алексеевна

Есть смысл пересдать анализы

Question 7

Увеличенная щитовидной железа

2 ответа

24 июля 2025

Головокружение, боль при глотании, сухой кашель, потеря веса (6кг за месяц), чувство жара без температуры, шишка в районе щитовидной железы справа, тремор рук и ног, сонливость, слабость, повышенная потливость.

Наталья, Иваново

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-24T09:59:16+03:00

Индекс массы тела 19.9, что является нормой. Поэтому все же повышение глюкозы может быть временным на фоне изменения гормонов щитовидной железы

Question 8

Кт брюшной полости с контрастом

3 ответа

24 июля 2025

Здравствуйте, можно ли делать КТ брюшной полости с контрастом при нетоксическом многоузловом зобе

Ксения

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-24T12:31:26+03:00

Мартынова Анастасия Алексеевна

Рада была помочь
Всего вам доброго!

Question 9

Похудение.

1 ответ

24 июля 2025

ЗдравствуйтеСдавала кровь на глюкозу в поликлинике, показал сахар 6.6 и решила пройти чек апп организма(анализы все прикреплю) вес 93 рост 170, 30 лет. Постоянная усталость, чувства голода. Можно ли мне принять препарат Семавик для контроля аппетита?

Александра

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-24T09:14:44+03:00

По анализам значимых отклонений нет, которые говорили бы о противопоказаниях. Но нужно еще сделать узи органов брюшной полости перед началом терапии. Если значимых отклонений не будет, то можно будет приступить к инъекциям Семавика

Он снижает чувство голода, вызывает чувство насыщения и снижает повышенный уровень глюкозы. Инъекционный препарат. Колоть 1 раз в неделю. Начинают с дозы 0,25. Затем 0,5, 1,0, 1,7 и 2,4 (она же максимальная). Увеличивать при необходимости 1 раз в месяц
Он противопоказан при наличии острого панкреатита в анамнезе, не рекомендован при ЖКБ.
Если на любой из дозировок вес уходит хорошо, то увеличивать ее не нужно

Из частых, но допустимых побочных эффектов - тошнота, отрыжка, изжога, тяжесть в эпигастрии, изменение консистенции стула (чаще в сторону запоров). Эти эффекты связаны с тем, что пища в желудке дольше задерживается

Препарат рецептурный. Нужна очная консультация врача

Важно во время использования препарата изменить свои пищевые привычки, чтобы вес после не вернулся
Так же отлично добавить кардио тренировки для снижения веса (беговая дорожка, велосипед, эллипс) + плавание
Если цель еще нарастить мышечную массу, то это силовые нагрузки (под руководством тренера)

Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Question 10

Расшифровка анализов

2 ответа

24 июля 2025

Добрый день ! Просьба расшифровать анализы. Обычный медосмотр. Из жалоб - высокое давление

Женя, Москва

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-24T08:26:42+03:00

Обычно гипотензивная терапия назначается на постоянной основе
Поэтому к кардиологу нужно обратиться, он вновь подберет терапию

Question 11

Совмещение Квинсента со статинами и препаратами от гипертонии

3 ответа

24 июля 2025

Анализы на гормоны и узи щетовидки - в норме, глюкоза в норме, по липидноиу профилю были завышены показатели, пью статины Питавостор 2 месяца - показатели понизидись до верхней нормы. Гипертония 3 года, принимаю арифон ретард и престариум.Вес 88 кг, рост 168.Возраст 44 года.

Олеся

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-24T08:22:49+03:00

Нет. Сейчас оставить такую дозировку. Но через 1-2 месяца сдать анализ на Липидный профиль. Если будут изменения, то уже произвести коррекцию дозы. Не всегда требуется коррекция дозировки

Question 12

Преддиабет

3 ответа

24 июля 2025

Здравствуйте, скажите пожалуйста стоит ли принимать глюкофаж Лонг 1000, чтобы предотвратить развитие сахарного диабета? Ранее не диагностировали , по анализам уровень глюкозы натощак ( кровь из вены ) 6,77 , гликированный гемоглобин 6,20. Это считается сахарным диабетом ?...

Анастасия

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-24T08:36:35+03:00

Здравствуйте

Показатели глюкозы натощак в пределах 6,1-6,9 и гликированного гемоглобина 6,0-6,49% соответствуют критерию диагноза предиабета. Это состояние еще может быть обратимым

Сейчас главные задачи - это правильное питание, нормализация веса (если он повышен), регулярные физические нагрузки, поддержание нормального уровня глюкозы крови

При предиабете рекомендуют начать прием препарата глюкофаж Лонг 750 мг вечером ежедневно (допустима так же дозировка 1000 мг)
Если в течение 1-2 недель сахара будут выше целевых, то дозировку увеличивают

Целевые сахара с учетом возраста натощак до 6,0, через 2 часа после еды до 7,8, гликированный гемоглобин до 6,0%

Контроль гликемии 2-3 раза в неделю

Стевию можно. Но заменять ей весь сахар в рационе все равно не нужно

Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Какой рост и вес?

Question 13

Не могу похудеть

5 ответов

23 июля 2025

Добрый вечер! Меня зовут Катерина, мне 37 лет. Были естественные роды 2,5 года назад. Дело в том, что я с рождения была полной. Сидела на всяких диетах и тд безрезультатно. Но в 27 лет подошла основательно к этому вопросу: правильное питание, спорт. Я за полгода сбросила 40...

Екатерина

Вопрос закрыт

Юмашева Дарья Валерьевна · Answer · 2025-07-23T23:01:34+03:00

Здравствуйте

Нужно исключить эндокринные причины набора веса:
1. Исключить патологию щитовидной железы- ТТГ и Т4св
2. Исключить нарушение углеводного обмена- глюкоза крови из Вены
3. Исключить патологию надпочечников- кортизол в слюне ( в 23ч собрать слюну в пробирку и поставить в холодильник. Утром до 9ч отнести в лабораторию)
4. Исключить железодефицит-ферритин ( норма не ниже 45)+ дефицит вит Д( норма 30-60)
5.На 2-5 день цикла сдать пролактин и макропролактин
За 2 дня исключить половую жизнь, физическую нагрузку, стрессы, соски не трогать. Как придёте сдавать 15 мин посидеть и потом сдать кровь

Question 14

Теритоксикоз лечение

2 ответа

23 июля 2025

Подскажите как лечить этот теритоксикоз? С апреля наблюдаюсь, конкретно ничего не говорять, что делать?!! 10 августа на море можно?!

Наталья

Вопрос закрыт

Юмашева Дарья Валерьевна · Answer · 2025-07-23T22:56:41+03:00

Здравствуйте
Болезнь грейвса при подтверждении - это АТ к рТТГ более 2, лечится не менее 1 .5 лет
Начинают с большой дозировки тирозол 30 мг в сут с последующей снижением дозировки
Контроль ТТГ и т4 св каждые 4 Нед
АТ к рТТГ каждые 6 мес

На море можно , но область шеи закрывать от попадания прямых солнечных лучей

Question 15

Преддиабет

3 ответа

23 июля 2025

Гликированный гемоглобин 5,6, хеликс сделал дополнительное исследование (ссгп) 6,3. Такой показатель держится месяц. Соблюдала диету.В апреле ГТТ 8,3. В беременность по ГТТ поставили ГСД. Есть ли шанс, что преддиабет пройдет или нужно принимать лекарства и соблюдать диету всю...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юмашева Дарья Валерьевна · Answer · 2025-07-23T21:54:38+03:00

Здравствуйте!
Нарушение углеводного обмена есть
Можно попробовать пока на диете , соблюдать низкоуглеводную диету , ограничить сладкое и мучное
Контроль глюкозы
Гликированный через 3 мес
Если сахар будет повышаться, то тогда стоит начать лечение
Не обязательно что преддиабет перейдёт в диабет