Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

ТТГ на уровне 0 в беременность 10 недель

20 июля 2025

Добрый день.Пришел результат ТТГ 0, беременность 10 недель. Все остальные анализы в норме.Думала ошибка лаборатории, пересдала в другой, пришел результат 0, 0633 МКме/мл.К Эндокринологу записалась на 1 августа только.Прям перед беременностью делала узи щитовидной железы,...

Мария

Вопрос закрыт

Леонтьева Елена Андреевна · Answer · 2025-07-20T12:54:15+03:00

Здравствуйте!

При беременности ожидается снижение ттг, это естественная реакция щитовидной железы на стимуляцию её гормонами беременности (в первую очередь ХГЧ). Снижение до 0 встречается не так часто, но оно возможно.
Выполнялось ли вместе с ттг исследование т4 свободного?
Есть ли жалобы по самочувствию - токсикоз, изменения артериального давления, частоты пульса, отёки?

Question 2

Уже месяц чувствую себя плохо после блокатора дипроспаном

2 ответа

20 июля 2025

Здравствуйте, месяц назад сделала укол в плечевой сустав дипроспаном, до сих пор мучаюсь от побочек, давление скачет, сахар повышен,холестерин, нахожусь на лечении в дневной стационаре, если даже давление нормальное, то всё равно нет сил, даже лежать, аппетита нет, ...

Венера

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-07-20T13:37:59+03:00

Здравствуйте. Препарат дипроспан, конечно, имеет много побочных эффектов, но время его работы непродолжительно. Поэтому действие уже закончилось, а вот последствия остались.
Что нужно в таком случае делать:

1. Корректировать терапию от давления. Если не помогает Лориста 50 мг, в таком случае рекомендуется увеличивать дозировку до 100 мг.
2. Дибикор — препарат без доказательной эффективности. Обычно лучше начать приём метформина 500 мг перед сном и при хорошей переносимости увеличивать дозировку постепенно до 2000 мг.
3. Учитывая слабость, оценить уровень ферритина и витамина D.
4. Если с данными показателями всё будет в норме, можно в течение месяца принимать препарат мельдоний 500 мг 2 раза в день, утром и днём. Это добавит сил.
5. Также обязательно рациональное питание, побольше овощей, меньше углеводов, достаточное количество белка.

Question 3

Дозировка эутирокса

3 ответа

20 июля 2025

Здравствуйте. У моей мамы ухудшилось самочувствие:длительные приступы тахикардии ,упадок сил и пр.Скорая снимала приступы амиодароном и метапрололом.Анализы от 02.2025 ттг 0,4 (0,23-3,4), ранее ттг был в районе 3, т4 13,1(10-23,2),холестерин 4,1 (0-6,5).Далее было лечении...

Наталья

Вопрос закрыт

Леонтьева Елена Андреевна · Answer · 2025-07-20T12:32:26+03:00

Здравствуйте!
Каков возраст пациентки?

Начнём в обратном порядке. ТТГ 0,77 мкме/мл при нормальном значении т4 свободного соответствует адекватной компенсации состояния щитовидной железы, и если нет повышения артериального давления, учащения сердечного ритма - то доза левотироксина не нуждается в корректировке.

Состояние с ТТГ 89 мкме/мл требовало обязательного использования левотироксина. Как правило, такое состояние щитовидной железы не связано с описанными у пациентки симптомами.

Состояние с ТТГ 0,4 мкме/мл могло быть связано с приступами тахикардии, но утверждать невозможно - это всё же пограничное значение гормона. Единичные использования амиодарона с малой вероятностью приводят к амиодароновому поражению щитовидной железы.

Из того, что сейчас. Повторюсь - при нормальном самочувствии, доза левотироксина не требует коррекции, а назначенный розувастатин является препаратом для постоянного применения.
Однако по возвращению врача, обязательно следует обсудить с ним полученные результаты и скорректировать план лечения

Question 4

Остеопороз боли

2 ответа

20 июля 2025

Мама лежачая 88 лет, после инсульта. Вчера начались боли во всем теле, было такое лет 10 назад когда ставили диагноз остеопороз. Какими уколами можно снять боль и какие препараты нужно принимать, чтобы хоть как то восстановить кости? Пьем кальций д3 никомед. К врачам не могу...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-20T11:12:58+03:00

Здравствуйте.
Как правило, остеопороз не вызывает сильных болей во всем теле. Только если есть переломы. Возможно болевой синдром это неврологическая жалоба. В такой ситуации неврологи назначают гапабентин.
Переломы были у нее? Остеопороз как диагностировали и лечили?
Кальций Д3 никомед сочетают с приемом витамина Д, например аквадетрим 4 капли утром длительно.

Question 5

Диабет 2 типа.

3 ответа

20 июля 2025

Принимал Метформин по 1000 мг утром и вечером. Лежащий больной. Перестал глотать таблетки. Хочу поменять на метформин в порошке. Какую дозировку посоветуете?Спасибо

Виталий

Вопрос закрыт

Ибрагимова Лаца Юрьевна · Answer · 2025-07-20T11:06:32+03:00

Здравствуйте. Целевые значения глюкозы крови в таком возрасте (+ хронические заболевания)натощак до 8,5ммоль/л и до 12,0ммоль/л через 2 часа после приема пищи.
Если значения глюкозы крови выходят за пределы целевых, то рекомендовано сделать коррекцию сахароснижающей терапии.
Кровь на биохимию давно сдавали?

Question 6

Рост узлов ШЖ

2 ответа

20 июля 2025

Уважаемые врачи. Мне 52 года, диагноз - Многоузловой зоб с 2014 года. Все годы наблюдаюсь у эндокринолога...Летом прошлого года на УЗи обнаружился рост узлов справа. Кальцитонин и ТТГ были нормальные. Пункция правого узла (самого крупного) показала, он доброкач-ый. В июле...

Наталья

Вопрос закрыт

Биктагиров Илдар Ришатович · Answer · 2025-07-20T10:37:40+03:00

Здравствуйте!

В похожих ситуациях беспокоится не о чем. Тревогу нужно бить при стремительном росте (признак анапластического рака, когда узел увеличивается в 2 раза за 1 мес) или когда повышен кальцитонин и РЭА (признак медуллярного рака). В описанной картине нет ни того, ни другого. А значит в подобных ситуациях неотложных мер не требуется. Тирадс 3 нужно пунктировать если диаметр узла более 2.5см ( в описанном случае диаметр меньше).

1) Бить тревогу - нет
2) Пункция - нет
3) Операция - нет

Question 7

Тереотоксикоз_Болезнь Грейвса_Грудное вскармливание_Корректные дозировки Тирозола

3 ответа

20 июля 2025

Доброе утро! Прошу помочь, в мае 25 г. был выявлен тиреотоксикоз, вызванный болезнью Грейвса. Родила малышку 6.12.24, сейчас ей 7 месяцев и мы на грудном вскармливании. В мае ТТГ - 0,005 мкМе/мл, Т4 54,00 пмоль/л, врач назначил прием Тирозола 20 мг с сохранением ГВ (после...

Ольга

Вопрос закрыт

Леонтьева Елена Андреевна · Answer · 2025-07-20T19:54:17+03:00

Невозможно предугадать, каким будет эффект при назначении препарата. 20 мг - это стандартная доза для начала терапии, 15 мг достаточно часто оказывается средней действующей дозой. В подобном случае она оказалась избыточной, поэтому требует снижения. Это обычное ведение болезни Грейвса - подбор той дозы тиамазола, которая будет обеспечивать оптимальный уровень гормонов.

Да, повышение ттг и снижение т4 - это ожидаемый эффект. Нужно только "подправить" дозу, чтобы она не подавляла железу слишком сильно.

Дозу коррекции выбирает лечащий врач. Если недоступен лечащий врач, который это сделает, то следует обсудить корректив с терапевтом (хотя бы для того, чтобы сохранить информацию в медицинской документации). С учётом достижения гипотиреоза - снижение до 5 мг является допустимым, но врач может выбрать и более постепенное снижение, через дозу 10 мг. Не потому, что резкое снижение опасно - для тиамазола нет необходимости ступенчатого снижения, а лишь чтобы не сомневаться, что доза не окажется малой и не приведёт к недостаточному подавлению и тиреотоксикозу.

Question 8

Недостаток витамина Д

3 ответа

20 июля 2025

Быстрая утомляемость,выпадение волос, по результатам анализов на витамин Д хочу получить консультацию о назначении препаратов

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-20T09:06:10+03:00

Здравствуйте

Снижение витамина в пределах 20-29,9 соответствует недостаточности. Восполнить ее рекомендуют по одному из вариантов: 1). 8000 МЕ ежедневно в течение 4 недель (16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 4 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 4 недели пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)
Если аквадетрим, то рекомендован прием в первой половине дня независимо от еды (так как он на водной основе), если вигантол, то в первой половине дня во время еды (так как он на масляной основе)

С учетом жалоб еще рекомендуют проверить уровень Ферритина (норма минимум 45). Он отображает истинный запас железа в организме. При его снижении тоже наблюдается обильное выпадение волос и усталость
Сывороточное железо обычно не смотрят, так как показатель в крови очень вариабельный

Question 9

Уточнение диагноза

3 ответа

20 июля 2025

Здравствуйте! Мне поставили диагноз ДТЗ в июне 2025 г. Однако из-за того, что антитела к рецепторам ттг у меня не повышены (делала анализ самостоятельно недавно и за прошлые года он у меня есть) и предыдущие узи более похожи на описание аит + симптомы ДТЗ я у себя не...

Алексия, Белгород

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-20T09:21:10+03:00

Здравствуйте

С учетом нормальных АТрТТГ, повышенных АТ-ТПО можно предположить развитие тиреотоксической фазы АИТ. В этом случае никакая терапия не назначается, так как гормоны в течение нескольких месяцев самостоятельно приходят в норму
На это так же наталкивает то, что ТТГ очень быстро поднялся. Обычно при ДТЗ это занимает не менее 6 месяцев.

Так же на узи от мая 2025 года указывают увеличение размера железы, что может быть на фоне приема Тирозолом. «Пылающая» железа - это один из признаков АИТ.

В подобных случаях отменяют Тирозол с контролем ТТГ и Т4 св через 2 месяца

Поэтому дополнительно нужно проконсультироваться на очном приеме у другого эндокринолога (рекомендации здесь не заменяют очного осмотра) для решения вопроса об отмене Тирозола в виду того, что диагноз (а там и терапия) был поставлен неверно

Question 10

Норма сахара на глюкометре

4 ответа

20 июля 2025

Здравствуйте, последние дней 5 соленый привкус во рту, дома есть глюкометр Вчера измерила вечером сразу после еды поела рис, грудку и пол авокадо было 5.8 через часа после еды 5.1 через 2 часа после еды 5.8 , потом я ничего не ела уже пошла измерять каждые пол часа был...

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-20T09:01:55+03:00

Здравствуйте

Обычно соленый привкус во рту не является признаком нарушения углеводного обмена.
Так же глюкоза может повышаться на фоне стресса
После еды замеры обычно смотрят только через 2 часа, раньше не нужно, так как результат не будет информативным

Но по глюкометру не ориентируются, так как он даже в норме может иметь погрешность до 15%

Лучше сдать анализ на глюкозу и гликированный гемоглобин из вены

Question 11

Сброс веса

5 ответов

20 июля 2025

26 лет. После родов не могу похудеть. Рост 168, вес 75. Какие анализы сдать перед приемном эндокринолога и какие анализы сдать перед назначением семавика и его аналогов? На сколько он эффективен и безопасен?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кудряшова Наталья Александровна · Answer · 2025-07-20T08:48:04+03:00

Здравствуйте!
На консультации эндокринолога обычно в таких ситуации необходимо исключить эндокринные причины увеличения веса : обследуют функцию щитовидной железы ( анализ крови на ТТГ , свободный Т 4 ) , также необходим анализ крови на кальцитонин ( исключение риска медуллярного рака щитовидной железы)
Также, при подобных ситуациях рекомендуют несколько показателей для дообследования: пролактин, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды, креатинин, мочевина, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, гаммаглутаминтрансфераза, общий билирубин, свободный и связанный билирубин, кальций общий, альбумин. Данные показатели позволяют оценить обмен холестерина, работу почек, печени, фосфорно-кальциевый обмен.
Также, при подобных ситуациях желательносдать кортизол для исключения избыточной выработки гормона надпочечниками.
Необходимо учитывать , что анализ крови на кортизол без подготовки обладает низкой информативностью.
Кортизол рекомендуют посмотреть в крови со специальной подготовкой ( малый дексаметазоновый тест, когда в 23.00 выпивают 1,0 мг дексаметазона в таблетках ( 2 таблетки по 0,5 мг), затем утром сдают кровь на кортизол, при этом кортизол в норме приходит низкий ( менее 50 нмоль/л).
Также в качестве дообследования проводят УЗИ органов брюшной полости .

Question 12

Низкий тестостерон , нет либидо

1 ответ

20 июля 2025

здравствуйте, такой вопрос, низкий тестостерон и нет либидо,веду нормальный образ жизни, не курю, занимаюсь спортом 2-3 раза в неделю, хожу 7000-15000 шагов в сутки, хочу что бы дал оценку моим анализам врач эндокринолог 82 кг вес, 176 рост, 36 лет

Артем, Белгород

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-20T11:03:34+03:00

Сошникова Наталия Владимировна

Будьте здоровы!

Question 13

Низкий Инсулин

3 ответа

19 июля 2025

Добрый вечер, подскажите пожалуйста, год назад перед планированием беременности(ЭКО) эндокринолог назначила Глюкофаж Лонг при высоком инсулине, я пила несколько месяцев но показатели сильно не снижались с 22 упал до 16. Эндокринолог говорила нам нужен результат 10.5Сейчас в...

Эльвира, Москва

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-07-19T23:53:03+03:00

Здравствуйте. Обычно уровень инсулина не оценивается в рамках протокола ЭКО. И его уровень принципиального значения не имеет. Только уровень глюкозы крови. Поэтому нужно исходить из тактики. Если препарат назначен только для инсулина, то его можно убирать, если же терапия назначена для снижения уровня глюкозы крови, то ее необходимо продолжать.

Question 14

Щитовидная железа

5 ответов

19 июля 2025

Во время беременности мне ставили диагноз субклинический гипотиреоз. Анализы не помню. УЗИ (2014) - без патологии. Общий размер = 12; пр = 7.1; лев = 5. В этом году УЗИ - признаки умеренных диффузных изменений ткани. Общий размер = 5.48; пр = 2.97; лев = 2.51. Все в куб.см....

Виктория, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-07-19T23:30:32+03:00

Здравствуйте. Функция щитовидной железы в настоящее время в пределах нормы. Уменьшение щитовидной железы возможно, но также возможно, что были разные аппараты и специалисты, следовательно, измерение проводилось по-разному.
Что касается симптомов, то обычно при усталости рекомендуется оценить анализы крови на: общий анализ крови, ферритин, глюкозу, АЛТ, АСТ, витамин Д, креатинин. Также необходимо оценить уровень стресса, недостаток сна; эти факторы также влияют на состояние организма и вызывают синдром хронической усталости.

Question 15

Дозировка пропицила при тиреотоксикозе

2 ответа

19 июля 2025

Добрый день! В анамнезе болезнь Грейвса, около 4 месяцев находилась на дозировке 2 таблетки в день (100 мг) при нормальных гармонах ( пью его , так как на тирозол аллергия). Сдала анализ, результаты во вложении, снова обострение тиреотоксикоза. Просьба проконсультировать...

Наталия

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-07-20T00:10:29+03:00

Эта та дозировка, с которой начинают лечение при рецидиве. Меньше нельзя. К сожалению, изначально тактика должна была быть при рецидиве немного другая. Поэтому такая дозировка назначается ненадолго. Можете пропить её 5 дней до отпуска и в последний день перед отъездом сдать исследования, скорее всего, они будут в норме, и можно будет снижать. Потом пейте 200 и как вернётесь пересдадите все исследования.