Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

1 ответ

19 июля 2025

64 года. Наблюдаюсь у онколога каждые полгода. В 2019 прооперирована РМЖ. Делаю УЗИ каждые полгода. Сегодня впервые сделала УЗИ щитовидки. Раньше делала много лет назад, были узелки, лечение не назначалось.По сегодняшнему УЗИ очень беспокоит следующее:Объемные образования в...

Татьяна

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-20T18:42:33+03:00

Здравствуйте.
Узелок в щитовидной железе такого размера и характеристики Тирадс 4 рекомендуют сделать биопсию и сдать кровь на ТТГ, св.т4, кальцитонин.
Тирадс 4 средний риск онкологии. По результатам биопсии решать, наблюдать узелок или оперировать.

Question 2

Есть ли АИТ? Нужно ли пить гормон постоянно?

3 ответа

19 июля 2025

В 2016 г поставлен диагноз "субклинический гипотиреоз", при этом ТТГ был незначительно повышен, т4 своб.в норме, антитела к ТПО в норме, назначили л-тироксин 50 мкг. С 2016 г и по настоящее время принимаю гормон, в данный момент Эутирокс 88 мкг. Узлов никогда не было, объем...

Юлия, Елизово

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2025-07-19T23:03:11+03:00

Здравствуйте

Эутирокс (левотироксин натрия) препарат для заместительной гормональной терапии.
Применяется строго по показаниям - если есть недостаток в гормонах щитовидной железы - при ТТГ более 10.
Либо если ТТГ от 4,0 до 10,0 , но при этом есть снижение свободного т4 + типичная для гипотиреоза клиническая картина.
Так же при планировании естественной беременности рекомендуемый уровень ТТГ до 4,0, при проведении ЭКО или других методов ВРТ до 2,5.
В таких случаях так же может быть рекомендована заместительная терапия.

Низкий уровень ТТГ ассоциирован с повышенным риском возникновения нарушений ритма сердца.

Можно попробовать сначала снизить дозировку эутирокса на 25 мкг с контролем ТТГ че не з 2-3 месяца.

Question 3

Спортивный эндокринолог для стабилизации тестестерона, картизола и т.д.

1 ответ

19 июля 2025

Интересует повышение тестестерона, понижение картизола и т.д. Занимаюсь спортом (болибилдинг). Хотелось бы понять чего не хватает в организме для этого. Хочу тренироваться без серьёзных добавок (горманальных и стероидов).Соответственно готов сдать анализы. И выявить пробелы.

Олег, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-07-20T00:22:07+03:00

Данные исследования — основные, которые влияют на уровень тестостерона, и могут быть повышены при нормальном питании.
Можно также оценить уровни микроэлементов, но обычно при хорошем рационе мы не ожидаем их снижения.
Дополнительно, если позволяет возможность, можно оценить: анализ крови на цинк, селен, магний, витамин B12. Но больше нет смысла ничего смотреть, так как недостаточность возникает только в том случае, если вы сидите на строгой диете.
Это все что входит в рамки доказательной медицины и то что можно поправить добавками и рационом.
Если по результатам исследований что-то будет не в норме, то это также можно скорректировать, чтобы достичь результатов.
Все что касается доказательности и любых эндокринных заболеваний, восполнения недостаточности, я с удовольствием могу проконтролировать на постоянной основе. Но к сожалению не придерживаюсь введения гормональных препаратов для достижения целей, так как считаю, что это приводит к очень нежелательным последствиям. С этим к сожалению не помогу.

Question 4

Гипертиреоз при АИТ

3 ответа

19 июля 2025

Родила 14.02.2025, был мастит, в начале мая Достинексом прекратила лактацию. 3 года до был гипотериоз из-за АИТ, всю беременность ттг под контролем, все ок. После родов только сейчас сдала ттг и т4св, ттг

Анна

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2025-07-19T22:47:24+03:00

Здравствуйте

По данным лабораторной диагностики в настоящее время у вас передозировка левотироксина , в связи с этим требуется уменьшение дозировки тироксина.
Можно перейти на 75 мкг ежедневно.
Обратите внимание на правила приема тироксина - по 1 таблетке утром, натощак запивая водой, за 30-40 минут до еды, отдельно от других препаратов.

Повторите контроль ТТГ через 2-3 месяца, по результатам скорректировать дозировку если это необходимо (если ТТГ будет менее 0,4)

Присутствует недостаточность витамина Д. В таких случаях рекомендуется насыщающая доза колекальциферола 200 000 МЕ в течение 4 недель (по 7 000 МЕ (вигантол/аквадетрим 14 капель) 1 раз в сутки, предпочтительно во время завтрака - 4 недели).
Затем либо пересдайте контрольный анализ витамина Д , либо продолжите принимать по 2000МЕ ежедневно.

Так же есть латентный дефицит железа (ферритин ниже нормы при нормальном гемоглобине - вы общий анализ крови не сдавали?)
Рекомендуется в таких случаях прием препаратов железа (например, тардиферон,сорбифер или ферретаб (железо+фолиевая кислота) по 1 таб в день) в течение 2-3 месяцев , затем контроль ОАК+ферритин.
Целью лечения латентного дефицита железа является достижение цифр ферритина в диапазоне 40 – 60 нг/мл

Question 5

У моей жены диабет?

5 ответов

19 июля 2025

У моей жены высокий уровень сахара по анализам. Некоторая пища вызывает диарею. Часто головокружение. Давление в норме, но часто бросает в холодный пот. Доходит до обморочного состояния.

Андрей, Дзержинск

Вопрос закрыт

Османова Мадина Шамильевна · Answer · 2025-07-19T21:39:56+03:00

Здравствуйте, по результатам анализа немного повышен уровень глюкозы.
В этом случае возможен, как диабет, так и состояние, которое называется предиабет, для уточнения диагноза, необходимо выполнить глюкозотолерантный тест.

Question 6

Разногласия в выписном эпикризе и гистологическом заключении

1 ответ

19 июля 2025

Здравствуйте. В выписном эпикризе из онкодиспансера после операции написано: Тиреоидэктомия с микрохирургическим невролизом возвратного гортанного нерва. После операции лечащий врач озвучил точно такую же информацию. Это же было сказано и при выписке. Но в гистологическом...

Елена

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-19T21:58:31+03:00

Разногласия могут быть в случае, если гистология пришла после выписки. Но если хирург говорил о том, что ЛУ вообще не трогали, то лучше перепроверить информацию запросив пересмотр материала
Если же материал ЛУ брали на гистологию, то такие разногласия могут быть

Question 7

Тошнота и рвота после приема пищи через 2-3часа. Семавик более 2х месяцев по 1,0

4 ответа

19 июля 2025

С 17 .07.2025 тошнота и затем рвота после еды. Семавик в дозе 1,0 чуть больше 2 х месяцев . Получает препарат под разными названиями , но действующее вещество семаглутид

Петр

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-19T18:58:20+03:00

Здравствуйте.
При постоянной тошноте и тем более рвоте нужно исключать панкреатит и рекомендуют сменить терапию. Кроме семаглутида, что еще для снижения глюкозы принимаете?
При рвоте рекомендуют прием ганатон или итомед, для улучшения перистальтики желудка. Семаглутид уменьшает активность желудка и пища дольше находится в нем. Поэтому рекомендуют питаться маленькими порциями но чаще и после еды двигаться. если это не помогает, препарат меняют на другую терапию.
для исключения панкреатита проконсультироваться с гастроэнтерологом. Опоясывающих болей нет в животе?

Question 8

Повышенный кортизол

3 ответа

19 июля 2025

Здравствуйте! Девушка, 21 год. Несколько месяцев чувствую тревожность и апатию, пошла к психологу она посоветовала мне сдать на некоторые гормоны и витамины, чтобы исключить эндогенные нарушения. По итогу ферритин понижен, начала пить ферум лек (терапевт назначил). Далее...

Мария, Саратов

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-07-19T18:36:04+03:00

Здравствуйте. Повышение кортизола небольшое и часто бывает при стрессе. Чтобы исключить эндогенный гиперкортизолизм, рекомендуется проведение пробы с 1 мг дексаметазона (вечером в 22:00 принимаете 2 таблетки дексаметазона, утром сдаёте кровь на кортизол). Это ответит на все вопросы.

Question 9

Узел в щитовидной железе

3 ответа

19 июля 2025

Добрый день. Мама проходила лечение по поводу рмж( операция, 4 химии и лучевая терапия ) после прохождения пэт кт в узи нашли узел , который накопил контраст . Мама прошла узи , где нашли узел 9 мм. И высокий антитпо. Подскажите, что и как делать в ее ситуации. До лечения...

Елена

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-19T18:32:42+03:00

Нет. В щитовидной железе это не означает ЗНО
КТ, МРТ не используют для оценки структуры щитовидной железы. Только узи. А при необходимости пункция

Question 10

Повышен ТТГ, сильная потливость , лишний вес

2 ответа

19 июля 2025

Добрый день. Мне 34 года, женщина. У меня повышен ттг-25,290Просто невероятная потливость и лишний вес При росте 170, вес 92 кг Врач прописал эутирокс 88Ранее принимала 75И так же потела Ат-тг 127.4Ат-тпо 386Глюкоза 5.57Подскажите, пожалуйста, это нормальная дозировка...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-19T17:41:53+03:00

Здравствуйте
На этот вес можно рекомендовать 100 мкг. Проконтролировать ТТГ через 2 месяца. Принимать препарат строго за 30-40 минут до еды и других препаратов.
По поводу потливости рекомендуется сдать кровь на ферритин, витамин Д, кальций общий. Возможно причина в дефицитах.

Question 11

Как снизить вес после приема антидепрессантов

4 ответа

19 июля 2025

Сейчас вес 82, рост 169 см. Принимаю постоянно антидепрессанты Прозак и Флуанксон. На фоне приема этих препаратов вес повысился с 55 кг до 88 кг. В течение 3 месяцев принимала инъекции Семавика. Это позволило снизить вес на 10 кг до 78 кг. При продолжении терапии вес...

Татьяна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-19T17:38:36+03:00

Здравствуйте
При неэффективности рекомендуют повысить дозировку препарата. 5 мг принимать не менее 4 недель, после чего увеличивают до 7,5 мг в неделю еще 4 недели. Далее дозировку можно снова повысить.
Часто после снижения веса наступает время, когда организм перестраивается и снижение прекращается.
Физическая активность достаточная?

Question 12

Териотоксикоз

2 ответа

19 июля 2025

Добрый день! 2 месяца назад началась тахикардия, стала искать причину - нашли болезнь грейвса, атрттг- 4.18 Т3-14, Т4-3,8. ТТГ- 0,006. Прошла неделя после постановки диагноза, выписали тирозол 10 2 раза в день. Ужасно боялась пить, так как есть пример из личного окружения....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2025-07-20T01:06:13+03:00

Здравствуйте

Тиамазол (тирозол) и пропилтиоурацил (пропицил) относятся к одной группе лекарственных препаратов, снижающие функцию щитовидной железы (тиреостатики).

Тирозол является препаратом выбора и с него обычно начинают лечение тиреотоксикоза, он доказал свою эффективность при длительном применении и у него меньший процент рецидивов после лечения.
Развитие побочных эффектов случается , но достаточно редко. От наличия не купированного тиреотоксикоза организм испытывает большую нагрузку страдает.

Пропицил назначается в особых случаях - например, в 1 триместре беременности, непереносимости тирозола и др)

Продолжительность лечения тиреотоксикоза при диффузном токсическом зобе должна составлять 1,5–2 года.
Важна приверженность терапии , регулярный прием препарата, в рекомендуемых врачом дозировках иначе возникают повышенные риски развития рецидива тиреотоксикоза.

После начала приема тирозола рекомендуется контроль крови на ТТГ, ТЗ своб, Т4 своб через 1-1.5 мес
+ обязателен контроль ОАК, АЛТ, АСТ на фоне приема тирозола особенно в начале лечения.

Question 13

Гипотиреоз, низкий феритин

3 ответа

19 июля 2025

Здравствуйте, по анализам поставили диагноз аутоиммунный тиреоидит, субклинический гипотириоз Эндокринолог сказала не поднимать железо , а пить только эутирокс в дозировке 25 мкгПо узи щитовидной железы: эхо признаки умеренных диффузных изменений паренхимы ЩЖАнализы:Фолиевая...

Валерия, Новороссийск

Вопрос закрыт

Маюсупов Абдумалик Абдухафизович · Answer · 2025-07-19T17:47:10+03:00

Здравствуйте, с учётом выше перечисленных данных можно предположить субклинический гипотериоз ( аутоиммунной природы ) , но в таких случаях гормонально заместительная терапия левотироксином натрия не рекомендуется, гормоны назначаются при повышении ТТГ более 10 мкМЕ/мл , обычно при повышении уровня ферритина ( в идеале должен соответствовать весу) это депо железа ( начать принимать препораты железа например легоусваемое железо Солгар по 1 т 1р/ д 2 месяца), уровень ТТГ сам в норму приходит, так же рекомендуется до обследование витамина Д.

Question 14

Амиодароно- индуцированный тиреотоксикоз.

2 ответа

19 июля 2025

Добрый день. Три месяца назад по показаниям холтера был назначен амиодарон. Принимала 1,5 месяца. После отмены , через месяц почувствовала себя плохо и сдала анализы. ТТГ 0,086 Т3 7,7 Т4 19,9 Был назначен мерказолил в дозе 30. Принимала 2 недели. Пересдала анализы ТТГ 0,002...

Оксана, Донецк

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-19T14:49:25+03:00

Здравствуйте
В случае тиреотоксикоза после амиодарона и нормального уровня антител, рекомендуют прием преднизолона. Тем более что мерказолил не улучшает состояние.
Настройтесь на длительное лечение, такой тиреотоксикоз быстро не проходит. Гормоны посмотрели слишком рано. Проверяйте их не ранее 4 недель лечения.
Обратитесь к эндокринологу для коррекции терапии, добавления к лечению преднизолона.
Амиодарон выводится из организма долго, не менее 6 месяцев.

Question 15

Большая доза при сахарном диабете

4 ответа

19 июля 2025

Здравствуйте! Маме 68 лет поставили диагноз сахарный диабет . Анализ ГТТ : натощак 5,8 ,после глюкозы 13 . Назначили Мотоформин 1000мг 1р в день -неделю .Затем 1000МГ 2 р в день . Смущает большая дозировка сразу ,да и препарат тоже .Может нужна меньше дозировка и может быть...

Алла

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-19T13:00:16+03:00

Здравствуйте

Обычно и правда начинают с дозы 1000 мг вечером. Меньше всего побочных эффектов именно у глюкофаж лонг (пролонгированная форма метформина). Если в течение недели и использования препарата не достигаются целевые показатели глюкозы, то дозировку увеличивают до 2000 мг или добавляют еще один препарат. Дозировка 2000 не такая большая, учитывая то, что назначен только метформин

Целевые сахара с учетом возраста натощак до 7,5, через 2 часа после еды до 10,0, гликированный гемоглобин до 7,5%

Контроль гликемии ежедневно натощак и на ночь + 1 гликемический профиль в неделю (натощак, через 2 часа после основных приемов пищи и на ночь)
После достижения целевых значений кратность измерений можно сократить

Рекомендуют постараться исключить из рациона быстрые углеводы (конфеты, сладости, торты, пирожные и другие кондитерские изделия; сиропы, газировка, соки с добавленным сахаром, энергетики; подслащенные чай, компоты и морсы; белый шлифованный рис, белая мука; макаронные изделия из мягких сортов пшеницы; продукты быстрого приготовления; белый и коричневый сахар; готовые к употреблению зерновые продукты, такие как крекеры, хлопья для завтрака, батончики; мюсли; чипсы; снеки), увеличиваем количество клетчатки виде овощей, достаточный объем потребления жидкости (в виде воды), фрукты и сладкие ягоды в первой половине дня в небольшом количестве (100-150 грамм) + физическая нагрузка (хотя бы минимальная - 8000-10000 шагов в сутки)

Кушать 3-5 раз в день небольшими порциями, исключить перекусы. Тарелка должна на 50% состоять из клетчатки в виде овощей, по 25% из медленных углеводов и белка

Еще какие-то анализы сдавала мама (общий и биохимический, анализ мочи)?