Онлайн консультация эндокринолога

Question 1

Семавик доза

17 июля 2025

Эндокринологом был назначен семавик по стандартной схеме, 1 месяц 0.25, второй месяц0.5. третий месяц 0,75 ,и до1У меня инсулинорезестентность, сахар 5.9. Вес начальный 104 кг, 46 лет, нет месячных по три месяца. С семавиком назначен инозитол, глюкофаж лонг на ночь. Принимаю...

Виктория, Стерлитамак

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2025-07-17T16:14:34+03:00

Здравствуйте.
Так как есть эффективность препарата на дозе 1мг., в данном случае дозу семавика повышать не нужно, можно на любой из доз оставаться так долго пока есть эффект снижения веса, не повышая её далее.

Далее при отсутствии эффекта снижения веса, можно перейти на дозу 1мг., далее так же есть препарат Семавик Некст в дозах 1,7мг. и 2,4мг.

Подскажите пожалуйста, возможно проверяли уровень ферритина и витамина д3? Это достаточно важные показатели при снижении веса. Ферритин в норме важно держать выше 45, витамин д3 выше 30.

Question 2

С велгии на тирзетту

3 ответа

17 июля 2025

Здравствуйте! 26.04.25 с весом 85,7 начала колоть вельгию на сегодня вес 76,5,(доза 2,4 лекарства ) в последнее время очень медленно уходит вес, поэтому хочу перейти на тирзетту , можно ли просто перейти колоть Тирзетту т.е на этой неделе я уже колола вельгию на следующий...

Хеда

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-17T15:33:33+03:00

Здравствуйте

Если на дозировке Велгия 2,4 мг нет эффекта, то можно рассмотреть вариант перехода на Тирзетту

Препарат Тирзетта является агонистом рецепторов ГИП и ГПП-1. В то время, как Велгия является агонистом только рецепторов ГПП-1. То есть Тирзетта по действию сильнее, да и действующее вещество совсем другое. Поэтому при переходе с Велгии на Тирзетту начинать нужно с самого начала и повышать дозировку только согласно инструкции

Схема повышения дозировки Тирзетты не ранее, чем 1 раз через 4 недели согласно инструкции: 2,5-5,0-7,5-10,0-12,5-15,0
Если на любой из дозировок вес будет уходить хорошо, то увеличивать дозировку будет не нужно

Быстрое повышение дозировки увеличивает риск развития и интенсивность побочных эффектов. Поэтому лучше следовать инструкции.

Рекомендуют еще сдать анализ крови на ферритин (норма от 45 и выше) и витамин Д (норма от 30 и выше). На фоне дефицитов вес уходит тяжелее.

Если витамин Д будет в норме, тогда рекомендуют принимать его в поддерживающей дозировке 2000 МЕ ежедневно (аквадетрим или вигантол - препараты с доказанной эффективностью). Если же ниже нормы, то обычно назначается лечебная дозировка на 1-2 месяца (в зависимости от показателя)

+ контроль креатинина и мочевины, так как препарат выводится еще через почки. С учетом анамнеза это важно

Question 3

Стоит вес, отечность, вздутие живота

1 ответ

17 июля 2025

Проблемы с весом и отечностью, питаюсь нормально, занимаюсь и в зале и дома, в туалет хожу регулярно, сильно напрягает обручь на бедрах и внизу животаПо результатам анализа повышено АЛТ, холестерин, лимфоциты все повышенно на 0.5Понижен индекс распределения по объёму...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-07-17T17:04:14+03:00

Добрый день
Все что вы перечислили не важно в плане веса
Алт чуть повышен из за жирового гепатоза
А что конкретно важно
ТТГ,Т4 свободный
Пролактин
Ферритин
Витамин Д
Гликированный гемоглобин.
Вот эти анализы нужны

Question 4

Преддиабет

3 ответа

17 июля 2025

Здравствуйте ! Во время беременности на позднем сроке диагностировали гестационный сахарный диабет. Была на инсулине. Сразу после родов в 2022 году диабет исчез (сдавала анализы). После этого жила спокойно, но сладости и булочки там всякие все равно очень редко кушала....

Елена, Красноярск

Вопрос закрыт

Биктагиров Илдар Ришатович · Answer · 2025-07-17T14:52:22+03:00

Здравствуйте! Подобная картина характерна для предиабета (нарушенной гликемии натощак). Все еще не исключен полноценный сахарный диабет, так как не предоставлены данные о том, что с сахаром через 2 часа после еды. Если гликированный гемоглобин показывает превышение, то можно не делать глюкозотолерантный тест. Если же гликированный гемоглобин в норме, то ,обычно. делают глюкозотолерантный тест с 75г глюкозы.

Помимо глюкозы натощак и гликированного гемоглобина в похожих ситуациях обычно смотрят:
* ТТГ
* Ат к ТПО
* Кальцитонин (так как речь зашла о тирзетте)
* общий анализ крови
* АЛТ
* АСТ
* общий билирубин
* Креатинин
* ГГТ
* щелочная фосфатаза

+ общий анализ мочи

Обычно в таких ситуациях не рекомендуют начинать прием препаратов без дообследования.

В перспективе, тирзетта и глюкофаж - это прекрасные препараты при предиабете с лишним весом, если у человека нет противопоказаний.

Question 5

Понижен С-пептид

2 ответа

17 июля 2025

Здравствуйте. Последний год наблюдаюсь у гастроэнтеролога с храническим неатрофическим гастритом (часто мучает изжога, вздутия, боли в животе по ночам, прописывали эмонеру, Маалокс). Последние 3 мес ещё начало колоть в левом подъреберье, врач ещё назначил Креон. В апреле...

Екатерина

Вопрос закрыт

Реут Дина Михайловна · Answer · 2025-07-17T16:44:47+03:00

Понижение лейкоцитов не страшно, организм все время контактирует с вирусами. Если данное понижение периодически, это значит что в данный момент организм справился с какой-то инфекцией.

Question 6

Прием квинсенты

1 ответ

17 июля 2025

Здравствуйте,принимаю квинсенту для снижения веса в дозировке 0,5 по рекомендации эндокринолога в своем городе после сдачи анализов с ноября 24 года ушла по весу с 93 кг на сегодняшний день 78 кг но из неприятных побочек стали выпадать волосы сдала общие анализы все в норме...

Елена, Владивосток

Вопрос закрыт

Биктагиров Илдар Ришатович · Answer · 2025-07-17T14:30:50+03:00

Здравствуйте! Описанная картина может действительно указывать на недостаток витаминов и минералов, но могут быть и другие состояния, такие как:
1) Гипотиреоз
2) Гиперпаратиреоз
3) Дефициты железа

В похожих ситуация обычно рекомендуют дообследование:

Кровь, натощак:
* общий анализ крови
* Ферритин
* ОЖСС
* Паратгормон (ПТГ)
* Кальций ионизированный
* Витамин Д
* ТТГ
* АТ к ТПО

В таких ситуациях обычно просят посчитать калорийность и бжу примерно 1 неделю, что того, чтобы понять хватает ли человеку макронутриентов, не питается ли человек ниже основного обмена по калорийности (что тоже может вызывать выпадение волос)

В таких случаях обычно рекомендуют:
1) Аскорбиновая кислота 1000мг 1 таб в сутки - 1 мес
2) Цинкит 1 таб в сутки - 1 мес
3) Комбилипен 1 таб в сутки -1 мес
4) Фолиевая кислота 400мкг 1 таб в сутки - 1 мес
5) Селен актив 0.25 1 таб в сутки - 1 мес
6) Магний В6 1 таб в сутки - 1 мес
7) Омега-3 (ПНЖК): 1000-2000 мг EPA+DHA в сутки

Если обнаружится дефицит железа и витамина Д, то их тоже прописывают в похожих случаях.

Question 7

Мрт расшифровка

3 ответа

17 июля 2025

https://disk.yandex.ru/d/Cddzz9XmJn6aig У мужа нашли какие-то микроаденомы в гипофизе, сделал МРТ, сдал анализы, не понимаем, что дальше делать? С этим живут? Это лечится?

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-17T14:09:04+03:00

Сошникова Наталия Владимировна

Лучше об этом проконсультироваться с неврологом.

Question 8

Скачки сахара

2 ответа

17 июля 2025

Вторую неделю у мамы (79 лет) скачки сахара, консультация терапевта не помогла, эндокринолога в поликлинике нет. Помогите разобраться, как подобрать дозу длительного и короткого инсулина.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-17T14:49:15+03:00

Короткий инсулин зависит от глюкозы перед едой и количества ХЕ. Высчитывается коэффициент. Он индивидуален. Например на 1 ХЕ нужно примерно 2 ед инсулина, И например, если кушать будет 4 ХЕ, то 8 ед инсулина подкалывает перед едой, плюс на коррекцию высокого сахара перед едой. Бывает коэффициент выше, бывает ниже.

Question 9

Проверка анализов

3 ответа

17 июля 2025

Добрый день, мой рост 168, вес на сегодня 74. Во время беременности 2018 год начала поправляться, после кавида в 2022 году вес стал 83 кг. За это период сбросила до 68 и стоит на месте 5 кг прыгают туда сюда, еще в январе 2025 года сломала ногу (стоит металлоконструкция,...

Юлия Анатольевна

Вопрос закрыт

Арсеньева Елена Борисовна · Answer · 2025-07-17T17:02:39+03:00

Добрый день
Я не вижу анализов.
Прикрепите их
Мыслите вы логично
На фоне снижения нагрузки рацион остался прежним и вес стал расти
То есть единственный вариант-снизить калорийность
Ну и возместить дефициты
Поэтому жду анализы

Question 10

Беременность 4 недели, повышен ТТГ 3.63

3 ответа

17 июля 2025

Добрый день! Планировали долгое время беременность. Неделю назад замеьила симптомы, сдала кровь на ХГЧ-34 , через 2 дня пересдала ХГЧ-89 и добавила ТТГ-3, 63.Нахожусь в отпуске, попасть к эндокринологу очно смогу только через неделю. Подскажите, пожалуйста, необходимо ли мне...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Овчаренко Татьяна Андреевна · Answer · 2025-07-17T13:36:29+03:00

Здравствуйте

Подскажите, пожалуйста, я правильно поняла что в настоящее время вы не принимаете Эутирокс?

При естественно наступившей беременности рекомендованный уровень ТТГ до 4,0.
Пока не требуется прием препаратов левотироксина, но потребуется контроль ТТГ, так же важно будет оценить уровень свободного т4 и антитела к ТПО.

Рекомендован прием препаратов йода 200 мкг в сутки и витамин Д 2000 МЕ весь период подготовки к беременности, период вынашивания и лактации.
Прием фолиевой кислоты 400 мкг в сутки так же требуется для профилактики заболеваний малыша.

Question 11

В 20 себя ощущаю на 50,анализы сдала

4 ответа

17 июля 2025

Здравствуйте,сдала анализы потому что часто начала болеть голова,и совсем нет сил даже погулять час,нет физ нагрузки из за того что просто нет сил,чувствую себя в 20 на все 50. Пила джес плюс (кок) 5 месяцев,либидо упало в ноль,перестала его пить. Не пью его уже дней 20....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-17T12:45:40+03:00

Здравствуйте

Ферритин очень низкий. Норма его минимум 45. В подобных случаях рекомендуют прокапать препараты железа. Это наилучший вариант при таких снижениях показателя
В случаях, если нет никакой возможности это сделать, то остаются пероральные препараты железа. Восстановить депо железа пероральными формами займет значительно больше времени
Но в этом случае предпочтительнее к приему гино тардиферон по 2 таблетки 1 раз в день в течение 2-3 месяцев. Затем пересдать показатель
За 2 часа до и после приема железа исключить чай, кофе, шоколад и молочные продукты
+ консультация гинеколога и гастроэнтеролога для поиска причины железодефицита
В ОАК признаки анемии

Магний незначительно снижен. В подобных случаях рекомендуют к приему цитрат магния по 1 таблетке/капсуле ежедневно в течение 1 месяца

Витамин Д снижен. Восполнить его рекомендуют по одному из вариантов: 1). 8000 МЕ ежедневно в течение 8 недель (16 капель вигантола/аквадетрима или фортедетрим 4000 МЕ по 2 капсулы)
2). 50000 МЕ один раз в неделю в течение 8 недель (100 капель вигантола или аквадетрима; или девилам 50000 МЕ по 1 таблетке в неделю)
Спустя 8 недель пересдать витамин Д. Если в пределах нормы, тогда принимать ежедневно поддерживающую дозу в 2000 МЕ (4 капли)

Повышение пролактина незначительное. Подобное повышение ни на что не влияет и терапии не требует. Готовились к сдаче анализа?
Сдавать лучше на 2-5 день цикла. Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут

Вероятно, что причина состояния именно в дефицитных состояниях

Question 12

Выпадение волос при эутироксе 25 мкг. Помогите!!

3 ответа

17 июля 2025

Здравствуйте. Мне 39 лет. беременнеть не собираюсь.Пью 25 мкг эутирокс 2.5 мес, начали ЖУТКО выпадать волосы и либидо исчезло совсем + плаксивость.Врач прописал эутирокс на фоне ТТГ 5-6. Так же после простуды ТТГ повысился на 20, но быстро ушел в свою норму потом на...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Мягкова Елена Валерьевна · Answer · 2025-07-17T12:13:37+03:00

Здравствуйте.
Подскажите пожалуйста, при постановке диагноза какой у вас был уровень т4 свободного?

Если ТТГ до 10 и нет снижения т4 своб. ниже нормы, данное состояние носит название субклинический гипотиреоз. При данном состоянии терапия не требуется, лечение назначается только при ТТГ больше 10. Поэтому в данном случае важно знать уровень т4 свободного.

Субклинический гипотиреоз не является противопоказанием к постановке зубных имплантов.

Подскажите пожалуйста, УЗИ щитовидной железы проходили?

Question 13

Эндокринная система

1 ответ

17 июля 2025

Частые переломы,обращался к ортопеду,перенаправил к эндокринологу

Александр, Айкино

Вопрос закрыт

Биктагиров Илдар Ришатович · Answer · 2025-07-17T12:58:16+03:00

Здравствуйте! Представленная картина может говорить о повышенной хрупкости костей, так называемом остеопорозе.

Обычно в таких ситуациях рекомендуют дообследование:

Кровь, натощак:
* ПТГ (паратгормон)
* кальций общий
* кальций ионизированный
* альбумин
* витамин Д
* фосфор
* ТТГ
* Т3св
* Т4св
* Ат к ТПО
* креатинин
* цистатин С ( не обязательно)
* эстрадиол
* общий тестостерон

+ Рентгеновская остеоденситометрия ( самое важно исследование )

+ общий анализ мочи

Question 14

Трактовка анализа

5 ответов

17 июля 2025

Добрый день.Женщина, 26 лет.В январе 24 года (1,5 года назад) была проведена операция - тиреоидэктомия (узелок был небольшой).Назначен L-тироксин. Сейчас дозировка 75мкг. Уже год пью такую дозировку.Сегодня сдала, и получила такой результат по ТТГ, Т4 и Т3. Нужно ли менять...

Валерия

Вопрос закрыт

Мартынова Анастасия Алексеевна · Answer · 2025-07-17T16:07:30+03:00

В таком случае исключить дефициты (анализ на ферритин и витамин Д), сдать анализ на пролактин на 2-5 день цикла. Перед сдачей пролактина за 2-3 дня полный половой покой, исключить бани и сауны, исключить стресс и физические нагрузки, соски не трогать, выспаться, после пробуждения сдавать кровь через 2 часа, предварительно посидев перед кабинетом 10-15 минут
+ увеличить физическую нагрузку на регулярной основе. Это положительно повлияет на вес

Question 15

Узловая гиперплазиящитовидной железы

3 ответа

17 июля 2025

у меня узловые образования щитовидной железы давно, каждый год делаю узи и сдаю кровь. ттг , т4 всегда в норме. пункцию периодически делаю, в норме. кальцитонин, паратгормон в норме.За 20 лет они очень медленно увеличиваются, а в последние 2-3 года не растут. несколько лет я...

Елена, Саранск

Вопрос закрыт

Сошникова Наталия Владимировна · Answer · 2025-07-17T10:40:05+03:00

Здравствуйте
Смещение протеза никак не могло повлиять на щитовидную железу. Увеличенная доля железы может немного давить на окружающие органы и ткани, важно, чтобы такая компрессия была незначительной. На КТ обычно видят, если есть синдром сдавления. По УЗИ сказать точно сложно. Фото доктор делал, можете прикрепить к вопросу?