Онлайн консультация эндокринолога

Можно данные показатели сдать совместно

Здравствуйте!

Подскажите пожалуйста, какой рост и вес у ребёнка,норма объёма щитовидной железы оценивают по площади поверхности тела ( для этого нужно знать рост и вес)

Изменения структуры щитовидной железы говорит об йододефиците, но также может быть признаком аутоиммунного процесса.

Сейчас необходимо сдать кровь на следующие показатели:
ТТГ, т4 св- для оценки функции щитовидной железы
АТ-ТПО, АТ-ТГ чтобы исключить аутоиммунный процесс.

Ферритин, общий анализ крови, СРБ, витамин д3- чтобы исключить дефициты, которые также влияют на работу щитовидной железы.
Так как есть подозрение на узел анализ на кальцитонин.

На основании анализов будет подобрана тактика лечения.

Узи щитовидной железы повторно через 6 месяцев

Здравствуйте. Повышение уровня пролактина незначительное, данный показатель может повышаться на фоне очень многих процессов. Рекомендуется проконтролировать данный показатель через 2 месяца с контролем макропролактина и с соблюдением всех правил сдачи (постараться не в период стресса, за 2 дня исключить спорт, половую жизнь, массаж груди). В щитовидной железе узел небольшой, но нужна классификация по Tirads для более адекватной оценки. Обычно в таком случае рекомендуется анализ крови на кальцитонин для исключения одного из видов рака щитовидной железы. Далее — контроль УЗИ через 1 год. Что касается надпочечника, то УЗИ не является стандартом для диагностики образований, необходимо выполнить КТ надпочечников с контрастом.

Рекомендовано повторно сдать эти показатели.

Нина, добрый день!
При подобной слабом эффекте на фоне применения препарата обычно дозу повышают до 1,7 мг с последующей оценкой эффективности через 4 недели.
Также, подобные препараты являются помощниками в снижении массы тела на фоне изменения рациона питания и физических нагрузок.

Витамин д3 в подобной ситуации рекомендуют принимать 2000 ме( это профилактическая дозировка) на постоянной основе.

Тогда расскажу Вам о препаратах.
Для снижения веса в подобной ситуации может быть рекомендован один из препаратов:
- Орлистат- не дает усваиваться пищевому жиру, поэтому важно исключить его из рациона( возможна диарея на фоне приема жирной пищи)рекомендуют начать принимать принимать по 60мг три раза в день в основные приёмы пищи. Противопоказания к применению: желчекаменная болезнь, холестаз, во время острой диареи
- Редуксин ( сибутрамин) , препарат центрального действия , блокирует центр голода,препарат нельзя применять , если есть проблемы с сердцем ( артериальная гипертензия неконтролируемая,ИБС) , и при приеме антидепрессантов, снотворных, нейролептиков.
-Лираглутид( Саксенда, Энлигрия)- инъекционный препарат замедляет опорожнение желудка , улучшает липидный обмен , как правило рекомендуют начать с дозировки 0,6 мг с последующим повышением по схеме .
Но до максимальной не обязательно доводить, дозировка может быть меньше, схему необходимо подобрать с вашим лечащим врачом на очном приёме .
- Семаглутид ( Семавик, Велгия, Квиксента) . Препарат также является инъекционным, удобство в том, что делать его нужно раз в неделю , подкожно- инъекции можно выполнять самостоятельно .Принцип действия: препарат замедляет опорожненияе желудка, тем самым сохраняя длительное чувство сытости .Рекомендуют начать с дозировки 0,25 мг( это Семавик или Велгия ) с постепенным увеличением дозировки до 2,4, дозировка увеличивается раз в 4 недели , при не эффективности .
- Тирзепатид( Тирзетта) рекомендуют использовать с дозировки 2,5 мг один раз в неделю- данная дозировка не является терапевтической, далее переходят на 0,5 мг один раз в неделю . максимальная дозировка-15 мг, препарат также вводится подкожно, дозировка подбирается индивидуально , постепенно .
На сегодняшний день Тирзепатид является самым эффективным средством в снижении веса.

Противопоказания к приему Семаглутида , Лираглутида , Тирзепаратида является перенесённый острый панкреатит , повышенный уровень кальцитонина ( при наличии узлов щитовидной железы ) медуллярный рак в анамнезе,МЭН 2. Препараты могут повышать риски ЖКБ( желчекаменной болезни )

Если будете рассматривать иньекционные препараты , то дополнительно нужно сделать узи щитовидной железы , если будут узлы, сдать на кальцитонин , также сделать узи органов брюшной полости + стандартная биохимия ( алт, аст, Креатинин, мочевина, билирубин ,общий белок )

Также, для нормализации веса рекомендовано соблюдать питание по принципу Гарвардской тарелки( 50% клетчатка-это овощи, фрукты , зелень. Одна порция =1 ладонь, это 80-100 гр. продукта +25%белка- это мясо, рыба , яйца , бобы, морепродукты +25% сложные углеводы- это злаки, крупы,макароны , картофель ) пример тарелки можете посмотреть в интернете.
Фрукты и овощи можно есть в любом виде: варёные , тушёные ,сырые, чем больше их разнообразие, тем лучше.
Из сложных углеводов лучше выбирать цельнозерновые каши,неочищенный рис, макароны и хлеб из твёрдых сортов пшеницы .
Растительных жиров в рационе должно присутствовать больше , чем животных(лучше оливковое, кунжутное , кукурузное)
Правило тарелки стоит применять минимум на два приема пищи в день, например , обед, ужин: если приготовили смешанное блюдо, то относим его сразу к нескольким частям тарелки , в соответствии какой компонент преобладает.
Дополнительно к основному приему пищи можно выпить стакан чая, кефира, молока. Нормы по воде нет, ориентируйтесь по жажде .
Если после приема пищи осталось чувство голода, можно съесть кусочек сыра или небольшую горсть орехов (4-5 шт)
Во время приема пище не отвлекаемся на гаджеты , телевизор , старайтесь есть медленнее , тщательно пережёвывая пищу.
Не забывайте про физическую активность: не менее 300 минут в неделю, дозированно, можно ежедневные прогулки не менее 8000-10000 шагов.

Здравствуйте.

Тирзепатид (тирзетта/седжаро) более современный эффективный препарат для снижения веса. Начальная доза тирзепатида составляет 2,5 мг один раз в неделю. Через 4 недели, при отсутствии эффекта снижения веса хотя бы на 3 кг за месяц, дозу
следует увеличить до 5 мг один раз в неделю. При необходимости дозу можно увеличивать с шагом 2,5 мг минимум через 4 недели применения текущей дозы. Максимальная доза препарата 15мг в неделю.

Здравствуйте!
Необходимо будет пройти УЗИ грудных желез.
Рекомендую так же сдать кровь на индекс свободных андрогенов,тестостерон ,глобулин-связывающий половые гормоны, фсг,лг ,пролактин (за день до сдачи исключить интенсивную физическую нагрузку,сдавать кровь через 2 часа после пробуждения ),биохимический анализ (алт,аст,общий билирубин ,белок,креатинин ,глюкоза)

Кровотечение не вызывает, но может усилить если начнётся.
Должна быть норма глюкозы, утром до 6, через 2 часа после еды до 8.

Здравствуйте. Уровень ТТГ указывает на субклинический гипотиреоз, но лечение не требуется до значения ТТГ 10мкМЕ/мл, если не планируете беременность. Можете отменить тироксин. Контроль ТТГ и свТ4 через 2-3 мес.

Здравствуйте, дозировка левотироксина натрия подбирается индивидуально по весу , влияние на грудное вскармливание при повышенном ТТГ не значительно, причинами повышение ТТГ при стабильном течении могут быть прием препоратов разных производителей ( биодоступность), хеликобактер полори, психо эмоциональные состояния, низкий уровень ферритина, витамина Д .

Здравствуйте.
В таких случаях рекомендовано сдать анализы на: ОАК, БАК(АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин, холестерин, глюкоза крови), гликированный гемоглобин, пролактин+макропролактин на 3-5 день цикла, кортизол в вечерней слюне, ТТГ, ферритин, витамин Д, сделать УЗИ органов брюшной полости.

Здравствуйте .
Медикаментозная терапия ожирения назначается при ИМТ=30 кг/м2или при ИМТ=27 кг/м2и более при наличии как минимум одного связанного с избыточной массой тела сопутствующего заболевания , например ,гипертония, дислипидемия, предиабет или сахарный диабет 2 типа, обструктивное апноэ сна.
Ваш индекс массы тела равен 25,7 , присутствует совсем небольшой избыток , поэтому в данном случае препараты не показаны , только изменение образа жизни .
Питание по типу Гарвардской тарелки ( 1/2 овощи, 1/4 белок , 1/4 длинные углеводы ) , увеличить аэробные нагрузки ( плавание , скандинавская ходьба , ходьба не менее 10 000 шагов в день ) . Так как количество калорий для всех разное в норме , то рекомендую пробовать уменьшать привычную порцию на 15-30% для создания дефицита калорий .

Будьте здоровы !

Здравствуйте. Уровень ТТГ указывает на субклинический гипотиреоз, но лечение не требуется до значения ТТГ 10мкМЕ/мл. Контроль ТТГ и свТ4 через 2-3 мес.
Дополнительно посмотрите уровень ферритина, витамина Д, ат к ТПО + УЗИ ЩЖ.