Онлайн консультация фтизиатра

Question 1

26 октября 2025

Добрый день. В лёгком обнаружили образование, в анамнезе перенесённая на ногах пневмония 20 лет назад. На флюорографии 5 лет назад ничего не обнаружили. В августе 2025 был парез лицевого нерва, на КТ с контрастом выявили образование с четкими контурами. Диаскин отрицательный,...

Светлана

Вопрос закрыт

Курамшин Дамир Абдуллаевич · Answer · 2025-10-26T18:58:28+03:00

Здравствуйте, Светлана! По представленному описанию КТ есть образование в четвёртом сегменте правого лёгкого. Данная локализация не характерна для туберкулёза. При этом в лимфатических узлах средостения и корнях лёгких есть кальцинаты. Кальцинаты чаще всего бывают исходом туберкулёза , т.е такая двоякая ситуация. Если предлагают биопсию, то при округлых образованиях, данный метод диагностики можно назвать основным. Биопсия приблизит к диагнозу, при этом, если это туберкулёз, то можно будет определить схему лечения. что очень важно. Для диагностики, помимо мокроты проводят пробу с препаратом Диаскинтест, либо альтернативную - Т-спот..

Question 2

Подобрать лечение

5 ответов

25 октября 2025

Здравствуйте, ситуация такая где то пару недель назад у нас в семье все переболели как мне казало орви или грипп, муж быстро вылечился , ребенок вылечился ну чуть остаточное кашель , у меня был озноб , слабость , насморк , вроде вылечилась , но начался кашель как дней 5,...

Ирина, Москва

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-10-25T10:07:22+03:00

Ирина, здравствуйте.
Понятные Ваши переживания, но давайте разберёмся:
1.КТ ОГК более информативное обследование по сравнению с ФЛГ.
Кальцинат- это исход воспалительного процесса в легком. Это мертвые, интактные, абсолютно безопасные образования. Чаще всего, они появляются действительно после туберкулёзной инфекции, но бывает и после пневмонии, ковидной инфекции в прошлом. Это как рубец на коже после пореза, они остаётся навсегда. Это не активный процесс. Не волнуйтесь.
2.По описанию, вероятно, вирусная инфекция, признаков бактериальной инфекции по анализу не выявлено, но обращает на себя внимание железодефицитная анемия ( снижен гемоглобин, эритроциты и все индексы+ низкий ферритин - норма не менее 40)
Обычно в подобных ситуациях рекомендуется начать прием железа, например, Тотема по 1 ампуле внутрь 2 раза в день или Тардиферон 80 мг по 1 таблетки 1 раз в день, 2-3 месяца с последующим контролем ферритина через 1-2 месяца после курса.
Также в таких ситуациях рекомендуется найти причину снижения железа:
1.Алиментарная причина- недостаток железа в рационе питания при диете, при малом поступлении белка.
2. Кал на скрытую кровь, чтобы исключить воспалительные заболевания кишечника, которые влияют на потерю железа
3. УЗИ органов малого таза + консультация гинеколога (роды, лактация, обильные менструации или миома/киста, которые дают кровотечения обычно незаметные для женщины)
4. ФГДС. Хронические заболевания желудка "мешают" усвоению железа.
5. Хроническая кровопотеря- анальная трещина/геморрой.

При кашле с отхождением мокроты рекомендуют муколитики- ацц или амброксол для выведения мокроты

Question 3

Прививка БЦЖ

4 ответа

24 октября 2025

Добрый день! Ребенку 1 год 5 месяцев. Вакцинацию не делали ещё. Ребенок родился в 36 недель раньше срока, в 3 месяца нам поставили гипотонус,плохо держал голову,отставал в развитии. Сделали несколько курсов массажа,убрали гипотонус,пошёл в 1.2 года. У ребенка аллергия на...

Ирина

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-10-24T20:31:18+03:00

Здравствуйте, Ирина. Детям старше одного года БЦЖ действительно делается после двух подряд отрицательных Манту с разницей 3-6 месяцев и больше.
БЦЖ детям можно делать до 7-8 лет, иногда позже, но только после двух подряд отрицательных Манту.
Кожные высыпания, как правило, не являются противопоказанием для БЦЖ. Но если у ребенка серьезная аллергия, то сначала лучше проконсультироваться с врачом аллергологом. Антигистаминные принимать можно, начинать за 3-5 дней до Манту, ежедневно и пока не проверят результат. Маленьким детям обычно назначают в каплях. Но если малыш страдает аллергией, то лучше, если антигистаминные назначит аллерголог.
Частные клиники также могут проводить вакцинацию БЦЖ, но вряд-ли врач назначит вакцину после одной отрицательной Манту. По правилам Минздрава БЦЖ делается после двух отрицательных Манту. Условия хранения должны соблюдаться в любом медучреждении. Для этого существуют специальные шкафы, холодильники.
Вакцина БЦЖ-М более щадящая, поэтому, если малыш часто болеющий, ослабленный, то лучше использовать эту вакцину.
Перед БЦЖ ребёнок должен быть здоров, без признаков ОРВИ. Рекомендуется ОАК с лейкоформулой, посмотреть количество эозинофилов и СОЭ. Специальной подготовки не требуется. Главное условие - чтобы ребенок был здоров, без ОРВИ не менее 10-14 дней и две подряд отрицательные Манту.

Question 4

Реакция на диаскинтест

4 ответа

23 октября 2025

Ребенку 12 лет 21 октября поставили впервые диаскинтест и началась какая то странная реакция, рука отекла, до этого года всегда ставили манту и все было без патологий, а тут такое, получается у ребенка туберкулез? Фото руки прикреплю

Екатерина, Нальчик

Вопрос закрыт

Илларионова Наталья Юрьевна · Answer · 2025-10-23T18:11:11+03:00

Здравствуйте, нет ли зуда в месте укола. Действительно реакция достаточно выраженная, рекомендован прием антигистаминных препаратов ( зодак или зиртек ) , место укола ничем не заклеиваем, не чешем, пробу оцениваем через 72 часа.

Question 5

Реакция на прививку бцж м

4 ответа

23 октября 2025

В 5 месяцев была сделана прививка бцж м ( 26 июня). В августе появилось красное пятно и стало увеличиваться. В сентябре пятно стяло большое и образовался гнойник. Отправили к фтизиатру, намерили 1,2 назначили компресс рифампицин + демиксид+ вода. Скащали ставить только днем....

Ольга, Балашов

Вопрос закрыт

Курамшин Дамир Абдуллаевич · Answer · 2025-10-23T17:53:49+03:00

Здравствуйте, Ольга! Обычно компрессы назначают в среднем на месяц. Контролируют процесс формирования рубчика УЗИ плечика ребёнка. У каждого ребёнка индивидуально проходят все 4 стадии формирования рубчика. Если есть возможность приложите фото места вакцинации. Ограничьте механическое воздействие на место вакцинации( плотная одежда, не чесать, стараться долго не мочить).

Question 6

Диаскин тест

2 ответа

23 октября 2025

Здравствуйте. Полгода применяю ГИБТ в связи с спондилоартритом псориатическом. Сделали Диаскинтест на фоне обострения молочницы и подозрении аллергию. Результат положительный 13 мм. Зуд на месте укола. КТ лёгких в норме. Примерно через 2 недели сделала анализ на...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-10-23T13:46:51+03:00

Обсудить с лечащим доктором, что Вы хотите сделать альтернативный тест и отложить до этого момента приём препаратов

Question 7

Единичные петрификаты

5 ответов

23 октября 2025

Добрый день В апреле месяце проходила диспансеризацию сделала флюро, вот описание: На рентгенограмме ОГК с обеих сторон в верхушках легких определяются плевра апикальные напластования, единичные петрификаты. «Свежих» видимых очаговых и инфильтративных изменений не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-10-23T12:59:48+03:00

Здравствуйте, петрификаты (еще их называют кальцинатами) на верхушках легких действительно могут быть признаком перенесённого в прошлом туберкулёзного процесса. Причём, даже бессимптомного, закончившегося полным самоизлечением. Т.е. человек при этом полностью здоров, туберкулёза у него нет.
Но так как Вы в 2020 году перенесли Ковид, то кальцинаты могли остаться и после него, как остаточные, поствоспалительные изменения.
В любом случае кальцинаты (петрификаты) - это неактивные, поствоспалительные изменения, как кусочки извести, мелкие камешки в легких, природу, причину которых выявить практически невозможно. Главное, что они неактивные и человек при этом здоров, острого воспалительного процесса, включая и туберкулёз, у него нет.
Так как Вы рентген делали в апреле, сейчас можно повторить снимок, желательно на том же аппарате, чтобы избежать погрешностей. И рентгенолог опишет снимок в сравнении с предыдущим. Или сделать КТ. Желательно по направлению фтизиатра. При необходимости он назначит Диаскин-тест и другое обследование. Картина лёгких должна быть стабильной или с небольшими изменениями в сторону рассасывания, уменьшения в размерах кальцинатов, участков фиброза.

Question 8

Возможный контакт с человеком больным туберкулезом беременность 30 недель

4 ответа

22 октября 2025

Добрый вечер,уважаемые врачи. Заказала такси. Приехал водитель ,в машине пахло куревом,но быстро выветрилось. На протяжении поездки Луи водитель как-то странно себявел,пару раз покашлял ,почти все время сидел с Носовым платком у рта и носа,открывал окно. То ли он плевался в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Курамшин Дамир Абдуллаевич · Answer · 2025-10-22T19:14:27+03:00

Здравствуйте! Туберкулёз не высоко контагиозное заболевание. Для развития заболевания, как правило, нужен длительный контакт и очень слабый иммунитет. Сейчас сезон вирусной инфекции. Чтобы не переживать проходите регулярно флг. Если не проходили более 6 месяцев, то можете пройти сейчас и повторить через 6 месяцев. Не переживайте!

Question 9

Синяк после дианского теста

5 ответов

21 октября 2025

Здравствуйте моему ребёнку 3 года сделали дианский тест и когда водили иглу ребёнок дёрнулся и теперь там на этом месте синяк. Теперь я переживаю что подумают на реакцию

ahmethanovadilara22@mail.ru

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-10-22T18:34:42+03:00

Здравствуйте. По фото реакция отрицательная. Синячок рассасывается, активно меняет цвет. Никаких проблем при проверке результата быть не должно, реакция отрицательная. Сможете написать завтра, что скажет врач?

Question 10

Не формируется рубец БЦЖ

5 ответов

21 октября 2025

Добрый день! Делали ребенку первичную вакцинацию БЦЖ в 6 месяцев 20 июня. В августе- сентябре на месте прививки появилась припухлость, внутри прощупывалась как горошина небольшая, педиатр направил на осмотр к фтизиатру, там назначили делать примочки демиксид+ рифампицин. В...

Марина

Вопрос закрыт

Курамшин Дамир Абдуллаевич · Answer · 2025-10-21T11:11:05+03:00

Здравмтвуйте, Марина! Назначение гормональных препаратов осущесталяется фтизиатром при определённых условиях. До 2х лет не рекомендуется назначать данный препарат, как и другие гормональные лекарственные средства. Но гормональные препараты обладают хорошим противовоспалительным действием, что важно для уменьшения воспаления в области вакцинации. Если подходить строго по инструкции, то назначать нельзя.

Question 11

На флюорографии выявили мелкие очаги на верхушках легких

5 ответов

21 октября 2025

Здравствуйте! Поднималась температура 3 дня сподрят 38 , пошла на приём к врачу поставил деагноз острая инфекция верхних дыхательных путей, сделала флюорографию и там выявили мелкие еденичные очаги на верхушках легких, что это может быть стоит ли пониковать, как себя вести...

Анна

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-10-21T02:16:21+03:00

Анна, здравствуйте.
Такие мелкие очаги могут быть и лимфоузлами, и очагами пневмонии, и фиброзными участками , но также мы подозреваем туберкулёз, так как верхушки "любят" микобактерии.
Поэтому в таких ситуациях рекомендуется рентгенография ОГК или КТ ОГК (по возможности, более информативное обследование), сдача общего анализа крови и СРБ для уточнения в необходимости антибиотикотерапии, как дифференциальной диагностики пневмонии.
Дальнейшая тактика, конечно, будет зависить от рентгенографии или КТ.
При подозрении на туберкулёзные очаги /очаги при пневмонии рекомендуют терапию с позиции пневмонии с оценкой КТ после лечения (так как есть соответствующие симптомы) , при сохранении очагов (если они будет при дальнейшем обследовании) консультация фтизиатра для дообследования:
-Диаскин тест- показывает наличие инфицирования( присутствие палочки в организме)
- анализы мокроты методом ПЦР, микроскопии, посев на жидкую и твёрдую среды
- бронхоскопия с анализом промывных вод бронхов ,по показаниям
По возможно прикрепите новое обследование лёгких, посмотрим

Как сейчас самочувствие ? Какое лечение получаете?

Question 12

Манту в 3 года

5 ответов

20 октября 2025

Добрый день! Ребенку 3 года, оформляемся в детсад , предстоит пройти фтизиатра. Эта дама очень специфическая у нас в городе увы, поэтому хочется как-то подготовиться, заранее узнать мнение других врачей. Бцж в роддоме планово, был маленький рубец до 2 мм, сейчас с трудом...

Полина, Алчевск

Вопрос закрыт

Илларионова Наталья Юрьевна · Answer · 2025-10-21T00:12:58+03:00

Здравствуйте, реакция манту отражает поствакцинальный иммунитет поэтому в первые 3 года она положительная, в потом начинает уменьшаться в динамике. В случае нарастания на 6 мм и более необходима консультация фтизиатра. Так как реакция была 10 стала 6 идет на уменьшение требуется лишь наблюдение, и оценки пробы в следующем году.

Question 13

Диаскин тест

5 ответов

20 октября 2025

Ребенку 3 года. Сегодня сделали диаскин тест, сразу краснота такая. До этого манту 8 мм. Очень переживаю

Юлия

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-10-20T16:00:09+03:00

Здравствуйте. Покраснение на Диаскин-тест в первые сутки может быть первичной реакцией кожи на укол, введение препарата. Для снижения реакции кожи, возможного зуда, можно применять антигистаминные. Детям лучше в каплях Зодак Фенистил, Зиртек и другие. Приложите, пожалуйста, фото ручки ребёнка. Вам когда на проверку результата?

Question 14

Какое есть заболевание в легких?

3 ответа

20 октября 2025

Добрый день. О каком заболевании может идти речь учитывая описание гистологии легких и просмотр диска КТ?мужчина 63 года. диагностирован сахарный диабет 1 типа.в молодости был диагностирован фиброзно-кавернозный туберкулез. прошло 40 лет после диагностики.

Марина, Казань

Вопрос закрыт

Мосалева Елена Ивановна · Answer · 2025-10-20T18:19:07+03:00

На здоровье, Марина. Очень хочется, чтобы всё скорее выяснилось и было назначено эффективное лечение Вашему близкому человеку, которое приведёт к полному выздоровлению. Но сначала надо выставить точный диагноз.

Question 15

Уточнение диагноза

5 ответов

19 октября 2025

Здравствуйте! Находилась на лечении в стационаре с левосторонней верхнедолевой пневмонией, тяжелое течение, неясная этиология. Результат КТ: слева в верхней доле определяется обширная зона "консолидации" легочной ткани с полостями распада. Наличие многочисленных кист и булл....

Анжелика

Вопрос закрыт

Белоусова Екатерина Евгеньевна · Answer · 2025-10-19T10:09:01+03:00

Здравствуйте.
Официально подтвердить или опровергнуть диагноз возможно только после очного приёма у фтизиатра со всеми обследованиями - анализы мокроты (пцр, микроскопия, посевы) , Диаскин тест. Врач представляет случай на Врачебную комиссию, где определяют дальнейшую тактику. На данный момент возможно предположить.
Как выявилась пневмония? По жалобам? Какие антибиотики получали? Проводилось ли КТ после лечения антибиотиками? Отмечалась ли положительная динамика по описанию?
Если после лечения антибиотиками по КТ отмечается положительная динамика в виде уменьшения полостей или инфильтрации, то мы думаем в сторону пневмонии. Если же после курса антибиотика нет никакой динамики по описанию КТ, то, конечно, предполагаем диагноз туберкулёз.