Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

21 октября 2025

У папы по узи эрозийный эзофагит,острый эрозийный гастрит. Были выписаны антибиотики:амоксициллин 1000 мг2 р в сутки 14 дней,кларитромицин 500 мл 2 р в день 14 дней. После лечения лучше не стало и доктор выписал еще тетрациклин 500 мг 4 р в день 14 дней и метронидазол 500 мг...

Ольга

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-21T10:45:15+03:00

Здравствуйте, Ольга
изначально была назначена эрадикационная терапия первой линии с кларитромицином и амоксициллином (назначается при обнаружении хеликобактера), вторая терапия с тетрациклином и метронидазолом - это терапия второй линии и назначается она только в том случае, если терапия первой линии оказалась неэффективной, а эффективность оценивается только через 4-6 недель после завершения приема лекарств по анализу - дыхательный уреазный тест13С. То есть через 4-6 недель рекомендуется сдать данный анализ, чтобы посмотреть остался хеликобакер или нет, и только в том случае если результат положительный - уже обсуждать возможность назначения терапии второй линии.
Какие симптомы сейчас беспокоят?

Question 2

Хологенная диарея

3 ответа

21 октября 2025

В 2022г удалили желчный, первые пол года проблем небыло, а после начались проблемы с болью в кишечнике и похождения в туалет после каждого приема пищи часто одной желчью... помогите пожалуйста

Андрей

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-21T10:42:34+03:00

Здравствуйте, Андрей
для исключения хологенной диареи сдается анализ кала на определение уровня желчных кислот, дополнительно проводится дыхательный водородный тест на СИБР (так как СИБР довольно часто развивается фоном при ЖКБ и после удаления желчного пузыря, и в том числе провоцирует или усиливает диарею.
Из дополнительных обследований также могут быть рекомендованы:
- фекальный кальпротектин
-эластаза-1 кала
На этапе дообследования можно рекомендовать прием Смекты по 1 пак 3 р в день длительно (она адсорбирает желчные кислоты) + энтерол по 1 капс 2 р в день до еды 4 недели + спазмолитик для уменьшения дискомфорта и боли по ходу кишечника, например дюспаталин или тримедат 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
Из продуктов лучше пока исключать: грибы, бобовые, капусту, виноград, яблоки, груши, молочные продукты с высокой жирностью, жирные сорта мяса, газированные напитки, ржаной хлеб.
После обследований терапия корректируется и дополняется

Question 3

Слизь и кровь в кале

3 ответа

21 октября 2025

Я заранее извиняюсь за фото, но по другому не представляю как объяснить проблему, охватил дикий страх. У меня часто проблемы со стулом, в основном диарея, но такое впервые. Приболел живот (диарея), и после похода в туалет я увидела ужасающую картину.... Родила 5 месяцев...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-10-22T01:06:17+03:00

Здравствуйте! Как правило, наличие алой крови говорит о кровотечении из прямой кишки, на фоне анальных трещин или геморроя. В таких случаях, рекомендуется очный осмотр проктолога, с целью проведения ректального пальцевого исследования прямой кишки, так же возможно проведение ректороманоскопии. Затем, по результатом осмотра, подбирается терапия (как правило, в виде специально подобранных ректальных свечей). По необходимости, для уточнения причины, доктор может назначить проведение колоноскопии.

Question 4

Исследование гастроскопия атрофия слизистой.

2 ответа

21 октября 2025

На сколько это опасно? Эндоскопические признаки недостаточности кардии. Хронические эрозии антрального отдела желудка. Эндоскопические признаки Нр-ассоцииролванного гастрита с явлениями атрофии слизистой С-2 типа (по Kimura-Takemoto). Тест на Нр проводился «Ru-Test...

Наталия

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-21T12:31:41+03:00

Поняла
тогда можно рекомендовать следующий вариант терапии:
1. ИПП (разо, нексиум, нольпаза) 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
2. Де-нол 120 мг по 2 таб 2 р в день до еды 14 дней
Контроль ФГДС через 6-8 месяцев с биопсией по OLGA.
Стоматит может возникать при вирусных, грибковых поражениях полости рта, рекомендуется дополнительно выполнить посев на флору

Question 5

Полип кардии

3 ответа

21 октября 2025

Добрый день. После прохождения ФГДС был обнаружен полип кардии 0,2-0,3 см . Врач сказал, не торопись удалять, что надо снять воспаление, а потом повторить процедуру. Бывают случаи, что после снятия воспаления все проходит. Вопрос: действительно это так? и как снять...

Алла, Ессентуки

Вопрос закрыт

Шхалахова Суанда Руслановна · Answer · 2025-10-23T12:56:23+03:00

Шхалахова Суанда Руслановна

Какие анализы расписано выше. Амоксициллин в таб только или суспензия

Question 6

Боль в правом боку снизу

3 ответа

21 октября 2025

Добрый день.09.10 в первый день цикла началась боль в правом нижнем боку, значения я не придала, тк в первые два дня для меня нормальна боль в животе.12.10 обратилась в СМП, госпитализировали с подозрением на аппендицит, тк были повышены лейкоциты, но из за отрицательных...

Анастасия, Красноярск

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-21T10:08:55+03:00

Здравствуйте, Анастасия
боли в нижних отделах живота могут провоцировать патологии органов малого таза (исключили по МРТ), мочевыводящая система: почки, мочеточники (просмотрены) и кишечник.
Для дополнительной диагностики рекомендуется:
-общий анализ мочи
-узи почек
-обзорная рентгенография органов брюшной полости.
-дождаться результатов обследований по кишечнику + дополнительно анализ кала на определение уровня фекального кальпротектина для исключения воспаления в кишечнике
С учетом болевого синдрома рекомендуется повторный очный осмотр врача и проведение вышеуказанных обследований.
В случае неэффективности тримедата можно к терапии добавить Бускопан по 1 таб 3 р в день до еды на 7 дней
В дальнейшем терапия корректируется и дополняется с учетом выявленных изменений

Question 7

Жидкий стул около года

3 ответа

21 октября 2025

Добрый день. Помогите решить мою проблему. Мучаюсь уже около года ничего не помогает. Симптомы: жидкий стул с остатками непереваренной пищи (1-4 раза в первой половине дня), частые позывы в туалет, вздутие, боль с утра в области пупка и желудка. Анализов тучу сдавала, врачи...

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-21T10:22:00+03:00

Здравствуйте, Анастасия
ознакомилась с обследованиями.
Учитывая нормальный уровень кальпротектина и отсутствие скрытой крови в кале, органическая патология со стороны кишечника с большей вероятностью отсутствует.
Симптомы, которые Вы описываете могут быть характерны для СИБР, также нельзя исключить внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы и целиакию.
Для диагностики рекомендуется:
1. дыхательный водородный тест на СИБР
2. эластаза-1кала
3. соблюдение строгой аглютеновой диеты в течение 2 недель и наблюдение за симптомами, если симптомы уменьшаются или вовсе купируются - следующий этап диагностики ФГДС с биопсией из залуковичного отдела (золотой стандарт диагностики целиакии) Если же на аглютеновой диете всё по-прежнему, то соответственно. проводить ФГДС не нужно.
- дополнительно кал методом ПАРАСЕП
На данный момент можно рекомендовать:
1. Соблюдение диеты lowFodmap для уменьшения вздутия
2. метеоспазмил по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
3. сорбенты (смекта) по 1 пак 3 р в день длительно
После диагностики терапия корректируется и подбирается с учетом выявленных изменений

Question 8

Объясните назначение врача

4 ответа

21 октября 2025

Здравствуйте. Обращалась к доктору, по показаниям. Назначили лечение. Нексиум, ребагит, урсосан, метеоспазмил - с этими препаратами знакома и принимала их. Диспевикт не принимала. Поначилась о препарате и теперь переживаю))) Правильно я понимаю, что действие препарата...

Маринэ, Оренбург

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-21T09:45:45+03:00

Здравствуйте! Препарат относительно новый, с 2023-2024 года начал активно использоваться в РФ, зарубежом показал свою эффективность и также активно используется, по сути это прокинетик, то есть препарат, который нормализует перистальтику пищевода, желудка и работу сфинктеров (в частности кардиального сфинктера), тем самым способствует правильному прохождению пищевого комка вниз по ЖКТ. В целом на практике переносится спокойно достаточно)

Question 9

Постоянные безрезультатные позывы к дефекации без боли

3 ответа

21 октября 2025

Постоянно ощущаю давление в области ануса, как будто все время хочется в туалет, но безрезультатно. 03.10.2025 заметила небольшое количество алой крови на туалетной бумаге (впервые и один раз).16.09.2025 проверена у гинеколога (осмотр, анализ на флору, УЗИ дважды).18.09.2025...

Елена

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-22T09:48:24+03:00

Здравствуйте, Елена
Нужно конечно, инструментально дифференцировать, так как при воспалении в кишечнике боли могут возникать и в ночное время в том числе, при неврологических отклонениях чаще всего в покое нет симптомов, а с началом двигательной активности могут возникать. Алкоголь сам по себе за счет этилового спирта , даже в небольшой концентрации обладает некоторым обезболивающим, седативным эффектом

Question 10

Боль в горле

4 ответа

21 октября 2025

На протяжении 3 месяцев болит, то задняя стенка гортани, то боковые. Вчера была у лора, сделали эндоскопию. Результат: слизистая оболочка задней стенки глотки умеренно гиперемированна, гипертрофия боковых валиков, влажная.Сказал обратиться к гастроэнтерологу, так как есть...

Марина, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-21T09:50:51+03:00

Здравствуйте! Представленная картина может быть характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 4 недели

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Question 11

Лечение препаратами

2 ответа

21 октября 2025

Здравствуйте! Страдаю расстройствами ЖКТ уже 2 год. Болит чаще чем не болит. Диагноз Гастроэнтеролог поставили: Дисфункция желчного пузыря, Дисфункция сфинктера, ГЭРБ, гастрит, эзофагит, срк, возможно ещё что то. За последние 2,5 месяца заметил сильное слюновыделение, чаще...

Иван, Рязань

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-21T10:16:12+03:00

Здравствуйте, Иван
ознакомилась с обследованиями. Боли, которые Вы описываете по локализации довольно характерны для желудка, но также нельзя исключать патологии со стороны толстой кишки - ее расположение, ее поперечного отдела достаточно высокое и может иногда соприкасаться с проекцией желудка также учитывая наличие скрытой крови в кале (гемоглобин в кале) рекомендуется провести дообследования со стороны кишечника.
Для диагностики кишечника:
1. повторить анализ кала на скрытую кровь, желательно методом ФОБГОЛД
2. фекальный кальпротектин в кале
Дополнительно узи органов брюшной полости
По терапии на данном этапе можно рекомендовать:
- нексиум 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
-ганатон 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
- тримедат 200 мг по 1 таб 2-3 р в день до еды 4 недели
После обследований терапия корректируется и дополняется

Question 12

Боли в желудке и не только

1 ответ

21 октября 2025

Здравствуйте. С июня этого года полетел жкт: зловонный стул кашей, затем начался запор, изжога, чувство переполненности и тяжести, отсутствие аппетита, боли всему животу (особенно болел эпигастрий). Принимала стандартную схему лечения (в 2020 году по фкс диагноз колит):...

Лилия, Казань

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-21T12:39:49+03:00

курса рабепразола и ребагита достаточно в течение 4 недель, де-нол назначен на 14 дней, и через 4 недели после завершения уже можно выполнять тест на хеликобактер. Остальные препараты не повлияют на результат

Question 13

Побочки от Антибиотиков

3 ответа

21 октября 2025

Здравствуйте, лечу хеликобактерНазначили такую терапию:Эзомепразол( Энамера) 40 мг 2 раза в день, за 30 минут до еды, 4 недели 2) Де-нол 120 мг, 4 раза в сутки, за 40 мин до еды, за 40 мин 14 дней( окрашивает стул в черный цвет) 3) Экоклав 1 г 2 раза в сутки, после еды, 14...

Анна, Мариуполь

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-10-21T09:43:19+03:00

Анна, здравствуйте.
Диарея на фоне приема кларитромицина и амоксициллина- ожидаемое явление, но стоит исключить угрожающие состояния. Если диарея становится профузной до 8-10 раз в сутки, сопровождается высокой температурой и сильными болями в животе, то необходимо немедленно связаться с врачом и решать вопрос об отмене препаратов.

Микрофлора действительно пострадает, но для этого в схему включен энтерол, действующим веществом которого являются сахаромицеты буларди, которые предотвращают размножение патогенных бактерий в кишечнике и обладают противодиарейным действием.
После курса энтерола показан прием пробиотиков, содержащих лакто- и бифидобактерии.

В подобных случаях важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите все, что усиливает газообразование и перистальтику: сырые овощи,фрукты ( капусту, бобовые), черный хлеб, молоко, сладости, газированные напитки, острое, жирное, жареное.
-Основу рациона пусть составят: рисовый отвар, слизистые каши (овсянка, рис), сухари из белого хлеба, печеные яблоки, картофельное пюре на воде, нежирный куриный бульон.

Прерывать антибактериальное лечение нельзя, поскольку это может вызвать резистентность хеликобактера.

Question 14

Алт и аст высокие

3 ответа

21 октября 2025

Добрый день, ничего не беспокоило, сдавала анализы перед операцией, биохимия в норме кроме двух показателей, алт и аст, был 140/80, я сдала анализы на гепатиты - отрицательно, сделала узи брюшной полости все в порядке, начала принимать гептрал, снизилось алт на 20 и аст так...

Елена

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-21T09:26:38+03:00

Здравствуйте. Повышение АЛТ и АСТ до таких значений чаще всего указывает на повреждение клеток печени. Поскольку вирусные гепатиты исключены и УЗИ без изменений, вероятнее всего речь идёт о лекарственном влиянии. Среди принимаемых препаратов Гептрал, Урсосан и Нексиум обычно безопасны, а вот Ганатон и Допегит могут давать повышение ферментов у чувствительных людей.
Иногда рост АЛТ и АСТ возникает при сочетании нескольких средств, особенно если печень уже была нагружена. Гептрал обычно применяют по 400 мг внутривенно или внутрь по 400 мг дважды в день курсом 2–3 недели, но при нарастании показателей его лучше временно отменить и уточнить причину.
В таких случаях обычно обращаются к гастроэнтерологу или гепатологу — именно они ведут пациентов с лекарственными и метаболическими поражениями печени. Перед визитом стоит сдать общий анализ крови, билирубин (прямой и непрямой), щелочную фосфатазу, ГГТ, альбумин и коагулограмму, чтобы оценить степень нагрузки на печень.
Иногда аналогичные изменения бывают при жировом гепатозе, аутоиммунных нарушениях или редких реакциях на лекарства. После уточнения анализов врач определит, нужно ли временно отменить или заменить препараты.

Question 15

Колики в кишечнике

3 ответа

21 октября 2025

Добрый день. Чувствую второй день боли в кишечнике, по типу коликов. Выпила 2 таблетки но-шпы и Дюспаталин. Сегодня боли немного утихли, но в кишечнике дискомфорт остался. Подскажите, пожалуйста, что можно попить, чтобы улучшить состояние кишечника.

Андрей, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-10-21T11:03:01+03:00

Здравствуйте.
Причинами вашего состояния могут быть: нарушения со стороны диеты, течение синдрома раздраженного кишечника, кишечная инфекция либо проявления дисбиоза.

В подобных случаях важно придерживаться диетических рекомендаций.
Исключите: острое, жирное, жареное, копченое, свежую выпечку, бобовые, капусту, газированные напитки, алкоголь, кофе.
Включите в рацион: рисовую или овсяную кашу на воде, печеные яблоки, сухари из белого хлеба, некрепкий чай, кисель, нежирный куриный бульон.
Пейте достаточно воды (чистой, негазированной).

Касаемо медикаментозного лечения, можно использовать сорбенты ( полисорб/ смекта/ энтеросгель) они уменьшат газообразование, помогут нормализовать стул.
Также показаны пеногастители на основе симетикона ( метеоспазмил либо эспумизан экстра).
При сохранении болей, спазмов рекомендован дальнейший прием спазмолитиков ( дюспаталин).

При отсутствии положительной динамики на фоне лечения, показано обследование:
узи органов брюшной полости, биохимия ( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза , холестерол, о. Белок, билирубин с фракциями, С- реактивный белок ), сдать кал на гельминты и простейшие методом Parasep , кал на фекальный кальпротектин- ( маркер воспаления в кишечнике, при высоких значения-показана колоноскопия),также выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр.