Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Атрофический гастрит+ много сопутствующих.

21 октября 2025

Здравствуйте. На протяжении 4 лет появились проблемы с жкт.Выявлен атрофический гастрит,очаговый антрального отдела по Кимура 1ст,по Ольга 2 стадии и 2 степени без метаплазий,биопсия была 15.года назад.Грыжа пищевода ,фиксированая 1ст.Эзофагит очаговый(было подозрение на...

Руслан, Петрозаводск

Вопрос закрыт

Турова Дарья Александровна · Answer · 2025-10-21T13:07:25+03:00

Добрый день, Руслан. Говоря о причинах возникновения атрофических изменения слизистой желудка, чаще всего они связаны с инфицированием желудка бактерией хеликобактер пилори или с аутоиммунным процессом в слизистой желудка. Для диагностики врачом назначаются тестирование на хеликобактер пилори (антиген кала, уреазный тест или другие) и "ГастроПанель Biohit HealthCare" для диагностики наличия аутоиммунного процесса.
В случае подтверждения инфицирования хеликобактер пилори врачи используют следующую схему лечения: омепразол 20 мг 2 р\д (или эзомепразол 20 мг 1 р\д) + кларитромицин 500 мг 2 р\д + амоксициллин 1000 мг 2 р\д + висмут трикалия дицитрат 240 мг 2 р\д (или 120 мг 4 раза/день) на 14 дней. Через 4-6 недель после окончания антихеликобактерной терапии специалисты рекомендуют проведение контрольного исследования (С13-уреазный дыхательный тест).
В случае подтверждения аутоиммунного процесса необходимо получить назначение по лекарственной терапии на очном приеме у гастроэнтеролога.
В случае эзофагита, ИПП являются основной стратегией терапии, но на сегодняшний день существуют препараты эзофагопротективного действия (обволакивающе-защищающего), например Альфазокс. В подобных ситуациях он используется по 1 саше 3 р\д после еды и 1 раз н\ночь 1-2 месяца.
Касааемо нарушений функции желчного пузыря и желчных протоков, которое приводит к неправильному оттоку желчи, нарушению состава желчи и, как следствие, формированию осадка в желчном пузыре - прием препаратов УДХК (Урсосан, Урсофальк, Урсодез) в таких ситуациях врачами рекомендуется как основная терапия– это улучшает текучесть желчи, что способствует нормализации моторики и секреции. Расчет дозы осуществляется исходя из 13-15 мг на кг веса пациента и делится на два приема в сутки. Длительность определяется лечащим врачом (желательно добиться полного растворения осадка в желчном пузыре), обязательным считается контроль УЗИ ОБП в динамике каждые 3-6 месяцев.

Question 2

Жидкий стул у ребенка

2 ответа

21 октября 2025

Ребенок 5 лет , была температура двое сутки 37,5-38,5, позывы в туалет каждые 30 минут первые 2 дня, жидкий кал со слизью и прожилки крови , рвоты не было , жалуется на боли в животе. Сейчас стул 2-3 раза в день , не совсем жидкий , без слизи и крови. Сдавали копрограму,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Талецкая Юлия Александровна · Answer · 2025-10-21T15:42:45+03:00

Здравствуйте.
Подобные симптомы могут быть проявлением острой кишечной инфекции.
Основные возбудители кишечной инфекции- вирусы, бактерии или простейшие.
Для определения конкретного возбудителя и подбора терапии рекомендуется проведение обследования: анализ кала - ОКИ- тест и анализ кала методом Парасепт.

По результатам копрограммы выявлены признаки воспаления в кишечнике ( вероятно, на фоне инфекции) - слизь, лейкоциты.
На период обследования рекомендуется придерживаться щадящего рациона питания- 5-6 приемов пищи, небольшими порциями.
Способы приготовления- варка, тушение, на пару.
Исключить жирную, жаренную, острую пищу, кондитерские изделия, соки, газировки, молочные продукты и свежие овощи, фрукты.

Question 3

Воспалены сосочки языка

3 ответа

21 октября 2025

Прошли много обследований, ничего врачи не находят. Были у алерголога, стоматолога, гастроэнтеролога все разводят руками. Сдали биохимический анализ слюны. Прокомментируйте результат анализа. К кому ещё обратится.

Оксана

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-21T16:45:58+03:00

Оксана здравствуйте! Расскажите подробнее про воспаление, пожалуйста как оно проявляется, какие симптомы, что визуально (есть фото)? Как давно возникли жалобы? Какие препараты или БАДы постоянно принимаете?

Question 4

СРК боли в животе, метеоризм

2 ответа

21 октября 2025

Болею 4,5 года. Заболевание началось остро - спазм в правой части живота, чуть ниже пупка справа, сильный метеоризм, понос. Сейчас, те же симптомы (кроме поноса), но пол года назад, добавилось ощущение распирания в подреберье (слева) . Лечусь у гастроэнтерологов, перебрали...

Татьяна, Сосновоборск

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-22T10:07:29+03:00

Здравствуйте, Татьяна
в целом, СИБР по результату теста отрицательный, небольшая погрешность могла возникать если накануне сдачи теста употребляли в пищу продукт, который может спровоцировать некоторые отклонения, обычно это зелень, лук, чеснок.
Из дополнительных обследований можно рекомендовать:
- определение уровня фекального кальпротектина
- исключить целиакию : первым этапом является соблюдение строгой аглютеновой диеты в течение 2 недель, если симптомы на фоне диеты уменьшаются или купируются полностью, то снова возвращаем в рацион продукты содержащие глютен и через 2 недели рекомендуется проведение ФГДС с биопсией из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки - этот метод диагностики является "золотым стандартом"
Если обследования без отклонений, что в качестве диагноза исключения устанавливается СРК, функциональное вздутие, назначается длительная симптоматическая терапия спазмолитиками, ветрогонными препаратами + препараты группы СИОЗС (сертралин, эсциталопрам) курсом на 6 месяцев

Question 5

Что принять вместо рабепразола

3 ответа

21 октября 2025

Здравствуйте. Врач назначил в качестве терапии при сильной изжоге и ГЭРБ неэрозивной (гастроскопия) рабепразол, но от него очень болит голова, горький привкус во рту, головокружение. Есть смысл заменить на препарат с тем же действующим веществом, но дороже (париет) или лучше...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-21T12:39:30+03:00

Тогда повторюсь, что для лучшей переносимости рабепразол может быть заменен на эзомепразол, препараты одинаково эффективны

Question 6

Повышен АЛТ и холестерин не-ЛПВА

3 ответа

21 октября 2025

Мне 29 лет , рост 186 см , вес 94 кг. Пол года назад сдал анализы узи брюшной полости и анализ крови (фото прилагаю) , у меня был немного повышен АЛТ , гастроэнтеролог выписал мне гептрал и посоветовал диету. Я пропил таблетки и немного скорректировал питание. Через пол года...

Сергей, Воронеж

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-21T12:19:11+03:00

Сергей, здравствуйте! На УЗИ имеется увеличение печени, при повышении АЛТ, типичной УЗ-картине, повышении общего холестерина в крови, избыточной массы тела можно предполагать развитие жирового перерождения печени. Что кушали накануне сдачи? Пили ли кофе с молоком? Какие-то лекарства/БАДы принимаете?

Question 7

Гэрб ,желудок

3 ответа

21 октября 2025

Проходила лечение селика батора, начались проблемы с желчным, пропила его полтора месяца потом перестала и снова появилась жене в кишечнике в районе пупка, начало снова принимать урсофальк, появилась тяжесть в животе сильная, жжение. Очень сильные забросы желчи прямо в нос, в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-21T12:14:22+03:00

Здравствуйте! Уточните, пожалуйста, что значит заброс желчи "в уши и нос", как это ощущается? Есть ли изжога? Какой стул и как часто? Как лечили хеликобактер и сколько времени прошло после эрадикации? Имеются ли стресс, тревожность, погрешности в диете?

Question 8

Анализ на скрытую кровь <16

4 ответа

21 октября 2025

Здравствуйте, беспокоит какая-то тупая боль в правом подреберье, она как-будто точечная и отдает больше в середину, ощущение, что что-то упирается чтоли. Прошла узи брюшной полости ничего не увидели, сдала анализ крови, капограммц и анализ на скрытую кровь, ФГДС сдавала в...

Диана, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-21T12:34:47+03:00

Диана, не переживайте, повторюсь, что анализ в норме, перед посещением гастроэнтеролога может быть проведено исследование на СИБР

Question 9

При болезни крона

3 ответа

21 октября 2025

Здравствуйте, мне 29, под вопросом стоит болезнь крона. 3 язвочки в терминальном отделе. Ставят пока язвенный терминальный илеит. Пью на данный момент пентасу 3 раза в день по 2 таб. Альфа нормикс 2 раза в день по 2 таб. Денол 1 раз в день по 2 Таб. Сегодня гинеколог сказал,...

Кристина, Астрахань

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-10-21T12:27:37+03:00

Добрый день.

Делали ли вы КТ тонкой кишки с в/в контрастированием для обследования тонкой кишки?

Рабочая доза пентасы 4 г в сутки для оказания эффекта на зону терминального отдела.

Нет научных данных о том какие антибиотики именно лучше/хуже.
Поэтому четких противопоказаний нет, есть показания « строго по необходимости и четким показаниям».

Поэтому если врач-гинеколог рекомендовала, можете применять.

Question 10

Лечение Гэрб

3 ответа

21 октября 2025

Добрый день! Месяц назад обратилась к гастроэнтерологу с жалобами на боль в желудке и отрыжку. На фгдс нашли метаплазию в пищевода, биопсию не брали, поставили гэрб,назначили лечение. Последнее время чувствую жжение в желудке, все рекомендации по лечению соблюдаю. Вроде...

Анна, Москва

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-21T11:36:03+03:00

Здравствуйте, Анна
ознакомилась с протоколами
Терапия назначена корректна по препаратам и продолжительности.
В случаях, когда имеется устойчивость к терапии рекомендуется проведение суточной рН импеданосметрии для оценки типа и количества рефлюксов, что позволяет подобрать более подходящий вариант лечения и оттитровать дозировки.
Также, если нет эффекта на терапию, нельзя исключать функциональное нарушение, гиперсенситивный пищевод, суть заключается в нарушении моторики органов, гиперчувствительности, терапия данных состояний подразумевает курс препаратов СИОЗС в течение 6 месяцев (сертралин, эсциталопрам) + повторная симптоматическая терапия препаратами ИПП + прокинетик и антацид
также актуально соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты

Question 11

Отрыжка воздухом, ком в горле

5 ответов

21 октября 2025

Добрый день уважаемые доктора, прошу вашей помощи и консультации в назначении лечения моей проблемы, связанной с ЖКТ, которая появилась примерно около 10 дней, проблема заключается в постоянной отрыжке воздухом, натощак реже, после еды очень часто, присутствует тяжесть в...

Людмила, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-21T11:26:36+03:00

Людмила, здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете, приеме некоторых препаратов.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Question 12

Почему не усваиваются витамины, железо и выпадают волосы?

3 ответа

20 октября 2025

Добрый день!Пишу с последней надеждой на этот сайт.1. Примерно с 2017 года почти на постоянно основе случаются болевые приступы ЖКТ (начинаются с боли и печения в области желудка, потом опускаются вниз, кишечник вздувается сильно, спазмы очень сильные. Приступ может длиться...

Христина, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-20T11:51:32+03:00

Да, в плановом порядке рекомендуют все же дообследовать на предмет хеликобактерной инфекции в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена. Анализ крови на антитела (гастропанель) не может подтвердить или опровергнуть наличие данного возбудителя, он лишь только указывает на контакт с инфекцией (иммунитет)

Question 13

Светлый калл,ощущения распирания под правым ребром

3 ответа

21 октября 2025

Добрый день. У меня последнее время появился светлый калл и есть ощущения распирания под правым ребром ,но болит еще и слева тоже под ребром. Мне 22 года. Я вот сдавала копрограмму по совету врача ,которая мне сделала узи ,она мне сказала проверить и я еще сдала анализы на...

Валерия, Москва

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-21T12:48:29+03:00

Рязанова Полина Дмитриевна

Пожалуйста! Будьте здоровы!

Question 14

Гастро -эзофагеаьный рефлюкс, эритематозный гастрит

2 ответа

21 октября 2025

Здравствуйте, по результатам фгдс косвенные признаки гастро-эзофагеального рефлюкса- очаговая гиперемия слизистой кардио-эзофагеального перехода. Эритематозный ( экссудативный ) гастрит с поражением тела и антраллного отдела желудка.Тест на хеликобактер положительный. Какое...

Оксана, Омск

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-21T11:03:16+03:00

Здравствуйте, Оксана
ознакомилась с протоколом ФГДС
описаны признаки заброса содержимого желудка в пищевод, в следствие чего развился воспалительный процесс в нижней трети, покраснение, воспаление слизистой желудка.
Терапия данных состояний подразумевает:
прием:
1. ИПП (разо, нексиум, нольпаза, эманера) 20 мг по 1 таб 2 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
2. Прокинетики (ганатон, ретч, итомед, итопра) 50 мг по 1 таб 3 раза в день за 30 минут до еды 4 недели
Учитывая положительный хеликобактер дополнительно:
-Амоксициллин 1000 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней
-Кларитромицин 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 14 дней (при отсутствии аллергии на данные препараты!)
Также терапия зависит не только от описания ФГДС, но и от беспокоящих симптомов
Если имеется отрыжка, изжога - добавляются антациды (гевискон, маалокс, фосфалюгель на 14 дней)
Если боли в животе - тримедат или необутин в течение 4 недель
и соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову или использовать клиновидную подушку)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть минут 15-20)
4. Последний прием пищи за 2-3 часа до ночного сна
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса, корсеты
После завершения курса через 4-6 терапии повторно выполняется диагностика инфекции хеликобактер пилори методом дыхательного уреазного 13С теста для оценки эффективности проведенной терапии.
Контроль ФГДС через год

Question 15

Расшифровка копрограммы

4 ответа

21 октября 2025

Беспокоит боль в животе,метеоризм,вздутие,изжога,отрыжка,иногда тошнота и неоформленный стул. По фгдс ( гастродуоденит,дгр), по колоноскопии( поверхностный колит). Кал на панкреатическую эластазу > 500. Желчный пузырь удалён 11 лет назад. На данный момент есть изменения по...

Юлия

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-21T10:52:37+03:00

Здравствуйте! Копрограмма является малоинформативным анализом, поскольку имеющиеся изменения зачастую зависят от съеденной накануне пищи, приема лекарств, изменения моторики кишечника (анализ не отображается в вопросе). Как давно беспокоят симптомы? Имеются ли стресс, тревожность, погрешности в приеме пищи? Какие препараты принимали или принимаете на данный момент?