Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, на основании анамнеза и обследований можно предположить- гепатит минимальной степени активности, неуточненной этиологии. В таких случаях обычно рекомендуют Адеметионин 800мин в сутки в два приёма, второй приём до 17.00 1 мес. Контроль через 2-3 недели. Подскажите пожалуста принимаете ли какие либо препараты- обезбол, Кроверазжижающие? Какой вес и рост? Делали УЗИ брюшной полости? Имеются ли заболевания какие то например по щитовидной железе?

Здравствуйте !
Когда человека беспокоят проблемы с кожей возникает двоякая ситуация.
Кожа является отдельным органом в организме, таким как почка, сердце и т.п и имеет полностью свою регуляцию.
Т.е причина изменения кожи находится в самой коже ( исключения могут составить нарушение гормонального фона со стороны гинекологии и эндокринологии).

Кишечник может лишь косвенно влиять на кожу. Т.е пример: в коже есть инфекция, которая сдерживается её местным иммунитетом , но происходит сбой в кишечнике , организм отвлекается на восстановление кишечника и "отпускает" защиту кожи. Такая же ситуация может быть и при орви, и при других воспалениях, где иммунитет в этот момент нужнее.
Также пациенты часто отмечают, что употребление сладкого усугубляет высыпания и " грешат на жкт". Но нет органы жкт в полной мере выполнили свои функции, переработали и переварили сахар, который всосался в клетки и подпитал те бактерии, которые живут в коже, как итог - усиление высыпаний.

Что делать дальше:
Учитывая, что был прием НПВС, рекомендуется выполнить ФГДС
Для оценки состояния кишечника рекомендуется:
Фекальный кальпротектин для оценки степени воспаления, при результате более 250 рекомендуется колоноскопия
Кал на скрытую кровь иха методом, при положительном результате- колоноскопия
Дыхательный метаново- водородный тест на сибр ,
Кал на я/г методом парасеп

Продолжить лечение у дерматолога

Здравствуйте. По анализу есть снижение гематокрита, ср содержания гемоглобина в эритроците- это может указывать на недостаток железа и/или его депо ферритина, макроциты снижены это может указывать на недостаток кофакторов гемопоэза кобаламина и фолиевой кислоты. Если клетки находятся в состоянии тканевой гипоксии, от этого может быть головокружение и недомогание и др.проявления в том числе повышение температуры. В моче воспалительных изменений не обнаружено. ЭКГ без отклонений. Аланиновая трансаминаза - трансаминазы повышаются при приёме препаратов, при нарушении диеты, при нарушении оттока желчи особенно если есть загибы, перегибы желчного пузыря, сгущение желчи. Креатинин в крови снижен - это указывает в первую очередь на недостаток белка в рационе либо недостаточно ферментов для его переваривания и всасывания, при атрофии мышц, при приёме мочегонных препаратов. Пониженный креатинин порой отмечают у спортсменов, которые недостаточно питаются с учетом своих усиленных тренировок. Альфа-амилаза в моче - в пределах нормы. Холестерин немного повышен - у детей это вариант нормы в связи с активным ростом и формированием тканей. УЗИ: картина реактивных изменений паренхимы поджелудочной железы, объёмное образование паренхимы печени - наиболее всего похоже на кисту Рекомендую в таких случаях сделать анализ ПЦР на паразитоз чтобы исключить паразитарную этиологию. Наиболее вероятно это хронический панкреатит или стойкое воспаление поджелудочной железы, возможное ухудшение функции, паразитарная инфекция, вызывающая длительную интоксикацию и воспаление, анемия на фоне дефицита железа, витамина B12 и/или фолиевой кислоты, что ухудшает общее состояние, возможные последствия длительного воспалительного процесса (токсикоз, нарушение обмена веществ). Киста печени требует динамического наблюдения и уточнения диагноза - дообследование. На очном приёме рекомендовал бы 1. Провести ПЦР исследование и другие анализы на паразитарные инфекции. 2. Контроль и коррекция анемии (консультация Гематолога): посмотреть расширенный анемический профиль –ферритин, трансферрин, ОЖСС, и кофакторы гемопоэза кобаламин, фолиевую кислоту, возможно понадобится назначение препаратов железа, витаминов B12 и фолиевой кислоты по результатам обследования. 3. Консультация Гастроэнтеролога/панкреатолога: уточнение диагноза, возможно назначение других ферментных препаратов, спазмолитиков, препаратов для нормализации желчного оттока. 4. Диета: близко к диете стол 5 по Певзнеру, исключить жирное, острое, жареное, соленое; дробный щадящий режим питания, обильное питье. 5. Мониторинг температуры и давления: возможно, консультация кардиолога или терапевта для контроля давления и исключения вторичных причин. 6. УЗИ печени и поджелудочной для динамического наблюдения за кистозными и воспалительными изменениями. 7. При сохранении симптомов и ухудшении состояния рассмотреть возможность госпитализации для более глубокого обследования и терапии. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Дарья, нольпаза это тоже ИПП, поэтому она так же может применяться в схеме лечения. Таким образом схема может выглядеть следующим образом:
Пантопразол (нольпаза) 20 мг 2 раза в день (или 40 мг 1 раз в день) за 30 мин до еды на 4 недели и
Итоприд (ганатон) 50 мг 3 раза в день на 4 недели
+ как и писала выше спазмолитическая терапия для купирования боли в животе: тримебутин (тримедат) 200 мг 3 раза в день или мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день курсом не менее 4 недель

Здравствуйте! По результатам фгдс идёт заброс желудочного содержимого в пищевод и вызывает его воспаление . Данное состояние возникает на фоне недостаточной работы жома между желудком и пищеводом, по типу бутылки без пробки.
Отмечаютя признаки частичного перемещения желудка в грудную полость через диафрагму, что усиливает забросы в пищевод
Данное состояние является хроническим и мы можем лишь купировать обострения и поддерживать ремиссию

Что предпринять сейчас:
Рекомендуется соблюдать антирефлюксный режим:
частое дробное питание (3-4 раза в сутки), средними порциями.
Чрезвычайно важно не ложиться или пребывать в неудобном сидячем положении (полусогнутом) положении в течение 1,5-2 часов после приема пищи, не принимать пищу непосредственно перед сном. Нежелательно носить тесную одежду, затягивать туго пояс. Спать целесообразно с возвышенным изголовьем. Лицам с избыточной массой тела рекомендовано похудение. Животный жир, содержащийся в продуктах, должен быть равномерно распределен на все приемы пищи и исключен (минимизирован) в последнем приеме пищи перед сном.

Исключить или минимизировать продукты, повышающие кислотообразование. Обычно это томаты, чеснок,кофе, шоколад, цитрусовые

В качестве медикаментозной терапии рекомендуется комбинация ИПП+ прокинетиков.
Например нексиум 20 мг 2р в день до 4 недель
Ганатон 50 мг 3р в день перед едой до 4 нед
Стоит помнить, что состояние хроническое и длительность непрерывной терапии может быть до 6-12 мес . Т.е требуется постоянное наблюдение у врача и коррекция терапии по необходимости

Что делать дальше:
Рекомендуется запланировать дообследование:
Рентген желудка в положении тренднленбурга для точной оценки размеров грыжи ПОД

Здравствуйте!
Жировой гепатоз означает наличие в печени изменений метаболического (обменного) характера. Липоматоз это подобные изменения только в паренхиме поджелудочной железы.
Состоянием считается полностью обратимым.
Коррекция аналогичных нарушений проводится с помощью не медикаментозных способов и медикаментозных.

Не медикаментозная - это основа лечения жировой инфильтрации печени.
1) Средиземноморский тип питания.
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.

В качестве медикаментозной коррекции могут быть использованы гепатопротекторы с антиоксидантным действием (тиоктовая кислота например), урсодезоксихолевая кислота.

Уточните пожалуйста свой рост и вес?
Биохимический анализ крови, липидограмму не сдавали?

Здравствуйте. Описанные проявления чаще всего указывают на функциональный запор, который в детском возрасте связан с замедленной работой кишечника, низким потреблением жидкости, недостатком клетчатки и ограниченным рационом. Плотный и фрагментированный стул вызывает растяжение стенок кишечника, из-за чего появляются боли в животе. Наличие перегиба желчного протока обычно не является причиной запора, но может сопровождаться чувством тяжести после еды.
Для оценки состояния обычно проводят общий анализ крови, биохимию печени и поджелудочной железы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, амилаза), копрограмму, кал на кальпротектин и яйца гельминтов. Иногда исследуют уровень ТТГ, чтобы исключить эндокринные причины.
По клиническим рекомендациям при функциональных запорах у детей часто применяют мягкие осмотические средства на основе макрогола, например препарат с действующим веществом макрогол (Форлакс) в дозе ½–1 пакетика в день, курсом 2–4 недели, что помогает восстановить регулярность и мягкость стула. При склонности к спазмам кишечника может использоваться тримебутин (Тримедат) 50–100 мг 2 раза в день курсом 10–14 дней. Питание обычно обогащают овощами, кашами, печёными фруктами и достаточным количеством воды. Если боли сохраняются, полезно выполнить УЗИ органов брюшной полости, чтобы исключить застой желчи и уточнить работу кишечника.

Здравствуйте, Алексей.
По описанной симптоматике заболевание больше похоже на функциональное - из-за нагрузки на нервную систему она начинает неправильно воспринимать сигналы от систем органов - воспринимает незначительное газообразование как боль и изменяет моторику, потом опять ощущает сигнал как боль и приводит к дополнительным симптомам (усиление вздутия, спазмы мускулатуры ЖКТ, забросы из желудка в пищевод, изменение характера стула).
Функциональные заболевания ЖКТ отвечают на терапию антидепрессантами - может назначить гастроэнтеролог или врач-психотерапевт. Также параллельно с терапией обычно рекомендуется проведение различных упражнений для нервной системы для лучшей переносимости стресса и эмоционального напряжения.

Кальпротектин повышается во время приема ингибиторов протоновой помпы (омепразол, Рабепразол, Пантопразол и др.), витаминных добавок с магнием, обезболивающих препаратов. Поэтому к данному исследованию нужна предварительная отмена перечисленных препаратов на 15-30 дней.

Перечисленные препараты (Метеоспазмил, Тримедат, Нольпаза) могут приниматься в качестве симптоматической терапии при болях в животе, изжоге, ощущении заброса в пищевод, нарушении стула.

СИБР - это всегда следствие какой-то причины - заболевание (обострение холецистит, панкреатита, СРК, дивертикулярной болезни) или острой причины (прием антибиотиков, бактериальная или вирусная инфекция, отравление). Можно конечно еще дальше сдавать тест на СИБР, но причину выявить это не поможет.
Больше по истории заболевания это похоже не на органическое заболевания (которое мы видим при помощи различных методов обследования), а функциональное (когда функция органа или системы нарушена из-за неадекватной иннервации этого органа или системы).

Разо как раз и относится к ИПП, поэтому если начат разо и ребагит, то лечение рекомендуют продолжить по плану, оно в целом соответствует клиническим рекомендациям. Однако при сохранении вздутия могут отменить лишь ребагит

Марина, здравствуйте! Теоретически нет, но если рассуждать, что настой овса может влиять как легкое слабительное средство, то можно прогнозировать погрешность в результате. Перед проведением исследования может быть рекомендована отмена настоя овса и прополиса за 3 суток

Здравствуйте Елена! Наличие клинической симптоматики ( послабления стула до 7-10 раз в сутки с наличием слизи, повышение температуры тела) и наличие синегнойной палочки в кале дают основания для проведения антибактериальной терапии, чувствительность к которым определена. Учитывая нахождение в стационаре ( июль 2025г.), а также проведение антибактериальной терапии по поводу хеликобактер пилори показан прием пробиотиков ( энтерол 250 мг по 1 капсуле х 2 раза в день -10 дней), в последующем максилак 1 капсула в день -10 дней. Кроме этого рекомендуется тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день ха 30 минут до приема пищи- 1 месяц, энтеросорбенты ( смекта по 1 пакету х 3 раза в день- 7 дней). До и после лечения выполнить исследование кала на кальпротектин.

побочный эффект ввиде подьема температуры быть не должно, но возможно ваша индивидаульная реакция на препараты,если плохо себя чувствуете, то в подобных случаях рекомендуют отменить препараты.

Здравствуйте. С целью уточнения причины низкого железа сдается кал на скрытую кровь иммунохимическим методом. При её отрицательном значении роль кишечника в снижении железа исключается.
Также нарушение всасывания железа может наблюдаться при наличии атрофического гастрита для исключения которого проводится ФГДС с биопсией.

Фекальный кальпротектин показывает лишь наличие и отсутствие воспаления в толстом кишечнике. Имеет смысл сдавать, если есть кишечные боли или нарушения стула. Однако с целью определения причины снижения железа он не неинформативен.

Если потребуется повторное выполнение колоноскопии ( например при положительной скрытой крови), то с учетом плохой переносимости может быть рассмотрен вариант выполнения её под медикаментозным сном.

Помимо ЖКТ снижение железа наиболее часто может наблюдаться при гинекологических проблемах ( обильные или длительные месячные), вегетарианстве, неудовлетворительном питании.

Здравствуйте.
После чего стали отмечать симптомы впервые? Стул какой?Метеоризм, вздутие?
Боли ниже мечевидного отростка и в правом подреберье может быть на фоне нарушение оттока желчи, кишечника.
Для уточнения в подобных случаях назначают следующие обследования:
-Общий анализ крови
-Биохимический анализ крови: алт, аст, биллирубин и его фракции, ггт,щелочная фосфатаза, срб, липаза, амилаза панкреатическая, общий белок, холестерин, глюкоза, по данным анализам оценим работу гепатобиллиарной системыи поджелудочной железы
-Узи внутренних органов(так же в подобных случаях рекомендуют сделать узи желчного пузыря с пробным завтраком для оценки сократительной способности желчного пузыря)
-копрограмму для оценки пищеварения
-фекальный кальпротектин для исключения воспаления
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом