Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Увеличение печени, реактивные изменения паренхимы песючеги

21 октября 2025

Добрый день! У сына 9 лет по УЗИ органов брюшной полости физиологическая деформация желчного пузыря с наличием эховзвеси, увеличение печени, реактивные изменения паренхимы печени,в просвете петель тонкого и толстого кишечника эхогенный химус. Периодически жалуется на боли в...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-21T09:12:42+03:00

Здравствуйте. Умеренное увеличение печени с реактивными изменениями чаще всего бывает вторичным — на фоне лекарственной нагрузки, инфекций или нарушений пищеварения. Принимаемые препараты (золофт, атомоксетин, сероквель) метаболизируются в печени, поэтому возможно временное раздражение её клеток и появление эхопризнаков реактивных изменений.
В подобных случаях обычно проводят контроль биохимии крови — АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, щелочную фосфатазу, общий белок, а также анализ кала на яйца глист и лямблии. При отклонениях по печени целесообразно добавить анализ крови на вирусные гепатиты.
Противопаразитарные сборы на травах без подтверждённой инфекции использовать не рекомендуется, так как они тоже оказывают нагрузку на печень. Для поддержки печени в подобных ситуациях по клиническим рекомендациям возможно применение урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк по 10 мг/кг в сутки курсом 1–2 месяца) или препаратов с фосфолипидами, но только после оценки анализов. Витамины группы B обычно разрешены, однако их лучше вводить после исключения активного воспаления печени.
Сейчас разумно сначала сдать биохимию крови и кал на паразитов, а решение о фитопрепаратах принимать по результатам.

Question 2

Дообследования при НЛ и целиакии

3 ответа

21 октября 2025

Здравствуйте.Недавно решила в Гемотесте сдать ген. тест на питание, чтобы понять куда копать дальше и для похудения, и для дообледования. Анализ показал, что есть высокие риски проблем с молоком и глютеносодержащими.После этого решила сдать ген. тесты (знаю, что они...

Валерия, Самара

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-21T07:45:44+03:00

Здравствуйте! При диагностике целиакии рекомендуют сдать кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе, Ig A, G, общий Ig A, антитела к дезамидированным пептидам глиадина Ig G, при отклонениях назначают ФГДС с биопсией по MARSH.
Касаемо лактазной недостаточности: Иммуноглобулин E не имеет ничего общего с недостаточностью, в настоящее время диагноз все же выставляется больше клинически, пациентам рекомендуют вести дневник питания и если имеется четкая связь между употреблением молочных продуктов и симптомами, то выставляют соответствующий диагноз.

Question 3

Тошнота, рвота

2 ответа

21 октября 2025

Ребенку 14 лет . Очень часто болит живот и после еды утром иногда рвота . запоры. у нас лактозная непереносимость принимаем Лактозар если что то молочное а так стараемся исключить молочное Тошнота рвота сегодня на гречку даже случилась Узи анализы прикладываю

Любовь

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-10-21T07:18:34+03:00

Здравствуйте! У других членов семьи на данный момент нет признаков кишечной инфекции? Тошнота и работа одновременно с болями в животе возникают? По копрограмме и узи нет критичных отклонений. Изгиб желчного пузыря -это не патология.
Невролог смотрел ребенка? Есть ли другие проблемы со здоровьем?

Question 4

Еда как будто в горле застревает , тяжесть в животе после еды , ощущение что отрыжка в желудке задерживается , не может выйти , как выходит становиться легче и так весь день может быть .

1 ответ

21 октября 2025

Здравствуйте уважаемые доктора . Помогите мне пожалуйста. Сил нет уже . В июне месяце проглотила лампочку и начала сразу лечиться у гастроэнтеролога. Документы и обследования все есть на руках . Немного легче от лечения стало, но совсем немного. Так же ежедневно каждый прием...

Эльвира, Уссурийск

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-21T09:14:11+03:00

Бурление может быть проявлением синдрома избытоного бактериального роста, в таких случаях рекомендуют выполнение дыхательного водородного теста, на момент дообследования могут рекомендовать пепсан Р по 1 саше 2-3 раза в день либо по потребности курсом на 2 недели + препарат из спазмолитической группы, например, мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день не менее 4 недель

Question 5

Лямблиоз у ребенка

2 ответа

21 октября 2025

Здравствуйте. Ребенку 2 года , атопический дерматит, повышены эозинофилы в крови. По крови были выявлены лямблии. По назначению врача лечили таблетками макмирор, так же было назначено хилак-форте ,зостерин ультра ,соблюдали диету.Прошло полгода после лечения , ссыпь и сухость...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-21T05:13:43+03:00

Здравствуйте. Судя по анализам и описанию, лечение лямблиоза уже было проведено по правильной схеме . Сейчас IgM к лямблиям в крови могут сохраняться до 6–9 месяцев после перенесённой инфекции, поэтому повторное повышение антител не всегда означает новое заражение.
Для проверки эффективности терапии используют только анализ кала на цисты лямблий методом ИФА или ПЦР, желательно трижды с интервалом в 2–3 дня, так как выделение паразита бывает непостоянным. Если результат отрицательный, повторный приём Макмирора не требуется, тем более для профилактики он не применяется — это может спровоцировать дисбиоз и усилить кожные проявления.
Сохраняющаяся сухость и сыпь чаще связаны с аллергической реактивностью и нарушением микробиоты после перенесённой инфекции, а не с лямблиями. В таких случаях обычно продолжают уход за кожей 2–3 раза в день и поддерживающую диету с исключением избыточного сахара, цитрусовых, шоколада и молока. По результатам контрольного анализа можно будет оценить, нужен ли повторный курс сорбента и пробиотика.

Question 6

Ребенок Не набирает вес

3 ответа

21 октября 2025

Здравствуйте!Девочка, возраст 1.1. Родилась 4кг 56см апгар 7/8 (наглоталась вод,не сразу закричала)В диагнозе от невролога ЗМР.Ползать пласстуном стали только в 11 месяцев, в годик перешла на четвереньки,встала у опоры, делает шаги у опорыПроблема и вопрос заключается в том,...

Надин

Вопрос закрыт

Благородова Марина Андреевна · Answer · 2025-10-21T07:52:39+03:00

Здравствуйте! На данный момент ребенок укладывается в нормы по освоению моторных навыков по таблице ВОЗ, в норме ползание осваивается до 13,5 месяцев, хождение у опоры до 14, это патологией не считается. Время жизни тромбоцитов от 8 до 12 суток, после чего они погибают и образуются новые, поэтому их колебания естественны. Так же их количество иногда зависит от того, как была взяла кровь, от перенесенных инфекций. По поводу вируса в крови - вопрос про моноциты?
Подскажите, как выглядит рацион ребенка?

Question 7

Антиген хеликобактер в кале

1 ответ

21 октября 2025

Здравствуйте, нужно ли отменять приём железа перед исследованием антигена хеликобактер в кале ?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Семенов Артём Витальевич · Answer · 2025-10-21T06:02:09+03:00

Здравствуйте. В отмене препаратов железа нет необходимости.
Перед исследованием отменяются за 2 недели препараты из группы ИПП и Н2- блокаторов ( Омез, Разо, Нексиум, ранитидин, фамотидин и др.), также анализ сдается не раньше, чем через 4 недели после последнего приема любого антибиотика.
За 3 дня рекомендуется отменить антациды.
Любые другие препараты не требуют отмены перед сдачей.

Question 8

Нольпазу выпила раньше по времени чем нужно( вместо перед ужином- выпила в обед), что делать?

1 ответ

21 октября 2025

Врач назначил нольпазу вместо омеза. Омез выпила до завтрака. перед ужином должна была перейти на Нольпазу. Но перепутала и приняла ее перед обедом( вместо перед ужином). Что сейчас делать? На ночь принять или не надо и следующий прием завтра перед завтраком?

Елена

Вопрос закрыт

Семенов Артём Витальевич · Answer · 2025-10-21T06:07:54+03:00

Здравствуйте. Не стоит превышать назначенную дозу препарата, нет ничего страшного в том, чтобы выпить препарат немного раньше по времени.
Но лучше все таки, если он назначен дважды день принимать его через 12 часов после последнего приема. Так обеспечивается равномерное кислотоподавление в течении суток.

Question 9

Хелибактер схема лечения

4 ответа

21 октября 2025

Добрый день!Симптомы: Покалывает живот. Пукаю.Делал ФГС - хронический атрофический гастритСейчас сдал анализ на хелибактер , положительный Нужна схема леченияСейчас начал принимать антибиотик макмирор 200 мг - 2 раза в день/20 днейМне его назначил уролог для лечения...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-21T05:42:52+03:00

Здравствуйте. Анализ крови на антитела к Helicobacter pylori показывает лишь факт того, что организм когда-то сталкивался с этой бактерией. По крови нельзя судить, есть ли сейчас активная инфекция, так как антитела сохраняются долго — иногда до года после перенесённого заболевания. Для подтверждения наличия бактерии используют дыхательный уреазный тест или анализ кала на антиген Helicobacter pylori. Для эрадикации обычно применяют эзомепразол 20 мг дважды в день, амоксициллин 1000 мг дважды в день, кларитромицин 500 мг дважды в день и висмута трикалия дицитрат 120 мг четыре раза в день курсом 10–14 дней.
Макмирор может использоваться в альтернативных схемах при непереносимости других антибиотиков, но сочетание его с дополнительным антибактериальным препаратом без назначения врача не рекомендуется, поскольку это может усиливать побочные реакции и снижать эффективность лечения.
По результатам генетического теста изменений, влияющих на усвоение фолиевой кислоты, не выявлено: генотипы MTHFR 677C>T (СС) и 1298A>C (АА) считаются нормальными, поэтому риск нарушения обмена витаминов группы В отсутствует. Дополнительный приём метильных форм витаминов не требуется при нормальных показателях В9 и В12.
Повышение АЛТ до 66,7 может отражать лёгкое нарушение работы печени, что бывает после приёма лекарств или при застое желчи. Показатели щитовидной железы и желудочной секреции в пределах физиологической нормы, выраженных атрофических изменений не отмечается. Контроль эффективности лечения проводят через 4–6 недель при помощи дыхательного теста или анализа кала на антиген Helicobacter pylori.

Question 10

Спазматические боли жгут

5 ответов

20 октября 2025

Добрый день , 3 дня назад столкнулись с проблемой , супруга поужинала салатом были помидоры огурцы молодая капуста и масло растительное, ест она не много , порции не большие , спустя 2 часа у нее появились спазматические боли в животе и начали нарастать все интенсивнее и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-10-20T23:52:44+03:00

Добрый день.

Анализ кала на фекальный кальпротектин показатель активности воспалительного процесса в кишечнике, однако, значения до 350 являются НЕзначимыми и не говорят о развитии какого-либо заболевания в целом.

Учитывая , что было употребление свежих овощей - вероятнее всего, они повлияли на функциональное нарушение работы кишечника - в виде нарушение самой моторки - резкий спазм и дал болевой синдром.

Если по общему анализу крови не выявляли признаков воспалительного процесса, то вероятнее всего, все таки тоже функциональные боли.

Для дальнейшей нормализации работы моторики возможно принимать тримедат на 10-14 дней для стабилизации.

Так же необходимо оценить стул , есть ли нарушения в виде жидкого стула или наоборот его отсутствия и от этого также подобрать симптоматичную терапию для влияния на работу кишечника.
Будьте здоровы.

Question 11

Болит живот

2 ответа

20 октября 2025

Болит живот в течение трех месяцев , была тяжесть в животе , поменяли трех врачей , были назначены :1. Разо потом омез Омез Не помогал , потом появились сильны боли 2 были назначены :Ганатон , нимесил думали из за спины болит , не помогло Начались под правым подреберьем ,...

Ррото

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-21T07:16:24+03:00

Здравствуйте. По данным УЗИ отмечены умеренные диффузные изменения печени, что чаще бывает при жировой перегрузке, погрешностях питания или после перенесённого воспаления. Желчный пузырь с перегибом, без камней, стенки не утолщены, желчь однородная — это функциональная особенность, но перегиб может провоцировать застой желчи и тянущие боли в подреберье, особенно после жирной пищи.
Судя по выписке, гастроэнтеролог предполагает сочетание гастрита и рефлюкса, на фоне которых могла развиться функциональная дискинезия желчевыводящих путей.
Текущая схема с Мезимом , Энтеролом и Тримебутином соответствует стандартным подходам. Иногда Тримебутин может вызывать спазм при гипертонусе желчного пузыря. В таких случаях вместо него часто используют мягкие спазмолитики, например Дюспаталин 200 мг 2 раза в день курсом 10–14 дней.
Также важно щадящее питание: частые приёмы пищи, без жареного, острого, копчёного, без кофе и газированных напитков. Если боли сохраняются, можно провести УЗИ с функциональной пробой или дуоденальное зондирование для оценки желчного оттока.

Question 12

Можно ли повторить курс макмирора?

2 ответа

20 октября 2025

Добрый вечер! 1.5 месяца назад пропили с дочкой 12 лет двухнедельный курс макмирора (пили по 1 таблетке 2 раза в день) из-за часто повтопяющешося поноса. Пока пили макмирор+бифидумбактрин форте по 5 капсул 2 раза ы дент абсолютно ничего не было. Как только пить закончили...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-10-21T07:41:10+03:00

Здравствуйте! В подобных ситуациях не рекомендуют лечение без выявления инфекции. Правильнее было бы искать причину, возможно, развился синдром раздраженного кишечника после перенесенной инфекции. Иерсиниоз подтвержден был лабораторно ?

Question 13

На сколько корректны назначения

1 ответ

20 октября 2025

Диагноз по Вгдс - кандидоз пищевода и хеликобактер положительныйВыписали: омепразол, амонокислицинн, кларитромицин + Аллохол, итракназол и денолВопрос только по аллахолу, у меня нет проблем с печенью и тд

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Новоковский Максим Александрович · Answer · 2025-10-20T22:35:41+03:00

здравствуй какие препараты как Алла холл они могут назначаться да при проблемах желчных пузырем либо при наличии рефлюкса содержимого желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и в желудок. В плане других препаратов лечение назначено правильно курс приема данных лекарственных препаратов должен составлять 14 дней

Question 14

Метаплазия тела желудка

5 ответов

20 октября 2025

Пришли результаты биопсии по OLGAЯ в шоке.Метаплазия, 3 стадия, 3 степеньЧитаю, что это предраковое состояние

Екатерина

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2025-10-20T23:03:16+03:00

Екатерина, здравствуйте! Действительно, метаплазию слизистой желудка расценивают как предраковое состояние, НО это ни в коем разе не означает обязательное перерождение в рак в будущем, тут важна профилактика плохого исхода. Несмотря на отрицательный показатель хеликобактера при цитологии, при такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена. При обнаружении назначают обязательную эрадикацию, ведь самый основной фактор риска развития метаплазии - это хеликобактерная инфекция

Question 15

Мучаюсь уже 6 лет

2 ответа

20 октября 2025

Здравствуйте, 6 лет после первых родов стал жидкий кашицеобразный стул, за 6 лет прошла куча гастроэнтерологов, 4 колноскопии и фгдс… по колноскопии ставят только колит(точно не подскажу сейчас какой, но не язвенный) последний раз мне поставили скр и назначали атаракс, не...

Кристина, Саратов

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-10-21T10:38:18+03:00

Здравствуйте, Кристина
Колит, описанный по колоноскопии без язвенных и эрозивных дефектов может возникать при синдроме избыточного бак роста кишки, при гельминтозах и паразитозах, также нельзя исключать целиакию в подобных случаях.
Для исключения данных состояний выполняется ряд обследований:
-дыхательный водородный тест на СИБР
- кал методом ПАРАСЕП 2кратно с интервалом в 5-7 дней
- соблюдение строгой аглютеновой диеты в течение 2 недель, в случае купирования или уменьшения симптомов , продукты содержащие глютен снова включаются в рацион на 2 недели и проводится ФГДС с биопсией из залуковичного отдела двенадцатиперстной кишки.
Анализ кала на дисбиоз не является информативным, поэтому необходимости в приеме фагов нет.
Бактерии, о которых говорил доктор, вероятно в рамках синдрома избыточного бак роста, поэтому диагностика СИБР довольна актуальна в данном случае.
Терапия, уменьшающая симптомы на период диагностики может быть следующей:
- энтерол по 1 капс 2 р в день до еды 4 недели + тримедат 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели ( используется не только в качестве спазмолитика, обезболивающего, но и для регуляции моторики, что может способствовать формированию более плотного стула)
После обследований терапия корректируется и дополняется