Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Диарея, метеоризм, диспепсия, анальная трещина.

2 октября 2025

На протяжении 3 месяцев сохраняется диарея (стул 3-6 раз в день ярко-оранжевого цвета, иногда зелёного как будто со слизью, бывает кашеобразный не оформленный, видно не переваренную пищу, иногда жирный), как таковых болей в животе нет, только когда живот надувается от газов....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-04T08:25:13+03:00

Здравствуйте. Длительная диарея с кашицеобразным или жирным стулом, в котором видны непереваренные частицы пищи, чаще всего указывает на нарушения переваривания жиров и углеводов. В таких случаях обычно рассматривают недостаточность ферментов поджелудочной железы или нарушения оттока желчи. То, что на фоне панкреатина отмечается облегчение, косвенно подтверждает возможную ферментную зависимость стула.
Копрограмма с жирными кислотами и солями жиров это подтверждает, но сама по себе она не позволяет точно установить причину. Присутствие йодофильной флоры и грибов в кале не является достоверным показателем заболевания и не используется в клинической гастроэнтерологии. Анализ на дисбактериоз также не входит в клинические рекомендации, так как не отражает реальную работу кишечника и не помогает в выборе терапии.
Для уточнения причины чаще всего применяют кал на панкреатическую эластазу для оценки работы поджелудочной железы и кал на кальпротектин, который позволяет исключить воспалительное заболевание кишечника. Водородный дыхательный тест используют для исключения СИБР или непереносимости лактозы. Эти обследования более информативны и позволяют подтвердить или опровергнуть диагноз СРК, который ставят только после исключения органических причин.
В терапии при подозрении на СИБР часто используют рифаксимин (альфа-нормикс) 400 мг трижды в день курсом 7–10 дней, после чего добавляют пробиотики, например флориозу по 1 пакетику в день. Для коррекции ферментной недостаточности применяют ферменты, например эрмиталь 25 000 ЕД по 1 капсуле во время основных приёмов пищи курсом 1–2 месяца. Если выражено вздутие, то при необходимости могут использовать препараты от спазмов, например бускопан, при наличии боли.

Question 2

Твердый стул

1 ответ

2 октября 2025

Здравствуйте. 5 дней назад отказалась от курения и вот последние два дня замечаю, что кал стал твёрдым (сначала выходит «овечий», после очень сухой и маленький), причём приходится сильно натуживаться. Подскажите, пожалуйста, опасно ли это? Может ли такой кал быть связан с...

Анна

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-10-03T04:22:06+03:00

Здравствуйте! Действительно взаимосвязь никотина и работы органов ЖКТ присутсвует. Никотин ускоряет моторную функцию кишечника, за счёт чего стул регулярный, нормальной консистенции. Отказ от никотина вызывает замедление моторной функции кишечника, в связи с чем кратность актов дефекации может стать меньше.

Обычно в таких случаях рекомендуют увеличить питьевой режим из расчёта 40 мл на кг веса. Хорошего стула можно добиться, только при достаточном употреблении воды. В рацион рекомендуют добавить больше растительной клетчатки, это овощи, фрукты, зелень, курага, чернослив. Научно доказано, что 2 киви в день хорошо регулируют стул. Рекомендуют использовать минеральные воды, по типу донат магния, опять же с целью ускорения моторной функции кишечника. При отсутствии эффекта, согласно клиническим рекомендациям, допустим приём лёгких послабляющих препаратов на основе псиллиума или подорожника (мукофальк, Фитомуцил, эубикор).
Если все эти мероприятия не приносят успеха, то обычно рекомендуют посетить врача гастроээнтеролога в рамках очной консультации и решить вопрос о тактике дальнейшего ведения, а так же необходимостив диагностических мероприятиях.

Натуживание должно быть лёгким, чрезмерное натуживание может привести к травматизации анального сфинктера, к его трещинам и повреждениям.

Будьте здоровы!

Question 3

Боли справа

2 ответа

2 октября 2025

Буквально день назад начались спазмы с правой стороны живота, фото прикрепляю. Это непостоянный характер носит. Оно то есть, то нет. Может сначала поболеть в этом месте, через пару минут начинает болеть в другом месте. В августе месяце делала УЗИ брюшной полости. Может быть...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-10-03T04:27:41+03:00

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования указывает на отсутствие значимых проблем со стороны желчного пузыря, содержимое пузыря доктор описывает как однородное, а стенка не утолщена. Подобная локализация так же не соотсветует картине воспаления желчного пузыря.
С большой долей вероятности, подобные боли обусловлены именно кишечником. Важно помнить, что тревога стресс, являются одними из самых главных причин возникновения боли. Тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, а уже под влиянием этих гормонов нарушается правильная моторная функция кишечника, возникает спазм, как результат - боль. Поэтому нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ!

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой
По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Будьте здоровы!

Question 4

Боль в желудке

4 ответа

2 октября 2025

Здравствуйте! Последня ФГДС в марте 24 года - поверхностный гастрит . Желудок начал подбаливать в июле - посидела на диете , пропила Де-Нол (сама) , прошло . Из-за проблем с коленом пропила неделю Аркоксию с Омезом . Начались боли спустя неделю после отмены аркоксии . Боль...

Юлия

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-10-02T22:14:47+03:00

Здравствуйте! Подобная симптоматика очень схожа с клиникой функциональной диспепсии, когда нарушается моторика желудочно кишечного тракта, на фоне приема НПВП (обезболивающих). так же частой причиной возникновения таких смптомов может являться наличие инфекции Хеликобактер пилори. С целью уточнения информативно сдать дыхательный уреазный тест на Хеликобактер (перед сдачей необходимо исключить такие препараты как Омез, Омепразол, пантопразол, Нексиум, Рабепразол и тд). при положительном результате - назначается антибактериальная терапия. При отрицательном результате, согласно клиническим рекомендациям, при таких состояниях , наиболее эффективны ИПП (препараты подавляющие кислотность) , например Рабепразол 20 мг в сут.
И прокинетики (препараты улучшающие моторику ЖКТ), например Итоприд (Ганатон) 50 мг *3 раза .
Рекомендуемый курс лечения в среднем до 4-6 недель .
При сохранении жжения, возможны антациды (Алмагель) после приема пищи.
При возникновении болей , так же могут быть эффективны спазмолитики , например Мебеверин 200 мг.
Так же важно соблюдение правильного образа жизни:
Частое и дробное питание до 5-6 раз в сут, с ограничением острого, жирного, жареного; не есть за 2 часа до сна, после приема пищи 2 часа не ложиться и не наклоняться, спать с приподнятым изголовьем кровати, не носить тугие ремни, пояса. Исключить алкоголь, курение.

Question 5

Ребенок козий кал

2 ответа

2 октября 2025

Здравствуйте! Ребенок 1.4 , уже 4 месяца ищу причину , сначала идет козий кал а потом хороший (кашецеобразный) через час снова козий а потом хороший . Воды пьет много уже месяц как на диете , убрали аллергены ,все крепящие продукты убрала (рис, банан и прочее)все анализы кала...

Ирина

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-03T05:16:36+03:00

Здравствуйте. Подобная ситуация чаще всего связана не с органическим заболеванием, а с особенностями работы кишечника и ферментной системы в этом возрасте. Нормальные показатели крови и УЗИ говорят о том, что серьёзных нарушений печени, поджелудочной железы или кишечника не выявлено.
При такой картине чаще всего предполагают функциональные изменения стула, которые могут быть связаны с незрелостью ферментов, быстрым прохождением пищи по кишечнику или с реакцией на определённые продукты, даже если явных аллергенов нет. У детей этого возраста может наблюдаться чередование более плотного и мягкого стула в течение дня, и если нет болей, вздутия, примеси крови или значительной потери веса, то чаще это вариант нормы.
В таких случаях обычно обращают внимание на баланс рациона: постепенное введение овощей и каш с достаточным количеством пищевых волокон, использование кисломолочных продуктов, контроль за объёмом жидкости, так как очень большое потребление воды тоже может влиять на консистенцию стула
Наиболее важно наблюдать за набором веса и общим развитием ребёнка — если эти показатели в норме, оснований для переживаний нет.

Question 6

АБКМ и ЛН у ребенка 5,5 месяцев

2 ответа

2 октября 2025

Здравствуйте. Ребёнку 5.5 мес. На ГВ. В месяц была операция на пилоростеноз. Жидкий водянистый стул чуть-ли не с роддома, но поскольку это первый ребенок, я не знала, что так быть не должно. А так же раздраженная попа. Позже, в полтора месяца добавилось беспокойство на груди...

Анна

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-04T11:58:12+03:00

Здравствуйте. Характер стула с примесью крови и слизи при грудном вскармливании чаще всего указывает на непереносимость белка коровьего молока. В таких случаях кровь связана не с трещиной, а с воспалением слизистой кишечника. Анализ углеводов в норме, значит выраженной ферментной недостаточности нет. Генетический вариант СС в гене LCT говорит о склонности к снижению активности лактазы в будущем, но у младенцев это проявляется редко, чаще вторично при воспалении слизистой. Поэтому ферменты, такие как Лактазар по 1 капсуле к каждому кормлению, могут давать облегчение, но не устраняют источник реакции.
Наиболее эффективным считается строгая элиминационная диета кормящей матери с исключением молочных продуктов и их следов, а также временный отказ от прикорма до стабилизации стула. В подобных случаях иногда применяют пробиотики, например Бифиформ Бэби по 1 дозе в день курсом 3–4 недели, если они хорошо переносятся и не вызывают запоров. Дополнительно обычно оценивают прибавку массы, уровень гемоглобина и при необходимости подключают консультацию гастроэнтеролога или аллерголога.

Question 7

Передозировка креоном

3 ответа

2 октября 2025

Добрый день. Ребенку по ошибке дала 1 капсулу 10 000 креона вместо 5000 (1/2 капсулы). Будет ли что-то серьезное?? Ребенку 3,5 года, вес 13–14 кг.

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-10-02T22:27:41+03:00

Добрый день.

Ничего страшного не случится, дозы 10 тыс ед так же безопасны и назначаются при определенных обстоятельствах детям старше 2х лет, поэтому в Вашем случае нет поводов для беспокойства.

Будьте здоровы.

Question 8

Повышен ггтп, мочевая кислота в крови

1 ответ

2 октября 2025

Здравствуйте. Беспокоит жжение с левой стороны под рёбрами, немного отдает сзади в спину. Ранее ставили хронический панкреатит, гэрб. Недавно сломала ногу и после операции сказали присутствует остеопороз. На фоне чего могут быть повышены показатели? Сейчас принимаю креон 25...

Екатерина

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-10-03T06:58:07+03:00

Ещё раз повторюсь, изолированное повышение ГГТ чаще всего связано с избыточным накоплением печенью жировой ткани, на фоне избытка массы тела. Медикаментозная коррекция в таких случаях обычно не требуется. Важно в подобной ситуации нормализовать питание, путем придерживания средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль. Снижение веса, будет способствовать нормализации уровня ГГТ.

Для коррекции уровня мочевой кислоты, обычно рекомендуют посетить терапевта, а в идеале ревматолога. Этот показатель не отражает работу органов ЖКТ, врач гастроэнтеролог не занимается вопросами мочевой кислоты.

Question 9

Характер камней в желчном

4 ответа

2 октября 2025

Удалили желчный не так давно, сегодня посмотрела свои камни и поняла, что они совсем другие в сравнение с камнями моей соседки по палате. Вопрос в их происхождении. У меня овальные, темные, неравномерные, по 1,5 см., а у соседки были мелкие желто-зеленые. Свои, к сожалению,...

Вероника

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-10-02T21:29:33+03:00

Добрый день, Вероника. Цвет камня зависит от этиологии камня. Светлые, желто зеленые камни, как правило, это холестериновые камни ,которые состоят из холестерина и солей кальция. Такие камни кристаллизуются от избытка холестерина. нарушается баланс холестерина и желчных кислот, это приводит к застою желчи, и как следствие кристаллизация застойного осадка. Темные камни (черные, коричневые) это пигментные камни, они содержат большое количество билирубина, которые образуется вследствие избыточного распада эритроцитов. После удаленного желчного пузыря, необходимо проводить контроль УЗИ ежегодно, а так же контролировать показатели общего анализа крови, биохимии крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, ГГТП, щелочная фосфатаза, амилаза, холестерин) каждый год, при изменениях - каждые полгода.

Question 10

Тошнит при приеме урцевела

2 ответа

2 октября 2025

Пью второй месяц урцевел 2таб по 250 мг на ночь, и хофитол по 2 таблетки три раза в день, началась тошнота, после утреннего похода в туалет (4 день уже) , где-то до обеда, потом стихает , но все равно чувствую тошнота, особенно, когда надо поесть, и чувствую, что есть хочу,...

Ирина, Камышин

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-10-02T22:15:53+03:00

Юсубова Айнур Акифовна

не за что! крепкого вам здоровья! 🙏🏼

Question 11

Проблема с желудком

3 ответа

2 октября 2025

Пожилая женщина 82 года, переболела орви, в процессе начался понос, который продолжается без остановки уже 10 дней. Вирус обычный, насморк, горло, небольная температура. Имодиум держит 3 дня потом все сначала. Стремительно теряет вес уже минус 5 киллограм. Еда держится в...

Анна

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-10-02T20:33:14+03:00

Добрый день. Учитывая яркую клинику, в виде стойкой длительной диареи, учитывая снижение веса за короткий промежуток времени, возраст пациентки и кратковременный эффект от лечения , рекомендуется дообследование.
Для уточнения причины, рекомендуется сдать по возможности (если получится собрать) кал на скрытую кровь, общий анализ крови, биохимию крови на амилазу, алт ,аст, билирубин, С-реактивный белок, креатинин, электролиты, а так же в лучшем случае колоноскопию. В случае невозможности проведения процедуры , КТ органов брюшной полости с в/в контрастированием (при отсутствии аллергии на йод и контраст), с целью исключения органической патологи.
До получения результатов обычно рекомендуется Тримебутин 200 мг 3 раза в день, Лоперамид (Имодиум) 1 таб после каждой дефекации. Смекта 1 пак 3 раза в сут, до 7-10 дней. При сохранении симптомов или ухудшении, рекомендуется очный осмотр гастроэнтеролога, либо вызов бригады скорой медицинской помощи

Question 12

Фосфалюгель и беременность

2 ответа

2 октября 2025

Здравствуйте, уважаемые доктора. У меня обострился гэрб уже в 1 триместе (дичайшая соляная изжога, ощущение кола в пищеводе, боли в горле), принимала пепсан-р. Потом перестал помогать, а через время присоединилась боль небольшая после еды в желудке. Пошла очно на прием к...

Лена, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-10-02T19:16:17+03:00

Здравствуйте. Волнение в вашей ситуации понятно, но повода для страха нет. Фосфалюгель относится к антацидам, которые действуют местно в желудке и почти не попадают в общий кровоток.По клиническим рекомендациям использование короткими курсами, например по 1 пакетику 3 раза в день в течение недели, не связано с риском для плода. Вредного воздействия на развитие ребёнка в такой дозировке и сроках не описано.
Обычно при рефлюксе и изжоге у беременных начинают с немедикаментозных мер: дробное питание, избегание переедания, уменьшение в рационе острого, кислого и жареного, сон с приподнятым изголовьем. Если этого недостаточно, применяются альгинаты, например суспензия гевискон по 10–15 мл после еды и на ночь, которые считаются ещё более безопасными. Антациды также допустимы, но их стараются использовать короткими курсами.

Question 13

У ребенка обострился гастрит

1 ответ

2 октября 2025

Из за стресса у ребенка обострился гастрит.Появилась тошнота,чувство тяжести.При посещение гастроэнтеролога было назначено лечение.Облегчение наступило,но сильно обострилось акне.Предполагаю,что это на фоне лекарств.Можно ли поменять схему лечения

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-10-02T21:38:52+03:00

Добрый день! Акне не связано с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Это отдельное заболевание кожи, которое сейчас находится в стадии активного обострения. Необходимо с этим обратиться к дерматологу. Терапия по поводу функциональной диспепсии назначено хорошее. Из назначенных препаратов для желудочно- кишечного тракта , ни один препарат не мог дать такую реакцию на кожу. все препараты были назначены для улучшения моторики ЖКТ.
Если клиника со стороны ЖКТ сохраняется, то это отдельно от кожи нужно дообследовать. Акне просто совпало с обострением симптомов ЖКТ и усилилось на перенесенный стресс. С целью уточнения причины возникновения симптомов ЖКТ, так же информативно сдать дыхательный уреазный тест на Хеликобактер пилори, но через 2 недели после отмены Нексиума - для достоверного результата. Сейчас рекомендуется обязательная консультация дерматолога для грамотного лечения акне.

Question 14

Желчные камни

5 ответов

2 октября 2025

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, у мужа камни в желчном, но операцией проблему решать он не хочет, что если он будет пить желчегонные препараты урдокса или урсосан, хуже не станет? Или можно ли как то решить вопрос по другому без операции, например лазером раздробить?

Юля, Челябинск

Вопрос закрыт

Юсубова Айнур Акифовна · Answer · 2025-10-02T21:05:52+03:00

Добрый день! на сегодняшний день ,есть единственный способ лечения камней в желчном пузыре - это удаление желчного пузыря. Но это не всегда показано. Показанием к удалению желчного пузыря являются, частые желчные колики, наличие воспалительных показателей по крови, большое количество и большие размеры камней от 1 см.
Дробление лазером несёт в себе множество осложнений. Раздробленные фрагменты могут вызвать закупорку желчных протоков, приводя к острому холециститу (воспалению желчного пузыря), боли и желтухе, или застрять в протоках и вызвать опасный для жизни острый панкреатит. Кроме того, острые осколки после дробления могут травмировать стенки желчного пузыря и протоков. Растворение камней возможно при холестериновых мягких и маленьких камнях, при других случаях это не целесообразный метод, так как после него высокий риск рецидива образования камней. И так же растворив до маленьких размеров, маленькие камни могут застрять в протоке. Растворение камней подходит не для всех видов камней. Предварительно, необходимо проведение КТ органов брюшной полости с контрастом, с целью уточнения кальцинированные камни это или нет. кальцинированные камни более 1 см растворению не подлежат.
В таком случае, если жалоб никаких нет, то необходимо соблюдение диеты. При возникновении болей, допустим прием препарата Мебеверин, а так же для лучшего переваривания пищи -Панкреатин по необходимости.
Так же рекомендуется консультация хирурга с целью обсуждения методов лечения.
Подскажите пожалуйста, когда делали последний раз УЗИ органов брюшной полости. Сдавали ли общую кровь ,биохимию крови. Если есть результаты обследований, то прикрепите, пожалуйста.

Question 15

Расстройство кишечника

5 ответов

2 октября 2025

Уважаемые доктора ,можете ли вы мне дать рекомендации по лечению здесь ,без визита мною очно к врачу,очень плотный график работы. Жалобы - около двух -трёх месяцев беспокоит неоформленный стул. Как жидкая каша. Месяц назад назад началась диарея .сильнейшее газообразование . В...

Татьяна

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2025-10-02T18:18:55+03:00

Здравствуйте, Татьяна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Учитывая симптомы и анамнез заболевания, результаты обследований, можно предположить синдром избыточного бактериального роста в кишечнике, При положительном тесте на СИБР препаратом выбора является "кишечный" антибиотик местного действия Альфанормикс (действует в просвете кишечника, санируя патогенную микрофлору), не всасывается из кишечника, т.о. не оказывает побочного действия системных антибиотиков. Согласно инструкции к применению препарат , Альфанормикс (Альфаксим) применяют в дозировке 400мг 3 раза в день после еды 14 дней +Энтерол по1 табл 2 раза в день 14 дней, с 15 дня - пробиотик Баксет - форе по 1 кап 2 раза в день 2-3 недели. Камни в желчном пузыре нуждается в контроле УЗИ ОБП 1 раз в год (с целью уточнения динамики роста камней).