Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Владимир
ознакомилась с обследованием, назначение врача адекватное, Вам назначали препараты для лечения ГЭРБ в том числе : Разо, ретч, гевискон, альазокс - терапия полноценная и стандартная для ГЭРБ. Если эффекта нет, важно соблюдать антирефлюксный режим:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса
Если в течение 2-3 недель улучшения все-равно нет, в таком случае рекомендуентся проведение суточной-рН-импедансометрии, данный метод исследования назначается для уточнения количества и типа патологических рефклюсов, что позволит в дальнейшем подкорректировать терапию прицельно с учетом выявленных изменений

Пожалуйста! Скорейшего выздоровления!

Здравствуйте! Вероятнее всего жжение вызвано забросом желчи. Надо наладить работу желчного пузыря. Какой вес у Вас?
Дозировка урсосана маленькая.
Для адекватной работы желчного пузыря необходимо: питание 5-6 раз в день, обильное питье, борьба с лишним весом, физическая активность.

Добрый день, в таком возрасте у детей часто возникают функциональные расстройства органов ЖКТ, которые могут сопровождаться выраженным абдоминальным болевым синдромом, нарушениями стула: запором\диареей. Основное отличие любой функциональной патологии - отсутствие органического поражения органов ЖКТ, т.е. орган здоров, нарушена его функция: чувствительность, моторика.
Как правило, основными причинами развития функциональной патологии у детей являются сильные стрессовые ситуации, высокие нагрузки в школе и\или секциях, стрессовые ситуации в семье(особенно у подростков в период протеста), перенесенные вирусные или кишечные инфекции.
Не наблюдалось ли стрессовых ситуаций в течение последних 6 месяцев, которые могли бы повлиять на развитие данного состояния?

В рамках дополнительной диагностики,чтобы исключить органические нарушения я бы порекомендовала так же сдать
-ТТГ, Т4, Т3 (гипотиреоз может быть причиной запоров)
-ирригографию (возожно течение долихосигмы, это врожденная особенность - удлинение или добавочная петля сигмовидной кишки)
-фекальный кальпротектин (необходимо исключить воспаление в кишечнике)

Так же я хотела бы задать ряд уточняющих вопросов.
В описании ФГДС указано, что производился забор биопсии на Helicobacter p., результаты готовы, есть бактерия или нет? Боли у девочки возникают только в дневное время или ночью тоже: ребенок плохо, беспокойно спит, не может уснуть из-за боли? Как давно принимаете форлакс, в какой дозировке? Как долго принимали тримебутин?

Денола нет ? Аналоги - улькавис/ новобисмол/ висмута трикалия дицитрат

Дексилант я обычно назначаю для быстрого заживления

Доброе утро, Татьяна.
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Я задам вам уточняющий вопрос:
А что из жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта вас беспокоит?
Боли в животе?
Вздутие живота/метеоризм?
Стул, как я поняла из вашего вопроса, у вас оформленный. Здесь все в норме, правильно?

Здравствуйте!
При подобных симптомах обычно можно предположить кишечную инфекцию (острый гастроэнтерит).
Как правило, в похожих случаях врачи рекомендуют:
-Соблюдение диеты с исключением из питания на время обострения все сырые овощи и фрукты, молочные продукты, соки. (Можно: омлет, пюре на воде, компот из сухофруктов без сахара, домашний кисель (крахмал хорошо крепит стул), рисовый отвар, рисовую кашу на воде, сухарики домашние, сушки, галетное печенье).
-Смекта по 1 саше 3 раза в день, предварительно растворив в 100 мл кипяченой воды за час до приема пищи и любых лекарственных препаратов
–Регидрон 1 саше растворить в литре кипяченой воды, пить в течении дня, он восполнит потери электролитов, которые были потеряны с диареей
-Энтерол 1-2 капсулы 2 раза в день за 30 мнут до еды
–Но-шпа или тримедат при болях в животе по 1 таб

Здравствуйте, Яна
при беременности нередко возникают подобные симптомы, это обусловлено растущей маткой и выработкой гормонов беременности, которые влияют на моторику органов ЖКТ.
В подобных случаях можно рекомендовать прием Пепсан Р по 1 саше 3 раза в день в течение 14 дней, при изжоге - Гевискон по 1 мерной ложке 3 раза в день сразу после еды и на ночь
Чтобы минимизировать симптомы рекомендуется дополнительно соблюдать антирефлюксный режим:
-Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
-После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
-Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
-После приема пищи не наклоняться
-Не поднимать тяжести
Рекомендуется частое дробное питание небольшими порциями

Здравствуйте! Учитывая результаты на Фгдс рекомендуют:
- ганатон по 1 таблетке 3 раза в день перед едой 2 недели
- рабепразол 20 мг 1 раз в день 4 недели
- альфазокс по 1 пакетику после еды 4 раза в день - 4 недели( у вас по Фгдс эзофагит, это воспаление, препарат будет помогать восстановить слизистую пищевода, чтобы не было эрозий и других осложнений).


Режим: кушать медленно пережевывая, не ложиться после еды в течении 3х часов, спать на левом боку, головной конец кровати должен быль приподнят на 15 сантиметров.

Что касается питания 3-4 раза в день, неспеша, небольшие порции. Исключить жирное, острое, копченое.
Что касается запора:

Я бы рекомендовала пройти :сдать кал на хеликобактер , учитывая ваши жалобы. Выполнить узи Обп. Причин у запора может Быть много.
Облегчить свое состояние можно препаратами: Куэмсил по 1-2 т 3 раза в день 1 месяц, Псиллиум по 1 Ст ложке 1 раз в день. Обильное питье.
Дообследование:
- дыхательный тест на Сибр
- кал на кальпротектин
- кал на эластазу
При отсутствии эффекта от лечения, обсудить с гастроэнтерологом колоноскопию.
Обязательно проверить щитовидную железу - т3, т 4 свободный, тттг.

Иван, здравствуйте, мне необходимо задать несколько уточняющих вопросов: как давно возникли жалобы на боль? Помимо боли беспокоит ли изжога? Обледовались ли на хеликобактер? Сколько дней принимаете лекарства?

Мария, здравствуйте! На основании представленной информации можно предположить функциональное расстройство кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит на фоне стресса. Переживания по поводу состояния здоровья могут усиливать тревогу, что, в свою очередь, может усугублять и симптомы. Существует феномен, когда человек, находясь под воздействием тревоги, начинает «слышать» и «чувствовать» свое тело и процессы более остро, что может привести к ухудшению состояния. Однако для подтверждения состояния обычно рекомендуют дообследование для исключения иных патологий:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза), общий анализ мочи для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа для исключения патологического процесса в толстой кишке
4. Кал на фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике.
5. УЗИ органов брюшной полости (для оценки состояния органов)
На период обследования обычно назначают препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно)

здравствуйте. По описанию не исключен СИБР, функциональное абдоминальное расстройство.

Для исключения органической патологии кишечника рекомендуется обследование: кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР.

Лечение включает в себя соблюдение диетических рекомендаций - ограничение / исключение продуктов, которые могут провоцировать вздутие: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель. Так же при вздутии живота хорошо зарекомендовала себя диета low FODMAPs К FODMAP - веществам относятся: лактоза; фруктоза; фруктаны; галактаны; полиолы (сахарные спирты). Эти вещества плохо всасываются в тонкой кишке, быстро перевариваются бактериями – в результате чего образуются вода и газ – их избыток вызывает вздутие живота, урчание, боль в животе. low FODMAPs диета – это диета с низким содержанием этих веществ. low FODMAPs диета обычно назначается на 2-8 недель, а затем постепенно возобновляют употребление исключенных продуктов. Это позволяет выявить – какой именно продукт провоцирует симптомы.

Лечение СИБР обычно включает:
альфа нормикс 600мг 2р\сут 14д, закофальк 1т 3р\сут 1мес, тримедат форте 300мг 2р\сут 1мес.

СИБР - это рецидивирующая патология, которая требует курсового лечения!