Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

29 августа 2025

Здравствуйте! Месяц назад делала фгс , пропила таблетки нексиум , ретч . Сдавала анализы алт , аст , гтп были повышаны . Сегодня пересдала анализы спустя три недели после лечения урсосаном . Алт и гтп повышаны аст в норме , сдала на всякий случай на гепатиты отрицательные....

Екатерина, Губаха

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2025-08-30T00:16:19+03:00

Екатерина, здравствуйте.
Ваше предложение о проблемах с желчевыводящей системой, скорее всего, верно. Поскольку боль в правом подррберье, горечь во рту - признаки нарушения оттока желчи.

На фэгдс отмечается недостаточность кардии, что ведет к забросу желудочного содержимого в пищевод , клинически это проявляется изжогой и отрыжкой.
Хронический гастрит свиделиствует о воспалительных изменениях со стороны слизистой желудка.
Лимфангиоэктазии в 12 перстной кишке и косвенные признаки панкреатита - находка, говорящая о том, что проблемы с поджелудочной напрямую влияют на работу желчевыводящей системы.

Диффузные изменения в поджелудочной на узи, неровность структур и вирсунгового протока - подтверждают хронический процесс.

Касаемо биохимии, есть положительная динамика уровня АСТ, но сохраняется высокий АЛТ и значительно вырос ГГТП, следовательно воспалительный процесс активен и проблемы с желчеоттоком еще сохраняются.

В подобных случаях важно придерживаться диетических рекомендаций.
-Исключите жирное, жареное, острое, копченое, майонез, соусы, свежую выпечку, торты, шоколад, газировку, алкоголь полностью.
- включите в рацион отварное и паровое нежирное мясо (курица, индейка), рыба, каши (овсяная, гречневая), тушеные овощи, некислые фрукты, подсушенный хлеб.
- питайтесь дробно, 5-6 раз в день небольшими порциями.

Продолжение приема урсосана- верная тактика, это базовый препарат, который имеет накопительный эффект, его стоит принимать не менее 3 месяцев, иногда и дольше.
Важно добавить к терапии спазмолитики для снятия болей и спазмов в правом подреберьи. Отдайте предпочтение препаратам на основе мебеверина( дюспаталин или спарекс), он снимает спазм с протоков и улучшает желчеотток.
Также учитывая признаки панкреатита стоит добавить ферменты ( креон, мезим нео, микразим)

Question 2

Расстройство кишечника

2 ответа

29 августа 2025

Евгения 36 лет. Был жидкий стул(слизь) и газообразование.Сдала кучу анализов.С 25.08 начали пить 3 раза в день тримедат Креон 1 там 10 тыс каждый прием пищи Фасфолбгель после еды через час примерно .Сегодня чувствую себя лучше.хожу 1 или 2 раза и не так жидко. Газы есть но...

Мирон

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-08-29T19:56:30+03:00

Добрый день.

Для достижения более стойкого эффекта тримедат и Креон рекомендовано принимать до 4х недель; фосфалюгель в таких случаях принимают до 14 дней, далее отмена данного препарата.

В общем анализе крови активного воспалительного процесса нет
Анализ кала на фекальный кальпротектин у вас качественный, а нужно количественный - именно с указанием цифр, так как превышения могут быть клинически не значимыми.

Question 3

Не получается сделать отрыжку, тяжесть в животе

3 ответа

29 августа 2025

Здравствуйте, подскажите пожалуйста 10 дней назад, случился приступ будто желудок встал, сильная тошнота, не могла сделать отрыжку, потом начало темнеть в глазах, поднялось давление, произошла паническая атака. До этого была тошнота в течении месяца. На данный момент стала...

Кристина

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-08-29T19:50:42+03:00

Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. То есть подобные жалобы не могут рассматриваться в рамках органических причин. Такие проблемы как чувство тяжести, переполнености верхнего отдела живота, отрыжка, как её избыток, так и невозможность отхождения газов, тошнота, в подавляющем большинстве случаев указывают на так называемую функциональную диспепсию, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. То есть проблема не в самом органе (желудке), а в его моторной функции. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения со стороны психо эмоционального фона, такие как тревога и стресс. Именно тревога и стресс нарушают правильную моторику и именно их коррекция, является ключевой, в нормализации самочувствия. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача невролога или психотерапевта, для подбора стартовой анксиолитической (противотревожной) терапии с последующей оценкой самочувствия. Опираясь на опыт могу сказать, что после нормализации работы вегетативной нервной системы, все жалобы со стороны органов ЖКТ проходят, даже без применения препаратов гастро группы.
Будьте здоровы!

Question 4

Токсины клостридии

1 ответ

29 августа 2025

Добрый день!на фоне приема антибиотика Цифексим начались боли в животе,темп38,острой диареи не было,кашицеобразной стул 1-2 раза.по совету терапевта сдала анализ на токсины клостридий,с полож.ответом.сразу отменили антибиотик,назначили Энтерол и метронидазол три раза по 500. ...

Сорокина, Москва

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-08-29T20:13:43+03:00

Да, можно согласиться с этой схемой приема.

Побочный эффект от метронидазола должен пройти через 2-3 дня от окончания приема.

Question 5

Лечение кандидоза после эрадикации h. pylori

4 ответа

29 августа 2025

Месяц назад закончил лечение h. pylori по схеме первой линии (кларитромицин, амоксициллин, де-нол, нексиум и энтерол). Лечение начато после ФГДС (ГЭРБ, аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс эозофагит 4 стадии, пептическая язва пищевода (4 мм),...

Григорий, Владивосток

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-08-30T04:52:51+03:00

Здравствуйте, Григорий. Кандидоз кожи и перианальной области часто появляется после курса антибиотиков, так как нарушается баланс микрофлоры. В таких случаях основным считается системный препарат , чаще всего флуконазол по 150 мг 1 раз в 3–7 дней курсом 2–4 приёма, что позволяет подавить грибковую флору. Для ускорения заживления почти всегда добавляют местные средства в форме крема или раствора, например клотримазол, миконазол или кандид. Нистатин в таблетках по современным клиническим рекомендациям применяется ограниченно, так как плохо всасывается и малоэффективен при поражениях кожи, поэтому чаще выбирают более современные препараты. Нексиум и ребагит можно сочетать с противогрибковыми средствами без риска значимых взаимодействий. Для восстановления баланса микрофлоры иногда используют пробиотики, например Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день курсом 10–14 дней, что помогает снизить риск рецидива.

Question 6

Повреждение печени и т.д.

2 ответа

29 августа 2025

Добрый день Прошла обследование.В итоге данные этих анализов указывают на повреждение печени.АЛТ 114,АСТ-103 ,билирубин 17,3 ,глюкоза 5.21, магний 0.18, общий белок 77,1 ,общий холестерин 5,4связной билубин 3,6 ,аАМY-199,Альбумин 41,3 ,ГГТ 535,ШФ 143.УЗИ признаки диффузных...

Зульфия, Уфа

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-08-30T08:35:48+03:00

Здравствуйте, Зульфия. Повышенные ферменты печени и изменения на УЗИ чаще всего указывают на жировую перегрузку с элементами холестаза, что подтверждается высоким уровнем ГГТ и щёлочной фосфатазы. Дополнительно выявлен дефицит магния, который может усиливать усталость и мышечные проявления. На гастроскопии описаны эрозивный гастрит и рефлюкс-эзофагит. Повышение альфа-амилазы при изменениях поджелудочной железы обычно связано с её перегрузкой или обострением хронического процесса, что нередко бывает при панкреатите или нарушении оттока желчи.
В таких случаях обычно рекомендуют щадящее питание с исключением жирного, жареного и алкоголя, дробный режим, упор на овощи, каши, нежирное мясо и рыбу. Для защиты слизистой желудка часто используют ингибиторы протонной помпы, например рабепразол по 20 мг утром курсом 4–8 недель, для восстановления слизистой — ребамипид по 100 мг трижды в день до 8 недель. Для поджелудочной применяют ферменты, например креон по 25 000 ЕД с едой 2–4 недели. При признаках холестаза возможно использование урсодезоксихолевой кислоты, например урсофальк по 10–15 мг/кг массы тела на ночь длительно, иногда добавляют мягкие желчегонные средства, например хофитол. Дефицит магния восполняют препаратами, например Магне B6 форте по 1–2 таблетки дважды в день курсом месяц.
Для уточнения причин изменений обычно контролируют ферритин, железо, аутоиммунные антитела и повторяют биохимию крови через 2–4 недели.

Question 7

Тошнит постоянно

5 ответов

29 августа 2025

Здравствуйте! Тошнота у меня появилась еще в 2022 году. Целый год меня тошнило очень сильно, неделю тошнит, неделю нет! Все врачи твердили одно, у вас гастрит! В 2023 году, врач гастроэнтеролог поставила диагноз, рефлекс , назначила лечение, после которого мне стало намного...

Виктория

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-08-29T19:39:26+03:00

Добрый день.

Вероятнее всего, в таких случаях, при отсутствии активного воспалительного процесса, мы устанавливаем диагноз в виде функциональной тошноты( и даже бывает функциональная рвота;

Ставится она при соблюдении критериев, что тошнота беспокоит не реже 3х дней на протяжении 3-6 месяцев, при этом отсутствуют активные изменения по данным обследований.

Чем лечатся данные состояния? Если это тошнота, то мы можем рекомендовать альфазокс или пепсан-Р; часто также назначаются ИПП для подавления симптомов.

Question 8

Обезательно делать операцию? Или можно не делать операцию?

1 ответ

29 августа 2025

Здравствуйте. Пришла исследования мрт. И обнаружили Паренхиме s3 киста печени 8мм.

Людмила

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-08-29T20:16:00+03:00

Добрый день.

Кисты печени являются доброкачественными изменениями, которые не требуют хирургического вмешательства.

Кисты не нарушают работу органа. Поэтому требуется динамическое наблюдение в виде выполнение УЗИ ежегодно.

Question 9

Чёрный кал .

4 ответа

29 августа 2025

Здравствуйте, вчера вечером после того как съела салат из огурцов ,помидор,перца с майонезом. Стали отходить газы,с сильно неприятным запахом и появилось вздутие. Утром сходила в туалет а кал чёрный,прикрепляю фото.2 дня назад ела салат из свеклы с чесноком. Сейчас сильное...

Яна

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2025-08-29T18:45:12+03:00

Здравствуйте, Яна
в Вашем рационе за последние дни присутствует много клетчатки, что вполне могло спровоцировать вздутие живота, что является функциональным нарушением вероятнее всего. Свекла окрашивает стул в темный (черный) цвет, что естественно за счет пигмента.
Симптоматически в подобной ситуации можно использовать метеоспазмил по 1 таб 3 р в день , наблюдать за стулом, не употреблять красящие продукты (вино, свекла, красный апельсин, вишня, черешня, помидоры и другие красные продукты) цвет стула должен восстановиться за 1-3 дня. Также рекомендуется сейчас питание по принципу LowFodmap, что уменьшит вздутие
Если стул по-прежнему темный , рекомендуется выполнить анализ кала на скрытую кровь методом ИМХ

Question 10

Колит под рёбрами слева

2 ответа

29 августа 2025

Здравствуйте! Неделю назад начались боли в левом подреберье. Когда хожу , боль не беспокоит , начинает давать о себе знать в положении лежа , и по утрам . Стул каждое утро , немного кашецеобращный , но сформирован . Сегодня была на узи брюшной полости , там все хорошо . Что...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-08-29T19:19:16+03:00

По 1 таб до 3 х раз в сутки за 30 мин до еды - как правило, в таких случаях.
Он от вздутия помогает в том числе.

Question 11

Длительная диарея

2 ответа

29 августа 2025

Добрый вечер! Беспокоит жидкий стул, продолжающийся около месяца. Живот не болит, чувствую себя в целом хорошо. Есть сухость во рту. Врач-гастроэнтеролог назначил лечение Клиндамицином и Энтеролом по результатам анализов(прикрепляю). Хотела бы получить второе мнение.P.S. В...

Дария, Киров

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-08-30T10:15:46+03:00

Кратковременное улучшение на фоне Энтерофурила скорее указывает на временное подавление условно-патогенной флоры, но это не является подтверждением инфекции. По клиническим рекомендациям подобные препараты не рассматриваются как основной способ лечения длительной диареи без признаков острой бактериальной инфекции.

Question 12

Фиброз , Алт, Аст

2 ответа

29 августа 2025

Уже писала вопрос по данному поводу. Прошлый вопрос был по фиброзу. Предыстория:В 2022 году удален желчный пузырь. После удаления постоянно мучают тянущие боли в правом подреберье. Каждые пол года обследую печень , анализы , узи. По узи постоянно ставят жировой гепатоз. При...

Вероника, Красноярск

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-08-29T17:59:32+03:00

Добрый день.

Если было повышение АЛТ и АСТ, при медленном их снижение, на фоне приема антибактериальной терапии - данные показатели могут увеличиться, в таких случаях рекомендовано пересдать анализ на данные показатели через 21 день для оценки динамики.

Фосфоглив препарат без доказанной эффективности, относительно печени - гепатопротектор - Гептрал является препаратов выбора.

Question 13

Плохой анализ поджелудочной

1 ответ

29 августа 2025

Здравствуйте! С 2015 года были проблемы со стулом (до 10 раз за утро, газообразование). В 2024 году с нутрициологом нашли непереносимость лактозы, подлечили ЖКТ, убрали паразитоз и стало намного лучше. Однако, видимо, за годы проблем с ЖКТ, свою функцию утратила...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-08-29T18:49:59+03:00

Наиболее часто выраженная недостаточность поджелудочной железы развивается после перенесённых воспалительных процессов, длительных нарушений работы ЖКТ, хронических панкреатитов, наследственных особенностей или при длительном несвоевременном лечении пищеварительных расстройств. Иногда причиной бывает повреждение ткани железы после инфекций или токсических воздействий. Для уточнения причин обычно проводят УЗИ, МРТ или КТ брюшной полости, иногда эндоскопическое УЗИ, а также биохимические анализы крови и определение жирорастворимых витаминов. Эти методы позволяют понять, связано ли снижение функции с хроническим панкреатитом или другими изменениями железы.

Question 14

Назначение при ГЭРБ

2 ответа

29 августа 2025

Доброго времени суток . Подскажите пожалуйста правильно ли назначено лечение, т.к. есть у меня сомнения. Гастроэнтеролог сказала, что у меня ГЭРБ . Назначила дексилант 30мг 1 р/день (3 месяца), тримедат 3 р/день (1 месяц) и альфазокс 4р/день. (1месяц). Что меня беспокоило ,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-08-30T05:46:52+03:00

Здравствуйте. По результатам обследований наиболее вероятно речь идёт о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, что подтверждается данными суточной рН-метрии и характером жалоб. Частая отрыжка и жжение в эпигастрии связаны с эпизодами кислого заброса. При биопсии выявлен папилломатозный участок без признаков дисплазии и воспаления, что говорит о доброкачественном характере образования. В таких случаях основу лечения обычно составляют ингибиторы протонной помпы, например дексилант по 30 мг один раз в день курсом 8–12 недель или аналоги из этой же группы. Для коррекции моторики желудка и уменьшения чувства переполнения часто применяют прокинетики, например тримедат по 200 мг трижды в день в течение месяца. Для защиты слизистой иногда используют препараты на основе гиалуроновой кислоты, например альфазокс по одному саше 3–4 раза в день курсом 4 недели. Назначенное лечение соответствует клиническим рекомендациям.
Папиллому пищевода чаще всего наблюдают и при необходимости удаляют эндоскопическим путём, чтобы избежать роста и травмирования. Важно опираться именно на результаты гистологии, а не только на описание эндоскописта.

Question 15

Вздутия живота

1 ответ

29 августа 2025

Постоянные запоры на протяжении 15 лет, спасаюсь слабительными. Теперь стала замечать по утрам урчание, после еды вздутия, даже если схожу в туалет очень быстро после еды чувствую наполненность живота. При нажатии бывают боли. Легкая тошнота бывает . делала колоноскопию и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Подольская Дарья Владимировна · Answer · 2025-08-29T16:37:55+03:00

Добрый день.
Делали ли вы УЗИ брюшной полости?

При нарушении моторики кишечника, как правило, первоначально возникает склонность к запорам, далее отсутствие самостоятельного стула, так да задержка газов в кишечнике может давать появление ощущения газообразования и вздутия в животе.

В таких случаях, рекомендовано добавлять к терапии препараты для улучшения моторики кишечника - тримедат; так же оценить слабительные препараты ( осмотические) - Форлакс , допустим, дают дополнительное вздутие.