Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Алина
урсофальк обладает желчегонным эффектом, на фоне его приема, в некоторых случаях может быть избыточное поступление желчи в кишку, что нарушает микробиоту тонкой кишки, за счет чего может формироваться СИБР (синдром избыточного бак роста),также длительный прием фолиевой кислоты мог спровоцировать функциональное нарушение кишки, на его фоне в том числе может развиваться СИБР за счет транслокации флоры. Для диагностики данного синдрома рекомендуется проведение дыхательного водородного теста с лактулозой, при положительном ответе проводится санация кишки.
На этапе дообследования рекомендуется:
1.. соблюдение диеты LowFodmap - она способствует уменьшению явлений метеоризма, вздутия
2. метеоспазмил по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
Далее после обследований терапия корректируется и дополняется

Здравствуйте, Светлана
как давно Вас беспокоят симптомы? Прикрепите пожалуйста протоколы обследований.
Проводилась ли лекарственная терапия? если да, то какие препараты использовали, был ли положительный эффект?

Здравствуйте, Александр
симптомы могут быть обусловлены размерами грыжи, если она средних или больших размеров, она может провоцировать давление или боль в грудной клетке.
Также в Вашей терапии не указаны прокинетики - это группа препаратов, необходимая для полноценного лечения подобных заболеваний и симптомов, в связи с чем , вероятно, нет должного достаточного эффекта от терапии.
Прикрепите пожалуйста обследования

Здравствуйте, Дмитрий!
В описанной ситуации колоноскопия может быть показана — не как срочное обследование, а как дополнительное при сохранении субфебрилитета и потери веса, особенно если симптоматика не улучшится в течение ближайших 2–4 недель.
Также стоит рассмотреть:
Дыхательный тест на СИБР, повтор УЗИ органов брюшной полости с акцентом на желчные протоки и поджелудочную железу.
Анализ на ферменты поджелудочной (эластаза-1 в кале) — для оценки внешнесекреторной функции.
Тест на целиакию (anti-tTG IgA/IgG, общий IgA).
Повторный осмотр гастроэнтеролога с возможной коррекцией терапии.
В подобной ситуации имеет смысл продолжить приём ребапразола 20 мг утром за 30 мин до еды курсом 4–8 недель, добавить тримебутин (например, Тримедат) по 200 мг 3 раза в день — он регулирует моторику, снимает спазмы .
При наличии СИБР — возможно применение рифаксимина (по результатам дыхательного теста).Щадящая диета без избытка простых углеводов, жирной и острой пищи, дробное питание. Пребиотики/пробиотики после курса метронидазола (например, Максилак или Бак-Сет по 1 капсуле в день курсом 10–14 дней).
Если температура не нормализуется, вес продолжит снижаться — показана повторная очная консультация с возможным дообследованием на менее типичные воспалительные или системные заболевания (в том числе инфекционные и аутоиммунные).

Здравствуйте, Алина
ознакомилась с обследованиями.
В целом, критичного ничего нет.
Глюкоза чуть-чуть повышена, этот показатель можно пересдать через месяц для оценки в динамике, при необходимости проконсультироваться у эндокринолога.
В остальном всё спокойно, боли, наиболее вероятно, обусловлены спазмами кишки (судя по локализации) и после перенесенной аппендэктомии, что могло быть триггером.
нет ли у Вас нарушения стула? вздутия живота?

Здравствуйте, Юлия
по описанию ситуации складывается впечатление о синдроме раздраженного кишечника в сочетании с функциональным вздутием. Синдром раздраженного кишечника очень часто дебютирует при эмоциональной лабильности, тревожности, можно предполагать, что в период нахождения в другом городе на учебе, молодой человек может испытывать стресс, в связи с чем симптомы усиливаются, дома - на юге благоприятная и спокойная атмосфера, что облегчает симптоматику.
Так как рекомендации осуществлены в режиме онлайн, то дополнительно рекомендуется конечно исключить органическую патологию, которая также может давать подобные симптомы.
Для диагностики рекомендовано:
1 фекальный кальпротектин
2. кал на скрытую кровь методом ИМХ
3. дыхательный водородный тест на СИБР с лактулозой.
Если выявляются отклонения, то назначается соответствующая терапия с учетом изменений и симптомов.
Если в обследованиях нет отклонений, то стоит думать в пользу СРК и функционального вздутия, в таком случае важно корректировать психоэмоциональный фон, базовой терапией данных состояния является прием антидепрессантов, когнитивно-поведенческая терапия разработанная специалистом- психотерапевтом. Важна нормализация режима труда, отдыха, сна, спокойные пешие прогулки.
и симптоматическая терапия вспомогательная для купирования симптомов, в данном случае это:
1. соблюдение диеты lowFodmap
2. метеоспазмил по 1 таб 3 раза в день до еды 4 недели
3. энтерол по 1 капс 2 раза в день до еды 4 недели

Здравствуйте.
При сохранении симптомов выполнить течение дня ( выраженной рвоте, диарее), необходимо обратиться в приёмное отделение стационара или на прием к врачу.
Для выполнения узи внутренних органов, общий анализ крови, биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
Необходимо на очном осмотре ( оценка анализов, осмотр и пальпация живота) дифференцировать кишечную инфекцию и признаки холецистита.
Решение о плановой операции необходимо уточнять по результатам анализов, при повышении значительно печеночных ферментов и воспалении желчного пузыря , как правило, операции переносятся.

Здравствуйте.
Есть ли у вас аллергические реакции? Как давно удален желчный?
Такие симптомы могут быть связаны в том числе с нарушением микрофлоры кишечника ( при удалённом желчном пузыре), с дисфункцией сфинктера и выделения желчи в кишечник.
Рекомендуется дообследоваться:
- узи внутренних органов
- биохимический анализ крови с печеночными ферментами
- уреазный дыхательный тест на сибр и лактазную недостаточность (при реакции на молочные продукты)
- анализ кала на гельминты методом парасепт
- анализ кала на кальпротектин
Частое дробное питание 5-6 раз в день густой или кашицеобразной пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров при удалённом желчном пузыре.
Для уменьшения симптомов вздутия и отрыжки рекомендуется:
> ганатон 50мг 3ираза в день,
- метеоспазмил 3 раза в день.
- ребамипид 3 раза в день для защиты слизистой желудка.

Можно Хилак форте
В его составе есть лактобактерии

Здравствуйте.
С учётом боли в левом боку, запоров, отрыжки и появления симптомов через месяц после родов, можно предположить нарушение моторики кишечника на фоне гормональных изменений и послеродового восстановления. Боль при нажатии может быть связана с вовлечением сигмовидной кишки или воспалением геморроидальных узлов. Прострелы в поясницу и промежность чаще всего связаны с отражённой болью при спазме или натяжении кишечника.
В таких случаях обычно назначается Форлакс по 1 пакетику утром, разведённому в стакане воды, курсом 2–4 недели, с постепенным снижением дозы после восстановления регулярного стула. При склонности к метеоризму и отрыжке обычно назначается Эспумизан по 2 капсулы 3 раза в день во время еды, курсом 10–14 дней. При наличии болей в животе и признаков спазма может быть полезен приём Но-шпа 40 мг до 3 раз в день по мере необходимости, не дольше 5–7 дней.
Если геморрой сопровождается болью или воспалением, как правило, назначают свечи Проктогливенол по 1 на ночь, курсом до 7 дней.
Для поддержки пищеварения при отрыжке и ощущении тяжести после еды может оказаться эффективным приём ферментных препаратов, например, Мезим 10000 по 1 таблетке во время приёма пищи, курсом 7–10 дней. При грудном вскармливании такая схема считается безопасной.
Если состояние сохраняется или усиливается, для уточнения причин боли наиболее точными методами диагностики считаются УЗИ органов брюшной полости и, при необходимости, консультация проктолога. До получения данных УЗИ можно продолжать симптоматическую терапию, не прерывая грудное вскармливание.

Нет, эти препараты схожего действия. Если у вы приобрели пепсан, то этого достаточно, гевискон уже не нужно покупать

Марина, здравствуйте! Описанные вами симптомы могут наблюдаться при ГЭРБ, когда содержимое желудка попадает в пищевод и верхние отделы жКТ, вызывая раздражение и воспаление, также нужно исключать дефицитные состояния (латентный дефицит железа и витамина В12). При исключении вышеперечисленных причин, жалобы могут быть связаны со стрессом.
С целью диагностики в таких случаях рекомендуется ОАК, б\х анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин с фракциями, ГГТП, ЩФ, холестерин, глюкоза), кровь на ферритин и витамин В12, проведение ФГДС и УЗИ органов брюшной полости.
При наличии ГЭРБ положительный эффект дают антирефлюксный режим и препараты, группы ИПП, например эзомепразол 20мг по 1т за 30мин до еды утром до 1 мес.

Добрый день!Между Бак Сетом и Закофльком надо выбрать что-то одно, в зависимости от жалоб.Что Вас беспокоит?Метеоспазмил можно принимать как курсом, так и ситуационно, но если требуется наладить моторику кишечника, то лучше отдать предпочтение Тримедату по 1 таб 3 раза в сутки на 1 мес.

Здравствуйте.
Можно уточнить, пожалуйста, какие жалобы возникают со стороны желудочно-кишечного тракта? Может нарушения стула? Вздутия?
Рекомендуется выполнить:
- узи внутренних органов,
- антитела к эндомизию класса IgA, антитела к тканевой трансглютаминазе класса IgA и класса IgG,
- необходимо уточнять причину снижения железа, фгдс с множественной биопсией и стадированием по Olga.
При уровне ферритина в пределах референсных значений не рекомендуется применять уролога препаратов содержащих железо. Витамины группы В для улучшения состояния организма, при отсутствии аллергических реакций , возможены к приему.
Рекомендуется уточнить психо эмоциональный фон, который может играть важную роль на общее состояние.