Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

Боль в правом подреберье, горечь во рту.

22 марта

В январе заболел правый бок. Если вовремя не поем, болит желудок, как будто камней в него набросали. Сейчас беспокоят боли после еды. Делала УЗИ: загиб желчного пузыря с умеренным билиарным сладжем. Анэхогенное с умеренным количеством хлопьевидной взвеси. По крови повышен...

Олеся

Вопрос закрыт

Туаева Нелли Фанисовна · Answer · 2025-03-22T16:40:37+03:00

Олеся, добрый вечер
Наличие перегиба в желчном пузыре может не приводить к застойной желчи , к боли, если его сократимость не нарушена
У вашем случае есть застойная желчь, густая. Аллохол в таких случаях мало эффективен, обычно используют одекромон 200 мг 3 раза до еды за 20 минут до месяца, а также препараты урсодезоксихолевой кислоты 250 мг 2-3 капсулы вечером с едой до 3-4 месяцев

Основное внимание в диете следует обратить на жиры, так как желчь учасвствует в их эмульгировании- расщеплении, и желчный пузырь будет именно на жиры реагировать
В первую очередь молочные продукты с высокой жирностью исключить - жирные сливки, творог больше 9%, жирная сметана больше 15%, а также твёрдые сыры, лучше не больше 15-20% жира сыры
Из сладкого нужно ограничивать содержащее жиры - шоколад, торты и пирожные с кремом, мучное с кремом
Ограничивать соленую рыбу в масле и копченую рыбу, лучше в рационе использовать жирные сорта рыбы в солевом растворе ( сельдь, скумбрия)
Орехи в небольшом количестве - 15 грамм в день смеси Орехов
Жирное мясо- свинина, баранина - исключить, а также сырокопченые колбасы
Следует ограничивать острое, сырое чеснок и лук, маринады с уксусом

Question 2

Лекарства перед колоноскопией

1 ответ

22 марта

Сегодня у меня первый день диеты перед колоноскопией. Вопрос в следующем- у меня метеоризм после приема антибиотика ( в середине февраля принимала) . Подобрали Пепсан и юниэнзим. Можно ли продолжать их принимать сейчас во время подготовки к колоноскопии?В состав юниэнзима...

Ирина

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-03-22T17:02:20+03:00

Метеоспазмил я бы оставила симптоматически , а так можно принимать 3 раза в день

Question 3

Появилась отдышка

1 ответ

22 марта

От партнера

Запоры, и отдышка началось месяц

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-23T07:57:30+03:00

Здравствуйте! Одышка во время запоров или постоянно?
Что касается одышки, рекомендуют пройти ЭКГ, снимки легких, осмотр терапевта для исключения сердечно-легочной патологии.
По поводу запоров - используют Форлакс, он мягко действует и не вызывает привыкания.
Необходимо обследование по поиску причин запоров:
-Узи ОБП
-тест на СИБР
-ФГДС

Question 4

Проблема с жкт

1 ответ

22 марта

Добрый день. Мне 29 лет. Есть проблема с жкт долгое время. Неудобно конечно писать об этом, но напишу как есть. Живот мой беспокоит меня очень часто, я в туалет то не хожу по 4 дня, то по 3 раза в день. Часто вздутие живота с болью, газы либо отходят активно, либо вообще...

Диана

Вопрос закрыт

Колесникова Елена Сергеевна · Answer · 2025-03-23T14:31:46+03:00

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Описанные симптомы в большей степени характерны для расстройств моторики кишечника, так называемый синдром раздраженного кишечника. Это состояние, при котором нарушается регуляция кишечных сокращений и моторика то замедляется то ускоряется. Это вызывает растяжение кишечника, которое вызывает боль. А так же к этому состоянию может присоединяться нарушение кишечной микрофлоры. Реакция на некоторые продукты может быть связана с тем, что именно эти продукты ферментируются кишечными бактериями.
Представленные анализ считается недостаточно точным, но косвенно такие результаты характеризуют отсутствие воспаления и нарушение микрофлоры.
Для уточнения в таких случаях на более информативны анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин и дыхательный водородно-метановый тест на СИБР.
До получения результатов диагностики считается эффективным соблюдение диеты low fodmaps 3-4 недели. А так же добавление пищевых волокон, например Псиллиум или Мукофальк ежедневно 1 раз в день. Препарат направлен и на профилактику запора и на связывание избыточной жидкости для профилактики жидкого стула.
С результатами диагностики необходима консультация гастроэнтеролога, можно онлайн, для детализации жалоб и выбора тактики.

Question 5

Подготовка к колоноскопии

2 ответа

22 марта

Подскажите пожалуйста как правильно принять препарат Эзиклен, а точнее в какое время сегодня и завтра? Утром прохожу исследование колоноскопия без седации, в 10:30 утра. Час езды до клиники, то есть в 9-9:30 выезд из дома и в 10:30 процедура

Анна

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-03-22T15:37:50+03:00

Здравствуйте . Оптимальнее всего будет сегодня вечером с 18-19 выпить первую часть препарата, а завтра с 6-7 утра вторая порция препарата . Завтра последний прием воды за 2 часа до начала исследования .

Question 6

Не знаю что со мной уже

1 ответ

22 марта

На данный момент болею бронхитом, и пью аб и другие препараты.Из-за кашля меня рвало. Стало состояние легче но, последнее 2 дня чувствую что еда не переваривается и стоит так и хочется чтобы вырвало, особенно после ужина рвёт. Бывает рвёт желчью либо жёлтая либо зелёная....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-22T19:48:12+03:00

Рындина Наталья Михайловна

Так же важно прием пробиотиков - Энтерол или бифиформ курсом 14 дней.

Question 7

Изжога, боли в верхней части, расстройство стула, слабость.

2 ответа

22 марта

Уже почти 2 недели периодическая боль в верхней части желудка, изжога, стул иногда жидкий ,ночью иногда сухой кашель, осипший голос,герпетические бляшки на лобковой части, слабость.

Ольга

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-03-22T15:46:52+03:00

Ольга , здравствуйте . В связи с тем что данные симптомы, могут быть при разных патологиях, скажите пожалуйста проходили ли вы какие то обследования ?

Связываете ли с чем то появление жалоб ?

Принимаете ли какие то препараты ?

Question 8

Скрытая кровь в кале у новорожденного

2 ответа

22 марта

Ребенок родился 19.12.24 (вторая из двойни, вес при рождении 2440г). На ИВ с рождения. Был сильный метеоризм и щечки в прыщах, сдали копрограмму, по результатам которой педиатр заподозрил аллергию на белок коровьего молока. Перешли на смесь Нутрилон Пепти Гастро (люди этого...

Наталия, Москва

Вопрос закрыт

Хузяхметова Алия Наиловна · Answer · 2025-03-22T15:07:46+03:00

Здравствуйте, по данным анализов копрограмма в пределах возрастной нормы. Положительная реакция на скрытую кровь, если вы сдавали во время жидкого стула результат может быть не верным.
Абкм и лактазная недостаточность у детей такого маленького возраста ставятся по клинических признакам, специальных анализов нет. И абкм часто идёт вместе с транзиторной лактазной недостаточность.
Если на смеси мамако стул не водянистый, не впитывается полностью в памерс, без прожилок крови, у ребенка нет высыпаний , то эту смесь можно оставить.
Скажите, пожалуйста, вы давали пробиотики? Препараты на основе симетикона?
Я бы рекомендовала сейчас добавить биогаю или максилак бэби , симетикон (эспумизан, боботик, сабсимплекс). Чаще выкладывать ребенка на живот, массажировать, носить в позе высаживания.

Question 9

Результат биопсии

1 ответ

22 марта

Здравствуйте, получила результат биопсии, подскажите пожалуйста, какое лечение и насколько это состояние желудка серьёзно. В исследованных биоптатах слизистая желудка с фокусом толстокишечной медплазии немногочисленными бокаловидными клетками в эпителиальной выстилки...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-22T14:55:11+03:00

Здравствуйте! Подобная морфологическая картина соответствует описанию воспалению (гиперплазия это и есть гастрит), а так же морфолог описывает клеточную трансформацию в виде метаплазии. На самом деле ничего страшного в метаплазии нет. Это клеточная трансформация, да, но это лишь её начальный этап. Метаплазия это не рак и не предраковый процесс. Метаплазия не обратима, поэтому это состояние, которое требует динамического наблюдения.

Считается, что самой частой причиной метаплазии является инфекция хеликобактер пилори. Крайне важно дообследоваться на предмет её наличия, методами относящимися к золотому стандарту.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии!

Ещё раз повторюсь, никакой спецефической терапии метаплазии не существует, только наблюдение, которое осуществляется 1 раз в год ФГДС по протоколу OLGIM со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет метаплазии и других клеточных трансформаций. Диагностика инфекции хеликобактер пилори ежегодно.

Question 10

Тянет в левый бок

2 ответа

22 марта

Здравствуйте! 3 день все тянет левый бок , в районе сигмовытой кишки , сплю нормально , болей явных нет , но дискомфорт и боль при нажатии в определенном месте в ее области , первый день была температура 37,3 начались боли резко и без предвещения нечего , просто лег и...

Алексей, Остров

Вопрос закрыт

Ельтищева Елена Николаевна · Answer · 2025-03-22T19:58:35+03:00

Здравствуйте.
Действительно нужно исключать воспаление.
Скажите пожалуйста, а лечение Вы начали ? Есть улучшения по болевым ощущениям.
Конечно виртуальная колоноскопия не заменят стандартную процедуру, но учитывая отсутствие жидкого частого стула, учитывая отсутствие крови в кале, можно рассмотреть в Вашем случае проведение КТ колонографии вместо стандартной колоноскопии.

Question 11

Периодически беспокоят боли в животе, вздутие во второй половине дня и жидкий стул чаще жидкий но 1 -2 раза в день.

2 ответа

22 марта

Сдала анализы , прошла необходимые обследования , можно ли назначить лечение?

Надежда

Вопрос закрыт

Ельтищева Елена Николаевна · Answer · 2025-03-22T19:06:20+03:00

Здравствуйте!
Меня зовут Елена, я врач гастроэнтеролог- гепатолог сервиса "Спроси врача".
Давайте разбираться.
Скажите пожалуйста, Вам данные гастроэнтеролога рекомендовал сдать?
Скажите пожалуйста, Вы боли отмечаете по всему животу или в какой либо определенной локализации? Как давно отмечаете жидкий стул?
Вы сдали анализы, которые не помогут нам оценить состояние Вашего кишечника.
Учитывая болевой симптом, нужно исключить или подтвердить воспалительный процесс в кишечнике.
Кал на дисбактериоз мы уже не назначаем пациенту , он не позволит нам оценить состояние кишечной микробиоты, так как Вы сдаете кал и там смотрят просветную флору, а основная флора живет в слизистой кишечника.
Так же , если Вы будете сдавать данный анализ каждый день к примеру, то и результаты будут меняться ежедневно.
Сейчас для выявления синдрома избыточного бактериального роста пациенты сладт дыхательный водородный тест на СИБР.
Так же необходимо исключить воспаление в кишечнике
Кал на фекальный кальпротектин
Кал на скрытую кровь методом иха
Так же кровь на глистные инвазии не считается информативной.
Золотым стандартом является кал методом парасепт трехкратно с интервалом в три дня.
Это основное, что нужно сделать.
Уточните пожалуйста, как Вы переносите молочные продукты?
Есть ли связь болей и жидкого стула с тревогой?

Question 12

Сомнения в назначении

3 ответа

22 марта

Добрый день. С января 2025 г. придерживаюсь щадащей диеты, пропил эзомепразол и итоприд, затем денол до похода к врачу, т.к. беспокоит ГЭРБ. В феврале прошел УЗИ ОБП, сдавал общий и биохимический анализ крови. Далее пошел на прием к гастроэнтерологу, врач назначил лечение...

Ильгизар, Уфа

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-03-22T15:56:14+03:00

Здравствуйте, да действительно если базовая терапия от гастроэзофагеально рефлюксной болезни не помогает(ГЭРБ),то тогда назначают антидепрессанты , так как вероятнее всего идёт речь о функциональной диспепсией, это состояние когда картина гастроскопии не показывают наличие выраженного воспаления,но при этом пациента беспокоит жалобы на фоне получаемой базовой терапии. Лечение антидепрессантами действительно прописаны в клинических рекомендациях.

Что касается узи, то диффузные изменения действительно не подлежат лечению, у вас органы хороших размеров, там нет каких-либо образований, расширений протоков, диффузные изменения которые описывают это лишь особенность данных органов которые встречаются у 99% нашего населения. Также в пользу того,что нет поражения органов поджелудочной железы,печени ,желчного пузыря являются отсутствия отклонения в анализах крови

Question 13

Поджелудочный липоматоз

1 ответ

22 марта

Здравствуйте, сильно поправилась, поправляюсь даже от воды, гормоны все в норме, ТТГ, Т3-Т4, сахар, холестерин, АСТ, АЛТ в норме, соблюдаю диету стол 5, не пью не курю. Эндокринолог назначила дебикор, витамин Д, йодомарин, метформин, орсотен на три месяца, вес рости перестал,...

[email protected]

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-22T15:11:47+03:00

Кукуруза, орехи, шкурки от перца или помидоров, не перевариваются в норме, у нас попросту нет ферментных систем, которые могли бы переварить эту клетчатку.
Капуста, бобовые, газированные алкогольные и не алкогольные напитки вызывают газообразование и это закономерно, там много клетчатки, а в напитках свободного газа.

Для начала в подобных ситуациях рекомендуют придерживаться правил питания fodmap (подробно диета расписана в интернете), которая хорошо регулирует вздутие и метеоризм.

Если на фоне смены питания, улучшений не наступает, то обычно рекомендуют исключить патологии кишечника, а том числе СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Question 14

Переживания за жкт

2 ответа

22 марта

Здравствуйте, в последнее время стала очень сильно переживать из за своего здоровья, вплоть до панических атак, если что то не так, сразу лезу в интернет и накручиваю себя.Все началось с того, что по фгдс поставили гастрит и назначили много разных лекарств, что вызвало...

Маша, Омск

Вопрос закрыт

Туаева Нелли Фанисовна · Answer · 2025-03-22T13:42:04+03:00

Мария, добрый день
Если у вас стул ежедневный , не вызывает гатуживания, нет болевых ощущений, значит функционирует кишечник без отклонений
Более того, если пациент ест мало клетчатки, или питается 1-2 раза в день , количество пищи небольшое, стул может быть 1 раз в 2 дня, и это не будет запоров
Ложные позывы в туалет могут быть связаны с газообразованием, позыв возникает, а самого стула в сигмовидной кишке ещё нет, поэтому вы и не ходите
Для исключения патологии кишечника- можно сдать кал на скрытую кровь высоко специфичным методом fob gold, чтобы не переживать

Question 15

Проглотил ребенок предмет

3 ответа

22 марта

Здравствуйте, ребенку 1 год, подозреваю что проглотил игрушку резиновую то есть, подвеску для обуви (кроксов) то есть сама резиновая а позади вставка из пластика, в длину наверное 4 см, в ширину 2 см, не могу найти, помню что лежала на столе, потом ее не стало и ребенок стоял...

Татьяна, Новосибирск

Вопрос закрыт

Зарубина Татьяна Андреевна · Answer · 2025-03-22T13:28:35+03:00

Здравствуйте. Если на данный момент ребенка ничего не беспокоит, дышит, кушает хорошо, активный - пока можно просто наблюдать
В течение 3 дней джиббитс (если я правильно поняла, что ребенок проглотил) должен выйти со стулом. Если в стуле не увидите, через 3 дня рекомендую обратиться к хирургу