Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте!
Тошнота, отрыжка, тяжесть под правым ребром и нестабильный стул могут указывать на нарушение оттока желчи и раздражение кишечника на фоне этого.
По данным УЗИ: выявлена гепатомегалия (увеличение печени), умеренные диффузные изменения в поджелудочной железе, состояние после холецистэктомии . Это типично для пациентов, у которых после удаления желчного пузыря со временем формируется так называемый постхолецистэктомический синдром — когда из-за нарушенного поступления желчи в кишечник появляются диспепсические жалобы и кишечный дисбаланс. Печень при этом может увеличиваться за счёт реактивных изменений или перегрузки.
По биохимическому анализу крови: АЛТ и АСТ в норме, билирубин не повышен. Холестерин выше нормы, но хорошая новость — у вас повышен уровень ЛПВП (так называемого «хорошего холестерина»), а коэффициент атерогенности в пределах нормы, то есть риски для сосудов пока умеренные.
Представленная картина наиболее характерна для постхолецистэктомического синдрома с нарушением моторики желчевыводящих путей, возможным реактивным изменением печени и кишечника.
На этом этапе обычно рекомендуют:
Улучшение оттока желчи: урсодезоксихолевая кислота (например, Урсосан 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день после еды в течение 1–2 месяцев). Это помогает стабилизировать состав желчи и уменьшить токсическую нагрузку на печень.
Коррекция микробиоты кишечника, особенно при нестабильном стуле: пробиотики (например, Энтерол 250 мг по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней, затем Линекс или Максилак — 2–4 недели).
Ферментная поддержка, если есть тяжесть после еды: ферменты с желчными кислотами, например, Фестал или Энзистал по 1 таблетке во время еды курсом 10–14 дней.
Диета: избегать жирной, жареной, копчёной пищи, есть регулярно, небольшими порциями, не переедать. Полезны овощные супы, отварное мясо, кисломолочные продукты.

Это вторым этапом
Сначала слизистую заживить
Прием вечером с едой 2-3 капсулы ( 10 мг на кг в веса)

Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос мне необходима дополнительная информация: Какой у Вас вес тела? Какие лекарственные препараты принимаете на постоянной или курсовой основе? Биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, ГГТП,щелочная фосфатаза, билирубин, амилиза) выполняли?Повторите название первого препарата, который Вы принимаете...

Антон, добрый день
По результатам ФКС структурных изменений слизистой кишечника не выявлено
Долихосигма - это врожденная аномалия развития толстого кишечника, в частности , ее сигмовидного отдела, в виде удлинения. По некоторым источникам, рассматривается как индивидуальная норма, при отсутствии жалоб. Чаще всего выявление случайное, при выполнении колоноскопии
Как правило, состояние бессимптомное (но могут наблюдаться периодические запоры из-за удлинения пассажа содержимого толстого кишечника) и не подлежит медикаментозному лечению
Касательно результатов ФГДС : ничего критичного нет
Недостаточность кардии - простыми словами, мышечное кольцо между желудком и пищеводом (кардиальный сфинктер, или кардия) смыкается не полностью, из-за чего может быть заброс кислого желудочного содержимого в пищевод, с раздражением его слизистой оболочки (что описано у Вас в протоколе)
Хотелось бы задать еще несколько уточняющих вопросов, для полного понимания картины и возможности описания дальнейших вариантов действия:
Есть ли у Вас вообще жалобы какие-то? Возможно, беспокоит изжога, дискомфорт за грудиной, тяжесть после еды? По какому поводу выполняли исследования ?
Спасибо за ответы
Если есть вопросы, задавайте

Здравствуйте, Анна!
Судя по описанным симптомам — тошнота после еды, вздутие, урчание, учащение стула, ложные позывы, слабость, потливость и тянущая боль внизу живота — вероятнее всего, речь идёт об обострении синдрома избыточного бактериального роста , который мог активизироваться после двух курсов антибиотиков. Особенно если ранее СИБР уже диагностировали и он хорошо отвечал на рифаксимин.
Тошнота и общее ухудшение самочувствия могут быть связаны с приёмом метронидазола — это частый побочный эффект. Метронидазол может вызывать тошноту, горечь во рту, дискомфорт в животе, снижение аппетита. Если вы чувствуете, что тошнота усиливается после его приёма, есть смысл обсудить с врачом возможность перехода на местную терапию (например, только вагинальные свечи), особенно если курс продолжается.
Если метронидазол будет завершён, но жалобы сохранятся, можно рассмотреть курс рифаксимина 400 мг 3 раза в день 7 дней — при обострении СИБР он часто даёт быстрый эффект. Параллельно стоит продолжить сахаромицеты буларди по 2 капсулы в день как минимум 2 недели — они помогают восстанавливаться микрофлоре и предотвращают диарею.
Дополнительно тошнота может быть связана с застоем желчи. Деформация желчного пузыря (форма «песочных часов») может мешать полноценному оттоку желчи, что нередко вызывает тошноту после еды, тяжесть, вздутие и усиливает кишечные симптомы.В таких случаях назначают урсофальк по 250 мг 2 раза в день после еды в течение 1 месяца — помогает нормализовать состав и текучесть желчи;
хофитол по 2 таблетки 3 раза в день до еды — мягко стимулирует отток желчи, особенно если нет болей в правом подреберье.
При боли внизу живота и ложных позывах можно добавить дюспаталин 200 мг 2 раза в день до еды курсом 2–3 недели — он помогает снизить спастические симптомы кишечника.

Здравствуйте, Александр! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос, мне необходима дополнительная информация: Язвенная болезнь выявлена впервые? У Вас не аллергии на лекартсвенные препараты? Когда планируется операция?

Здравствуйте! К сожалению копрограмма, это не тот анализ, который может помочь определится с патологиями кишечника. Копрограмма это старый и малоинформативный метод диагностики заболеваний кишечника, который в современной гастроэнтерологии практически утратил свою значимость. Копрограмму оцениваем только на предмет воспаления, поэтому если в результатах нет лейкоцитов, эритроцитов и белка, то копрограмма считается спокойной, без воспалительного компонента. Все остальные отклонения (жиры, мыла, крахмал, клетчатка) допустимы, являются результатом употребляемой накануне пищи, которые не указывают на наличие патологии. Отдифференцировать СИБР или СРК, опираясь на результат копрограммы, не представляется возможным.

Вопрос о необходимости ФКС, решается по двум современным и информативным видам диагностики, к которым относятся :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике).

Повышение кальпротектина более 250, является поводом для проведения ФКС (колоноскопии). Положительная реакция кала на скрытую кровь иммунохимическим методом, так же является поводом для проведения ФКС.

Чтобы исключить СИБР, существует специальный тест, это водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Альтернативы этому тесту, к сожалению нет.

Если доктор не указал изменения в диагнозе, значит никакой значимой проблемы они не представляют. Увидел - запиши! Это главное правило врача)
Касательно тошноты, то скажу опираясь на опыт. Такие проблемы как тошнота и другие явления диспепсии, это может быть отрыжка, жжение, неприятные ощущения в ротовой полости, крайне часто являются проявлением функциональной диспепсии, которая обусловлена нестабильностью психо эмоционального фона. Крайне много неврогенной тошноты. Наверное ни один приём не проходит, чтобы не было пациентов с подобными жалобами. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.

Татьяна, добрый день
Эпизодичность боли может быть обусловлена избыточным газообразованием , так как есть связь с походом в туалет, вероятно дискомфорт связан с кишечником
Для скрининга патологии кишечника в таких случаях рекомендую сдать анализы кала
1. На воспаление - фекальный кальпротектин
2. На скрытую кровь- высокоспецифичный методом fob

Здравствуйте. По данным обследований можно предположить Билиарный сладж.
Дисфункция желчного пузыря.

Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами (последние повышают риск камнеобразования).

Медикаментозно можно рекомендовать:
урсосан 10мг\кг на ночь 1мес,дюспатлин 200мг 2р\сут до еды 1мес

Гепатопротекторы принимаются только при повышении АЛТ, АСТ, ГГТ. Но важно помнить, они НЕ лечат печень, эти препараты лишь немного улучшают метаболиз и могут привести показатели ферментов в норму. Но если имеется лишний вес,то диета ,в идеале средиземноморская,это и лечение и профилактика.

Данил, добрый день

Препарат месакол относится к противовоспалительным кишечным препаратам, используется при воспалительных заболеваниях кишечника, прием обычно длительный
Переносятся хорошо, обычно диарею купируют

Энтерол - противодиарейный препарат, сахаромицеты буларди, подавляет условно- патогенную флору, можно сказать действует как пробиотик

Ребагит относится к гастропротекторам, для защиты слизистой желудка, при запоре также эффективны
Скорее всего реакция на него
Они совместимы между собой

Здравствуйте, Наталья!
С учетом жалоб и предоставленных данных, описанные симптомы наиболее характерны для побочного действия препарата Семавик, которое проявляется в виде спазмов в животе, ложных позывов на стул, чувства давления в боках и периодической тошноты. Такие явления описаны при приеме аналогов глюкагоноподобного пептида-1, особенно на фоне перехода с менее эффективного средства. То, что симптомы исчезают ночью, а стул сохраняется регулярным, говорит против серьёзной органической причины, такой как кишечная непроходимость. Также по результатам УЗИ выраженной патологии органов брюшной полости не обнаружено.
В таких случаях обычно назначается Дюспаталин 200 мг два раза в день за 20 минут до еды, курсом на 10–14 дней. Это средство снимает кишечные спазмы и может снизить интенсивность ложных позывов и боли в животе.
Если беспокоит тошнота, обычно назначается Церукал 10 мг за 30 минут до еды 1–2 раза в день, не более 3–5 дней подряд.
При тяжести или ощущении бурления после еды может помочь Симетикон (Эспумизан) по 2 капсулы 3 раза в день во время еды, курсом до 10 дней.

При такой картине обычно рекомендуют щадящий режим питания с ограничением жирной, жареной и грубой пищи, а также достаточное количество жидкости — это снижает нагрузку на желудочно-кишечный тракт и уменьшает риск запоров и раздражения кишечника.
Если дискомфорт усилится или добавятся новые симптомы, стоит обсудить с эндокринологом возможность временной приостановки или снижения дозы Семавика. Иногда такие меры позволяют убедиться, действительно ли симптомы связаны с препаратом.

Здравствуйте.
Наиболее вероятно описанная ситуация указывает на лактазную недостаточность ( стул кислый , раздражает перианальную область )
Транзиторная лактазная недостаточность- проходит к 6-8 месяцам.
В таких случаях рекомендуем ферменты лактазы (Лактазар 1 капсула или колиф 4 капли изикол беби ) в каждое кормление.
Эффект оценивать ,через 2-3 недели .
Вероятно баксет беби ,вызвал запоры ( он крепит стул ).
При абкм у детей высыпания , срыгивания обильные , появляются прожилки крови. Если ребёнок находится на смеси пепти гастро , адаптация к смеси около 1 месяца происходит, лучше остаться на ней .
В копрограмме оцениваем лейкоциты , скрытую кровь ,реакцию р-н.

Нет , если жалоб нет
Только диета и восстановление режима дефекации