Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

При прощупывании живота отдает боль в солнечное сплетение

22 марта

Д.Д. При проминании живота, к примеру ниже пупка отдает боль в солнечное сплетение и в спину (поясницу) и создаются ощущения позывы в туалет. Неделю назад, начала лежать на мяче. Ощущения такие же. Посоветовали обратиться к гастроэнтерологу.Три дня назад в животе началось...

Светлана, Стрежевой

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-22T18:20:49+03:00

Здравствуйте! Стоит отметить, что самопальпация, это крайне не информативный метод диагностики, ведь в подавляющем большинстве случаев, та боль, которую человек испытывает при пальпации собственного живота, обусловлена избытком газа в кишечнике, отсюда и различная иррадиация в другие отделы брюшной полости.

Конечно боль требует диагностикии поиска причины. Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма, например при СИБР или СРК, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Question 2

Боли в эпигастрии по середине, камни в желчном

1 ответ

22 марта

Здравствуйте! Был приступ боли в эпигастрии посередине 5 дней назад. По УЗИ ставят ЖКБ., хронический пиелонефрит, сдала анализы. Боль сохраняется, есть запах ацетона изо рта. Состояние после родов, ребёнку 2 месяца, кормлю грудью. Подскажите, нкжно ли срочно ехать в стационар...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-23T03:49:35+03:00

В рамках информационной консультации мы не можем решать вопрос о контрасте. Контраст это вещество, на которое может быть аллергическая реакция, соответственно порекомендовать это вид исследования должен только доктор в очном формате. Плюс при введении контраста важно знать функцию почек, так как выводится он именно почками, соответственно в обязательном порядке перед исследованием сдаётся креатинин и мочевина.
ФГДС обычно рекомендуют выполнять 1 раз в год, поэтому если прошло более года, то можно повторить.

Question 3

У меня бывают в бодреберье с левой стороны как распирает особенно после еды или какие-то прострелы?

1 ответ

22 марта

От партнера

nevropatolog

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-22T22:57:44+03:00

Здравствуйте! По Вашим жалобам сложно предположить причину болей. в таких случаях проходят Узи органов брюшной полости, ФГДС. Боль слева может быть вследствие воспаления поджелудочной железы, патологии в желудке, при грыжах пищевода, при вздутии кишечника. Необходим хотя бы минимум исследований для назначения лечения.

Question 4

Повышенная кислотность в желудке, сильная раздражительность кишечника

2 ответа

22 марта

Здравствуйте, подскажите пожалуйста беспокоит постоянная изжога, повышенная кислотность в желудке при употреблении любой пищи. Раздражение в кишечнике , соблюдаю диету , из препаратов только то что , гасит изжогу. Очень давно ставили эрозийнный растит. Подскажите пожалуйста, ...

Алина

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-23T05:49:06+03:00

Здравствуйте, Алина!
Судя по описанию, наиболее вероятно, что у вас продолжается течение эрозивного гастрита с повышенной кислотностью, возможно, в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Диета при этом важна, но если не проводится противовоспалительное и защитное лечение, симптоматика может сохраняться или усиливаться. Препараты, которые только "гасят" изжогу (например, антациды), дают лишь кратковременное облегчение, но не лечат причину.
При такой картине обычно рекомендуют терапию препаратами из группы ингибиторов протонной помпы — например, рабепразол 20 мг или эзомепразол 40 мг утром натощак в течение 4–8 недель, чтобы снизить агрессивность желудочного сока и дать слизистой зажить.Если в прошлом гастрит был эрозивный, важно убедиться, нет ли инфекции Helicobacter pylori — её лечат отдельно. Также желательно провести гастроскопию, чтобы оценить состояние слизистой сейчас, особенно если симптомы усиливаются
Какой у вас сейчас стул: чаще запоры, поносы или он чередуется? Бывают ли резкие позывы в туалет, ощущения неполного опорожнения или слизь в стуле?

Question 5

Как пить лекарства против гастрита

3 ответа

22 марта

Здравствуйте, у меня эрозивная яза от хеликобактер пилори. После приема антибиотиков через месяц дыхательный тест показал отрицательный результат. Дальше нужно пить: - Пантопразол 1т 2 р в день , 1т. утром натощак за 30 мин. до еды и 1 таб перед сном 3 месяца , затем 1 т. 1...

Арпине, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-23T06:16:03+03:00

Здравствуйте, Арпине!
В таких случаях обычно назначается пантопразол по 40 мг дважды в день — одна таблетка утром натощак за 30 минут до еды и одна таблетка перед сном. Такой режим продолжается 3 месяца. После этого — по одной таблетке 40 мг только утром натощак ещё 3 месяца.
Одновременно с началом приёма пантопразола назначается препарат висмута по 120 мг за 30 минут до еды 3 раза в день и дополнительно одна таблетка на ночь. Продолжительность курса — 3 недели.
После завершения приёма висмута назначается ребагит по 100 мг 3 раза в день за 30 минут до еды в течение 1 месяца.
С учётом того, что вы принимаете L-тироксин, его приём утром остаётся приоритетным: он принимается первым, натощак, с запиванием водой, за 30 минут до других препаратов. После тироксина — пауза 30 минут, затем пантопразол. Через 30 минут после пантопразола — висмут, и только через 30 минут после него — приём пищи. Метформин, галвус, лортенза и аторис остаются в том же режиме, что и раньше: метформин и галвус — после еды, лортенза и аторис — вечером.

Question 6

Ребёнок 4 месяца беспокоится во время кормления смесью НАН тройной комфорт

3 ответа

22 марта

Здравствуйте! Ребёнок 4,5 месяца, на ИВ, кушает НАН тройной комфорт. С каждым днём дочь ест всё меньше и меньше в 3 месяца ела 80-100 мл. за раз (8-9 раз в день). Постепенно объём одного кормления составил 70-90 мл., сейчас 50-70 мл. Ввела прикорм: гречневую и рисовую каши,...

Александра, Самара

Вопрос закрыт

Васильева Наталия Юрьевна · Answer · 2025-03-22T21:09:50+03:00

Александра, здравствуйте! Копрограмма без признаков воспаления (нет лейкоцитов и эритроцитов), остальные показатели зависят от особенностей питания и частоты стула.
Это гастроколитический синдром, в норме у всех попадание еды в желудок запускает перистальтику толстого кишечника , а если в кишечнике есть газы, то появляется болевой синдром. На фоне введения прикорма такое может быть либо может обостряться. Если у ребёнка нет пищевого интереса, то лучше отменить прикорм, пусть ЖКТ дозреет. Смысл прикорма не накормить ребёнка, а познакомить с разными вкусами, текстурой и т.д.
Можно в каждое кормление добавлять препараты симетикона (эспумизан, саб симплекс, боботик, беби калм)

Question 7

Боль в правом подреберье, горечь во рту.

2 ответа

22 марта

В январе заболел правый бок. Если вовремя не поем, болит желудок, как будто камней в него набросали. Сейчас беспокоят боли после еды. Делала УЗИ: загиб желчного пузыря с умеренным билиарным сладжем. Анэхогенное с умеренным количеством хлопьевидной взвеси. По крови повышен...

Олеся

Вопрос закрыт

Туаева Нелли Фанисовна · Answer · 2025-03-22T16:40:37+03:00

Олеся, добрый вечер
Наличие перегиба в желчном пузыре может не приводить к застойной желчи , к боли, если его сократимость не нарушена
У вашем случае есть застойная желчь, густая. Аллохол в таких случаях мало эффективен, обычно используют одекромон 200 мг 3 раза до еды за 20 минут до месяца, а также препараты урсодезоксихолевой кислоты 250 мг 2-3 капсулы вечером с едой до 3-4 месяцев

Основное внимание в диете следует обратить на жиры, так как желчь учасвствует в их эмульгировании- расщеплении, и желчный пузырь будет именно на жиры реагировать
В первую очередь молочные продукты с высокой жирностью исключить - жирные сливки, творог больше 9%, жирная сметана больше 15%, а также твёрдые сыры, лучше не больше 15-20% жира сыры
Из сладкого нужно ограничивать содержащее жиры - шоколад, торты и пирожные с кремом, мучное с кремом
Ограничивать соленую рыбу в масле и копченую рыбу, лучше в рационе использовать жирные сорта рыбы в солевом растворе ( сельдь, скумбрия)
Орехи в небольшом количестве - 15 грамм в день смеси Орехов
Жирное мясо- свинина, баранина - исключить, а также сырокопченые колбасы
Следует ограничивать острое, сырое чеснок и лук, маринады с уксусом

Question 8

Лекарства перед колоноскопией

1 ответ

22 марта

Сегодня у меня первый день диеты перед колоноскопией. Вопрос в следующем- у меня метеоризм после приема антибиотика ( в середине февраля принимала) . Подобрали Пепсан и юниэнзим. Можно ли продолжать их принимать сейчас во время подготовки к колоноскопии?В состав юниэнзима...

Ирина

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-03-22T17:02:20+03:00

Метеоспазмил я бы оставила симптоматически , а так можно принимать 3 раза в день

Question 9

Появилась отдышка

1 ответ

22 марта

От партнера

Запоры, и отдышка началось месяц

Анонимный пользователь, Москва

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-23T07:57:30+03:00

Здравствуйте! Одышка во время запоров или постоянно?
Что касается одышки, рекомендуют пройти ЭКГ, снимки легких, осмотр терапевта для исключения сердечно-легочной патологии.
По поводу запоров - используют Форлакс, он мягко действует и не вызывает привыкания.
Необходимо обследование по поиску причин запоров:
-Узи ОБП
-тест на СИБР
-ФГДС

Question 10

Проблема с жкт

1 ответ

22 марта

Добрый день. Мне 29 лет. Есть проблема с жкт долгое время. Неудобно конечно писать об этом, но напишу как есть. Живот мой беспокоит меня очень часто, я в туалет то не хожу по 4 дня, то по 3 раза в день. Часто вздутие живота с болью, газы либо отходят активно, либо вообще...

Диана

Вопрос закрыт

Колесникова Елена Сергеевна · Answer · 2025-03-23T14:31:46+03:00

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Описанные симптомы в большей степени характерны для расстройств моторики кишечника, так называемый синдром раздраженного кишечника. Это состояние, при котором нарушается регуляция кишечных сокращений и моторика то замедляется то ускоряется. Это вызывает растяжение кишечника, которое вызывает боль. А так же к этому состоянию может присоединяться нарушение кишечной микрофлоры. Реакция на некоторые продукты может быть связана с тем, что именно эти продукты ферментируются кишечными бактериями.
Представленные анализ считается недостаточно точным, но косвенно такие результаты характеризуют отсутствие воспаления и нарушение микрофлоры.
Для уточнения в таких случаях на более информативны анализ кала на скрытую кровь, кальпротектин и дыхательный водородно-метановый тест на СИБР.
До получения результатов диагностики считается эффективным соблюдение диеты low fodmaps 3-4 недели. А так же добавление пищевых волокон, например Псиллиум или Мукофальк ежедневно 1 раз в день. Препарат направлен и на профилактику запора и на связывание избыточной жидкости для профилактики жидкого стула.
С результатами диагностики необходима консультация гастроэнтеролога, можно онлайн, для детализации жалоб и выбора тактики.

Question 11

Подготовка к колоноскопии

2 ответа

22 марта

Подскажите пожалуйста как правильно принять препарат Эзиклен, а точнее в какое время сегодня и завтра? Утром прохожу исследование колоноскопия без седации, в 10:30 утра. Час езды до клиники, то есть в 9-9:30 выезд из дома и в 10:30 процедура

Анна

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-03-22T15:37:50+03:00

Здравствуйте . Оптимальнее всего будет сегодня вечером с 18-19 выпить первую часть препарата, а завтра с 6-7 утра вторая порция препарата . Завтра последний прием воды за 2 часа до начала исследования .

Question 12

Не знаю что со мной уже

1 ответ

22 марта

На данный момент болею бронхитом, и пью аб и другие препараты.Из-за кашля меня рвало. Стало состояние легче но, последнее 2 дня чувствую что еда не переваривается и стоит так и хочется чтобы вырвало, особенно после ужина рвёт. Бывает рвёт желчью либо жёлтая либо зелёная....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-22T19:48:12+03:00

Рындина Наталья Михайловна

Так же важно прием пробиотиков - Энтерол или бифиформ курсом 14 дней.

Question 13

Изжога, боли в верхней части, расстройство стула, слабость.

2 ответа

22 марта

Уже почти 2 недели периодическая боль в верхней части желудка, изжога, стул иногда жидкий ,ночью иногда сухой кашель, осипший голос,герпетические бляшки на лобковой части, слабость.

Ольга

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2025-03-22T15:46:52+03:00

Ольга , здравствуйте . В связи с тем что данные симптомы, могут быть при разных патологиях, скажите пожалуйста проходили ли вы какие то обследования ?

Связываете ли с чем то появление жалоб ?

Принимаете ли какие то препараты ?

Question 14

Скрытая кровь в кале у новорожденного

2 ответа

22 марта

Ребенок родился 19.12.24 (вторая из двойни, вес при рождении 2440г). На ИВ с рождения. Был сильный метеоризм и щечки в прыщах, сдали копрограмму, по результатам которой педиатр заподозрил аллергию на белок коровьего молока. Перешли на смесь Нутрилон Пепти Гастро (люди этого...

Наталия, Москва

Вопрос закрыт

Хузяхметова Алия Наиловна · Answer · 2025-03-22T15:07:46+03:00

Здравствуйте, по данным анализов копрограмма в пределах возрастной нормы. Положительная реакция на скрытую кровь, если вы сдавали во время жидкого стула результат может быть не верным.
Абкм и лактазная недостаточность у детей такого маленького возраста ставятся по клинических признакам, специальных анализов нет. И абкм часто идёт вместе с транзиторной лактазной недостаточность.
Если на смеси мамако стул не водянистый, не впитывается полностью в памерс, без прожилок крови, у ребенка нет высыпаний , то эту смесь можно оставить.
Скажите, пожалуйста, вы давали пробиотики? Препараты на основе симетикона?
Я бы рекомендовала сейчас добавить биогаю или максилак бэби , симетикон (эспумизан, боботик, сабсимплекс). Чаще выкладывать ребенка на живот, массажировать, носить в позе высаживания.

Question 15

Результат биопсии

1 ответ

22 марта

Здравствуйте, получила результат биопсии, подскажите пожалуйста, какое лечение и насколько это состояние желудка серьёзно. В исследованных биоптатах слизистая желудка с фокусом толстокишечной медплазии немногочисленными бокаловидными клетками в эпителиальной выстилки...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-22T14:55:11+03:00

Здравствуйте! Подобная морфологическая картина соответствует описанию воспалению (гиперплазия это и есть гастрит), а так же морфолог описывает клеточную трансформацию в виде метаплазии. На самом деле ничего страшного в метаплазии нет. Это клеточная трансформация, да, но это лишь её начальный этап. Метаплазия это не рак и не предраковый процесс. Метаплазия не обратима, поэтому это состояние, которое требует динамического наблюдения.

Считается, что самой частой причиной метаплазии является инфекция хеликобактер пилори. Крайне важно дообследоваться на предмет её наличия, методами относящимися к золотому стандарту.

Золотым стандартом диагностики инфекции хеликобактер пилори являются :
-кал на АГ к хеликобактер пилори или
-дыхательный уреазный тест на хеликобактер пилори

Сдавать на фоне полной отмены ИПП (нексиум, нольпаза, разо, омез) в течении 14 дней, препаратов висмута (денол, улькавис) и любых антибиотиков в течении месяца. При положительном результате обычно рекомендуют курс эрадикационной терапии!

Ещё раз повторюсь, никакой спецефической терапии метаплазии не существует, только наблюдение, которое осуществляется 1 раз в год ФГДС по протоколу OLGIM со взятием прицельной биопсии из 5 точек желудка на предмет метаплазии и других клеточных трансформаций. Диагностика инфекции хеликобактер пилори ежегодно.