Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

15 марта

Добрый день. Пациент (м, 57), рак пищевода, готовится к новой линии химиотерапии (сейчас в перерыве). 5 марта установлена гастростомическая трубка (до того были два стента, сместились). Гастростома по Кадеру. Трубка приживается хорошо, режим питания соблюдаем строго, но...

Ева, Москва

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2025-03-16T06:39:46+03:00

Здравствуйте, Ева!
Рефлюкс и рвота слизью после установки гастростомы – частая проблема, она обычно связана с раздражением слизистой, повышенной продукцией слизи и возможным застоем содержимого.
В таких случаях обычно рекомендуют кормление только в вертикальном положении, оставаться в нем 1-2 часа после еды.
Если рефлюкс постоянный, можно приподнять изголовье кровати на 30-40 градусов (подложить клин под матрас или специальные валики).
Дробное питание: уменьшить разовый объем введенного питания и увеличить частоту.
Слишком быстрое введение пищи через гастростому может провоцировать рефлюкс. Используйте питательные смеси с низкой осмолярностью, например, Пептамен,чтобы уменьшить раздражение желудка.

Иногда помогает смена ИПП – например, Пантопразол 40 мг 1-2 раза в день (иногда к нему лучше ответ), добавление альгинатыов (Гевискон форте 10 мл после еды)
Если мотилиум не помогает, альтернативой может быть итоприд (Ганатон 50 мг 3 раза в день) – работает лучше у некоторых пациентов.

Если проблема связана с усиленной секрецией слизи, иногда помогают М-холиноблокаторы (например, Бускопан).
Учитывая, что до установки гастростомы были стенты, важно исключить непроходимость или застой в желудке.
Обсудите с лечащим врачом возможность проведения эндоскопической оценки состояния гастростомы и пищевода. Возможно, есть технические проблемы с установкой трубки или раздражение слизистой.

Question 2

Красный язык

2 ответа

15 марта

Здравствуйте! 22.02.2025 г. мама делала гастроскопия. По результатам было выявлено воспаление и хеликобактер (+++). Лечила хеликобактер: улькавис 2 табл. х 2 раза в день; клацид 0,5 г х 2 раза в день; Флемоксин 1 г х 2 раза в день; энтерол 0,25 г х 3 раза в день. После 8 дней...

Нина, Егорьевск

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-03-15T23:53:47+03:00

Здравствуйте.
если жалоба возникла именно после пепсана, то вероятно на него реакция.
поэтому в такой ситуации его рекомендуется больше не применять.

при лечении хеликобактера в схему лечения должен входить ипп(нольпаза или разо , например 2 р\д).

У Вас ипп в схеме нет.
поэтому лечение может быть недостаточно эффективным.

также учитывая наличие воспаления в пищеводе, несмыкания кардии, вероятен гэрб, который и является причиной изжоги.
также есть заброс желчи в желудок, желчь тоже нагативно влияет на слизистую желудка и пищевода.
поэтому в таких ситациях врачи рекомендуют добавить ипп, например, нольпаза 20 мг 2 р\д-2 недели, далее по 20 мг утром-1 месяц.

также при гэрб может быть рекомендован прокинетик, например, ганатон по 1 табл за 15 мин до еды 3 р\д-1 месяц.

также для защиты слизистой пищевода от забросов, как правило рекомендуют антациды. согласно инструкции по 10 мл после еды 3 р\д и на ночь-2 недели.

добавление этих препаратов рекомендуется обсудить с очным врачом.

тк есть заброс желчи рекомендуется выполнить узи обп,(тк заброс желчи возникает при проблемах с желчным пузырем).

(по фгдс выявлены атрофические изменения очаговые и это не значит, что кислотность снижена).
при доказанной ахлоргидрии (состояние, при котором в желудочном соке отсутствует соляная кислота.) да ипп как правило не рекомендуется.
если же это не доказано, то ипп рекомендуют добавлять в схему лечения.

какие жалобы?
какой гемоглобин?
ферритин?
анализы сдавали?

Question 3

Долгое время пью панкреатин для поджелудочной

1 ответ

15 марта

7 лет назад стал беспокоить желудок и поджелудочная . прошла узи органов. Холецистит, панкреатит и рефлюкс изофагит. Лечение назначили через 6 мес стало легче. Боль в области поджелудочной редкие ноющие. Прохожу узи 3-4 р в год. И улучшения нет. Раньше делали Цефтриаксон с...

Лина, Рязань

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-04-14T11:28:03+03:00

Добрый день, клиническими рекомендациями регламентировано, что диффузные изменения поджелудочной железы выявленные при проведении УЗИ ОБП - не является признаком хронического панкреатита. Опять же ноющие боли в области левого подреберья не характерны для обострения хронического панкреатита, описываемая Вами клиническая картина в большей степени характерна для функционального нарушения кишечника, при котором боль возникает в результате спазма гладкой мускулатуры. Не исключается и неврологическая составляющая. Издога так же может быть функциональной.

В рамках дообследования рекомендуется:
-ОАК, СОЭ
-биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, Билирубин и его фракции, панкреатическая амилаза, липаза, щелочная фосфатаза, глюкоза, калий, натрий, кальций.
-копрограмма,
-кал на скрытую кровь методом fob gold (ИХА),
-кал на панкреатическую эластазу - при показателе свыше 500 - прием панкератина Вам не требуется.
-фекальный кальпротектин (по результатам принимать решение о целесообразности проведения ФКС)
-Дыхательный водородный тест на СИБР
-ФГДС

Я понимаю Ваши опасения на счет проведения ФГДС,колоноскопии. Но в настоящее время данные процедуры проводятся под медикаментозной седацией. Вы можете рассмотреть данный вариант, он является наименее стрессовым. Дождитесь результатов фекального кальпротектина, если он в норме, то колоноскопию делать нет необходимости.

Question 4

Кровь в слюне, без кашля

1 ответ

15 марта

Добрый день. По утрам если сильно собирать слюну, раза с 3-го появляется кровь в слюне. кашля нет, болей нет. Недавно были проблемы с желудком - делал ФГДС - сказали подозрение на хронический гастрит. алкоголь не принимаю лет 12. курю 1 раз в день по ночам. мне 35 лет. еще...

Вадим, Пенза

Вопрос закрыт

Прядко Екатерина Сергеевна · Answer · 2025-04-14T11:30:05+03:00

Добрый день, возможно кровь возникает из-за кровоточивости десен, не исключена и патология органов ЖКТ,

В рамках доп обследования рекомендуется:
-кал на скрытую кровь методом ИХА
-ОАК, СОЭ
-консультация стоматолога
-Рентгенологическое исследование ОГК

Question 5

Лечение рефлюкса, печени, желчного пузыря

2 ответа

15 марта

Здравствуйте! У меня ГЭРБ, эзофагит, бульбит, ГЭР, ДГР. Также есть определенные проблемы по желчному пузырю и печени. Результаты гастроскопии, УЗИ и рентгена прикрепляю.В прошлом году лечился от ГЭРБ. Нексиум 40 мг с утра, Ганатон трижды в день, Эрмиталь 10 тыс. единиц и...

Владимир, Павловский Посад

Вопрос закрыт

Демченко Татьяна Борисовна · Answer · 2025-03-16T16:16:50+03:00

Здравствуйте, диета это основа лечения. Лечение гэрб и лечение печени, может проводится одновременно протвопоказаний нет. Урсосан спровоцироваться гэрб не может, у него другая специфика он действует на клетки печени. А 1000мг Урсосана вам назначили основываясь на ваш вес?

Question 6

Болит живот

3 ответа

15 марта

Здравствуйте ,такая проблема ребенка в среду вечером начало рвать ,до пятницы была температура 39 ,ели сбивали ,температуры нет ,начал сильно болеть живот ,сходила на узи сказали что инфекция и что прямо страшно ничего нет ,но я все равно переживаю живот сегодня ...

Yulia, Реутов

Вопрос закрыт

Зарубина Татьяна Андреевна · Answer · 2025-03-15T16:59:35+03:00

Здравствуйте. А можете прикрепить результаты узи?
Энтерофурил - это препарат при доказанной бактериальной диареи. Анализ крови сдавали?

Question 7

Болит желудок

2 ответа

15 марта

В просвете не большое количество слизи, желчи. слизистая желудка очагово гиперемирована.привратник округлый ,смыкается не полностью.ислследование на зеликобактер .тест системой хелпил -результат (+++) заключение Hbp-ассоциированный гастрит ,Недостаточность привратника. Бульбит.

Елена

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2025-03-15T18:00:45+03:00

Елена, здравствуйте! прикрепите пожалуйста, протокол ФГДС. Также уточните, какие имеются жалобы, в связи с чем проходили обследование?
Обнаружение хеликобактер пилори требует медикаментозного лечения в случаях:
- функциональной диспепсии (наличии жалоб)
- эрозиях и язвах желудка и 12-перстной кишки
- атрофическом гастрите
- отягощенной наслественность по зНО желудка
При подтверждении бактерии показано следующее лечение:
- амоксициллин 1000мг по 1т 2р\д - 14 дней
- кларитромицин 500мг по 1т 2р\д - 14 дней
- пантопразол 20мг по 1т за 30мин до еды 2р\д - 14 дней
- висмута трикалия дицитрат 120мг по 2т 2р\д за 20мин до еды. Весь курс лечения 14 дней

Question 8

Хронический гастрит

2 ответа

15 марта

Здравствуйте.С января месяца заболела.Началось все с першения в горле.Лечила синупретом , ацц , Назонексом нос пшикала месяц .7 января проснулась в панике что не могу проглотить слюну ,ком в горле.боль в желудке .кислый вкус во рту .,белый налет на языке.Пошла к гастро врачу...

Рахимова, Челябинск

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2025-03-16T11:11:44+03:00

Здравствуйте! Вы не курите? Необходимо сдать анализы на аутоимунный гастрит.
-
Антитела к париетальным клеткам желудка, IgG (Parietal Cell Antibodies, PCA, Ig G)
- Антитела к внутреннему фактору Кастла, IgG (Intrinsic Factor Antibodies, IgG)
Если будет отрицательно, я бы рекомендовала еще раз сдать анализ ( кал) на хеликобактер. ( предварительно 2 недели не пить Де нол).
Так же если присутствуют стрессы, с ними надо бороться, пищеварительная система тесно связана с нервной. При стрессах будут проблемы постоянно.
Сейчас к лечению я бы добавила антациды. фосфалюгель или алмагель натощак по 1 Пак 2 раза в день 5 дней.

Question 9

У гинеколога на узи обнаружили что-то в кишечнике

2 ответа

15 марта

Здравствуйте, у меня была киста левого яичника, прошла сама, после этого тревожили боли в левой стороне , думала опять яичник, пошла к врачу на узи, она сказала что с яичником все впорядке но есть что-то в кишечнике, что она не смогла объяснить так как она гинеколог и на узи...

Светлана, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2025-03-15T19:02:35+03:00

Здравствуйте! К сожалению далеко не все врачи гастроэнтерологи умеют расшифровывать снимки УЗИ, да и в целом по УЗИ кишечник не смотрим, ведь это полая пищеварительная трубка, которая всегда имеет содержимое, в виде калловых масс, соответственно под "образованием" в кишечнике можно заподозрить непосредственно сформированный калл, полипы, дивертикулы и ещё много чего. Говорить точнее, не представляется возможным.

А в целом с болевым синдромом нужно разбираться. Боли по своему происхождению бывают разные, как функциональные, например при СИБР или СРК, где боли обусловлены спазмом, а могут быть и маркером воспаления. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

В современной гастроэнтерологии существует определённая маршрутизация диагностики патологий кишечника, где на первом этапе идёт лабораторная диагностика, по результатам которой уже решается вопрос о необходимости и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-кал на паразитозы методом парасеп 3х кратно с интервалом 2-3 дня
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Question 10

Боль в животе, вздутие, диарея желтого цвета, боль под ребрами

1 ответ

15 марта

Здравствуйте. Болею с 2010 года. Дискинезия ЖВП, панкреатический тип, хронический гастрит. В ноябре 2024 года проходила лечение в ЛОКБ Спб, отделение гастроэнтерологии. По поводу посторянной изжоги и чередований диареи с запором, болей в животе. По результатам обследования...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Демченко Татьяна Борисовна · Answer · 2025-03-16T16:37:34+03:00

Здравствуйте. Добавьте к лечению смекту 1 пак*3 р в день 7 дней. Микразим( панкреатин, Креон) 25 тыс еж 1 таблетка *3 р в день во время еды. В остальном лечение правильное.

Question 11

Изгиб шейки желчного пузыря,Умеренная гепатомегалия

2 ответа

15 марта

Здравствуйте, у меня сильно вздувается живот, бесконечный метеоризм, что бы я не поела, живот раздувается как у беременной, ноет постоянно правый бок особенно после еды. Сделала МСКТ брюшной полости, заключение: УМЕРЕННАЯ ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ИЗГИБ ШЕЙКИ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ. Могут ли...

Але, Купино

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2025-03-15T20:35:03+03:00

Здравствуйте! Прикрепите пожалуйста результаты МРТ и уточните ваш рост и вес.
Описанные вами симптомы могут наблюдаться при деформации ЖП, если имеются застойные явления и нарушен желчеотток, при этом нарушается переваривание жиров и может возникать газообразование.
Также при вздутии рекомендуется обследоваться на СИБР (синдром избыточного бактериального роста), сдать дыхательный водородно-метановый тест

Question 12

Добрый день , уважаемые врачи!

2 ответа

15 марта

Назначьте пожалуйста лечение, ходила у нас в городе к двум гастроэнтерологам , один вообще лечение не назначил, а другой назначил таблетки разо, пить я их еще не начала тк пью железо , не могу никак поднять ферритин, результаты фгдс прикрепила, по узи брюшной полости у меня...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Булдакова Наталья Алексеевна · Answer · 2025-03-15T20:36:41+03:00

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста, что вас беспокоит из жалоб, а также уточните обследовались ли вы на хеликобактер пилори?

Question 13

Повышен холестерин

2 ответа

15 марта

Повышен холестерин, как найти причину?Мне 40 лет, 175 см рост, 75 кг вес. В прошлом году на фоне повышенного Креатинина 104-108, стал системно контролировать анализы. Заметил рост холестерина 5.9-6.3, и появилась тяжесть в правом боку летом. Сходил к гастроэнтерологу, прошли...

Павел, Смоленск

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2025-03-15T20:35:22+03:00

Здравствуйте.
как долго пропивали урсосан и в какой дозировке?
узи контроль после лечения делали?

какой диеты придерживаетесь?
при нарушении липидного обмена, как правило, рекомендуется средиземноморская диета.

сдавали ли Вы липидограмму?
если нет, то рекомендуется сдать, чтобы оценить липидный обмен более точно.
загрузите узи обп
и загрузите биохимический анализ

и как долго принимали урсофальк и в какой дозировке?

Question 14

Тяжесть в правом подреберье

1 ответ

15 марта

Три месяца назад ныло с право подреберье дня два, затем стала ощущать толи тяжесть или распирание, в этой области , пила Аллохол три недели, затем хофитол 4 недели, сейчас урсосан 10 дней, дискомфорт так и есть , бывает болит , во рту не понятный прикус , но не горечь ,...

Наталья, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2025-03-17T12:02:33+03:00

Боль в любом отделе где проходит кишечник уже может быть симптомом сибр, а склонность к запорам увеличивают риск развития.
Прежде чем принимать препараты от сибр нужно дообследование

Question 15

Зловонные газы

2 ответа

15 марта

Добрый день.2 недели назад заметила за собой очень зловонные газы, особенно, когда хожу по большому. Запах, прямо будто тухлятина. Стул неофоормленный 1,5 месяца уже. Цвет болотный желтовато-зеленоватый.Нахожусь около 3 недель на сыроедении, только фрукты, овощи и крупы, без...

Маргарита

Вопрос закрыт

Колесникова Елена Сергеевна · Answer · 2025-03-15T21:20:54+03:00

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса.
Такая картина может быть связана с избыточным разрастанием бактерий в кишечнике+избыток клетчатки из-за особенностей питания.
Опасений такая ситуация как правило не вызывает, но чтобы ничего не пропустить в таких случаях рекомендуют анализ кала на кальпротектин, скрытую кровь и дыхательный водородно-метановый тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста).
До получения результата анализа значительным эффектом обладает диета low fudmaps 3-4 недели.
ЭГДС и колоноскопия в таких случаях не показаны до получения результата анализа крови.