Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте. Копрограмма и УЗИ ОБП без патологии. ПО ОАК есть анемия. Скажите пожалуйста, что вас беспокоит? Стул какой?

Здравствуйте. После удаления желчного пузыря возможно появление болей, которые связанны с тем, что организм ещё не до конца адаптировался к отсутствию желчного. Могут происходить спазмы и возникать боль.
Для исключения возможного гастрита, а также других заболеваний рекомендуется
- Общий анализ крови
- Биохимия: АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, Билирубин общий, амилаза, липаза, СРБ.
- УЗИ брюшной полости
- ФГДС

Для того чтобы на данный момент избавиться от болей и предотвратить их появление вновь рекомендуется придерживаться диеты и принимать курсом препараты из группы спазмолитиков
- Питаться 5-6 раз вдень, небольшими порциями, не голодать, не переедать. Исключить острое, маринованное, копченое, снеки, фастфуды, аггрессивные специи и соусы.
Уменьшить в рационе количество жирного мяса, жирной рыбы, сливок, сыров, сливочного масла. Предпочтительно обрабатывать продукты любым способом, кроме копчения и жарки.
- Дючпаталин 200мг - по 1 таблетке, 2 раза в день, за 30 минут до еды, 2 недели. Затем по требованию при болях по 1 таблетке, не более 2 раз в день.

Здравствуйте. По данным эндоскопического исследования можно предполагать: ГЭРБ.Эзофагит. Эрозивная гастропатия.
Эффективность лечения Нр-инфекции обычно оценивается через 1 мес после окончания приема препаратов с помощью кала на АГ хеликобактер пилори.
По описанию ваших симптомов можно предположить развитие СИБР.

ГЭРБ – это хроническое рецидивирующее заболевание.
Обычно требуется соблюдение антирефлюксного режима и медикаментозная терапия на период обострений.
Антирефлюксный режим:
 При наличии излишней массы тела — её снижение.
 Отсутствие физических нагрузок, сопряжённых с наклонами, качанием пресса, поднятием тяжести и других упражнений, повышающих внутрибрюшное давление.
 Исключение или ограничение потребления продуктов с кислотостимулирующим действием, в частности цитрусов, шоколада, выпечки, свежего белого хлеба, чёрного хлеба, бульонов, специй, грибов, жареной и жирной пищи, редьки, редиса.
 Отказ от газированных напитков, кофе, крепкого чая, холодной и горячей пищи, переедания.
 Сон на кровати с приподнятым на 15 см головным концом.
 Сон не ранее двух часов после еды.

Медикаментозно можно применять :
диета fodmap
ганатон 50мг 3р\сут до еды 1-3мес,
разо 40мг\сут 14дней,далее 20мг\сут 14д,
альфа нормикс 600мг 2р\сут 14д,
закофальк 1т 3р\сут 1мес,
креон 25 000ед 4р\сут 1мес

Здравствуйте,
Перегиб желчного это Ваша особенность, это не лечится, а вот взвесь в желчном пузыре, стеатоз печени лечится урсосаном.
Единственное, что на фоне урсосана может развиваться диарея, необходимо придерживаться рекомендаций Вашего врача.
А также естественное снижение веса помогает регрессу стеатоза печени, поэтому от Вас многое что зависит.
Также при стеатозе печени выполняется эластометрия, анализ на печеночные ферменты, ГГТ , щф.

Здравствуйте! Сдавались ли фракции билирубина? Нам важно, за счёт какой фракции идёт повышение, ведь есть прямая и непрямая, а интерпритируются они по разному.

Виктория, это БАД, и имеет противопоказания при беременности.
У Вас сейчас первый триместр, один из самых важных , поэтому от сомнительных препаратов стоит воздержаться, тем более есть противопоказания.
Значит по этому препарату исследования не проводились.

Цифран препарат широкого спектра ,как и большинство антибиотиков.

Обычно после отмены антибиотиков допустимо продолжать приём энтерола ещё в течение 7-10 дней, это снизит риски клостридиального колита.

Здравствуйте, если долго принимали слабительные, возможно сформировалась зависимость, поэтому сейчас используете свечи.
Необходимо наладить водный режим, добавить ежедневную физическую нагрузку, пройти дыхательный тест на СИБР, сдать кальпротектин, скрытую кровь в Кале, узи ОБП.

Здравствуйте. ЛУ нашего организма, в том числе и брюшные, чаще у детей (особенности иммунитета) реагируют на ЛЮБУЮ инфекцию в организме, это наша защита\барьер. Они могут увеличиваться, особенно на фоне переносимой или перенесенной инфекции,это не страшно, не опасно, не требует лечения.

УЗИ, выполненные у разных специалистов, на разных аппаратах УЗИ не подлежат сравнению . У детей в НОРМЕ внутренние органы увеличены при проведении УЗИ-диагностики на фоне роста .

Здравствуйте! Отвечаю на Ваши вопросы.

1. Любая боль, которая появляется с определённой частотой и регулярностью, требует внимания и проведения диагностических мероприятий.
В плане маршрутизации обследований, для исключения патологии кишечника, существует 2 этапа. Первый этап лабораторный, когда мы оцениваем воспалительный компонент в кишечнике. И второй этап инструментальный, то есть проведения ФКС (колоноскопии). Вопрос о проведении ФКС, решается на основании лабораторных методов диагностики, к которым относятся :

-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой. Считается, что именно СИБР (синдром избыточного бактериального роста), даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, болевого синдрома.

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

2. Теоретически возможно, тут важно посетить профильного специалиста, врача невролога.

3. Обычно приступ колики не несёт какой то опасности, это результат локального спазма, после чего гладкая мускулатура кишечника расслабляется и болевой синдром ослабевает. Касательно онкопроцессов, то конечно для них не характерны редкие эпизоды острой, приступообразной боли.

4. Золотой стандарт диагностики заболеваний кишечника, это только ФКС. ФКС может исключить эрозивно язвенные процессы в кишечнике, полипы, дивертикулы, новообразования. При ФКС есть возможность взять материал для гистологического исследования, если в этом есть необходимость, есть возможность удалить полип, если он обнаружиться. У виртуальной колоноскопии, таких возможностей к сожалению нет и при любых настораживающих моментах по результатам виртуальной ФКС, все равно будет рекомендована классическая диагностическая колоноскопия. Ну а в целом, торопиться с ФКС обычно не рекомендуют, а стоит начинать диагностику с лабораторного этапа, о котором подробно рассказала в пункте 1.

Здравствуйте.
По описанию можно предполагать функциональную диарею.

Обычно в такой ситуации рекомендуют исключать из рациона пищевые продукты, которые могут способствовать образованию газов: молоко, молочные продукты, и лекарства, содержащие лактозу, некоторые овощи — запеченные бобы, цветная капуста, брокколи, капуста, некоторые крахмалосодержащие продукты — пшеница, овес, кукуруза, картофель; хорошей заменой этих продуктов является рис. Необходимо проанализировать свой рацион и выявить, какие продукты вызывают наибольшее газообразование и прекратить или сократить употребление этих продуктов.
Медикаментозно можно применять : метеоспазмил 1капс 2р\сут 1мес, энтерол 2капс 2р\сут 2нед, креон 50000ед 4р\сут 8нед, диета fodmap.
При неэффективности обычно требуется до обследование:

ОАК, СРБ, кал на кальпротектин, кал на скрытую кровь методом ИХА, кал на я\г методом парасепт 3 кратно,дыхательный водородный тест на СИБР, УЗИ ОБП

Здравствуйте. По вашим данным можно предполагать: Поликистоз печени. НАЖБП. Стеатоз печени. Билиарный сладж.


Жировой гепатоз - это избыточное скопления в клетках печени липидов (жиров). Возникновение жирового гепатоза напрямую зависит от образа жизни человека, систематических нарушений в питании, злоупотребления рафинированной и жирной пищей.

Рекомендуется поддерживать нормальную массу тела и рациональное питание, калорийность рациона должна быть умеренной, прием пищи — дробным (5–6 раз в день с перерывами не более 4–5 ч, за исключением ночи). Целесообразно употреблять продукты, обогащенные пищевыми волокнами (свежие фрукты и овощи), злаками (зерновой хлеб, овес, коричневый рис, продукты с отрубями), полезны фасоль и чечевица, из мясных продуктов советуют отдавать предпочтение содержащим меньшее количество жира — курице, индейке (без кожи), потребляемая рыба должна быть не слишком жирной. Кисломолочные продукты лучше выбирать с пониженным содержанием жира, а употребление молочных продуктов свести к минимуму. Следует избегать жареных блюд, копченостей, выпечки и пищи, богатой простыми углеводами

Лечение: модификация образа жизни, а именно:

- отказ от вредных привычек
- отказ от приема БАД
- двигательная активность
- регулярное полноценное питание (средиземноморская диета)
- нормализация и поддержание нормальной массы тела
- прием препарата гептор 1 таб 2р\сут 3-6 мес
- урсосан 13мг\кг на ночь 1мес

Для снижения выраженности симптомов можно рекомендовать добавить к лечению тримедат 300мг 2р\сут до еды 4-8нед

Ну то есть гепатит, как я понимаю реактивный, на фоне седации. Это транзиторное состояние, которое полностью купируется, процесс НЕ хронический.

Касательно холестерина, то верхняя граница нормы обычно до 5,5 и показатель в 5,1 нельзя рассматривать в рамках патологии. С учётом избытка массы тела, во избежании жировых изменений печени и поджелудочной железы, обычно рекомендуют придерживаться средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль и нормализует все показатели холестерина.

Касательно болевого синдрома в правом подреберье, то возможных причин несколько.
Это могут быть проблемы желчного пузыря, поэтому в подобных ситуациях рекомендуют выполнить УЗИ ОБП.
А так же нельзя исключить проблемы кишечника, ведь в проекции правого подреберья располагается печёночный изгиб толстого кишечника. Но боль, это вовсе не обязательно какая то серьёзная патология, чаще всего боль вызвана спазмом или избытком газа в кишечнике.

Первостепенно исключить СИБР (синдром избыточного бактериального роста), именно он даёт клинику вздутия, газообразования, урчания, проблем со стулом, чаще в сторону диареи.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решать вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Баир, переживать не стоит.
Слизистая желудка может выглядеть по-разному в зависимости от множества факторов и предположение о том, что у человека атрофия, по гастроскопии всегда должно подтверждаться биопсией.

Здравствуйте!
Для подтверждения лактазной недостаточности дополнительные методы диагностики не нужны, достаточно анализа крови на дефицит лактазы и клинической картины (боли, вздутие, урчание или диарея после приема молочных продуктов).
Дыхательный тест на лактазную недостаточность - это тоже метод диагностики недостаточности лактазы, а дыхательный водородно-метановый тест с лактулозой на СИБР - это совершенно другой метод, который необходимо проводить для выявления синдрома избыточного бактериального роста.
Так как вы уже сдали кровь на дефицит лактазы, то дыхательный тест на лактазную недостаточность делать не нужно.