Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте.
Я врач-терапевт, специалист сервиса "Спроси врача" Григорян Жанна Ашотовна.
Наличие в желудке кишечной метаплазии , говорит о длительно протекающем нарушении со стороны рН ,повышенной кислотности в желудке. Вы принимаете ли какие-нибудь препараты?
В таком случае рекомендовано выполнять ФГДС 1 раз в год.
Метаплазия развивается на фоне хронического воспаления. Это обратимый процесс. Вот если метаплазия переходит в дисплазию, там уже риск развития рака высок.
Нужно сдать кал методом ПЦР на хеликобактер, либо уреазный дыхательный тест, они наиболее информативны, если есть бактерия, то провести эрадикацию. Курсами принимать де-нол, Ребагит.

логомассаж в таких случаях может помочь — он снижает чувствительность ротовой зоны и помогает ребёнку легче переходить от пюре к кусочкам. Главное — делать это мягко, через игру, с участием специалиста.

Здравствуйте! Представленная картина на ФГДС характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Состояние не угрожает жизни, ничего общего с предраковым состоянием не имеет, при должном лечении симптомы купируются и заболевание переходит в стойку ремиссию.
Обычно в таком случае назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Однако препараты несовместимы с ГВ (!). При продолжении ГВ при симптомах жжения, изжоги рекомендуют прием гевискона по 1 саше (10 мл) до 3-4 раз в день после еды.

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до приема пищи - 1 месяц, спазмолитики ( но-шпа 40 мг ) принимайте при болях 1-2 таб., независимо от сроков.

Здраавствуйте, препараты совместимы, поэтому обычно рекомендуют единовременный прием

Здравствуйте !
Вероятнее всего описанные симптомы указывают на течение пищевой аллергии (включая на белок коровьего молока), а так же ферментативную незрелость кишечника и дисбиоз, на фоне которого периодически возникает раздражение слизистой (что и подтверждается кальпротектином).
В таких случаях обычно рекомендуется: диета с полным исключением БКМ (в том числе в скрытом виде) и наблюдением реакции на глютен. Детям с аллергией на БКМ требуется строгая безмолочная диета не менее чем до 1,5–2 лет. Смеси — только на основе аминокислот или гидролизатов.
Коррекция микрофлоры кишечника: обычно применяются мультиштаммовые пробиотики (например, Линекс, Бак-сет беби, Энтерожермина) курсом 3–4 недели. При склонности к запорам — пробиотики с пребиотиками (Максилак бэби, Флорин форте). Назначение и подбор лучше делать индивидуально.
При повторном повышении кальпротектина (через 1–1,5 месяца) или ухудшении состояния может понадобиться курс сорбентов (энтеросгель, смекта) и ферментов (креон 10 000 по 1/3 капсулы во время еды, при плохом наборе массы или частом вздутии).
При продолжающихся сыпях, особенно с оранжевыми включениями в стуле, иногда подключают препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк в сиропе), но строго по показаниям и под наблюдением врача.
Повтор копрограммы и кальпротектина через 4–6 недель, при ухудшении — раньше. Консультация детского гастроэнтеролога обязательна для выстраивания индивидуального питания.
Если у вас есть фото высыпаний, можно попробовать предположить, с чем они могут быть связаны. В любом случае, по описанию — высыпания не острые, больше похожи на проявление пищевой непереносимости или аллергии, а не на поражение печени.

Добрый день
По результатам гистологического исследования по колоноскопии признаков воспаления тонкой - подвздошной кишки не выявлено , выявлено утолщение лимфоидной ткани- лимфоидная гиперплазия

По гастроскопии биоптат из 12 перстной кишки без признаков воспаления, норма, также есть увеличенный лимфоидной фолликул- как реакция на воспаление, которое есть или было
2 биоптата желудка с участками бледной истонченной слизистой - атрофия и участками кишечного эпителия - кишечная метаплазия
Хеликобактера нет ни в одном биоптате
Ничего страшного нет по гистологии
Я бы рекомендовала для подтверждения сдать ещё С 13 уреазный дыхательный тест для подтверждения отсутствия бактерии

Катя, здравствуйте! Представленная клиническая картина вероятнее всего характерна для функционального расстройства кишечника (функциональный запор), в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки. В таком случае обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза) для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа для исключения скрытого кровотечения
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике

На период дообследования обычно назначают препарат с клетчаткой, например, мукофальк по 1 саше до 6 раз в день длительно

Ирина, добрый вечер
Прикрепите, пожалуйста , результаты и гистологического исследования и исследования во время которого она была взята
Какие вас беспокоят жалобы? В связи с чем было проведено дообследование ?

Обычно при сохранении симптомов рекомендуют прием препарата рифаксимин (это внутрикишечный антибиотик) по схеме по 400 мг 3 раза - 7 дней

Здравствуйте!
Судя по обследованиям и жалобам, вероятнее всего ваши симптомы связаны с нарушением оттока желчи и раздражением слизистой желудка и кишечника. Это может быть связано с небольшим камнем в желчном пузыре (3,6 мм), который пока не вызывает серьёзной закупорки, но может провоцировать тошноту, боли в эпигастрии и левом подреберье, особенно натощак.Фекальный кальпротектин немного повышен — это говорит о лёгком воспалении слизистой кишечника, возможно, на фоне пищеварительных нарушений.
Одекромон в таких случаях обычно назначается по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курсом 10–14 дней. Он облегчает отток желчи, но при наличии камня — даже небольшого — может быть риск сдвига. Поэтому начинают прием аккуратно, если появится резкая боль — отменяют.
От Урсосана он отличается тем, что действует быстрее, но не влияет на состав желчи. Урсосан принимают длительно, он снижает воспаление и помогает растворять мелкие камни.
Из дополнительного — можно продолжить омез 20 мг утром натощак, креон на еду, тёплая еда небольшими порциями, временно исключить жирное и холодное. Если тошнота сохраняется — добавляют домперидон (мотилиум) по 10 мг до еды 2–3 раза в день, курсом 5 дней.
Если станет хуже — желательно контрольное УЗИ и консультация очно

В связи с рефлюксом вторым этапом лечения может быть ганатон и урсосан, прием нексиума можно продолжить утром в дозе 20 мг

Здравствуйте , Дарья!
С учётом вашего описания , наиболее вероятна реакция кишечника на антибиотики с усилением симптомов СРК и развитием антибиотикоассоциированного дисбиоза. Это распространённое состояние после курса фторхинолонов, особенно если есть склонность к нарушениям стула.
С учётом того, что колоноскопия у вас была в 2023 году и без изменений, а УЗИ летом 2024 — в норме, говорить о чём-то серьёзном на данном этапе оснований нет.
В таких случаях обычно рекомендуют: Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день за 30 минут до еды, курсом 7 дней. Затем — Максилак или Бак-Сет форте по 1 капсуле в день ещё 2 недели для закрепления эффекта.Для снятия спазмов продолжают Спарекс по 1 капсуле 2 раза в день за 20 минут до еды. Если он помогает хуже, чем Спазмомен, заменяют на Спазмомен по 40 мг 2 раза в день — его переносите лучше. При сильном урчании, тяжести, ощущении газа — Эспумизан или другой симетикон по 2 капсулы после еды по необходимости. При тяжести после еды допустим курсом на 3–5 дней Креон 10 000 по 1 капсуле во время еды.
Диета щадящая — убираются сырые овощи, бобовые, хлеб с отрубями, сладкое, всё раздражающее. На 5–7 дней лучше лёгкие каши, супы, отварное или запечённое мясо, кисели, печёные яблоки, ржаные сухари.
Эубикор можно продолжать, но желательно с интервалом от других препаратов, например: утром — Энтерол, вечером — Эубикор.Сейчас ваша реакция выглядит как временное нарушение микрофлоры и моторики кишечника. Подобное состояние часто самостоятельно проходит или хорошо поддаётся корректировке.

Мария, здравствуйте! Обычно при обнаружении хеликобактер пилори рекомендуют терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), антибиотикотерапию (отпускается по рецепту и обсуждается с доктором на очном приеме, терапия 1 линии - кларитромицин и амоксициллин). Напишите, пожалуйста, у Вас непереносимость амоксициллина или Вы его принимали за последние 3 месяца? В связи с чем доктор назначил левофлоксацин?

Здравствуйте.
есть ли в родне проблемы с желудком?
раньше хеликобактер не лечили?
выявлен хеликобактер только при фгдс?
больше никак его не подтверждали?

учитывая фгдс, гистологию и результаты анализов да вероятен атрофический аутоиммунный гастрит.
при этом заболевании больше риск образования онко в 3-6 раз по сравненению с человеком без этого гастрита.
но это только риск развития.
при таком заборлеваниии рекомендуется фгдс в режиме nbi с биопсией из подозрительных участков.

если выявлен хеликобактер, то рекомендуется его лечение.
тк если присутсвуют 2 фактор-аутоиммунный +хеликобактер, то ускоряется развитие изменений слизистой.

пилобакт тоже может быть реокомендованг для лечения.
но более эффективным в схеме лечения хеликобактера является рабепразол(разо) или эзомепразол.
для усиления терапии еще рекомендуют добавлять ребагит по 1 табл после еды 3 рд-2 недели.

далее повторнять курсы ребагита рекомендуют по 8 недель -3-4 курса в год.
способствует улучшению защитных свойств слизистой еще неизмененной.
запоры из-за долихосигмы-удлинения кишечника-это вриант развития.
для нормализации стула реклмендуют прием фитомуцила, форлакса или дюфалак, например.
цель-стул каждый день, нежесткий, не горохом.