Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, целиако-мезентериальный бассейн, это термин, которым называют сосуды кровоснабжающие органы брюшной полости отходящих от аорты. Отхождение сосудов имеет различную вариабельность, у кого то отдельно отходит чревный ствол и верхняя брыжнечная артерия, у кого-то левая желудочная отходит от аорты, у кого то нет и так далее. На основе этой вариабельности выделяют 6 типов целиако мезентериального бассейна, один из вариантов это отхождение чревного ствола и вба единым стволом, клинического значения для вас это не имеет, это один из вариантов анатомии, это Важно для планирования операций, чаще всего онкологических.

Добрый день, описываемые Вами симптомы наиболее характерны для СИБР, функциональной патологии кишечника(вероятно смешанный вариант СРК).
Для исключения МСИБР рекомендуется сдать дыхательный водородный тест.

Как правило в таких ситуациях рекомендуется питание по протоколу LOWFOODMAP.
Смысл данного питания следующий, необходимо исключить на пару недель продукты, содержащие ферментируемые олиго-,ди-моносахариды и полиолы. Затем можно вводить по 1-2 продукта в неделю и фиксировать изменение в организме и реакцию на конкретный продукт. При ухудшении симптомов продукт полностью исключается.

К исключаемым продуктам относятся: Молоко: коровье/козье, сгущеное молоко, йогурты/сыр на основе коровьего молока.
Фрукты:Яблоки, грушиВишни, черешни, малина, черника, арбуз, нектарины, белые персики, абрикосы, сливы, персики, чернослив, манго, папайя, хурма, апельсиновый сок, консервированные фрукты, любые фрукты в большом количестве, Овощи: Артишоки, спаржа, сладкий зеленый горошек, капуста, лук, чеснок, цветная капуста,грибы, тыква,зеленый перец, Пшеница, бобовые,сахарозаменители, алкоголь.

В рамках медикаментозной терапии в таких случаях как правило рекомендуется прием препарата тримебутин 200 мг по 1тб 3 раза в сутки в течение 8-12 недель.

Так же в рамках терапии СРК хорошо зарекомендовали себя препараты из группы антидепрессантов\противотревожных препаратов. Их действие направлено на нормализацию такого явления как висцеральная ГИПЕРчувствительность, при ее снижении нормализуется моторика, что способствует устранению болей в животе, нормализации консистенции и частоты стула. Выписать препарат может гастроэнтеролог\невролог\психотерапевт. Дозы значительно ниже чем при лечении депрессии и тревожного расстройства, препараты не вызывают привыкания и выписываются курсом, не на постоянной основе.


Беспокоит ли Вас изжога?

Мария , добрый день
Биопсия взята из участков эрозий, это не говорит о подозрениях врача, просто лечение могло быть не адекватным, слабым
Наличие атрофии слизистой желудка ( бледные участки слизистой) , это диагноз гистологический, подтверждается при биопсии, требует наблюдения и лечения Хеликобактер пилори
Лечили? Проходили диагностику ?
Что принимали из препаратов после первой гастроскопии ?

Здравствуйте
На искусственном вскармливании стул может быть после каждого кормления, это допустимо

Ферментативная система ребенка этого возраста ещё незрелая, некоторое количество слизи, комочки, вкрапления допускаются

"Жирный" характер стула также допустим, это не опасно, связано с незрелостью ферментативной системы, по мере роста ребенка постепенно всё нормализуется

Сейчас есть смысл сдавать тест на СИБР. Что касается лактозонегативных бактерий - специального лечения не требуется.

Здраствуйте. По поводу выявленной увеличенной печени, рекомендуется выполнить биохимию крови ( Алт, аст, общий белок, амилаза, липаза, глюкоза, биллирубин общий и прямой, ггтп, щелочная фосфатаза, холестерин). Рекомендуется ограничить жирное, жареное, острое, кислое, газированные напитки и алкогольные напитки. Алмагель 10 мл *3р в день после каждого приёма пищи, не запивать водой, в ночь 10 мл, 14 дней. Ребамипид 100 мг * 3 раза в сутки в течение 4 недель. Итоприд 1 таб*3 р в день перед едой, 4 недели.

Оценила фото да похоже на контактно- раздражительный дерматит , может возникать от сухости ,трения и т.д
Рекомендую.
одежду из натуральных тканей носить, избегать трения, кожу вытирать промокательными движениями, меньше мочить .
Эдидел 2 раза в день в данной ситуации можно применить .

Здравсвуйте, это достаточно частая реакция на данный препарат.

Сейчас чтобы нормализовать стул можно пропить энтерол по 250 мг 2 раза в сутки 14 дней + Тримедат по 200 мг 3 раза в сутки 14 дней за 20 мин до еды .

Чаще всего диарея возникает по причине приема жирной пищи , большого объема пищи , так же по причине непереносимости препарата.

Здравствуйте, Михаил!
Исходя из вашей истории можно с большой долей вероятности предположить, что повышение аппетита является пищевой привычкой - вначале оно могло быть спровоцировано стрессом, а в дальнейшем сформировало образ жизни. Иногда мы принимаем психологический голод за настоящий (съесть что-то, когда скучно/под сериал/потому что грустно и тп).
Однако также следует исключить некоторые заболевания - в первую очередь сахарный диабет (при этом заболевании нарушается выработка гормона в кишечнике - ГПП-1 - и люди в прямом смысле слова испытывают "волчий голод", сигнал о насыщении не доходит в мозг). Для этого необходимо сдать глюкозу крови натощак и гликированный гемоглобин.
Также - провести гастроскопию для исключения органической патологии.
Если по анализам все будет хорошо следует рассмотреть психотерапию как вариант лечения. Или самостоятельно, постепенно внедрять полезные привычки.

Добрый день
При лечении рефлюксной болезни , стандартом лечения является прием прокинетиков, ганатона, при рефлюксн желчи -добавление в схему урсосана с едой в течение дня
Ребагит в таком случае как дополнение к терапии, возможен прием 1-2 месяца с едой
При приеме ребагита - цистон принимать можно

Здравствуйте.
Возможная причина может быть в кишечнике. Рекомендуется дообследоваться со стороны кишечника:
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
- уреазный дыхательный тест на сибр
- анализ кала на гельминты методом парасепт
По результатам обследования рекомендуется решать вопрос о назначении терапии.
Для снятия симптомов в таких ситуациях рекомендуется использовать метеоспазмил 3 раза в день.

Здравствуйте.
Вероятно, что такая реакция при дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди. Рекомендуется прием тримебутин 3 раза в день при таких симптомах.
Определения хеликобактерной инфекции достоверными способами: с13 уреазный дыхательный тест на хеликобактер или анализ кала на хеликобактер через 2-3 недели после отмены ингибиторов протонной помпы.

Да, эспумизан принимается для лучшего очищения, снятия вздутия и болевых ощущений при проведении очищения и в дальнейшем самой колоноскопии

Здравствуйте.
урчание, бурление возникает как раз на фоне повышенного газообразования.
пишите что вздутия практически нет, то есть все-таки оно есть?
для нормализации моторики при срк рекомендуют прием спазмолитиков, например, дюспаталин до 6-8 недель.

загрузите узи обп.-застоя в желчном нет?

если вздути возвращается, то рекомендуется досдать
кал на гельминты методом парасеп трехкратно с интервалом 2-3 дня.
фекальный кальпротектин-покажет есть ли воспаление в кишечнике.
кал на скр. кровь методом иха
генетический тест на непереносимость лактозы.
исключение целиакии:Ig A и IgG тканевой трансглутаминазе (anti-tTG) + общий уровень IgA

тест на сибр сдавали?
по какой схеме пропивали альфа-нормикс и сколько дней?

Здравствуйте, Ирина Сергеевна.

Вы молодцы, что занялись этим вопросом не формально, а вдумчиво и по-семейному. То, что Вы уже прошли лечение, а теперь разбираетесь с анализами супруга — правильно и последовательно.

Теперь по существу
Что показывают анализы у супруга:
Уреазный тест — менее 2,7% (норма < 4%)
Это отрицательный результат, свидетельствующий об отсутствии активной уреазной активности H. pylori. Но...

Кал — отрицательный на H. pylori (антиген)
Также отрицательный. Однако это зависит от точности метода, времени сдачи и возможного приема препаратов, которые могли подавить активность бактерии (ИПП, антибиотики, висмут и т. д.).

ФГДС с биопсией — H. pylori положительно + очаговая эритематозная гастропатия
Вот тут самое важное:
несмотря на отрицательные анализы кала и уреазного теста, в самой слизистой желудка бактерия найдена!
Это говорит о локальном присутствии и активности H. pylori.

Вывод:
Да, эрадикация супругу показана.

Поясню почему:

– При наличии любых морфологических изменений слизистой (эритематозная гастропатия) и обнаружении H. pylori — вне зависимости от других анализов — по международным рекомендациям (Маастрихт VI, TORONTO) эрадикация проводится обязательно.

– Отрицательный уреазный тест и кал — не исключают очаговую форму инфицирования. То есть инфекция есть, но её активность низкая или нестабильная. Тем не менее, она остаётся фактором риска хронического гастрита, язвы и даже рака желудка.

Что в таких случаях обычно рекомендовано согласно клинического стандарта:
Стандартная эрадикационная схема на 14 дней: – ИПП (например, эзомепразол 40 мг 2 р/д)
– Кларитромицин 500 мг 2 р/д
– Амоксициллин 1000 мг 2 р/д
– +/- препараты висмута (например, де-нол) — по ситуации и переносимости

Через 4–6 недель — контроль: – уреазный дыхательный тест,
– или кал на антиген,
– желательно не раньше, чем через месяц после завершения ИПП.

Если у супруга были аллергии на антибиотики или он принимал их недавно — схему нужно адаптировать.