Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте!
Анастасия, все верно, анализ кала неинформативен, так как кал содержит лишь частичку исследуемой флоры, микрофлора кишечника условно-патогенная, ее нет смысла смотреть и лечить по анализу. Стафилококк так же условно-патогенная флора, если нет клинических проявлений, то лечению в таких случаях не подлежит, в основном вызывает гнойные заболевания.

Но даже если глянуть на анализ, диагностически значимых отклонений нет.
В таких случаях обычно рекомендуют уход за кожей:
Важно, чтобы дома было влажно и прохладно - т 18-21С, влажность 50-60%.
Купание 5-10 мин, Т воды 32-35С, во время купания рекомендуют использовать средства для купания: Эмолиум; Масло для купания Липобейз, Mustela Stelatopia масло для ванны или крем для мытья; Биодерма гель для душа или масло для купания и т.д.
Кожу промакивать мягким полотенцем.
После мытья на слегка влажную кожу наносятся топические эмоленты. Правило 3-х минут: после каждого купания аккуратно промокнуть кожу полотенцем и в течение 3 минут нанести эмолент.
Эмоленты рекомендуют наносить толстым слоем 2-4 раза в сутки, при обострении - чаще.
Как правило, в таких случаях назначают эмоленты: Эмолиум, Липобейз (эмульсия, крем), Биодерма линия Atoderm (крем, бальзам), La Roche-Posay линия Lipikar (молочко, бальзам), Mustela линия Stelatopia (крем, бальзам), Топикрем и т.д.
В период обострения назначают местно ГКС (Комфодерм, адвантан - с 4 мес) и если по какой-то причине нежелательно применять кортикостероиды, то назначают элидел, который можно наносить на более нежные участки кожи (лицо, паховые, подмышечные ямки).
Про срыгивания. В подобных случаях, если ребенок прибавляет хорошо, развивается по возрасту, активный, хорошо ест, мочится, то срыгивания в норме допустимы.

УЗИ желудка рекомендуют для исключения пилороспазма, если срыгивает фонтаном и много, плохой набор веса.
Заподозрить ГЭРБ, как правило, позволяют частый нетипичный плач, беспокойство, раздражительность ребенка, эпизоды временной остановки дыхания и/или замедленное сердцебиение, плохой аппетит, плохие прибавки веса и роста за месяц, рвота, повторяющиеся бронхиты и пневмонии.

Симптомы, которые могут обычно указывать на заболевания ЖКТ (желудочно-кишечного тракта):
Рвота желчью, кровь в рвотных массах, в кале, запор, диарея, вздутие живота, рецидивирующая пневмония.

На симптомы неврологических заболеваний при срыгиваниях могут указывать: выпуклый родничок, судороги, большие или маленькие размеры головы

Если тревожные симптомы отсутствуют, ребенок активный, веселый, с хорошим аппетитом и прибавками роста и веса, то в таких случаях не требуется лечения или диагностики.

Здравствуйте! У пациентов с сахарным диабетом и жалобами на нарушение стула обычно в первую очередь необходимо исключить 2 состояния: синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР) и целиакию (непереносимость глютена), наиболее информативными исследованиями являются:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кровь на антитела к тканевой трансглутаминазе Ig A и общий Ig A в крови (для выявления целиакии)
3. Также рекомендуют сдать общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза) для дифференциальной диагностики с иными патологиями

Наталья, добрый день.
Ознакомилась с результатами ваших обследований.
Выявленные полипы малых размеров, скорее всего, доктор предложит их динамично наблюдать, узи контролем раз в 6 месяцев.
Содержимое желчного пузыря гомогенное, осадка, сладжа нет, это хорошо, прием желчегонных в данном случае не показан.
При увеличении полипов более 15 мм, либо наличие быстрого роста более 5 мм в год - показана холецистэктомия( удаление желчного вместе с образованиями)

Здравствуйте!
Перед началом терапии обычно рекомендуется сдать анализы на витамин B12,фолиевую кислоту. Недостаток этих витаминов может маскировать или усугублять дефицит железа, а также влиять на уровень гемоглобина и общую утомляемость. Если выявится их дефицит, потребуется одновременное восполнение.
Наиболее часто используются препараты: Феринжект - вводится внутривенно, обычно разово в дозе 500–1000 мг (в зависимости от массы тела и степени дефицита), медленно, за 15 минут. При уровне ферритина 16 часто достаточно одной капельницы 500 мг. Повторение решается по контролю ферритина через 4–6 недель. Венофер в дозе 200 мг внутривенно капельно, курс — 3–5 вливаний с интервалом в 3–4 дня. Требует более длительного курса, но тоже эффективен. Феррум Лек по 100–200 мг в/в, кратность — 2–4 раза в зависимости от уровня дефицита. Все капельницы ставятся только в условиях медучреждения под контролем медицинского персонала.

Яна, добрый день
По описанию действительно есть вероятность, что это выделение желчи с калом, оранжевая маслянистая жидкость
Жирная еда ( количество также влияет) провоцирует бОльший выброс желчи, поэтому разовые эпизоды возможны
Понаблюдайте за стулом
Старайтесь распределять жиры в течение дня
Можно сдать копрограмму и кал на уровень панкреатической эластазы- оценить переваривание Жиров

Да, приём эсциталопрама вполне мог повлиять на стул. Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно в первые 1–2 недели приёма, встречаются часто. На эффективность Разо и Итомеда эсциталопрам напрямую не влияет, но за счёт его действия на ЖКТ общая симптоматика может усиливаться

Здравствуйте!
Скажите пожалуйста, какие анализы дочка сдавала?
Учитывая наличие жирового гепатоза, признаков дерматита и неоформленного стула, необходимо обследование.. Есть ли возможность сдать кровь? Скажите, есть ли у нее метеоризм? Вздутие?

Здравствуйте
По описанию, вероятнее всего имеют место л / узлы в брюшной полости, проявления так называемого мезаденита, это незначительное увеличение л / узлов, как реакция на различные факторы ( перенесенные вирусные инфекции, погрешности в питании, недостаточный питьевой режим, запоры )

Как правило, лечения мезаденит не требует, необходимо воздействовать на причины, его вызывающие

Для уточнения состояния прикрепите результат УЗИ

Здравствуйте! Для печёночных ферментов, не существует нижней границы нормы, диапазон для этих показателей 0-40. Щелочная фосфатаза в пределах рефференсных значений и соответствует нормальным показателям, поэтому работа печени НЕ причина тех проблем, что Вы указали.

Здравствуйте! По описанию действительно похоже на неврологическую симптоматику. антидепрессанты действуют не сразу, принимаются длительными курсами, возможно нужно скорректировать дозу. Если Вы сделали ФГДС, узи органов брюшной полости и все это без патологии, тогда причиной таких болей ЖКТ не может быть.

Кирилл, здравствуйте, перечисленные жалобы могут свидетельствовать о синдроме раздраженного кишечника .

Но необходимо доследование : узи органов брюшной полости, биохимия ( АЛТ, АСТ, ЩФ, глюкоза , холестерол, о. Белок, билирубин с фракциями, С- реактивный белок ), сдать на гельминты и простейшие методом Parasep , кал на фекальный кальпротектин- ( маркер воспаления в кишечнике, при высоких значения-показана колоноскопия),также выполнить водородно- метановый дыхательный тест с лактулозой для диагностики сибр.
Поскольку синдром избыточного бактериального роста , как правило, « рука об руку» идет с срк.
При положительной результате теста- выполняется санация кишечника препаратами на основе рифаксимина.

На данный момент,чтобы стабилизировать ваше состояние:
- необходимо придерживаться диеты fodmap
- начать прием прокинетиков на основе мебеверина ( дюспаталин, либо спарекс) 200 мг 2 раза в день за пол часа до еды, 30 дней.
- при вздутии эспумизан экстра в саше по 125 мг по 1 саше 3 раза в день после еды и перед сном 10-14 дней.
- и начать прием пробиотиков , например, энтеролактис плюс по 1 капсуле 1 раз в день, 30 дней

Здравствуйте! Что на Узи органов брюшной полости и в анализе крови на биохимию? Обычно при желтухе белки глаз желтеют в первую очередь, возможно желтизна не связана с печенью и урсосан в таком случае не поможет.
Может употребляли продукты с таким пигментом в большом количестве?

🫶🏼 будьте здоровы

Добрый день.
Ваши симптомы могут быть связаны с возникновением ГЭРБ, что часто бывает при беременности.
В первую очередь необходимо проработать момент с питанием:
Можно есть:Овощные блюда: картофель, морковь, свекла, цветная капуста; зеленый горошек.
Мясные блюда: мясо нежирных сортов – куриная грудка, говядина, телятина, приготовленные на пару или отварные в виде котлет, фрикаделек, пюре.
Рыбные блюда: включают нежирные сорта рыбы, обязательно удалить кожу, вареные или приготовленные на пару.
Хлеб: предпочтительно хлеб с отрубями, а также белый пшеничный, несдобные булочки.
Гарнир: можно включить в рацион манную, гречневую, рисовую, овсяную крупы, каши на воде или молоке, вареные макароны или вермишель.
Молочные продукты: молоко низкой жирности, некислая сметана, свежий некислый творог.
Фрукты и ягоды: некислые ягоды (клубника, земляника, малина), некислые фрукты (груша, персик).
Супы: куриные бульоны, молочные супы, с добавлением протертых овощей, суп с вермишелью или домашней лапшой.
Напитки: некислые соки, отвар шиповника, некрепкие чаи с сахаром, кисель.

Необходимо не допускать приема большого количества или тяжелой пищи за 3 часа до сна;
-употребления определенных напитков, а именно:алкоголя,кофе с кофеином или без него;энергетических напитков;газировок;
Важно исключить продукты
- с высоким содержанием жиров;
-острой и жареной пищи;
-кондитерских изделий;
-продуктов с ментолом;
-кислых фруктов и ягод (в основном цитрусовых).

Что касаемо медикаментозного лечения, то можно применять пепсан Р по 1 саше 3 раза в день перед едой, курс приема 10-14 дней.
Энтерол 250мг (2 капсулы) 2 раза в день,14 дней.

Из исследований : сделайте узи органов брюшной полости, учитывая нормальные значения кальпротектина - колоноскопия не показана

Здравствуйте, Сергей!
Схема лечения, которую вам назначили соответствует международным рекомендациям. Что касается дозировки — да, инструкция к препарату указывает меньшие цифры ,но эти дозы относятся, как правило, к профилактическому приёму или неаутоиммунным формам дефицита. В вашем случае требуются лечебные дозы. При этом у витамина B12 крайне низкая токсичность — даже длительное введение в дозах 1000 мкг не вызывает серьёзных побочных эффектов, особенно при отсутствии почечной недостаточности (а по анализам функции почек у вас в норме). Побочные эффекты встречаются крайне редко и обычно ограничиваются местной реакцией на укол или в редких случаях — акне.