Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

9 апреля

6 апреля вечером съела 3 шт сливы, она показалась мне странной на вкус (не воняла, не пропавшая, нормального цвета, но вкус необычный). 6 апреля ночью стало плохо: очень сильно морозило, температура была 38,5. Живот не болел, а просто урчал. Но в этот день у меня уже был 2...

Виктория

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-04-09T11:59:23+03:00

Здравствуйте, Виктория
ознакомилась с анамнезом
Больше данных за токсикоинфекцию (отравление), у нее может быть волнообразное течение + когда кишечник первично раздражен - погрешности в питании могут усиливать проявления или даже возобновление симптомов.
В такой ситуации можно рекомендовать:
- Соблюдение достаточного питьевого режима (при обильной рвоте, диарее - добавить Регидрон к терапии – 1 пакетик растворить в 1 литре прохладной кипяченной воды, принимать по 1 чайной ложке каждые 3-5 минут до прекращения рвоты или диареи)
- Смекта по 1 пак 3 р в день 7-10 дней или Энтеросгель по 1 столовой ложке 3 р в день 10 дней
- Тримедат 300 мг по 1 таб 2 р в день до еды 14 дней
-Энтерол по 1 капс 2 р в день до еды 14 дней
-Контроль температуры тела, при температуре выше 38С -прием парацетамола, нурофена
-щадящая диета с исключением острого, копченостей, свежих овощей и фруктов, бобовых, жареной, жирной пищи, молочных продуктов на 7-10 дней
- Если в течение недели ситуация не меняется, беспокоит жидкий стул рекомендуется - очный осмотр врача, сдача анализов
-клинический анализ крови
-биохимия крови (АЛТ АСТ ГГТП щелочная фосфатаза общий билирубин и его фракции амилаза глюкоза холестерин креатинин СРБ)
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал методом ПАРАСЕП 2-кратно с интервалом в 3-5 дней
-ПЦР кала на ОКИ
-кальпротектин в кале

Question 2

Повышенный АЛТ и АСТ при беременности

1 ответ

9 апреля

Добрый день. Беременность 20 недель. У меня синдром Жильбера, постоянно контролирую билирубин, пью нарзан и травяной желчегонный чай. Из витаминов: омегу, д3, Фемибион и магний.Вчера делала второй скринингс ребенком все хорошо. Из жалоб болят суставы на пальцах, была у...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-04-09T12:20:16+03:00

Здравствуйте! Ознакомилась с протоколами анализов
Повышение печеночных показателей умеренное, но требует внимания, в первую очередь повышение возможно на фоне приема поливитаминов, в частности фемибиона, второй момент, во всех случаях, когда видим повышение алт и аст, рекомендуем анализ крови на вирусные гепатиты В и С ( HbsAG antu-HCV),
Поэтому в качестве предварительной тактики можно рассмотреть вариант отмены временно бадов и витаминов в течение 1 месяца и анализ крови на вирусные гепатиты, через месяца повторно анализы на алт аст + ггтп и щелочную фосфатазу
Если повышение сохраняется, рекомендуется, разрешен курс препаратов удхк (урсосан в дозировке 10 мг на 1 кг массы тела в сутки) предварительно на 2 недели с последующей повторной сдачей анализов в динамике

Question 3

Повышен биллирубин

2 ответа

9 апреля

Здравствуйте. В январе манифистировала гипертензия, сдавали анализы был повышен биллирубин, и очень низкий витамин D. Начался тревожно депрессивный синдром (а может он и был), но после скачка давления состояние было плохое, трясло, тошнило, рвало, не могла есть, похудела...

Анна

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-04-09T11:32:29+03:00

Здравствуйте, Анна
если киста расположена в верхнем полюсе правой почки, в теории может быть давление как бы извне на проток, тогда обычно повышение билирубина идет за счет связанного билирубина, это расценивается как механическая желтуха.
Если общий билирубин повышение преимущественно за счет непрямого - то действительно повышение может быть связано с синдромом Жильбера - это доброкачественная гипербилирубинемия, обычно постоянная терапия не требуется, курсами может использоваться препарат на основе фенобарбитала (корвалол_) + препараты удхк (урсосан или урсофальк) , для диагностики сдается генетический тест (анализ крови на UGT1A1)
При высоких концентрациях билирубина он действительно может быть нейротоксичным
Дефицит витамина Д обычно не связан с нарушением со стороны печени, профилактически можно использовать Детримакс или Вигантол в течение 1-2 месяцев

Question 4

Воспалился язык после приёма местного нистатина

2 ответа

9 апреля

2 месяца назад обратилась к гастроэнтерологу, так как заметила небольшое количество крови в стуле. Сдала анализ кала, выявили лямблиоз. Лечение назначили метронидазол на 2 недели. Чувствовала себя очень плохо на нем плюс заметила, что пожелтел язык, поэтому опять пошла к...

Екатерина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2026-04-10T08:21:45+03:00

Возможно, есть химический ожог от нистатина, если были добавлены вспомогательные компоненты в виде спирта и ароматизаторов. Такое повреждение может заживать долго до 4-6 недель.

Либо есть дефицит не только витаминов в12, но и фолиевой кислоты(в9). В стандартных уколах обычно в1, в9 и в12, а фолиевую кислоту в9 - необходимо добавлять отдельно

Question 5

Вздутие живота

3 ответа

9 апреля

Здравствуйте, обращаюсь с проблемой постоянно вздутого живота. Прилагаю результат узи брюшной полости. Неделю назад вернулась из тайланда , на данный момент беспокоит следующее: потеря аппетита, температура второй день 37.4, тяжесть после еды , загрудинные боли, отдающие в...

Наталья

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-04-09T10:36:07+03:00

Здравствуйте, Наталья
Не исключается течение инфекционного процесса по с учетом недавнего приезда из другой страны. 1 не исключается кишечная инфекция по гастритическому типу: Кишечные инфекции не всегда протекают с нарушением стула, может быть нарушение со стороны верхних отделов ЖКТ (желудка), 2 иногда встречаются также и респираторные вирусные инфекции верхних дыхательных путей с фоновым нарушением со стороны ЖКТ, поэтому иммунная система отвечает повышением температуры тела.
Рекомендуются дообследования для подбора оптимальной терапии:
1. клинический анализ крови + лейкоцитарная формула
2. биохимия крови ( аст алт ггтп щелочная фосфатаза билирубин общий и его фракции СРБ
3. ФГДС
4. узи органов брюшной полости
5. рентген органов грудной клетки
На данном этапе возможно использование симптоматической терапии:
- соблюдение достаточного питьевого режима
- контроль температуры тела, при повышении от 38С - прием нурофена/парацетамола
- мотилиум 10 мг по 1 таб 2-3 р в день до еды 7-10 дней - для устранения тяжести в животе и отрыжки
-щадящий режим питания с исключением острого, копченостей, свежих овощей и фруктов, бобовых, жареной, жирной пищи, молочных продуктов на 7-10 дней, питание дробное небольшими порциями 4-5 раз в день

Question 6

Лечение по результатам МРТ

3 ответа

9 апреля

Здравствуйте. Судя по МРТ есть проблемы с желчным пузырем и поджелудочной. Гастроэнтеролога у нас найти проблематично, очень долгое ожидание, поэтому хотелось бы получить консультацию по лечению. Спасибо

Наталья, Тихорецк

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-04-09T13:19:57+03:00

При голоде механизм таков, что, что нет адекватного сокращения желчного пузыря, поэтому на узи/МРТ будет картина мнимого нарушенного желчеоттока и застоя

Question 7

Сохнет язык

3 ответа

9 апреля

Сухость языка у меня давно. Последние 2-3 года больше, в это же время впервые появилось сухость в глазах. В феврале, по всей видимости, был вирус (болел месяц, t38,5 всего 3 дня). В этот период язык сильнее сох и с налетом, достигая максимум сухости к 4-7 утра. Полоскание...

Борис

Вопрос закрыт

Челюканова Юлия Андреевна · Answer · 2026-04-09T10:35:32+03:00

Здравствуйте, по фото языка и анамнезу от 2019 года, с большей вероятностью данные жалобы связанны с ЖКТ. Обычно в таких случаях рекомендуют повторное ФГС с определением хеликобактера, лечение по результатам обследования.
Из общих рекомендаций: Соблюдение диеты.

Question 8

Приём Омепразола

4 ответа

9 апреля

26.03.2026 терапевт после ФГДС (K21.0 - Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом. Предварительный. Эндоскопическая картина эрозивного рефлюкс- эзофагита В ст. по классификации LA) назначил:Прием омепрозола 20 мг 2 раза в день курс месяцприем Де нол 120 мг 3 раза в день курс...

Ирина

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-04-09T09:55:18+03:00

Здравствуйте! Омепразол может вызывать спазм мышцы. В подобных ситуациях рекомендуют уменьшить дозировку, до 1 приема в день. Кроме того рекомендуют Альфазокс ( восстанавливает клетки пищевода , лечит эрозии)
Если после уменьшения дозы омепразол , побочные не пройдут, рекомендуют отменить препарат, отсудить это очно с доктором.

Question 9

Рефлюкс эзофагит

1 ответ

9 апреля

Здравствуйте! Посмотрите пожалуйста узи, какое лечение! Желудок: в январе проходила эрадикациюХеликобактер, был положительный , методом кала. Все пропила, но потом заболел желудок, и пошла на гастроскопию.Анализ на хеликобактер больше не сдавала.Симптомы: боль в желудке, даже...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-04-09T11:02:20+03:00

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, чувство перенюполненности в желудке особенно после еды). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете, но нельзя и исключить хеликобактерную инфекцию. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на антиген к хеликобактеру.
Касаемо кишечника-компрессия со стороны селезеночного угла описывается, но паховая грыжа вообще в другой стороне, поэтому связи не вижу. В таких случаях рекомендуют КТ органов брюшной полости с контрастом для поиска причин компрессии

Question 10

Слабость, болит живот, и кожа ног и рук

2 ответа

9 апреля

Здравствуйте, доктора, снова пишу, потому что вы помогаете нам.а это очень важно для качественной жизни. После курса вориканазолом, (а был кандидоз гланды и пищевода), началась новая беда, боли в животе, и желудок подхватывает, даже до озноб, но температуры нет....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-04-09T11:08:21+03:00

Здравствуйте! Кал на условно-патогенную флору на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии, все отклонения относительны и лечить их фашами/антибиотиками неправомочно. Со стороны верхних отделов ЖКТ картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Со стороны кишечника можно предполагать моторную дисфункцию, часто на фоне тревоги , стресса , погрешности в диете , приеме различных препаратов, но для установления диагноза назначают также дообследование (ДО начала вышеупомянутого лечения, чтоб не сгладить диагностическую картину):
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2 Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
3. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике

Question 11

Нарушение стула и боли в животе у ребенка 6 лет

2 ответа

9 апреля

Здравствуйте! У сына 6.5 лет с конца марта/начала апреля жалобы на болезненность в животе 1р в день, боль не заставляющая его лежать пластом. Также частый стул 2-3 раза в день кашеобразный, как хлопья/гранулы. Аппетит не нарушен, рвоты, жидкого стула, повышения температуры,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Пизик Наталья Сергеевна · Answer · 2026-04-09T09:45:01+03:00

Здравствуйте
По представленному результату общего анализа крови отклонений, воспалительных изменений не отмечается, показатель гемоглобина соответствует допустимой возрастной норме

Незначительно превышены эозинофилы в абсолютных значениях, в подобных случаях, обычно рекомендуется выполнять кал на я / глист методом Parasep 3 - х кратно с целью исключения гельминтозов

По представленному результату общего анализа крови отклонений, указывающих на патологию, наиболее вероятно не выявлено

По представленному результату общего анализа мочи отклонений не отмечается

По представленному результату биохимического анализа крови показатели в пределах допустимой возрастной нормы, отмечается незначительное превышение амилазы, в подобных случаях, обычно рекомендуется выполнять УЗИ органов брюшной полости с целью оценки состояния поджелудочной железы

По представленному результату копрограммы отклонений не отмечается

Question 12

Какие таблетки пить

1 ответ

9 апреля

Здравствуйте! Помогите пожалуйста подобрать лечение какие таблетки пить ? У меня Цилиакия , по крови и по биопсии фгс , тканевая трансглутаминаза igA у меня больше 200, антитела к эндомизию 1300, ( эти анализы не прикрепила ) глютен исключила , сейчас спустя пол год на диете ...

Яна, Уфа

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-04-09T11:13:42+03:00

Здравствуйте! Картина микроскопического эрозивного дуоденита может быть как следствием целиакии (а это как раз хроничечкое воспаление), тут Вы знаете-основа лечения-это строгая аглютеновая диета, чтоб не было раздражения слизистой, НО также картину может вызывать и хеликобактерная инфекция. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена. Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол, висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает протективным действием), решение об антибиотикотерапии (как правило, 1 линия терапии это амоксициллин и кларитромицин) решается исключительно на основании результатов исследования на хеликобактер пилори.

Примерная схема лечения при отрицательном результате на хеликобактерную инфекцию выглядит так:
1.Рабепразол 20 мг 1 раз в день за 30 минут до приема пищи - 6-8 недель
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 4 недели
Касаемо повышения билирубина с учетом предоставленной информации, судя по изолированному повышению общего билирубина за счет непрямой фракции, можно, действительно, предположить наследственный характер состояния (так называемый синдром Жильбера), для подтверждения в таких случаях обычно назначают сдать кровь на исследование гена UGT1A1.

Question 13

Дискомфорт в желудке и кашеобразный кал жёлтого цвета

3 ответа

9 апреля

Добрый день.Переодически бывает кал кашеобразный жёлтого цвета.Присутствует дискомфорт в области желудка от солнечного сплетения и ниже к пупку.Иногда тяжесть от приёма пищи а бывает чувство постоянного голода.Слабость.30 апреля были скачки давления а на следующее утро...

Дарья, Москва

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-04-09T10:14:13+03:00

Здравствуйте
По описанию можно предположить функциональное расстройство жкт
Данное состояние бывает при погрешности диете , стрессах , при разных причинах .Означает что нет органической патологии .
В подобных ситуациях обычно рекомендуют

1)Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды , для улучшения моторики

2)ингибитор протонной помпы , например разо 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 4-6 недель

3)Гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7-10 дней

Рекомендуется :
- не ложиться сразу после приема пищи 2 часа
- Исключить острое , жирное , жареное

По обследованиям рекомендуется сделать Фгдс + тест уреазный на Хеликобактер пилори , при положительном тесте показана эрадикационная терапия

Скажите пожалуйста у вас был в последнее время стресс ? Так как функциональные расстройства и правду имеют связь со стрессом , так как очень взаимосвязано !

Question 14

Сбой в работе ЖКТ

3 ответа

9 апреля

Добрый день!Женщина 39 лет. Периодически сталкиваюсь с таким нарушением пищеварения. Сначала появляется сильное вздутие и меняется характер стула (стул становится более мягким и частым), потом ощутимо снижается аппетит, появляется изжога, ощущение переполненности желудка при...

Анастасия

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-04-09T09:19:28+03:00

Здравствуйте
По описанию можно предположить функциональное расстройство жкт
Данное состояние бывает при погрешности диете , стрессах , при разных причинах .Означает что нет органической патологии .
В подобных ситуациях обычно рекомендуют

1)Прокинетик ганатон (итоприда гидрохлорид) 50мг 3 раза в день за 30 минут до еды , для улучшения моторики

2)ингибитор протонной помпы , например разо 20мг утром натощак за 30-40 минут до завтрака курсом 4-6 недель

3)Гевискон по 1 пакетику через час после еды 2 раза в день 7-10 дней

Рекомендуется :
- не ложиться сразу после приема пищи 2 часа
- Исключить острое , жирное , жареное

По обследованиям рекомендуется сделать Фгдс + тест уреазный на Хеликобактер пилори , при положительном тесте показана эрадикационная терапия

Question 15

Вопрос по заключению УЗИ, конкременту

4 ответа

9 апреля

По заключению УЗИ обнаружили конкремент, есть перегиб в желчном, признаки гемангиомы.(заключение прилагаю)Прошу подсказать по лечению

Мила, Ростов-на-Дону

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-04-09T09:16:49+03:00

Здравствуйте, Мила! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Конкремент и гемангиома выявлены впервые? Вас сейчас что-то беспокоит? Какие-то лекарства сейчас принимаете? Наследственность по ЖКБ имеется? Какой у Вас вес и рост? Клинический, биохимический анализы крови выполняли? Прикрепит протокол УЗИ ОБП и результаты анализов (если имеются)..