Онлайн консультация гастроэнтеролога

Анна, здравствуйте, боль, начинающаяся в эпигастрии и спускающаяся постепенно книзу, сопровождающаяся повышением температуры, нуждается в очном консультировании доктора приемного отделения круглосуточного стационара, поскольку нельзя исключить острую хирургическую патологию, например, аппендицит (если не было такового в анамнезе)

Здравствуйте!
В самом описании именно патологических включений не описано. Описаны вкрапления соединительной ткани, но она там может быть в норме, самостоятельно эти включения не говорят о патологии. С учетом нормальных анализов опасений такая картина точно не вызывает. Поэтому переделывать узи обычно нет смысла. С учетом чувствительности оборудования эти включения просто могут быть больше или меньше видны.

Здравствуйте!
Меня зовут Елена Колесникова, гастроэнтеролог сервиса. Понимаю ваши переживания.
Такие нарушения могут бывать и в норме при малоактивном образе жизни, при недостатке клетчатки в рационе. Поэтому пока все же рано думать о патологии.
В таких случаях рекомендуют диету low fodmaps 2-4 недели и препарат-осмотический слабительные: форлакс по 1 пакетику 1 раз в день во второй половине дня.
Если нарушения будут сохраняться больше 3-4 недель обычно рекомендуют выполнить анализ крови общий и кала на кальпротектин и скрытую кровь для исключения воспалений.

Если у вас не усиливается от кофе изжога нет оснований его отменять. Избыток может усиливать заброс, но 2-3 порции в день считаются нормой.
По ph метрии - если симптомы не сильно выражены можно не торопиться. Ее важно делать, когда есть изжога, а препараты не помогают, чтобы понять не связана ли она с чем-то другим. Это редкое явление.

Здравствуйте.
Этот метод применяется, но есть более эффективная тактика.
Для подбора нужно выяснить почему он забит.
Расскажите о характере стула: он ежедневный или нет, нет ли болей, как давно симптомы?

Да, у деток этот анализ может зашкаливать, связан с ростом костей

Здравствуйте!
Считается, что безопасной дозы алкоголя нет. Поэтому некорректно было бы сказать, что препараты совместимы.
Но и нет данных, которые бы указывали, что именно эти препараты конкурируют с алкоголем и однократный прием как-то навредит.
Для минимизации возможных негативных влияний на организм рекомендуют отдавать предпочтение легким сухим винам и пить достаточно воды.

Здравствуйте, Виктория.

Ваше наблюдение — вполне разумное, и вы правильно сделали, что не оставили это без внимания. Такие «зёрнышки» действительно могут настораживать, особенно если они повторяются и не связаны с пищей.

Разберёмся по порядку.

Что это может быть:

Пищевые остатки
Некоторые продукты, особенно с кожурой, плёнками, не до конца перевариваются и могут сохранять форму. Банан, кунжут, орехи, семечки (в том числе незаметно попавшие в салат), зёрна из томатов или специй — часто выглядят именно так. Иногда даже обёртка от лекарств (желатиновая оболочка капсул) может пройти ЖКТ без изменений.

Паразиты — возможная, но не самая частая причина
– Если бы это были, например, фрагменты глистов, то чаще они имели бы молочный или сероватый оттенок, были бы движущимися (в свежем виде), мягкими и имели бы сегментацию или признаки тела (например, у цепней).
– Острицы выглядят как белые ниточки длиной до 1 см и редко видны на бумаге.
– Тениа (цепни) — выделяются фрагментами с видимой «спинкой», часто подвижными.
– Личинки Strongyloides и прочие — не видны глазом.

По вашему описанию: миндалевидные, чёткой формы, не кольчатые, жёлтоватые, твёрдые — это не похоже на паразитов, особенно если нет других симптомов (зуд, боли, слизи, расстройства стула, снижение веса).

Что можно сделать:

Сдать кал на паразитов
– Трёхкратно, с интервалами 1–2 дня
– Лучше методом ФЭО (формалин-эфирное осаждение) — более чувствительный
– Опционально: кал на ПЦР (лямблии, криптоспоридии и др.)

Фотография или образец
Если явление повторится — можно попытаться аккуратно собрать образец и показать паразитологу или лаборанту. Фото тоже бывает очень информативным.

Наблюдение
Если это больше не повторится, и приём пищи (возможно, даже с небольшим количеством зерновых или специй) окажется причиной — скорее всего, повода для тревоги нет.

Вывод:
По вашему описанию, это скорее всего остатки пищи, но при повторении стоит исключить паразитов через анализ. Паниковать не нужно — гельминты обычно вызываю

Здравствуйте, Ольга.

Боль в желудке после курса диклофенака — довольно частое явление, и вы не одиноки. Диклофенак — это нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), которое может вызывать раздражение слизистой желудка, даже при внутримышечном введении. Особенно если принимать его несколько дней подряд.

Вы уже делаете правильный шаг — принимаете пантопразол, который защищает слизистую. Но если боль сохраняется, стоит подойти к этому чуть шире:

Что можно сделать сейчас:

Продолжайте приём пантопразола, но лучше: – 40 мг 1 раз в день натощак утром, за 30 минут до еды
– курсом не менее 10–14 дней, даже если симптомы утихнут раньше
– не запивать кофе, чаем, не запивать одновременно с препаратами кальция или железа

Исключите продукты, раздражающие слизистую: – кофе, крепкий чай, газировка, кислые фрукты, острое, алкоголь

Мягкая диета на время восстановления: – слизистые каши, кисели, картофельное пюре, отварное мясо/рыба, бананы

При выраженной боли допустимо (по согласованию с врачом): – добавить антациды (например, Альмагель, Гевискон, Фосфалюгель) между приёмами пищи
– временно избегать других НПВС

Когда идти к врачу: – если боль усиливается или становится "кинжальной"
– если появляется чёрный или дегтеобразный стул
– если присоединяется тошнота, рвота с примесью крови или кофейной гущи

Вывод:
Ваш желудок скорее всего отреагировал на диклофенак воспалением слизистой — это бывает даже при уколах. Пантопразол — правильный выбор, дайте ему время. Если станет хуже или не легче в течение 3–5 дней — стоит сделать ФГДС или обратиться к гастроэнтерологу очно.

Здравствуйте.
Если есть возможность, то рекомендуется выполнить узи внутренних органов.
Также рекомендуется заменить тримебутин на дюспаталин 3 раза в день, добавляйте ингибиторы протонной помпы( нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды.

Здравствуйте.

Кровь в кале — особенно у молодого человека без хронических заболеваний — всегда требует обследования, даже если общее самочувствие не страдает. Дополнительные жалобы (изжога, боль с иррадиацией в ногу) могут указывать как на проблемы ЖКТ, так и на поясничный отдел позвоночника или синдром грушевидной мышцы. Но главное сейчас — кровь в кале.

Что можно и нужно сделать:

Можно ли вызывать скорую?
Да, если кровь в кале повторяется, особенно если: – она ярко-красная,
– много и часто,
– на фоне слабости, головокружения, боли в животе,
– если кал стал чёрным (мелена) — это вообще показание к госпитализации.

Скорая может увезти в стационар, где проведут срочную диагностику, если будет угроза кровотечения. Если же это был однократный эпизод, состояние стабильное — лучше идти планово, но не затягивая.

С чего начать при плановом обращении:

– Общий и биохимический анализ крови (гемоглобин, железо, воспаление)
– Анализ кала на скрытую кровь (3-кратно, обязательно)
– Копрограмма
– ФГДС (при изжоге и болях вверху живота)
– Колоноскопия — основной метод исключения источника кровотечения в толстом кишечнике (особенно если кровь была именно в кале, а не при вытирании)

УЗИ органов брюшной полости
Можно сделать, оно покажет состояние печени, поджелудочной, желчного пузыря, но оно не заменяет эндоскопию при крови в кале.

Поясничная боль с отдачей в ногу
Пока как сопутствующий симптом — может быть не связан с ЖКТ. Позже можно будет обсудить МРТ поясничного отдела, если жалобы сохранятся.

Вывод:
Если кровь — однократный эпизод и общее состояние стабильное, начинайте с терапевта или гастроэнтеролога. Если повторяется, много, или с ухудшением состояния — не стесняйтесь вызывать скорую. Это может быть и геморрой, и язва, и полип, и даже хронический воспалительный процесс. Чем раньше обследуетесь — тем спокойнее и точнее будет план действий.

Здравствуйте, Анна.

Вы принимаете достаточно серьёзную схему препаратов, вероятно, для лечения желудочно-кишечной патологии (возможно, гастрит, хеликобактерная инфекция или синдром раздражённого кишечника). Все лекарства между собой совместимы. Но на фоне такой терапии появление признаков ОРВИ — ситуация нередкая, ведь антибиотики вроде метронидазола могут снижать локальный иммунитет и влиять на микрофлору.

Можно ли принимать противовирусные и граммидин?

Да, можно, с рядом уточнений:

Противовирусное средство
– Если это легкие симптомы (насморк, першение, субфебрилитет), можно использовать мягкие иммуномодуляторы или интерфероны (например, виферон, эргоферон, кагоцел) — по инструкции.
– Если состояние среднетяжёлое, лучше уточнить тип препарата, особенно если есть хронические заболевания.

Граммидин
– Это местный антисептик с антибактериальным действием, не вступает в конфликт с метронидазолом.
– Можно использовать, если есть боль в горле, налёт, першение.
– Главное — не совмещать сразу с другими препаратами для горла (ингалипт, стрепсилс и т.п.), чтобы избежать передозировки местных антисептиков.

Рабепразол, ребагит, дюспаталин и метронидазол — можно продолжать по назначению. Если появится тошнота или усиление дискомфорта в животе на фоне вирусной инфекции, дозировки можно обсудить с врачом.

Важно:
– Пейте больше тёплой жидкости, так как метронидазол и жаропонижающие могут усиливать нагрузку на печень.
– При температуре выше 38,5 можно использовать парацетамол.
– Не принимайте алкоголь — на фоне метронидазола это строго противопоказано.

Если появятся выраженные симптомы ОРВИ, усиливается кашель, поднимается температура — стоит обратиться очно или на телемедицину для корректировки схемы.

Здравствуйте! Диффузные изменения поджелудочной железы не рассматриваются как воспалительные изменения, как правило, такое описание не имеет диагностической значимости и говорят о неоднородной структуре поджелудочной железы (норма). Мне необходимо задать уточняющие вопросы: какой стул и как часто? Имеется стресс, тревожность? С чем связываете появление болей (прием/отмена препаратов, стрессовая ситуация накануне 2025 года)

Здравствуйте, Марина.

Вы описываете классическую ситуацию с холестериновым полипом желчного пузыря — доброкачественное образование, которое часто обнаруживают случайно при УЗИ. И да, как показывает ваша динамика, такой полип может уменьшаться или немного "расти", если перестать поддерживать растворяющее действие препаратов. Главное, что размеры остаются до 4–5 мм, нет роста, и вас ничего не беспокоит — это хороший знак.

Немного о полипах: – до 5 мм в большинстве случаев это неопасные холестериновые полипы, не требующие хирургии
– не сопровождаются болями, не вызывают воспаление
– наиболее частая причина — застой желчи и нарушение липидного обмена

Почему Урсосан работает:
Урсодезоксихолевая кислота улучшает отток желчи, снижает концентрацию холестерина и помогает растворять холестериновые компоненты полипов. Волосы могли выпадать не из-за него напрямую, а в комплексе: стресс, обменные изменения, индивидуальная чувствительность.

Что можно использовать как альтернативу или дополнение:

Препараты с мягким желчегонным и липотропным действием: – Хофитол (артишок) — по 1–2 таб 3 раза в день 3 недели
– Аллохол — натуральный, улучшает отток желчи (если нет камней)
– Одестон — по назначению врача, регулирует моторику желчного

Липотропные БАДы (по согласованию с врачом):
– Лецитин — улучшает текучесть желчи
– Омега-3 (веганская или рыбий жир) — снижает уровень холестерина
– Экстракты артишока, расторопши, куркумина

Диета с низким уровнем "плохого" жира и без застойных продуктов:
– исключить жареное, жирное мясо, избыток сливочного масла
– дробное питание 4–5 раз в день
– включать зелень, овощи, каши, минеральную воду (по переносимости)

Регулярное наблюдение:
– УЗИ раз в 6–12 месяцев
– если размер превышает 10 мм, или полип начинает быстро расти — тогда уже решается вопрос о хирургии (в вашем случае это не актуально)

Вывод:
Ваш полип, скорее всего, доброкачественный и не требует лечения, кроме поддержки желчного оттока.

Здравствуйте, Кристина.

Если у вашей мамы хронический гепатит B и на фоне стабильных показателей ранее сейчас произошло резкое повышение АЛТ и АСТ, это требует внимательного дообследования — поскольку может говорить как об обострении вирусного процесса, так и о других влияющих факторах (медикаменты, алкоголь, токсическое поражение, коинфекции и т.д.).

Что важно сделать сейчас:

Повторный биохимический анализ крови с расширением: – АЛТ, АСТ (контроль)
– ЩФ (щелочная фосфатаза)
– ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)
– Билирубин (общий и прямой)
– Альбумин
– МНО, ПТИ (свёртываемость, если есть подозрение на выраженное поражение печени)

Вирусологическое обследование: – ПЦР на вирус гепатита B (HBV-ДНК, количественно) — самый важный показатель для контроля активности
– HBeAg, анти-HBe
– ПЦР на вирус гепатита D (если ранее не исключался) — частая коинфекция при гепатите B
– ПЦР на гепатит C — для исключения коинфекции

УЗИ органов брюшной полости: – в первую очередь — состояние печени, желчного пузыря и протоков
– оценка эхогенности, структуры, наличия признаков стеатоза или цирроза

Исключить лекарственное и токсическое поражение печени: – уточнить, не принимались ли недавно антибиотики, противогрибковые, обезболивающие, статины, препараты железа, БАДы
– приём алкоголя, в том числе "редко, но метко"

Если ранее не выполнялось — можно сделать фиброэластографию (ФиброТест, Фиброскан) для оценки степени фиброза.

Когда обращаться к врачу очно: – если показатели выше нормы более чем в 3–5 раз, особенно АЛТ
– если появляются симптомы: слабость, тошнота, боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтизна кожи или глаз

Вывод: Учитывая наличие хронического гепатита B, повышение трансаминаз — важный сигнал, особенно если ранее всё было стабильно. Это может быть обострение вирусного процесса, лекарственная нагрузка или токсическое воздействие. Правильный алгоритм — повторные биохимия + ПЦР HBV-ДНК и очная консультация инфекциониста или гастроэнтеролога.