Онлайн консультация гастроэнтеролога

Здравствуйте, Ольга.

Боль в желудке после курса диклофенака — довольно частое явление, и вы не одиноки. Диклофенак — это нестероидное противовоспалительное средство (НПВС), которое может вызывать раздражение слизистой желудка, даже при внутримышечном введении. Особенно если принимать его несколько дней подряд.

Вы уже делаете правильный шаг — принимаете пантопразол, который защищает слизистую. Но если боль сохраняется, стоит подойти к этому чуть шире:

Что можно сделать сейчас:

Продолжайте приём пантопразола, но лучше: – 40 мг 1 раз в день натощак утром, за 30 минут до еды
– курсом не менее 10–14 дней, даже если симптомы утихнут раньше
– не запивать кофе, чаем, не запивать одновременно с препаратами кальция или железа

Исключите продукты, раздражающие слизистую: – кофе, крепкий чай, газировка, кислые фрукты, острое, алкоголь

Мягкая диета на время восстановления: – слизистые каши, кисели, картофельное пюре, отварное мясо/рыба, бананы

При выраженной боли допустимо (по согласованию с врачом): – добавить антациды (например, Альмагель, Гевискон, Фосфалюгель) между приёмами пищи
– временно избегать других НПВС

Когда идти к врачу: – если боль усиливается или становится "кинжальной"
– если появляется чёрный или дегтеобразный стул
– если присоединяется тошнота, рвота с примесью крови или кофейной гущи

Вывод:
Ваш желудок скорее всего отреагировал на диклофенак воспалением слизистой — это бывает даже при уколах. Пантопразол — правильный выбор, дайте ему время. Если станет хуже или не легче в течение 3–5 дней — стоит сделать ФГДС или обратиться к гастроэнтерологу очно.

Здравствуйте.
Если есть возможность, то рекомендуется выполнить узи внутренних органов.
Также рекомендуется заменить тримебутин на дюспаталин 3 раза в день, добавляйте ингибиторы протонной помпы( нексиум или пантап) по капс утром за 30-40 минут до еды.

Здравствуйте.

Кровь в кале — особенно у молодого человека без хронических заболеваний — всегда требует обследования, даже если общее самочувствие не страдает. Дополнительные жалобы (изжога, боль с иррадиацией в ногу) могут указывать как на проблемы ЖКТ, так и на поясничный отдел позвоночника или синдром грушевидной мышцы. Но главное сейчас — кровь в кале.

Что можно и нужно сделать:

Можно ли вызывать скорую?
Да, если кровь в кале повторяется, особенно если: – она ярко-красная,
– много и часто,
– на фоне слабости, головокружения, боли в животе,
– если кал стал чёрным (мелена) — это вообще показание к госпитализации.

Скорая может увезти в стационар, где проведут срочную диагностику, если будет угроза кровотечения. Если же это был однократный эпизод, состояние стабильное — лучше идти планово, но не затягивая.

С чего начать при плановом обращении:

– Общий и биохимический анализ крови (гемоглобин, железо, воспаление)
– Анализ кала на скрытую кровь (3-кратно, обязательно)
– Копрограмма
– ФГДС (при изжоге и болях вверху живота)
– Колоноскопия — основной метод исключения источника кровотечения в толстом кишечнике (особенно если кровь была именно в кале, а не при вытирании)

УЗИ органов брюшной полости
Можно сделать, оно покажет состояние печени, поджелудочной, желчного пузыря, но оно не заменяет эндоскопию при крови в кале.

Поясничная боль с отдачей в ногу
Пока как сопутствующий симптом — может быть не связан с ЖКТ. Позже можно будет обсудить МРТ поясничного отдела, если жалобы сохранятся.

Вывод:
Если кровь — однократный эпизод и общее состояние стабильное, начинайте с терапевта или гастроэнтеролога. Если повторяется, много, или с ухудшением состояния — не стесняйтесь вызывать скорую. Это может быть и геморрой, и язва, и полип, и даже хронический воспалительный процесс. Чем раньше обследуетесь — тем спокойнее и точнее будет план действий.

Здравствуйте, Анна.

Вы принимаете достаточно серьёзную схему препаратов, вероятно, для лечения желудочно-кишечной патологии (возможно, гастрит, хеликобактерная инфекция или синдром раздражённого кишечника). Все лекарства между собой совместимы. Но на фоне такой терапии появление признаков ОРВИ — ситуация нередкая, ведь антибиотики вроде метронидазола могут снижать локальный иммунитет и влиять на микрофлору.

Можно ли принимать противовирусные и граммидин?

Да, можно, с рядом уточнений:

Противовирусное средство
– Если это легкие симптомы (насморк, першение, субфебрилитет), можно использовать мягкие иммуномодуляторы или интерфероны (например, виферон, эргоферон, кагоцел) — по инструкции.
– Если состояние среднетяжёлое, лучше уточнить тип препарата, особенно если есть хронические заболевания.

Граммидин
– Это местный антисептик с антибактериальным действием, не вступает в конфликт с метронидазолом.
– Можно использовать, если есть боль в горле, налёт, першение.
– Главное — не совмещать сразу с другими препаратами для горла (ингалипт, стрепсилс и т.п.), чтобы избежать передозировки местных антисептиков.

Рабепразол, ребагит, дюспаталин и метронидазол — можно продолжать по назначению. Если появится тошнота или усиление дискомфорта в животе на фоне вирусной инфекции, дозировки можно обсудить с врачом.

Важно:
– Пейте больше тёплой жидкости, так как метронидазол и жаропонижающие могут усиливать нагрузку на печень.
– При температуре выше 38,5 можно использовать парацетамол.
– Не принимайте алкоголь — на фоне метронидазола это строго противопоказано.

Если появятся выраженные симптомы ОРВИ, усиливается кашель, поднимается температура — стоит обратиться очно или на телемедицину для корректировки схемы.

Здравствуйте! Диффузные изменения поджелудочной железы не рассматриваются как воспалительные изменения, как правило, такое описание не имеет диагностической значимости и говорят о неоднородной структуре поджелудочной железы (норма). Мне необходимо задать уточняющие вопросы: какой стул и как часто? Имеется стресс, тревожность? С чем связываете появление болей (прием/отмена препаратов, стрессовая ситуация накануне 2025 года)

Здравствуйте, Марина.

Вы описываете классическую ситуацию с холестериновым полипом желчного пузыря — доброкачественное образование, которое часто обнаруживают случайно при УЗИ. И да, как показывает ваша динамика, такой полип может уменьшаться или немного "расти", если перестать поддерживать растворяющее действие препаратов. Главное, что размеры остаются до 4–5 мм, нет роста, и вас ничего не беспокоит — это хороший знак.

Немного о полипах: – до 5 мм в большинстве случаев это неопасные холестериновые полипы, не требующие хирургии
– не сопровождаются болями, не вызывают воспаление
– наиболее частая причина — застой желчи и нарушение липидного обмена

Почему Урсосан работает:
Урсодезоксихолевая кислота улучшает отток желчи, снижает концентрацию холестерина и помогает растворять холестериновые компоненты полипов. Волосы могли выпадать не из-за него напрямую, а в комплексе: стресс, обменные изменения, индивидуальная чувствительность.

Что можно использовать как альтернативу или дополнение:

Препараты с мягким желчегонным и липотропным действием: – Хофитол (артишок) — по 1–2 таб 3 раза в день 3 недели
– Аллохол — натуральный, улучшает отток желчи (если нет камней)
– Одестон — по назначению врача, регулирует моторику желчного

Липотропные БАДы (по согласованию с врачом):
– Лецитин — улучшает текучесть желчи
– Омега-3 (веганская или рыбий жир) — снижает уровень холестерина
– Экстракты артишока, расторопши, куркумина

Диета с низким уровнем "плохого" жира и без застойных продуктов:
– исключить жареное, жирное мясо, избыток сливочного масла
– дробное питание 4–5 раз в день
– включать зелень, овощи, каши, минеральную воду (по переносимости)

Регулярное наблюдение:
– УЗИ раз в 6–12 месяцев
– если размер превышает 10 мм, или полип начинает быстро расти — тогда уже решается вопрос о хирургии (в вашем случае это не актуально)

Вывод:
Ваш полип, скорее всего, доброкачественный и не требует лечения, кроме поддержки желчного оттока.

Здравствуйте, Кристина.

Если у вашей мамы хронический гепатит B и на фоне стабильных показателей ранее сейчас произошло резкое повышение АЛТ и АСТ, это требует внимательного дообследования — поскольку может говорить как об обострении вирусного процесса, так и о других влияющих факторах (медикаменты, алкоголь, токсическое поражение, коинфекции и т.д.).

Что важно сделать сейчас:

Повторный биохимический анализ крови с расширением: – АЛТ, АСТ (контроль)
– ЩФ (щелочная фосфатаза)
– ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)
– Билирубин (общий и прямой)
– Альбумин
– МНО, ПТИ (свёртываемость, если есть подозрение на выраженное поражение печени)

Вирусологическое обследование: – ПЦР на вирус гепатита B (HBV-ДНК, количественно) — самый важный показатель для контроля активности
– HBeAg, анти-HBe
– ПЦР на вирус гепатита D (если ранее не исключался) — частая коинфекция при гепатите B
– ПЦР на гепатит C — для исключения коинфекции

УЗИ органов брюшной полости: – в первую очередь — состояние печени, желчного пузыря и протоков
– оценка эхогенности, структуры, наличия признаков стеатоза или цирроза

Исключить лекарственное и токсическое поражение печени: – уточнить, не принимались ли недавно антибиотики, противогрибковые, обезболивающие, статины, препараты железа, БАДы
– приём алкоголя, в том числе "редко, но метко"

Если ранее не выполнялось — можно сделать фиброэластографию (ФиброТест, Фиброскан) для оценки степени фиброза.

Когда обращаться к врачу очно: – если показатели выше нормы более чем в 3–5 раз, особенно АЛТ
– если появляются симптомы: слабость, тошнота, боли в правом подреберье, потемнение мочи, желтизна кожи или глаз

Вывод: Учитывая наличие хронического гепатита B, повышение трансаминаз — важный сигнал, особенно если ранее всё было стабильно. Это может быть обострение вирусного процесса, лекарственная нагрузка или токсическое воздействие. Правильный алгоритм — повторные биохимия + ПЦР HBV-ДНК и очная консультация инфекциониста или гастроэнтеролога.

Здравствуйте, Женя.

Спасибо за точный и понятный вопрос — действительно, полиповидные образования на уровне Z-линии (перехода пищевода в желудок) нередко вызывают тревогу, особенно при наличии фоновых факторов, таких как ВПЧ.

Что важно понимать в вашей ситуации:

Что такое Z-линия и находка на ней:

– Z-линия — это анатомическая граница между многослойным плоским эпителием пищевода и железистым эпителием желудка.
– В этой зоне часто бывают воспалительные изменения, островки метаплазии, или небольшие гиперпластические образования, особенно при гастроэзофагеальном рефлюксе (ГЭРБ).
– То, что образование гладкое, на широком основании, гиперемированное и всего 0,3 мм — говорит скорее о воспалительном или реактивном изменении, а не о классическом полипе в онкологическом смысле.

Почему не брали биопсию:

– При размере менее 5 мм и отсутствии признаков атипии или изъязвления, биопсия может быть технически сложной и малоинформативной.
– Особенно если врач считает, что это образование вторично на фоне воспаления (эзофагита) — тогда наблюдение обосновано.

Когда нужно волноваться:

– Если образование растёт, меняет цвет, поверхность становится неровной, изъязвлённой, появляется боль, дисфагия (нарушение глотания)
– Если есть сочетание с дисплазией по результатам других биопсий
– Или в случае, если вы состоите в группе риска: длительный рефлюкс, ВПЧ высокой онкогенности, отягощённый анамнез по раку ЖКТ

Что делать дальше:

Согласен с наблюдением в течение 6 месяцев, особенно если врач опытный и образование выглядит доброкачественно.

Контроль ФГДС через 6 месяцев — по показаниям раньше, если появятся жалобы.

Если у вас есть рефлюкс, жжение, кислый вкус во рту, отрыжка — логично использовать ингибиторы протонной помпы (например, рабепразол, эзомепразол) на 4–6 недель.

Если будет рост — тогда биопсия обязательна.

Вывод:
По описанию — это воспалительное или реактивное образование, и врач дал взвешенную рекомендацию. Удаление сейчас не требуется, но контроль обязателен.

Здравсвуйте , если хорошо переносите 250 мг то оставить его на ночь , питание 5-6 раз в сутки.

Еще можно добавить хофитол по 2 таблетки утром и вечером, он легче переносится тоже на 3 месяца, далее узи обп

Мария, большинство пробиотиков не обладают доказанной эффективностью, это БАДы. Не навредили, просто могли быть пробиотики без эффекта.
Микрофлора кишечника как правило ("набор" условно-патогенных бактерий) восстанавливается сама.
Есть клинические исследования, что доказанной эффективностью обладают лактобактерии реутери.

Именно условно-патогенные бактерии не ищем и не лечим, они входят в состав нормальной микрофлоры кишечника.

Ищем возбудителя инфекции в кишечнике (пцр кала на кишечные инфекции - патогенные возбудители), когда бактериальная кишечная инфекция и есть необходимость уточнения возбудителя для подбора антибиотика.

Здравствуйте. Верхняя граница нормы ферритина для мужчин -300. Прежде всего при стойком повышении нужно исключать гемохроматоз. Так как в анализах сывороточное железо и коэффициент насыщения трансферрина в норме, то диагноз маловероятен. Полностью исключить гемохроматоз позволяет генетический анализ на мутацию гена НFE. Ферритин -помимо запасов железа- является белком острой фазы, повышается при любых воспалительных заболеваниях. Оценивать его нужно в комплексе с С -реактивным белком (если СРБ в норме, то воспаление не причина повышения ферритина). Наличие повышенного холестерина и полипа в желчного пузыре могут указывать на наличие застоя в желчном пузыре. В подобных случаях проверяют печеночный профиль ( АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочную фосфатазу, прямой и непрямой билирубин). Диета в данном случае рекомендуется 5 стол по Певзнеру, курсовой прием Урсофалька из расчета 10-15 мкг на кг веса (2-3 месяца). Склонность к пробуждению под утро часто бывает при стрессах (в эти часы физиологически идет выброс гормона кортизола, а при стрессе он в избытке) и в случае высокого ночного давления. Рекомендую установить суточный монитор АД, при недостаточном снижении АД ночью усиливают гипотензивную терапию в вечернее время. Проверьте дополнительно глюкозу, уровень гормонов щитовидной железы и витамина Д (способны вызывать подобные жалобы). Пройдите тест HADS в интернете для диагностики тревоги и стресса. По результатам принимается решение о необходимости назначения антидепрессантов.

В подобной ситуации обычно рекомендуют выполнить клинический, биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, ГГТП, амилаза, щелочная фосфатаза, СРБ), копрограмму, УЗИ брюшной полости. До получения результатов обследований из часто назначаемой терапии эффективной м.б. Омепразол 20мг утром натощак 14 дней, Дюспаталин 200мг 2 раза в день за 20 минут до еды 14 дней, Панкреатин по 1 табл 3 раза в день в конце приема пищи 14 дней. Коррекция терапии после получения результатов обследований. Какая сейчас температура?

Магний мог дать нарушения стула, однако, учитывая симптомы заболевания, рекомендуют выполнить УЗИ брюшной полости с целью исключения патологии панкреатобилиарной системы. ФГДС (учитывая контакт в прошлом с хеликобактерной инфекцией, которая может провоцировать обострение гастрита. Анализ крови на выявление инфекции хеликобактер пилори не является информативным с целью назначения терапии. Решение о проведении эррадикационной терапии хеликобактерной инфекции принимают на основании жалоб, результатов ФГДС и теста на хеликобактер пилори: анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест. Тест проводят не ранее, чем через 14 дней после окончания приема Омеза и Денола. В настоящее время при уже начатой терапии рекомендуется продолжить прием Омеза 20мг утром натощак до 1 4 дней и Денол по 2 табл 2 раза в день за 30 минут до обеда и ужина до 14 дней, Альфаксима в указанной дозировке до 10 дней, с 11 дня- Баксет - форте по 1 капс 2 раза в день 2-3 недели.

Здравствуйте! На моей практике и на практике коллег ничего плохого за Постеризан, Проктозан сказать не могу. Многие препараты для лечения заболеваний опасны, имеют побочные действия, индивидуальную непереносимость может дать любой препарат. Безвредных противовоспалительных препаратов фармакологического происхождения найти сложно.
Как замену, свечи с противовспалительным действием, могу предложить Вам Облепиховые. На растительной основе, тоже эффективные.

Либо назначают дюспаталин 200 мг 2 раза в день