Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

14 марта

Уважаемые доктора , здравствуйте. Сегодня сходила на ФГДС- очень боялась плохих результатов. До этого в сентябре месяце на ФГДС увидели рефлюкс -эзофагит и очаги атрофии в антральном. Назначили Нексиум на полтора месяца . . После Нексиумс словила сильнейший рикошет на 3...

Оксана, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-03-14T19:23:21+03:00

Здравствуйте! При такой картине обычно рекомендуют дообследование на хеликобактер пилори повторно в виде дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА на наличие хеликобактерного антигена, готовность результата от 1 дня (уточнять в клинике). Как правило, в случаях язвенного поражения слизистой назначают терапию, включающую в себя ингибитор протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке), висмута трикалия дицитрат, например, препарат де-нол (обладает гастропротективным действием), решение об антибиотикотерапии (как правило, 1 линия терапии это амоксициллин и кларитромицин) решается исключительно на основании результатов исследования на хеликобактер пилори.

Примерная схема лечения при отрицательном результате на хеликобактерную инфекцию выглядит так:
1.Рабепразол 20 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи - 4-8 недель
2. Де-нол 240 мг 2 раза в день за 30 минут до приема пищи – 8 недель
Если у пациента был неудачный опыт с синдромом рикошета, то тактика подбирается индивидуально: в отличие от обычной резкой отмены прибегают к постепенному снижению дозы ИПП до полной отмены для избежания рикошета

Question 2

Жидкий стул

3 ответа

14 марта

Добрый день! Помогите пожалуйста разобраться. В прошлое воскресенье проснулась без сил, весь день была тошнота, но не рвало, после сорбента стало легче, но с понедельника и вот каждый день с утра два раза жидкий стул, каждый день. При этом ничего не болит, живот спокоен, но...

Вячеслава, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-03-14T19:08:36+03:00

Вячеслава, здравствуйте! Вообще можно предположить функциональное расстройство кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Но нельзя и исключить, сто подобное нарушение мог спровоцировать контакт с инфекционным больным. В таких случаях рекомендуют:
1. Смекта 1 саше 3 раза в день на 5 дней курсом
2. Тримебутин (тримедат) 200 мг 3 раза в день за 20 мин до еды на 2-4 недели доя нормализации перистальтики
3. Энтерол по 250 мг 2 раза в день для нормализации микрофлоры
При сохранении симптомов рекомендуют:

1. Общий анализ крови и биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, ГГТП, щелочная фосфатаза)
для дифференциальной диагностики с иными патологиями
2. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
3. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа (метод FOB-GOLD) для исключения скрытого кровотечения в кишечнике
4. Фекальный кальпротектин для исключения воспалительного процесса в кишечнике

Question 3

Боль в правом подреберье, потеря веса

1 ответ

14 марта

Здравствуйте! Женщина 35 лет. Около трех лет начались боли в правом подреберье, сначала беспокоили периодически, но со временем стали беспокоить все чаще и чаще, а интенсивность нарастала. Последние полгода боль практически не уходит, она локализуется где-то в районе 2-3...

Дарья, Кемерово

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-03-14T19:11:37+03:00

Здравствуйте! По предоставленным исследованиям не выявлены отклонения, которые могли бы привести к болевому синдрому. Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Question 4

Болит левое подреберье

2 ответа

14 марта

Добрый день, уважаемые врачи.Болит левое подреберье, боль постоянная, ноющая.Боли уже недели 6-7.Сделал УЗИ: Печень в норме, Желчный пузырь-стенки не утолщены, эхогенность средняя, просвет (-), взвесь (+) пристеночные гиперхогенные включения. Поджелудочная железа-размеры в...

Ринат

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-03-14T19:13:09+03:00

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Question 5

Повышен ГГТ в 4 раза, боли в области аппендикса после прививки от гепатита и перенесенного ковида

2 ответа

14 марта

Здравствуйте .3года назад поставила прививку от гепатита , между вакцинами переболела ковидом. Начались боли колющие в области аппендикса . Из анализов ГГТ 128, АЛаТ 52 , еузинофилы % повышены . Боли разные по характеру и не всегда зависят от приёма пищи , чаще через 1-2 ч...

Татьяна

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-03-14T19:16:03+03:00

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки, чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Наиболее эффективными показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримебутин назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или мебеверин 200 мг 2 раза в день длительностью курса не менее 8 недель (!). Перечисленные препараты больше направлены на коррекцию патологий печени, однако по предоставленным данным для коррекции обычно достаточно одного урсосана

Question 6

Повышенный ферритин

3 ответа

14 марта

Здравствуйте, у меня повышен ферритин (последний показатель 323, АлАТ - 56, АСат - 43) нет желчного пузыря (удаление в 2014 году), жировой гипотоз печени. Порекомендуйте пожалуйста лечение

Татьяна

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-03-15T08:41:31+03:00

Рекомендуется так же снижение веса
На фоне снижения веса более чем на 10% жировой гепатоз обычно проходит сам

Question 7

Просьба назначить мне лечение

3 ответа

14 марта

Прикладываю фото с узи от разных дат, старые и самое свежее, просьба назначить лечение

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-03-14T19:19:55+03:00

Здравствуйте! На основании предоставленных данных можно предположить эрозивное поражение слизистой пищевода, основная причина - это заброс агрессивного желудочного содержимого в пищевод из-за несостоятельной функции кардиального сфинктера желудка.
Как правило, в случаях эрозивного поражения слизистой пищевода назначают терапию, направленную на снижение секреции соляной кислоты и защиту слизистой пищевода:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
3. Эзофагопротектор (защита для слизистой пищевода), например, альфазокс по 1 саше до 3-4 раз в день после еды на 10-14 дней

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Question 8

Через сколько после операции по удалению желочного пузыря можно поднимать тяжести?

1 ответ

14 марта

Здраствуйте.1,5 месяца назад сделали операцию.Скажите я уже сейчас могу поднимать допустим пакеты по 8 - 10 кг ? Или сколько лучше подождать после операции?Спасибо

Сергей, Новокуйбышевск

Вопрос закрыт

Семенов Артём Витальевич · Answer · 2026-03-14T22:19:51+03:00

Семенов Артём Витальевич

Пожалуйста. Здоровья вам)

Question 9

Анализ колонофлор

3 ответа

14 марта

Добрый день! Сдала анализы по назначению врача, к гастроэнтерологу пойду, но нужно еще ждать запись. Скажите, насколько плохой анализ?

Галина

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-03-14T19:25:59+03:00

Галина, здравствуйте! Кал на дисбактериоз на сегодняшний день в современной гастроэнтерологии является неинформативным анализом, поскольку отражает лишь 1% микрофлоры, объясняется это тем, что большая часть обитателей микрофлоры - это пристеночные бактерии. Для того, чтоб проверить, есть ли синдром избыточного бактериального роста кишечнике рекомендуют выполнить дыхательный водородный тест на СИБР

Question 10

Не полная смыкается кардия.

1 ответ

14 марта

Здравствуйте. Прошёл эндоскопию желудка. Заключение:Рубцующая язва пилорического отдела желудка (F3) , недостаточность кардии, дистастальный катаральный рефлюкс эзофагит, недостаточность привратника, дуоденогастральный рефлюкс. Какие препараты необходимы для лечения?

Олег, Майкоп

Вопрос закрыт

Холамханов Керим Хакимович · Answer · 2026-03-14T17:35:00+03:00

Олег, добрый вечер. Необходимо подавлять кислоту и защищать слизистую: ингибиторы протонной помпы (омез, омепразол, пантопразол) утром за 30–60 минут до еды, антациды (альмагель, денол) по необходимости, при выраженном рефлюксе прокинетики (домперидон, итоприд).
При рубцующей язве курс обычно два месяца. Избегать НПВС, алкоголь, курение, жирную и острую пищу. Контроль эндоскопией через 8–12 недель.

Question 11

У ребёнка 6 лет, тошнота, повышеная щелочная фосфатаза, С-реактивный белок, RDW SD

2 ответа

14 марта

Здравствуйте. Ребёнку 6 лет. Две недели назад началась тошнота, в основном после еды. По-моему мнению началось всё после десерта, который был съеден после сытного ужина, возможно переела.Первые два дня была тошнота раз в день. На третий день слабость, бледность, тошнота и...

Наталия

Вопрос закрыт

Аксенова Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-14T17:52:58+03:00

Наталья, здравствуйте!
Вышеописанная симптоматика с учётом повышения температуры вероятнее всего была связана с кишечной инфекцией, которая могла протекать вот с такими симптомами, как тошнота, снижение аппетита, вялость, и субфибрилетет.
Как правило в зависимости от того какой вирус вызвал данное состояние может до 2-3х недель сохранятся функциональные нарушения моторики с постепенной положительной динамикой в самочувствии, что Вы и отмечаете.
По поводу анализов:
- СРБ это воспалительный маркер, его стоит понаблюдать в динамике через 5-7 дней, потому что не исключено, что он мог быть выше две недели назад, когда ребёнок заболел и постепенно приходит в норму
- Щелочная фосфатаза у деток может превышать норму , так как детки растут и это связано именно с ростом костей
- Глюкоза может быть снижена по анализу, так как анализы всегда сдаются строго натощак
- показатель RDW SD клинического значения не имеет
Подскажите пожалуйста, проводилось ли УЗИ органов брюшной полости и беспокоят ли боли в животе?

Question 12

По анализам кровь в Кале

4 ответа

14 марта

Месяц назад начался мягкий стул до поноса. В общем не оформленный стул, еще метеоризм, вздутие, газы, боль слева и справа в районе пупка иногда по всему животу. Две недели назад пропила альфа нормикс по 2т 2р/д и энтерол по 1т 2р/д 9 дней, но особо ничего не изменилось. Через...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-14T18:57:34+03:00

Тревога крайне негативно влияет на работу органов ЖКТ, боли и нарушения стула очень часто сопровождают тревожные расстройства, крайне важно работать с тревогой, тогда и работа органов ЖКТ наладиться.
Речи об онкопатологии не идёт, не переживайте.

Question 13

Плохо отходит отрыжка после еды.

2 ответа

14 марта

Здраствуйте. Стала плохо отходить отрыжка после еды. Поможет ли Пепсан-Р?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-03-14T17:18:45+03:00

Спиридонова Дарья Александровна

На здоровье , я рада была вам помочь 🙏🏼

Question 14

Полипоз ж/пузыря

6 ответов

14 марта

Мужчина 34 года, УЗИ органов брюшной полости прилагаю.Лечение или удаление ж.пузыря?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-14T15:37:27+03:00

Здравствуйте! Подобная картина ультразвукового исследования может соответствовать множественным полипам от мелкого до крупного размеров. Согласно клиническим рекомендациям, множественные полипы, размером 10 мм и более, являются веским основанием для хирургического лечения полипоза желчного пузыря. Считается, что полипы 10 мм и более, имеют более высокие риски малигнизации, то есть озлокачествления, а своевременное удаление пузыря, сводит эти риски к 0. Обычно в таких случаях рекомендуют посетить профильного доктора, врача хирурга, с целью решения вопроса о радикальном лечении полипоза - плановой холецистэктомии.

Если вариант холецистэктомии пока не рассматривается, то в таких случаях рекомендуют выполнить МСКТ или МРТ ОБП, которые помогут более детально оценить образования, а главное их размеры. Если возникнут какие то существенные отличия, то есть полипы будут менее 10мм, то тактику рекомендуют выжидательную.
Вопрос выборе диагностики, МСКТ или МРТ, рекомендуют решать в рамках очной консультации, так как оба исследования имеют ряд противопоказаний к выполнению и выбор осуществляется после сбора анамнестических данных и аллергоанамнеза.

Будьте здоровы!

Question 15

Боль в желудке

4 ответа

14 марта

Добрый день, болит желудок по утрам, при пробуждении, проходит после стакана теплой воды, так может сопровождаться периодами по 2 недели. Пила омез курсом, до этого де-нол и эманеру, все равно спустя какое то время начинает так же болеть. + стекание слизи по задней стенке,...

Валерия, Москва

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-14T15:28:59+03:00

Здравствуйте! Подобная картина гастроскопии указывает на отсутствие значимых проблем со стороны пищевода, желудка и ДПК. Доктор описал лишь небольшое поверхностное покраснение слизистой оболочки желудка, которое не даёт совершенно никакой клинической картины. Ни один вид гастрита не даёт болевого синдрома, так как в слизистой оболочке желудка и ДПК нет нервных окончаний, соответственно человек попросту не может почувствовать гастрит.

Чаще всего боли связаны не с гастритом, а с так называемой функциональной диспепсией, на фоне нарушения моторной функции верхнего отдела ЖКТ. Самая частая причина функциональной диспепсии это нарушения работы со стороны вегетативной нервной системы, которые часто сопровождают людей склонных к тревоге или людей находящихся в состоянии длительного стресса, коррекция которых (при наличии) первостепенна и является ключевым моментом в нормализации самочувствия. Тревога и стресс способствуют выработке стрессорных гормонов, таких как кортизол и адреналин, а они в свою очередь мешают нормальной моторной функции верхнего отдела ЖКТ, возникает спазм, как результат - боль. Нормальный психо эмоциональный фон, залог хорошей работы органов ЖКТ.

ДГР (дуодено гастральный рефлюкс) корректируется не таблетками, а правилами антирефлюксного режима :
-не ложиться течении часа после еды, не работать в наклон, не носить тугие ремни, спать с приподнятым на 15 см головным концом кровати, использовать клиновидные подушки для сна
-из рациона рекомендуют исключить 3 категории продуктов, это помидоры, цитрусовые и кофе
-и ещё раз поддерживать хороший психо эмоциональный фон, так как тревога снижает работу клапанного аппарата и провоцирует рефлюкс.

Будьте здоровы!