Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

12 марта

Здравствуйте, диагноз С60.1, мужчина 38 лет, с апреля 2025 получает инъекции пемпролизумабом 400 мг 1 раз в 6 нед., на сегодняшний день стабилизация процесса. В июле 2025 г. повышен ттг, результат аутоиммунный гипертиреоз, принимает эутирокс 137 мг, на сегодняшний день...

Екатерина, Иркутск

Вопрос закрыт

Долинский Александр Григорьевич · Answer · 2026-03-12T08:52:56+03:00

Здравствуйте Екатерина! Прогноз и тактику лечения определяет освновное заболевание С60,1. При положительном эффекте от проводимой ПХТ лечение продолжают для получения стойкой ремиссии. При гастроскопии признаки обострения гастродуоденита, подтвержденные данными гистологического исследования. Для купирования обострения и профилактики осложнений (кровотечение) назначаются ингибиторы протонной (рабелок, нексиум 20 мг по 1 таб. х 2 раза в день перед завтраком и ужином за 30 минут- 1 месяц, для улучшения моторики -ганатон 50 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 20 минут до приема пищи -10 дней, ребагит 100 мг по 1 таб. х 3 раза в день через 1 час после приема пищи. Для коррекции питания и нарушений в биохимических анализах крови можно использовать белковы смеси при хорошей переносимости ( Пептамен, Нутридринк нутризон). Контроль ТТГ на фоне лечения пембролизумабом.

Question 2

Боли в области эпигастрия

2 ответа

12 марта

здравствуйте, вчера вечером появилась боль в области эпигастрия колюще-режущего и немного жгучего характера, которая усиливалась при движении и вдохе. в состоянии покоя отсутствовала. я трогала рядом ребра и в них была боль, т.к. у меня межреберная невралгия бывает, то я не...

Анастасия, Москва

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-12T07:38:05+03:00

Никулина Анна Сергеевна

Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы!)

Question 3

Расшифровка гистологии

5 ответов

12 марта

26.02.2026 удалили полипы желудка, подскажите,что значит гистология и дальнейшие рекомендации

Евгения, Хабаровск

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-12T07:27:11+03:00

Нет, это простой железистый полип, не аденоматозный.
Таблетки не влияют на появление полипов желудка. Полипы это образования с неясной этиологией, они появляются в разных органах, но достоверных причин их появления, так до сих пор и нет. За полипами рекомендуют следить и при их появлении, удалять.

Question 4

Стул кашецей 2-3 раза в день

5 ответов

12 марта

Добрый деньОбращался к врачам, сдавал анализы и какого-то внятного ответа не получил, сказали что панкреатитСуществует проблема с ненормальным стулом, колит в область которую я отметил на фотографии(слева, притом колит не само по себе, а при движении. Возможно место немного...

Артём

Вопрос закрыт

Юхневич Екатерина Николаевна · Answer · 2026-03-12T09:56:12+03:00

Здравствуйте.
Ознакомилась с результатами обследований.
У вас нет панкреатита, есть подтверденный синдром Жильбера ( который объясняет желтушность кожных покровов, но не боли).
Водородно- метановый дыхательный тест- отрицательный, но есть замедление транзита кишечного содержимого, что может способствовать бурлению, вздутию,чередованию стула.

Нормальный фекальный кальпротектин и скрытая кровь исключают активное воспаление и кровотечение в кишечнике.

Улучшение состояние на фоне приема грандаксина и ходьбы указывает на сильную психосоматическую составляющую, что характерно для синдрома раздраженного кишечника.

Вы отмечаете, что « есть проблемы с нервами».Дело в том, что стресс и психоэмоциональные нагрузки являются основными триггерами, приводящими к развитию и обострению синдрома раздражённого кишечника.

При стрессовой ситуации организм переходит в «режим выживания» и стремится экономить ресурсы. Происходит выброс адреналина, затем кортизола, что вызывает изменения как в центральной, так и в периферической нервной системе. Из-за нарушения баланса медиаторов (серотонин, дофамин и др.) кишечник начинает работать в разбалансированном режиме.
Клинически это проявляется болями, спазмами в кишечнике , метеоризмом , вздутием, послаблением стула .

Поэтому стоит продолжить прием грандаксина, рассмотреть варианты работы с психологом.

Для улучшения моторики жкт и ускорения массажа кишечного содержимого можно использовать прокинетики на основе тримебутина ( Тримедат/либо необутин).

При сохраняющемся послаблении стула - показан прием пробиотиков на основе сахаромицетов буларди ( энтерол).

Question 5

Какими антибиотиками лечить бактерию?

3 ответа

11 марта

Женщина, 55 лет. Сдала анализ на посев, высеялась клепсеела 10 *3 , вся клиника на лицо: сильный метеоризм, понос с зловонным запахом. отрыжка тухлыми яйцами, кал светло желтый , ближе к поносу, тошнота , рвота , изжога ) проколола 6 дней цефотриаксон по 1гр 2 раза в день ,...

Ксения

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-03-12T06:51:52+03:00

Здравствуйте! Вероятнее всего причина состояния не в этой бактерии, учитывая что чувствительный антибиотик не помог. Подскажите, сколько дней в сумме было инъекций цефтриаксона ? Обычно рекомендуют курс 7-10 дней и пробиотки.
Стало по состоянию здоровья хуже , чем до лечения или лучше или так же ?

Question 6

Запор у ребенка 7 лет

2 ответа

11 марта

Ребенку 7 лет.Иногда случаются запоры(Кал как у козы)круглый твердый,не цельный.Были года два назад у врача)сдали,кровь,моча,узи .Не помню,что сказал(ничего правда плохого),но назначал клетчатку,питьевой режим,форлакс)сейчас опять тяжело ходить в туалет,все повторилось)начала...

Вероника

Вопрос закрыт

Аксенова Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-12T08:47:01+03:00

Здравствуйте!
Периодически появляющиеся затруднения стула в данном случае вероятнее всего имеют функциональный генез и могут быть связаны с нервной системой (если ребёнок тревожный, мнительный и тд), возможными нарушения в функционировании желчного пузыря (недостаточное количество желчи поступающей в кишечник), питание (с повышением продуктов,которые крепят стул) и тд.
В таких случаях перед первичным приёмом рекомендуется пройти обследования:
- общий анализ крови
- биохимия крови (АЛТ, АСТ, общий билирубин, СРБ, ферритин, общее железо, ТТГ)
- УЗИ органов брюшной полости
- копрограмма (анализ для косвенной оценки нарушений процесса пищеварения)
До приёма врача для нормализации стула в подобных случаях рекомендуется:
- питьевой режим до 2л жидкости
- употребление свежих овощей и фруктов, особенно курага, чернослив, яблоки, киви, инжир, груши, апельсины
- препарат Фитомуцил по 1 пакетику 1 раз в сутки предварительно растворить в жидкости (йогурт, вода и тд) до 10-14 дней, данный препарат является дополнительным источником клетчатки,способствует размягчению каловых масс и облегчает процесс акта дефекции.

Question 7

Чем заменить нексиум?

4 ответа

11 марта

Здравствуйте! Гастроэнтеролог назначил нексиум вот в такой дозировке:20 мг 2 раза в день до еды 2-3 недели и после по20 мг утром до еды 2 недели. Я предупреждала врача, что у меня аллергия на омез (омепразол), в итоге на нексиум тоже оказалась аллергия (опухают и чешутся...

Мария, Ульяновск

Вопрос закрыт

Семенова Ксения Константиновна · Answer · 2026-03-11T22:40:00+03:00

Здравствуйте, Мария.
Если на Омепразол и Эзомепразол (Нексиум) отмечается аллергическая реакция, высокий риск её возникновения и на Рабепразол.
Данную группу препаратов можно заменить на блокатор гистаминовых рецепторов Фамотидин 20мг (Квамател, Фамосан) по 1таб за 20-30 минут до завтрака в течение месяца.

Question 8

Повышены алт и аст у ребенка 1.3 года

2 ответа

11 марта

Здравствуйте, дочке 1.3 года. Сдали вчера кровь, у неё повышены Алт -51 и Аст- 139. Сдавали кровь в январе, были примерно такие же показатели. Так же сдавали кровь, когда дочке было 7 месяцев, тоже были показатели примерно такие же. Фото анализов прилагаю. Сдали кровь на...

Полина, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2026-03-12T11:37:52+03:00

Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
У детей подобного возраста повышение щелочной фосфатазы является вариантом нормы, так как этот фермент связан с активным ростом и развитием детишек .
По данным алт и аст повышены, более высокое повышение Аст требует исключения причин со стороны мышечной системы.
Как развивается и растёт ребёнок ?
Для дополнительной оценки рекомендуются оценить -КФК ММ, КФК Мв , ЛДГ.

Question 9

Ребенок, 9 лет: Эзофагит, Зернистый гастрит. Д/стаз. Поверхностный бульбит.

2 ответа

11 марта

Здравствуйте. Сыну 9 лет, периодически жалуется на боли в животе. Боли в районе пупка. Географический язык с 3 лет. Даю таблетку Тримедат и проходит. Но в январе заболел живот в очередной раз и боли после таблетки не проходили. Вышли на больничный и начали обследование....

Кристина, Пермь

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-03-12T10:57:59+03:00

По описанию есть Эзофагит, это воспаление пищевода, Альфазокс как раз обладает восстановительным и заживляющим действием для слизистой пищевода

Question 10

Боль в области желудка. Обнаружен Хеликобактер Пилори.

2 ответа

11 марта

Здравствуйте. Появились 6 месяцев назад боль в области желудка после любого приёма пищи. После приёма панкретина 20 000ЕД и Омез 20мг боли уходят. Бывает натощак после приёма черного чая тоже возникает боль. Диету держу :острое, жареное, сильно солёное, жирное не употребляю....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Голицына Мария Александровна · Answer · 2026-03-11T22:16:55+03:00

Здравствуйте.
по представленным данным выявлены изменения в желудке-воспаление с эрозиями и атрофия.
такие изменения чаще всего выявлены хеликобактером.
он как раз и выявлен.
ранее хеликобактер лечили?
есть какие-то хр. заболевания и препараты по ним?
есть ли аллергия на препараты?
по описанной картине вероятна функциональная диспепсия, которая возникает на фоне хеликобактера.

атрофию рекомендуют подтверждать гистологически.
рекомендуют выполнить фгдс с биопсией по олга через год.
для исключения аутоиммунного гастрита рекомендую сдать
Антитела к внутреннему фактору Кастла
Антитела к париетальным клеткам желудка
в родне есть проблемы с желудком?

Как правило, при подтверждении хеликобактера, если нет аллергии на препараты, которые входят в схему и раньше хеликобактер не лечили(а также рекомендуют учитывать совместимость с принимаемыми препаратами, если таковые есть), рекомендуют стандартную тройную терапию,усиленную висмута трикалия дицитратом, включающую ИПП (в стандартной дозе 2 раза в день, например, разо 20 мг 2 р\д), кларитромицин(500 мг 2 раза в день) и амоксициллин(1000 мг 2 раза в день)+висмут трикалия дицитрат(например де-нол 120 мг по 2 табл 2 раза в день) на 14 дней.
для защиты кишечника от антибиотиков рекомендуют добавлять энтерол по 1 капс 2 р\д-2 недели.
Лечение рекомендуют обсудить с очным врачом и проводить под наблюдением очного врача.(важно учитывать применяемые препараты и сопутствующие заболевания)

после курса лечения через 4-6 недель рекомендуют контроль хеликобактера.
Исследование на Helicobacter pylori (Определение антигена Helicobacter pylori в кале или дыхательный 13с-уреазный тест на хеликобактер).
Важно до исследования не принимать 4 недели антибиотики, препараты висмута и 2 недели до анализа не принимать ИПП.

Question 11

Не могу есть

2 ответа

11 марта

Добрый день! Предыстория: жкт всегда был очень чувствителен, также всегда были проблемы аллергологического профиля - экземы, покраснения. В 22-ом году пришлось принимать много НПВП, после очередного приема - началась сильная тошнота, пошли расстройства стула, стал болеть...

Весна, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2026-03-12T11:12:24+03:00

Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
По данным анализа ваших жалоб не исключается функциональное расстройство желудочно кишечного тракта. Эти заболевания не опасны, не угрожают вашей жизни, не переходят в рак, но знатно портят качество жизни . Эти состояния связаны с изменённой чувствительностью слизистой желудка, кишечника. Чаще это бывает после стрессовых ситуаций, переутомлений , на фоне депрессий и тревоги .
Наблюдается ли подобное ?
Для исключения органической патологии рекомендуется пройти дообследование:
Узи обп, Фгдс
- Оак , срб,алт аст , билирубин общий, прямой, ггтп, щф, амилаза Альфа
- ферритин , сывороточное железо, общий белок,альбумин
- кал на фекальный кальпротектин
- дыхательный водородный тест на Сибр
- тест целиакию- ифа к тканевой трансглутаминазе А, общий Ига
- кал на антиген к хеликобактер или с13 дыхательный тест

Question 12

Результаты анализа на панкреатическую амилазу

3 ответа

11 марта

Сдал сегодня панкреатическую амилазу. Т к болел живот в районе поджелудочной. Прошел узи. По нему все в общем то нормально. Железа по размерам в норме, эхогенность повышена, умеренно неоднородна, очаговые не определяются. Контуры четкие неровные. Пришел анализ. Там алт аст в...

Стас

Вопрос закрыт

Манукагаян Анжела Кареновна · Answer · 2026-03-12T00:17:27+03:00

Стас,здравствуйте! Снижение уровня альфа-амилазы, как правило, не несет никакой клинической значимости, особенно учитывая, что этот фермент содержится в организме не только в поджелудочной железе. Повода для беспокойства нет.
Для оценки функции поджелудочной железы рекомендуется сдавать анализ кала на панкреатическую эластазу (в норме должно быть более 200 мкг/г)

Question 13

Боль в правом подреберье, горечь во рту

2 ответа

10 марта

Здравствуйте! В октябре беспокоила отрыжка, изжога, боль в эпигастрии. Прошла обследования (прилагаю). Диагноз поверхностный артериальный гастрит и недостаточность кардия. Прошла лечение (в фото прилагаю). Только нольпазу пропила всего месяц. Симптомы прошли, дальше стала...

Светлана, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-03-10T19:49:58+03:00

Здравствуйте! Как правило, перегиб желчного пузыря рассматривается как вариант анатомической нормы и ничего общего с желчным застоем не имеет. В правой подреберной области также проецируется печеночный угол толстой кишки. Скажите, пожалуйста, нет ли проблем со стулом?

Question 14

Беспокоит дискомфорт в эпигастрии и ниже до области пупка

3 ответа

11 марта

У меня постоянная отрыжка с ней четыре месяца назад обратилась к врачу , назначали ФГДС , результат приложу . По итогам диагностики назначено было лечение ребагит , итоприд , рабепразол , креон 10 тысяч сроком на 2 месяца . Уже как 2 месяца не принимаю все эти препараты ,...

Ольга, Северск

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-03-11T19:58:53+03:00

Здравствуйте, Ольга! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Что Вас сейчас конкретно беспокоит, какой характер болевого синдрома? Проблемы со стулом есть: консистенция, частота и др.? Какие-то обследования ЖКТ: ФГДС, УЗИ ОБП ранее выполняли? Прикрепите результаты анализов..