Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

11 марта

Здравствуйте! Беспокоят проблемы с кишечником уже много лет. Чередуются запоры и поносы, боли в животе. Около 5-ти лет беспокоят кровотечения во время похода в туалет. Иногда только на бумаге, а иногда весь толчок в тёмно-красной крови со сгустками. Сдала трёхкратный анализ...

Вероника, Белореченск

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-03-11T20:20:48+03:00

Здравствуйте!
Колоноскопия исследует только толстый кишечник, тогда как тонкий кишечник остаётся "слепой зоной" для этого метода. Именно там могут быть источник кровотечения, воспаление Ночные боли и урчание это не СРК
так как функциональные расстройства ночью, как правило, не беспокоят, что говорит об органической причине.
В подобных ситуациях рекомендуют
пройти капсульную эндоскопию тонкого кишечника
- или МРТ-энтерографию (исследование тонкой кишки)
-анализ крови на целиакию (антитела к глиадину, трансглутаминазе)
-кальпротектин кала
-развёрнутый анализ крови с железом, ферритином и витамином B12

Повторную колоноскопию в России делать смысла нет, если шведская была качественной лучше направить силы на обследование тонкой кишки.

Скажите, пожалуйста есть ли у вас похудание за последнее время и были ли у кого-то из близких родственников болезни кишечника или онкология ЖКТ?

Question 2

Результаты ФГДС - очаговая эритематозная гастропатия

3 ответа

11 марта

Здравствуйте! Ходила делать ФГДС, так как лечу анемию и хотела проверить источники возникновения кровопотери. По ФГДС написали следующее: просвет пещевода - содержит прозрачное содержимое; слизистая оболочка пищевода - бледно розовая, гладкая, блестящая; область кардии -...

Анастасия, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-03-11T19:42:23+03:00

Здравствуйте! По описанию можно предположить что есть нарушения всасывания
По ФГДС действительно есть признаки, которые могут указывать на атрофический гастрит
При атрофическом гастрите, особенно аутоиммунном, снижается выработка соляной кислоты и внутреннего фактора Касла, без которого железо и В12 просто не усваиваются из пищи и таблеток ,отсюда и такой медленный рост показателей несмотря на длительное лечение.
По поводу Хеликобактера, золотым стандартом является уреазный дыхательный тест на хеликобаткер , это самый точный метод

В подобных ситуациях рекомендуется сдать анализ на антитела к париетальным клеткам желудка и к внутреннему фактору Касла это поможет подтвердить или исключить аутоиммунный гастрит.
Также рекомендуется биопсия слизистой желудка (если не брали при ФГДС) для морфологического подтверждения атрофии. Дополнительно рекомендуется проверить гастрин-17 и пепсиноген I/II

Витамин Д нужно начать пить обязательно, он тоже влияет на усвоение железа. Фолиевую кислоту стоит добавить в схему лечения (400-800 мкг в сутки). Если подтвердится аутоиммунный гастрит с нарушением всасывания В12 -возможно, придётся перейти на инъекции В12 вместо таблеток, так как через желудок он не будет усваиваться.

Скажите, пожалуйста при ФГДС брали ли биопсию слизистой желудка на гистологию (не только на хеликобактер, а именно кусочек ткани на исследование клеток)? И сдавали ли вы когда-нибудь анализ крови на антитела к париетальным клеткам желудка?

Question 3

Хеликобактер пилори

3 ответа

11 марта

Здравствуйте,год назад лечила хеликобактер антибиотиками клавиш плюс флемоксин,на 7й день началась жуткая крапивница ,доктор все отменил,к сожалению все это я забросила и повторила тест только сейчас,снова положительный,доктор говорил будем лечиться по другой схеме,но тоже с...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-03-11T19:42:51+03:00

Спиридонова Дарья Александровна

На здоровье , рада была вам помочь 🙏🏼

Question 4

Тянет желчный пузырь

2 ответа

11 марта

Здравствуйте! Меня зовут Марина, мне 48 лет. На фоне затяжной болезни (пневмония, грипп,ОРЗ,стоматит,грипп) сильно поправилась на 10 кг,плюс и так был лишний вес. В итоге лишних 20 кг. Не помогало ограничение калорий,вес только рос.Сдала анализы и УЗИ у эндокринолога и меня...

Марина

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-03-13T09:07:28+03:00

Расторгуева Мария Алексеевна

Да

Question 5

Хронический пан гастрит

3 ответа

11 марта

Добрый день! Лечу желудок более месяца, динамика едва заметна. Диагноз гастроэнтеролога : дуоденит ( постановка до получения результатов биопсии). Лечение : Омез, Фамотидин, Гептрал 5 раз капельно, плюс месяц Разо 1рд; тримедат 3рд. Сама также пью мотилак 2 рд и церукал от...

Светлана

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-11T19:35:39+03:00

Наш ресурс информационный, поэтому лечение согласно тому, что рекомендует врач в рамках очной консультации.
При наличии рвоты, ситуационное применение церукала, допустимо.

Question 6

Боль в животе под пупком

4 ответа

11 марта

Мужчина 60 лет.Беспокоит боль под пупком по центру в положении сидя уже около двух месяцев. Сделал УЗИ там все норм. Что проверять дальше ? Что это может быть ? В маленьком городке врач посмотрел на язык и назначил фгдс, хотя жалоб со стороны ЖКТ нет вообще никаких ( стул...

Александра, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-11T18:52:12+03:00

Здравствуйте! С учётом локализации болевого синдрома, в таких случаях рекомендуют обратить внимание на кишечник. Боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Симптоматически при болевом синдроме обычно рекомендуют приём спазмолитиков (тримедат, бускопан, дюспаталин, метеоспазмил, спарекс, ношпа) в режиме по потребности. Никакие другие препараты для купирования болевого синдрома в животе не используются.

Так же важно оценить общую картину крови, исключить системный воспалительный ответ, путем сдачи общего анализа крови с лейкоцитарной формулой и СРБ (маркер воспаления).

Будьте здоровы!

Question 7

Атрофия желудка, лечение.

3 ответа

11 марта

Добрый день! По результатам биопсии по Olga была обнаружена 3 степень атрофии. Врачом была назначена терапия. Смутила длительность применения назначенных препаратов, обратилась за вторым мнением. Второй врач сказала, что препарат “Ребагит”имеет низкую доказательную...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-11T18:49:32+03:00

Здравствуйте! Подобная картина морфологического исследования может соответствовать структурным изменениям слизистой оболочки желудка в виде атрофии. Атрофия не является раком или предраковым процессом, атрофия это результат длительного воспаления, чаще всего на фоне инфекции хеликобактер пилори, но могут быть и иные причины. Аутоимунный гастрит, часто сопровождает атрофию, но с учётом отрицательного анализа на АТ к внутреннему фактору Кастла, наличие аутоимунного компонента сомнительно. А АТ к париетальным клеткам желудка не обладают спецефичностью, могут повышаться в ответ на воспаление, при проблемах щитовидной железы (аутоимунный тиреоидит) и не могут достоверно указывать на наличие аутоимунного гастрита.

Возвращаясь к атрофии, то это процесс необратимый, его невозможно вылечить, соответственно таблеток для лечения атрофии не существует. Атрофия это состоявшаяся трансформация, повернуть её вспять невозможно. Соответственно медикаментозная коррекция не требуется. В основе, это динамическое наблюдение 1 раз в год путем выполнения ФГДС по протоколу ОЛГА.

Никаких диет атрофия так же не требует. Еда не вызывает атрофию, поэтому необходимости еды на пару нет. Еда разнообразная, полноценная,вредности иногда тоже можно.

Касательно терапии, то препараты висмута (денол, улькавис) чаще всего назначаются при наличии эрозивно язвенных поражений желудка и ДПК, а так же в лечении инфекции хеликобактер пилори. В остальных случаях, применение висмута вызывает сомнения.

Будьте здоровы!

Question 8

Необходимо расшифровать анализ

4 ответа

11 марта

Добрый день. Делала ФГДС и колоноскопию. По ФГДС нашли небольшую эрозию в желудке и взяли материал на биопсию. Пришёл ответ по анализу. Не понимаю его. Помогите расшифровать и требуется ли какие-то действия с моей стороны. Запись к врачу и тд

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-03-11T18:34:44+03:00

Здравсвуйте.
По данным биопсии описывают хронический гастрит с активным воспалением, из-за этого появились участки фиброза, то есть легкого рубцевания ткани. Кроме того, обнаружилась очаговая кишечная метаплазия, не переживайте это не рак- это защитная реакция клеток, которые в условиях постоянного воспаления перестроились и стали напоминать клетки кишечника. Сама по себе метаплазия не опасна, но она сигнализирует, что воспаление длится слишком долго.
Атипии нет -это значит , что нет плохих клеток .
Прикрепите пожалуйста сам протокол гастроскопии.
Проверялись ли вы на Хеликобактер , чаще всего именно он является причиной такой картины по биопсии.

Question 9

Поднялась температура, крутит кишечник

3 ответа

11 марта

Здравствуйте. Уже второй раз ситуация похожа в принципе. Контакт с больным (вчера с заболевшей сестрой)у неё насморк и температура 38)на следующий день поднялась температура до 37,6. Сбила ибуклином. Сейчас потливость, слабость небольшая. И крутит как бы кишечник. Бурление,...

Анна, Кимры

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-12T08:28:09+03:00

Никулина Анна Сергеевна

Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы!)

Question 10

Эрозивный гастрит

3 ответа

11 марта

Добрый день. Проблемы у меня с желудком и кишечником достаточно давно. Каждый год я прохожу Фгдс и слежу за состоянием желудка, раз в 2 года прохожу колоноскопию. В декабре 2025 года прошла фгдс(прикрепляю показатели). До гастроэнтеролога так и не дошла и честно сказать...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-03-11T18:36:54+03:00

Здравствуйте.

Прикрепите пожалуйста результаты обследований (гастроскопия и т д ) , чтобы можно было ответить на ваш вопрос.

Скажите пожалуйста, что из жалоб вас беспокоит?

Какие препараты вы принимали ?

Question 11

Нет желчного пузыря, мучает диарея

4 ответа

11 марта

Здравствуйте, женщина 83 года, желчный удален очень давно, лет 30 назад.На сегодня мучает внезапная диарея, пучение, газы, изредка бывают и запоры.Какая диета доожна быть на сегодняшний день и какими препаратами можно недопускать диарею и лечить ее, если началась? Что еще...

Михаил

Вопрос закрыт

Долинский Александр Григорьевич · Answer · 2026-03-11T18:14:32+03:00

Здравствуйте Михаил! Чередование диареи и запоров, повышенное газообразование это результат нарушения функции кишечника и микрофлоры. Можно использовать при диареи сорбенты ( энтеросгель или смекту х 2-3 раза в день в течение 5 дней), пробиотики для восстановления микрофлоры ( энтерол 250 мг по 1 капсуле х 2 раза в день -10 дней, затем максилак 1 капсулу в день во время ужина-10 дней), микразим или эрмиталь, микразим 10000 Ед. по 1 капсуле х 3 раза в день во время приема пищи для улучшения пищеварения, для улучшения моторики -тримедат 200 мг по 1 таб. х 3 раза в день за 30 минут до преима пищи - 1 месяц. В питании исключить свежие овощи, фрукты, молочные продукты, жирные блюда, сладости, бобовые (горох,фасоль), лук, чеснок.

Question 12

Болит желудок, проблемы со стулом

3 ответа

11 марта

Женщина, возраст 35 лет, вес около 100 кг при росте 170 см.В феврале 2022 года было удаление желчного пузыря из-за наличия камней и воспаления. После этого начались проблемы со стулом.В апреле 2022 года в Турции было что-то вроде отравления местной едой. Несколько дней стул...

Валерия

Вопрос закрыт

Манукагаян Анжела Кареновна · Answer · 2026-03-11T23:57:00+03:00

Здравствуйте,Валерия! Исходя из ваших симптомов, у вас высока вероятность СИБР (синдрома избыточного бактериального роста), так как это состояние очень часто развивается после холецистэктомии .Желчный пузырь играет роль резервуара, который накапливает желчь и высвобождает ее порционно в ответ на прием пищи, особенно жирной. После удаления пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку хаотично. На этом фоне может происходить заброс содержимого из двенадцатиперстной кишки в желудок, что вызывает гастродуоденит, который и был описан у вас при ЭГДС. Также наблюдается недостаточное поступление желчи в тонкую кишку. Желчь обладает антибактериальными свойствами, которые помогают контролировать рост бактерий в тонкой кишке. При недостатке желчи эти свойства могут быть ослаблены.

Для подтверждения диагноза рекомендую сдать тест на СИБР. После подтверждения можно повторить курс лечения:
Альфа Нормикс 400 мг (2 таблетки) 3 раза в день в течение 14 дней.
Энтерол 250 мг по 1 таблетке 2 раза в день в течение 14 дней.
После санации кишечника, через неделю, рекомендуется подключить препараты УДХК (урсодезоксихолевой кислоты), такие как Урсосан или Урсофальк, для улучшения реологических свойств желчи. Дозировка составляет 10 мг/кг массы тела в день, курс -3 месяца. В вашем случае это будет 1000 мг в день. Дозу необходимо наращивать постепенно:
1-я неделя 250 мг ,2-я неделя 500 мг,начиная с 3-й недели: 750 мг, затем 1000 мг на ночь.
Прием препаратов УДХК длительный, в течение 3 месяцев, курсы рекомендуется повторять 2 раза в год.

Что касается жирового гепатоза, в первую очередь необходимо изменить образ жизни: исключить вредные привычки и придерживаться средиземноморской диеты,физ.активность.При неэффективности этих мер, то есть если нарушена функция печени (что оценивается по биохимическим анализам: АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин общий и фракции), также рекомендуются препараты УДХК

Question 13

Рези в животе

2 ответа

11 марта

Добрый день. После еды и при наклоне у меня появляются рези выше пупка — между рёбрами и немного левее под рёбрами. Это состояние периодически проходит после приёма Фосфалюгеля.Подскажите, пожалуйста, что это может быть? Может ли это быть связано с онкологией? Нужно ли мне...

Наталья, Москва

Вопрос закрыт

Рындина Наталья Михайловна · Answer · 2026-03-11T20:55:12+03:00

Здравствуйте! Обычно такие ощущения могут возникать при повышенном вздутии и смене положения тела, когда кишечник может сваливаться близлежащими органами, это не признак онкологии. По Фгдс ничего критичного не было, но описали хеликобактерную инфекцию. Вы проходили лечение этой бактерии?

Question 14

Гастродуоденит

1 ответ

11 марта

Делала узи загиб желочного прошло вроде,но потом дней 5 назад стало болеть сверху под ребрами и как бы чуть в права не желкдок , но по середите от желудка в право, щипит что ли и как то просто ощущаеться жискомфорт и тяжесть! Это сильно серьезно заболевание? Это не начало...

Галина, Москва

Вопрос закрыт

Спиридонова Дарья Александровна · Answer · 2026-03-11T19:32:07+03:00

Спиридонова Дарья Александровна

Если бы что то было , я бы обязательно об этом сказала

Question 15

Пришли анализы, все там ужасно

4 ответа

11 марта

АЛТ 97.0 ед/Л, АСТ- 50.3 ед/Л Холестирин -6.950 ммоль/Л, Т+риглицериды -2.890 ммоль/Л, Холестирин ЛПВП -1.25 ммоль/Л, Холестирин ЛПНП-4.27ммоль/Л, Липопрот+еиды очень низкой плотности -1.31ммоль/Л

Марат

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-03-11T16:49:32+03:00

Здравствуйте! Чаще всего подобные изменения, связаны с накоплением печенью жировой ткани, что может быть обусловлены неправильным питанием и не редко сопровождает людей с избытком массы тела. Я задам Вам уточняющий вопрос, какой Ваш рост и вес? Приём препаратов на постоянной основе? Нет ли употребления алкоголя?