Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

1 ответ

28 февраля

Не так давно была вспышка сильного стресса из за работы. Сразу появился какой то не понятный дискомфорт в левом боку под ребрами особенно если сижу. Затем отдает в ребра и не понятно вообще определить где этот дискомфорт возникает. Так же дискомфорт появился чуть выше...

Роман, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-02-28T14:36:49+03:00

Здравствуйте!подобная картина ультразвукового исследования может соответствовать лишь метаболическим изменениям внутренних органов. Печень это плотный, паренхиматозный орган, который активно накапливает жировую ткань. На этом фоне меняется размер органа, его плотность и структура, собственно эти изменения и описал доктор. Отложение холестерина в желчном пузыре, как и жировой гепатоз в печени, чаще всего являются результатом неправильного рациона, что чаще всего требует придерживания средиземноморской диеты (подробно диета расписана в интернете), которая благотворно влияет на липидный профиль.
Касательно поджелудочной железы, то орган нормальных размеров, нет отёка, нет отека парапанкреатической клетчатки, главный проток поджелудочной железы не расширен, соответственно никаких признаков воспаления (панкреатита) доктор не описал.

Чаще всего в проекции левого подреберья располагается селезеночный изгиб толстой кишки, именно кишечник может давать клинику болевого синдрома. Боли в кишечнике по своему происхождению бывают разные, как функциональные, на фоне спазма или избытка газа в кишечнике, так и воспалительного характера. Отдифференцировать эти состояния чисто клинически, по симптомам, к сожалению невозможно, нужно разбираться.

Для исключения органической патологии со стороны кишечника обычно рекомендуют выполнить :
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом
-кал на фекальный кальпротектин. Кальпротектин это белок, маркер воспаления, который укажет не только его присутствие, но и степень выраженности
-Водородный дыхательный тест на СИБР с лактулозой

По результатам этих обследований решают вопрос о тактике дальнейшего ведения и целесообразности выполнения ФКС (колоноскопии).

Будьте здоровы!

Question 2

Обострение гастрита, увеличение селезенки.

4 ответа

28 февраля

После перенесенной кишечной инфекции, обострение гастрита. Болит под ложечкой, лечение от гастро прохожу( Нексиум, Тримедат форте,энтерол затем пробиолог форте, ребагит, на ночь альзафокс) по капрограмме страдает поджелудочная, назначен дополнительно Креон. Сделал узи обп,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-02-28T13:51:36+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Реакция со стороны печени и селезенки возможны, как последствия перенесенной инфекции (кишечной). С целью исключения патологии панкратобилиарной системы рекомендуется выполнить биохимический (АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, амилаза, глюкоза, холестерин, билирубин общий и прямой , о. белок, СРБ) анализ крови.

Question 3

Вздутие, неоформленный кал, запор/диарея

3 ответа

28 февраля

Добрый день! На протяжении 3 месяцев (примерно) наблюдаю неоформленный стул (то более твердый, "овечий", округлый, то лентовидный, очень мягкий, с резковатым запахом; иногда бывает и вполне обычный колбасовидный кал норм толщины); есть небольшие непереваренные кусочки пищи,...

Мария

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-02-28T14:05:09+03:00

Здравствуйте, Мария
внимательно ознакомилась с анамнезом
По описанию симптомов больше складывается впечатление о функциональном нарушении ЖКТ - Синдром раздраженного кишечника смешанный вариант с чередованием запоров и полуоформленного стула, это связано с стойко нарушеннйо моторикой и перистальтикой органа, поэтому стул может быть нестабильным, несмотря на то, что Вы привыкли к изменившимся обстоятельствам, все-равно ранние подъемы, беспокойство о здоровье - тоже своего рода стресс для организма
так как вопрос в рамках он-лайн консультации конечно целесообразно рекомендовать обследования со стороны кишечника, для исключения возможных органических причин:
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-кал на яйца гельминтов и простейших методом парасеп
- фекальный кальпротектин
- дыхательный водородный или метановый тест на СИБР
На этапе дообследования из препаратов рекомендуется прием дюспаталина 200 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели + энтерол по 1 капс в день до еды 20 дней, важным звеном является модификация образа жизни насколько это возможно:
-нормализация режима труда и отдыха, сна
-спокойные пешие прогулки на свежем воздухе
-по возможности физическая активность: плавание, йога, фитнес, бег, ходьба
-при необходимости консультация психолога/психотерапевта, разработка когнитивно-поведенческой терапии, прием противотревожных препаратов, антидепрессантов

Question 4

Подготовка к колоноскопии препаратом Фортранс после операции Минигастрошунтирование (МГШ)

1 ответ

28 февраля

Добрый день! На завтра назначена гастроскопия и колоноскопия под наркозом на 10 утра. В мае 2025 года - операция Минигастрошунтирование (МГШ) с целью лечения диабета и снижения веса. Операция успешна. В 2012 года операция по уменьшению желудка (резекция) с целью снижения...

Анна

Вопрос закрыт

Афанасьева Алина Игоревна · Answer · 2026-02-28T12:59:34+03:00

Здравствуйте!
Стандартная общепринятая доза для очищения фортрнасом это 3-4 пакетика (из расчета примерно 20 кг массы тела на 1 пакетик). Если была операция на желудке (резекция, шунтирование), то обычно рекоменджут использовать более низкообъёмные препараты (например, эзиклен, мовипреп), но в целом противопоказаний к очищению и фортрансом при подобных случаях нет.

Если процедура назначена на 10:00, то обычно рекомендуют двухэтапную подготовку. Последний приём пищи накануне исследования не позднее 14:00 (разрешен лёгкий обед: например, бульон, курица без кожи, белый хлеб). С 14:00 только прозрачные жидкости (вода, чай без молока, компот без мякоти, прозрачный бульон). Обычно 1 дозу (3 л) препарата принимают накануне процедуры. Раствор препарата пьют медленно, в промежуток 18:00 – 21:00 небольшими глотками(принимать по 250 мл каждые 15 минут). Суммарно 3 пакета препарата, что равно 3 литрам жидкости. После начала приёма начнётся очищение кишечника, как правило, возникают частые позывы.
Прием второй дозы (еще 1 л) рекомендуют проводить в день процедуры.
Раствор препарата рекомендуют пить медленно, в течение 30–60 минут 05:00 – 06:00-последний литр. После 06:00 полный голод и запрет на любую жидкость (включая воду!), так как будет наркоз.
Стул должен стать прозрачной водой или светло-жёлтой жидкостью без примесей. Раствор фортранса разрешено охлаждать и добавлять лимонный сок, так он переносится легче.

Эффективность очистки максимальна, когда последняя доза принята за 4–6 часов до процедуры. Если выпить всё до 2 ночи, к 10 утра кишечник может снова начать заполняться, что снизит качество визуализации, поэтому двух этапная очистка обычно предпочтительнее.

Question 5

Проблемы с кожей/ЖКТ

2 ответа

28 февраля

Здравствуйте!Обратилась к дерматологу с высыпаниями на коже, которые в принципе на протяжении всей жизни с подросткового периода, просто иногда усиливаются и после родов также на животе стали появляться. Врач заподозрил дефицит витамина А, либо его плохое усвоение в связи с...

Полина

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-02-28T13:58:13+03:00

Здравствуйте, Полина! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Как давно принимаете препарат Ярина? Ранее билирубин повышался? УЗИ брюшной полости согласно рекомендациям выполняли? Касательно дефицита витамина А какие-то лекарства принимали?

Question 6

Проблемы с печенью

2 ответа

28 февраля

Рост 180 , вес 115 кг . Хочу похудеть , сдала анализы , по анализам есть проблемы с печенью , сделала узи органов брюшной полости .Нужна консультации , назначить лечение на основании обследования .Можно ли в моем состоянии колоть Семавик чтобы сбросить вес

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-02-28T12:32:54+03:00

Здравствуйте! Посмотрела файлы
По узи описаны увеличенные в размерах печень и селезенка, увеличение печени ассоциировано с отложением на ней жировой ткани, также жировая ткань описана на поджелудочной, в желчном пузыре густая желчь. По анализам крови повышены алт и аст, что может укладываться в картину жировой болезни печени, но когда мы видим повышения этих показателей дополнительно рекомендуется исключить вирусные гепатиты В и С (сдается анализ крови) и дополнительно оценить некоторые не менее важные печёночные показатели для полной картины: ГГТП щелочная фосфатаза.
Согласно последним клиническим рекомендациям разрешены и рекомендуются препараты группы агонистов GLP-1, а именно -семаглутид (семавик) , поэтому на Ваш вопрос можно ли его использовать в этой ситуации - да, препарат использовать можно, также дополнительно в подобной ситуации рекомендуется:
- препараты удхк (урсосан или урсофальк) в дозировке 1000 мг в сутки на ночь курс 3 месяца предварительно, через 3 месяца контроль алт аст ггтп щелочной фосфатазы и узи органов брюшной полости
профилактически:
соблюдение средиземноморской диеты
достаточный двигательный режим

Question 7

Можно ли исключить НЯК?

2 ответа

28 февраля

Добрый день. Прошу помощи в консультации. Ребенок 8лет 2-3 месяца назад переболел гриппом , из симптомов было только температура 40.0 и диарея, соплей, кашля не было. Врач назначала лечение гроприносин и кларитромицин, дополнительно пропивали бак-сет форте. Вылечился, но...

Юля, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-02-28T12:12:45+03:00

Здравствуйте!
1. В таком возрасте онкологический риск в данный момент крайне низкий. Биопсия при колоноскопии как раз и исключает злокачественные клетки если в заключении биопсии написано НЯК в фазе активности, без упоминания дисплазии или атипичных клеток, онкологию на данном этапе можно исключить. Риск онкологии при НЯК появляется только спустя 8–10 лет длительного течения болезни🙏🏼

2. Теоритически , да, НЯК может развиться без семейной истории, это не редкость. Провоцирующим фактором вполне мог стать перенесённый грипп с последующим применением кларитромицина , что у генетически предрасположенного ребёнка могло запустить аутоиммунное воспаление. Исключить НЯК при такой картине биопсии и колоноскопии уже нельзя диагноз подтверждён морфологически, это достоверный результат.НО важно понимать, что у детей НЯК иногда протекает более благоприятно, чем у взрослых, и хорошо отвечает на лечение.

3. Кальпротектин это маркер активности воспаления. Если лечение работает, показатель будет снижаться.Лучше сдать через 4 недели терапии

4. да, при НЯК месалазин может давать эффект уже через 1–2 недел
Динамика положительная . Видно что ремиссия и нужно ее поддержать
НЯК хроническое заболевание, полного излечения в классическом смысле нет, но у детей бывают длительные стойкие ремиссии на многие годы.
А какую именно дозу месалазина назначили Вам в сутки суммарно (таблетки + свеча) и на какой срок расписано лечение? И есть ли сейчас у ребёнка какие-то остаточные симптомы ??

Question 8

Консультация гастроентеролога/ анализы

2 ответа

28 февраля

Больше года пытаюсь найти причину своих проблем: высыпания на коже (кисти рук), опухает и шелушится веко. Была у дерматолога - получила назначение в виде схемы лечения (снятия острого состояния экземы); была у офтальмолога - выписала мне гидрокартизоновую глазную мазь и...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-02-28T17:27:28+03:00

Ознакомилась с анализами
По анализам нет ничего критичного
Имеется низкий ферритин
Сниженный ферритин говорит о том, что организм давно работает в условиях дефицита железа это само по себе ослабляет кожный барьер и иммунитет. Пониженные нейтрофилы указывают на то что у вас был контакт с вирусом в течение месяца
Повышенные ЛПНП пока некритичны, но требуют наблюдения.

Направление, в котором стоит двигаться ,во-первых, рекомендуется сдать совсем другие обследования
1)сдать анализ кала на фекальный кальпротектин и скрытую кровь , это маркеры воспаления в кишечнике , если повышены это показание к колоноскопии
2)тест на СИБР , при ваших жалобах нужно исключить синдром избыточного бактериального роста
При + тесте рекомендуется терапия альфа нормиксом 400 мг 3 раза в день 2 недели + энтерол пробиотик по 1 капсуле 2 раза в день 4 недели
Кал на яйца глист методом парасеп трехкратно
-проверить щитовидную железу ТТГ, Т4 свободный, антитела к ТПО, так как аутоиммунные заболевания щитовидки очень часто дают именно такую картину: экзема, отёки, шелушение, и при этом классическая аллергия не выявляется.
Узи БП

Question 9

Очередность приема лекарств

5 ответов

28 февраля

Выевлен: Хр. хеликобактерный гастрит.Назначено лечение, прописанны все лекарственные препараты. Но схему приема их не объяснили - "Прочитаете, там всё понятно!", зрение не позволило ознакомится ещё на приеме. Прочел дома и "удивился". Какое лекарство принимать отдельно, какое...

Дмитрий

Вопрос закрыт

Расторгуева Мария Алексеевна · Answer · 2026-02-28T12:06:40+03:00

Здравствуйте
В целом схема может выглядеть так :
Утром, за 15-20 минут ДО завтрака:
Эзомепразол (нексиум) 20 мг 1 таблетка. Запить водой, потом подождать и позавтракать.
Утром, ПОСЛЕ завтрака:
Амоксициллин 1000 мг 1 таблетка + Кларитромицин 500 мг 1 таблетка. Оба антибиотика принимаете вместе, сразу после еды, в течение 10-14 дней.
За 1 час ДО завтрака (то есть раньше всего остального):
Энтерол 2 капсулы. Его нужно принять первым, до всего, запить водой.
Во время завтрака:
Бак-сет 1 саше, прямо во время еды, в течение 1 месяца.
Через 1,5 часа ПОСЛЕ завтрака:
Де-нол 120 мг -2 таблетки. Важно выдержать паузу после еды.
После обеда:
Урсосан 250 мг 1 капсула после еды. Бак-сет во время обеда продолжаете принимать.
После ужина:
Амоксициллин 1000 мг -1 таблетка + Кларитромицин 500 мг -1 таблетка — оба вместе, после еды. Урсосан 250 мг 1 капсула. Эзомепразол 20 мг 1 таблетка (за 15-20 минут ДО ужина, не после!).
На ночь (через 1,5 часа после ужина, перед сном):
Де-нол 2 таблетки. Урсосан 250 мг 1 капсула (третий приём).
После окончания антибиотиков (через 2 недели):
Эзомепразол снижаете до 1 таблетки 20 мг только утром ещё на 2 недели. Де-нол заменяете на Ребагит 100 мг 1 таблетка 3 раза в день после еды, в течение 1 месяца.
Энтерол принимайте отдельно от антибиотиков с интервалом хотя бы 2 часа, поэтому удобнее всего его пить первым утром.

Question 10

Расшифровка исследования желудка

5 ответов

28 февраля

Добрый день.Посмотрите пожалуйста результаты,хотелось бы уже начать лечение так как прием врача только через неделю (Маме 60 лет,у нее гастрит,боли)

Виктория

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-02-28T11:43:20+03:00

Здравствуйте, Виктория
ознакомилась с обследованием
Описано поверхностное воспаление слизистой желудка, двенадцатиперстной кишки, эрозии, также нарушение смыкания нижнего пищеводного сфинктера, за счет чего происходят забросы содержимого желудка в пищевод, возникает воспаление (эзофагит)
Такие изменения слизистой нередко обусловлены хеликобактером, поэтому предварительно до начала терапии рекомендуется обычно сдать дыхательный 13суреазный тест или анализ кала на выявление антигена хеликобактера, и если рез-т +, то к терапии ниже добавляются еще 2 антибиотика - кларитромицин и амоксициилин на 14 дней
А схема следующая:
- ИПП, например разо 20 мг по 1 таб 2 р в день до еды 4 недели
-Де-нол 120 мг по 2 таб 2 р вдень до еды 14 дней
-ганатон или ретч 50 мг по 1 таб 3 р в день до еды 4 недели
По питанию особых ограничений нет, только индивидуальный подбор, можно еще вести пищевой дневник для отслеживания, какие продукты могут усиливать и/или провоцировать симптомы - их из рациона временно убираете, остальное всё в рационе как обычно

Question 11

Совместимы ли препараты Альфаксим, нексиум, энтерол с Синджарди?

3 ответа

28 февраля

Поставили преддиабет, третий месяц пью Синджарди. Сейчас воспалились хронические болезни. Могу ли я принимать припараты для Жкт с Синджари?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Никулина Анна Сергеевна · Answer · 2026-02-28T11:22:25+03:00

Никулина Анна Сергеевна

Пожалуйста и ещё раз будьте здоровы!

Question 12

Стул почти твердый . Даже все усилия не помогают

5 ответов

28 февраля

Жестокий, стул, не могу освободиться от каловой массы

Александр

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-02-28T11:15:39+03:00

Здравствуйте, Александр! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Как давно проблемы со стулом? Стул самостоятельный или после приема слабительных? Какие лекарства сейчас принимаете? Какие обследования желудочно-кишечного тракта выполняли ране для уточнения характера патологии?

Question 13

Желудок фгдс

1 ответ

28 февраля

Здравствуйте,26 февраля по направлению проходили фгдс в первые дочке 7 лет. В январе начала жаловаться на тошноту Успокойте пожалуйста меня,очень переживаю по поводу заключения откуда у ребенка так все запущено..это все лечится?подскажите лечение правильное и...

Александра, Москва

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2026-02-28T15:45:14+03:00

У детей 7 лет очень строгие показания лечения инфекции хеликобактер- это наличие язвы, в ином случае вопрос о необходимости лечения решается на очном приёме у детского гастроэнтеролога. Лечение включает антибиотики + эзомепразол и др аналоги.
Терапия длится 10-14 д.
Да, хеликобактер это внутрисемейные инфекция, и дети ещё ещё получают эту инфекцию от родителей. Вам тоже стоит провериться на эту инфекцию, наверняка тоже она у вас есть.
Имеющейся очаги лимфоидной гиперплазии – это следствие воспалительных процессов, на фоне противовоспалительный терапии они уйдут.
Препарат домперидон на такие длительные сроки не назначается, у него имеется ограничение в длительности терпии. Лучше его использовать не более 10 дней.

Question 14

Псевдомемранозный колит

2 ответа

28 февраля

Маме (53 года) лечили пневмонию 3 месяца и за это время провели 6 курсов антибиотиков, после последнего курса начался понос (со слизью), везде куда она не обращалась (неотложка, гастроэнторолог на участке, врачи в платных клиниках) назначали только пить пробиотики. Спустя...

ntshuslceva@rambler.ru, Пермь

Вопрос закрыт

Усова Ирина Ивановна · Answer · 2026-02-28T18:56:13+03:00

Здравствуйте.
Я врач гастроэнтеролог сервиса, Ирина Ивановна.
Как правило достаточно одного из препаратов для лечения клостридии , например ванкомицин. Принимать по 250 мг 4 до 10 д, сочетать с энтеролом, он из пробиотиков будет лучше, продолжить его приём до 1месяца, затем флориаза -1 мес.

Question 15

Легкая тошнота и озноб после еды

4 ответа

28 февраля

Добрый день! Уже вторую неделю беспокоят как-будто приступы после еды через 1-1,5 часа: начинается озноб, тянущая тупая боль в области желудка, отрыжка, газообразование, тянет в туалет 1по-большому". Со стулом большие проблемы: то запор, то по-жидкому. Села на диету. Супчик...

Наталия, Таганрог

Вопрос закрыт

Рязанова Полина Дмитриевна · Answer · 2026-02-28T11:03:52+03:00

Здравствуйте, Наталия!
Проводились ли какие-нибудь обследования в связи с симптомами? С чем-то связываете их начало? Препараты сейчас какие-нибудь принимаете?
Стул какой консистенции? позыв к жидкому стулу или оформленный?