Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

1 ответ

28 февраля

Добрый день.Назначили принимать 1 раз в сутки,но не сказали в какое время.Во сколько лучше принимать?И через сколько после приёма Л тироксина?

Роман, Балаково

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-03-01T22:00:40+03:00

Гвоздева Марина Юрьевна

На здоровье!

Question 2

Стул с прожилками крови

2 ответа

28 февраля

Ребенок 6 месяцев. ГВ. Практически с рождения зеленый стул, педиатр говорила что норма при гв, но пару месяцев назад стали появляться прожилки крови, педиатр сказала исключить молочку, говядину, все продукты даже если есть след. Так просидела на диете 3 недели, ничего не...

Алла

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-03-01T11:44:43+03:00

Здравствуйте.
Описание наиболее вероятно соответствует картине АБКМ на фоне грудного вскармливания. Прожилки крови у детей 3-6 месяцев при хорошем общем состоянии, нормальном УЗИ и исключенных трещинах чаще всего связаны именно с аллергическим воспалением слизистой толстой кишки. Зеленый стул, слизь и неоформленный характер при ГВ допустимы и сами по себе диагнозом не являются.
Анализ кала на дисбактериоз не входит в клинические рекомендации и не используется для диагностики причины крови. Выявление золотистого стафилококка в титре 10⁴ клинического значения, как правило, не имеет, бактериофаги в таких ситуациях не применяются и не влияют на течение состояния. Кал на углеводы 2% может быть повышен вторично на фоне воспаления слизистой и не подтверждает истинную лактазную недостаточность. Она обычно проявляется выраженным водянистым кислым стулом, метеоризмом и беспокойством сразу после кормления.
Энтерол детям до года и при подозрении на ЛН действительно не применяется. Основной подход при такой картине - строгое исключение белков коровьего молока у мамы не менее 2-4 недель с оценкой динамики. При необходимости временно исключают также сою и говядину, без расширенных ограничений.
Обращение к генетику при такой картине обычно не требуется На фоне правильной диеты кровянистые прожилки обычно исчезают постепенно, состояние безопасно и не угрожает ребенку. Сохраняется ли хорошая прибавка массы тела и есть ли выраженное беспокойство или боли после кормлений?

Question 3

Субатрофический гастрит, описторхоз

1 ответ

27 февраля

Здравствуйте, при ФГДС дали заключение, субатрофический гастрит антрального отдела, и нашли в Кале ДНК описторхоз. ГПОД не нашли на рентгене, рефлюкс есть. Пропил курс хайрабезола и альфаксим, стало лучше, через несколько дней стало хуже пока не начал пить опять хайрабезол....

Иван, Новокузнецк

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-02-28T02:24:31+03:00

Здравствуйте.
Сам по себе субатрофический гастрит при отсутствии H. pylori не относится к предраковым состояниям и обычно прогрессирует медленно, чаще всего ухудшение самочувствия связано не с углублением атрофии, а с рефлюксом, нарушением моторики и желчеоттока. Потеря веса за короткий срок наиболее вероятно объясняется вынужденным ограничением питания, страхом еды и мальдигестией, а не онкологией, что подтверждается нормальной КТ, анализами крови и СОЭ.
Назначенная схема в целом соответствует клиническим рекомендациям: ИПП, такие как хайрабезол , уменьшают рефлюкс и воспаление; ребагит используется для защиты слизистой при атрофических изменениях; рифаксимин применяется при СИБР; урсодезоксихолевая кислота улучшает состав желчи при описторхозе.
Усиление симптомов после отмены ИПП типично и не говорит об ухудшении гастрита. Следующим шагом является плановая терапия описторхоза, так как без нее сохраняются боли в правом подреберье, вздутие и плохая переносимость жиров. При нарастании болей, стойкой рвоте, прогрессирующей потере веса или появлении черного стула требуется очная оценка.

Question 4

Боли в кишечнике

1 ответ

28 февраля

Здравствуйте! Беспокоят периодические боли в кишечнике, началось, примерно, неделю назад, боли волнообразные, в первый день очень сильно вздулся живот, было не приятно надавить на живот, на следующий день вздутие ушло, но появились ноющие боли вокруг пупка, и так по кругу,...

Дарья, Омск

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-03-01T08:54:40+03:00

Лейкоциты после лечения специально не проверяют, так как ориентируются не на копрограмму, а на самочувствие, характер стула и при необходимости на кал на кальпротектин, который отражает истинное воспаление слизистой.
Для профилактики застоя желчи обычно используют регулярное питание каждые 3-4 часа, достаточное количество жиров в рационе и при показаниях урсодезоксихолевую кислоту в дозе 10-13 мг/кг на ночь курсом 2-3 месяца.

Question 5

Проблемы со стулом у ребенка

2 ответа

28 февраля

Здравствуйте. Ребенку 1,3г. Две недели назад у ребенка нарушился стул, присутствовала слизь, и непереваренные кусочки овощей и фруктов. Стул был 3-4 раза в день, иногда 2 раза. Не диарея, но и не оформленный стул. Ребенок при этом активный, кушает с аппетитом, не...

Гульнара

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-03-01T12:06:26+03:00

Здравствуйте.
По описанию и по анализам состояние не выглядит опасным и не требует срочного лечения. Копрограмма считается малоинформативным методом и не отражает реальную работу кишечника. Поэтому выявление внутриклеточного крахмала, перевариваемой клетчатки, йодофильной флоры и даже дрожжевых грибов само по себе не является диагнозом и не требует терапии, особенно при нормальном самочувствии и стуле.
Наличие непереваренных кусочков овощей и фруктов в 1,3 года чаще связано с незрелостью ферментных систем и быстрым транзитом пищи, это физиологично и встречается очень часто. Анализ кала на дисбактериоз не входит в клинические рекомендации и не позволяет оценить реальное состояние микробиоты. Поэтому обнаруженные условно-патогенные бактерии не считаются опасными , если нет диареи, крови, лихорадки и интоксикации. Вакцинация и перенесенная поствакцинальная реакция также могли временно повлиять на стул.
При текущей картине начинать пиобактериофаг или другие препараты не требуется, обычно достаточно наблюдения и питания по возрасту . Поводом для лечения были бы стойкая диарея, потеря веса, кровь в стуле или ухудшение общего состояния.

Question 6

После удаления желчного пузыря

2 ответа

28 февраля

Мне удалили желчный пузырь из-за моих жалоб. У меня после еды с правой стороны было чувство жжения или как будто горит в области талии и уходит в сторону спины. Особенно чувствуется лёжа. После операции эти симптомы не прошли. А ещё чувство тяжести появилось на месте желчного...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гугнюк Татьяна Валерьевна · Answer · 2026-03-01T19:12:49+03:00

Здравствуйте.
После оперативного вмешательства рекомендуется частое дробное питание 4-5 раз в день без исключения полезных жиров, может использоваться препарат урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 10-12 мг на кг веса для уменьшения агрессивных свойств желчи.
Симптомы могут быть связаны с нарушением микрофлоры кишечника, информативно дообследоваться со стороны кишечника:
- уреазный дыхательный тест на сибр для исключения избыточного бактериального роста в кишечнике
- анализ кала на гельминты методом парасепт
-кал на скрытую кровь иммунохимическим методом!
-кал на фекальный кальпротектин (оценить степень воспаления в кишечнике)
Для уменьшения симптомов эффективно применение метеоспазмил или дюспаталин 3раза в день, минимизировать молочные продукты, сырые овощи и фрукты, хлебобулочные изделия и бобовые.
Рекомендуется лечение хеликобактерной инфекции стандартными методами, к первой схеме относятся амоксициллин, кларитромицин, де-нол и ингибиторы протонной помпы.

Question 7

Крутит живот и жидкий стул после приема гимекромона

2 ответа

28 февраля

Здравствуйте,диагноз:гастрит легкой степени,дисфункция желчного пузыря,паренхиматозный панкреатит,СИБР в толстом кишечнике,аскаридоз впервые выявленный,нахожусь в стадии лечения:сначала лечила хеликобактер,сейчас второй этап лечения:тримедат,и кронами,креон,урсосан.Уже...

Ольга, Славянск-на-Кубани

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-02-28T21:21:01+03:00

Здравствуйте! Представленная клиническая картина, вероятнее всего, характерна для функционального расстройства кишечника, в основе чего лежит нарушение перистальтики толстой кишки. Гимекромон отменяют в таких случаях. К терапии назначают:
1. Смекта 1 саше 3 раза в день -7 дней
2. Пробиотик сахаромицеты буларди (энтерол) 250 мг 2 раза в день (для нормализации микрофлоры)
3. Спазмолитическая терапия, например, продолжить тримебутин (тримедат) 200 мг 3 раза в день еще 2-4 недели (для нормализации перистальтики кишечника)

Question 8

Периодические боли в области желудка

3 ответа

28 февраля

Здравствуйте. В последнее время возникли проблемы с желудком. Часто изжога, вздутие, повышенное газообразование. Повышенная кислотность, так как кислые продукты не переношу, после них сильно болит желудок, есть перегиб желчного пузыря. Из постоянных лекарств принимаю от...

Елена

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-02-28T20:34:44+03:00

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод. Боль также может быть и на фоне хеликобактер пилори. При такой картине обычно рекомендуют дообследование в виде 13С/14С дыхательного уреазного теста (что является золотым стандартом диагностики хеликобактерной инфекции) или кал методом ИФА (в отличие от ПЦР низкий уровень ложных результатов) на наличие хеликобактерного антигена.
Касаемо описания фгдс: кардия зияет-это раскрытие кардиального сфинктера между желудком и пищеводом. Обычно черевато забросом желудочного содержимого в пищевод. Также картина «манной крупы»-это скопление лимфоидных элементов(иммунных включений) в ответ на воспаление

Question 9

Покраснение и зуд анального отверстия

2 ответа

28 февраля

Добрый день. Ребенок 3,5 года жалуется на боль в животе, постоянные газы, кожа вокруг ануса красная и вызывает дискомфорт и зуд. Стул регулярный оформленный. Аппетит хороший. Год назад была непереносимость лактазы, перешли на безлактозные продукты. Недавно сделали...

Мария

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-03-01T15:49:34+03:00

Симптомы возвращаются, потому что Зодак и Акридерм дают временное облегчение, но не устраняют само раздражение кожи, а гормональный крем и Мирамистин при частом применении могут ухудшать состояние кожи. В таких случаях обычно уходят от гормонов и антисептиков и и основное внимание уделяют защите кожи барьерными кремами с оксидом цинка и уменьшению газообразования

Question 10

Камень в желчном

3 ответа

28 февраля

У меня обнаружили камень в желчном. Когда я сделала узи по рекомендации эндокринолога. Она должна назначить мне препараты для снижения веса препарат Седжаро. После узи эндокринолог сказала нужна консультация гастроэнтеролога чтоб я спросила можно ли мне начинать лечение или...

Светлана

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-02-28T19:11:23+03:00

Светлана, здравствуйте! На самом деле все зависит от того, какой размер камня. По последним клиническим рекомендациям даже при бессимптомных камнях рекомендуют удаление желчного пузыря. Можете прикрепить, пожалуйста, УЗИ?

Question 11

Болит желудок

3 ответа

28 февраля

Здравствуйте 👋 у моего мужа следующая проблема. Болит, жгет, колит желудок ровно посередине в верхней части уже 2 недели иногда отдает в левое подреберье .Запись к врачу на фгдс только через 2 недели. Болит не зависимо от приема пищи. Выпьет Альмагель а на некоторое время...

Евгения

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-02-28T18:58:55+03:00

Здравствуйте. Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики. Нельзя и исключить боль из-за хеликобактерной инфекции возможной. По фгдс имеются эрозии от 2023 года, а тогда муж обследовался/лечил хеликобактер пилори?

Question 12

Рефлюкс , гастрит

4 ответа

28 февраля

Добрый вечер !Ранее я задавала вопрос уже .Уже 7 день меня беспокоит жжение в области пищевода и желудка , жжение после каждого приема пищи Я сделала гастроскопию Принимаю нексиум , ганатон , альфазоксСтало лучше на два дня и потом все вернулось еще сильнее жжение не проходит...

Анна

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-02-28T18:34:25+03:00

Анна, здравствуйте, обычно при начале приема нексиум, ганатон, альфазокс рекомендуют оценивать эффективность не ранее 2 недель от начала терапии. Также на период терапии важно соблюдать антирефлюксный режим, минимизировать стресс и тревожность, в целом все то, что может провоцировать рефлюкс.

Question 13

Ощущение кома в горле, отрыжка, тошнота

4 ответа

28 февраля

Здравствуйте. Последние несколько дней ощущаю ком в горле, как будто внутри раздут воздушный шарик. Ощущение появляется после еды и держится весь день. Проходит ночью, с утра, до завтрака, ощущений нет. После еды стабильно тошнит, но до рвоты не доходит — скорее отрыжка. Ем и...

Софья, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-02-28T18:30:27+03:00

Здравствуйте! Представленная картина характерна для гастро-эзофагеального рефлюкса, который характеризуется забросом желудочного содержимого в пищевод.
Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол по схеме 20 мг 1 раз в день за 30 мин до еды на 4 недели (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) по 50 мг 3 раза в день за 30 мин до еды также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)

Также рекомендуют соблюдение антирефлюксного режима:
1. Прием пищи малыми порциями до 6 (4-5) раз в день, последний прием пищи за 2 часа до сна
2. Сон с возвышенным изголовьем
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Исключить ношение тесной одежды, поясов/корсетов

Question 14

После лечения хеликобактер, снова положительный результат

1 ответ

28 февраля

Здравствуйте. Проходила эгдс, было выявлено во всех отделах хеликобактер. Был назначен курс лечения: пантап 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 2 в сутки, кларитромицин 500 2 раза в сутки.затем месяц нольпаза и улькавис. Спустя 3 месяца делала повторно эгдс и опять был...

Вероника

Вопрос закрыт

Логинова Марина Константиновна · Answer · 2026-02-28T22:34:03+03:00

Атрофия это последсивие длительного воспаления на фоне инфекции хеликобактер.
Атрофия в теории обратимый процесс, в практике - очень редко.
Также причиной может быть аутоиммунный процесс. Для его исключения рекомендуется выполнить: кровь на антитела к париетальным клеткам желудка и ф.Кастла

Question 15

Требуется корректировка лечения

1 ответ

28 февраля

Здравствуйте. Требуется подкорректировать лечение, малыш 1 год и 2 мес на гв.Началось все на прошлой неделе во вторник, температура 38.5, стул 3 р, вызвала врача, посмотрели, что горло красное, выписали лечение - цефикон, виферон и чай с ромашкой (чай не давала). К вечеру...

Валерия

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-03-01T06:35:34+03:00

Здравствуйте.
По описанию и по виду стула наиболее внроятна антибиотик-ассоциированная диарея и раздражение слизистой кишечника после вирусной инфекции и антибиотиков. Зеленый цвет у детей на фоне грудного молока, моркови, ускоренного транзита и желчи встречается часто. Сам по себе он не опасен, прожилки крови в начале эпизода могли быть связаны со спазмом и воспалением слизистой.
Энтерофурил при приеме системного антибиотика обычно не применяют, так как он не сокращает диарею и может дополнительно раздражать слизистую. Смекту в таких случаях чаще используют по 1 пакетику 1-2 раза в день курсом до 5 дней, разводя в воде или сцеженном молоке, с интервалом не менее 2 часов от антибиотика.
Из пробиотиков используют либо Аципол Беби по 5 капель 1 раз в день, либо Бак-Сет Беби по 1 саше 1 раз в день, курс 10-14 дней. Грудное вскармливание целесообразно сохранять, временное исключение лактозы требуется редко и только при выраженном водянистом стуле с кислым запахом и усилением симптомов после кормления. Питание сейчас допустимо щадящее, без расширения рациона до стабилизации стула. Обычно на фоне завершения антибиотика и поддержки кишечника стул нормализуется в течение 7-14 дней.