Онлайн консультация гастроэнтеролога

Question 1

31 января

Начал болеть живот , постоянно, после еды. Сильная отрыжка, вздутие в животе. По утрам может быть жидкий стул. Резь в животе стояла на несколько часов. Начала набирать вес. Правильное питание не помогает, от диетической еду теде симптомы.Делала ФГДС-все нормально (никаких...

Елена

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-31T08:57:46+03:00

Здравствуйте. По описанию симптомов и данным обследований наиболее вероятно, что имеют место функциональные нарушения на фоне жировой инфильтрации печени, застоя желчи и нарушенной моторики желудка и кишечника. Мелкодисперсная взвесь в желчном пузыре и перегиб приводят к застою желчи, что усиливает отрыжку, метеоризм и утренний жидкий стул.
Повышение АСТ до 49 Ед/л при нормальном АЛТ чаще связано с метаболическими причинами или нагрузкой на печень. Гептрал применяют как поддерживающую терапию, Альфанормикс обычно используют при подозрении на СИБР. Дополнительно в таких ситуациях обычно проверяют ГГТП, щелочную фосфатазу, билирубин, СРБ, липидный профиль и делают дыхательный тест на СИБР.
Чаще всего рекомендуют дробное питание 4-5 раз в день небольшими порциями без длительных перерывов. Исключают жирное, жареное, копчености, фастфуд, алкоголь, газированные напитки, сдобу и сладости. Временно ограничивают продукты, усиливающие газообразование: свежую капусту, бобовые, сырые овощи и фрукты, цельнозерновой хлеб. Предпочтение отдают пище, приготовленной варкой, тушением или запеканием. Подходят каши на воде, омлет, нежирная рыба, курица, индейка, кисломолочные продукты. Жиры не исключают полностью, но используют в небольшом количестве с едой. Такой режим обычно соблюдают 4-6 недель, затем питание расширяют по переносимости. Обследовались ли вы ранее на вирусные гепатиты B и C?

Question 2

Чередование стула

3 ответа

31 января

Здравствуйте! Я с деликатным вопросом,чтобы развеять тревогу,либо наоборот это повод обследоваться… я каждый день с утра хожу в туалет по большому после стаканчика теплой воды,один раз в день,даже интервал каждый день не меняется больше 20 минут. Ем я всегда по...

Анна

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-31T08:38:50+03:00

Здравствуйте. По описанию стула и ритма дефекации картина чаще всего соответствует функциональным изменениям кишечника. Чередование более толстого и более тонкого оформленного стула обычно связано со спазмом и изменением тонуса стенки, что чаще встречается у худощавых и тревожных людей и при функциональных расстройствах. Сам по себе тонкий стул, если он появляется эпизодами и затем полностью исчезает на недели или месяцы, не является признаком рака. Для онкологического процесса характерно стойкое прогрессирующее сужение стула без возврата к нормальной форме, иногда с примесью крови, развитием анемии, снижением веса и ухудшением самочувствия. В молодом возрасте вероятность злокачественного заболевания крайне низкая. С учетом отягощенного семейного анамнеза по раку толстой кишки обследование в таких ситуациях проводят в плановом скрининговом порядке. Обычно начинают с анализа кала на скрытую кровь иммунным методом и определения фекального кальпротектина, а необходимость колоноскопии оценивают по результатам этих тестов и клинической картине.

Question 3

Плохо с кларитромицина

4 ответа

31 января

Здравствуйте, не давно обнаружили хеликобактер по биопсии по ольга. Назначили лечение кларитромицин 500мг 2 р в день, амоксицилин 1000 2 р день, разом 2 р день, де ноль по 2 таблетки 2 раза в день.Состояние резко ухудшилось. После каждого приёма кларитромицина их было 3 раза...

Анна, Ковров

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-31T07:35:53+03:00

Здравствуйте. Такая реакция на кларитромицин встречается как побочный эффект, особенно при повышенной чувствительности к влиянию на нервную систему и сердечный ритм, поэтому отмена схемы была правильной. Прием антибиотика всего 2 дня не формирует значимую резистентность Helicobacter pylori, это не считается полноценным курсом и не снижает эффективность последующего лечения.
Неатрофический гастрит с воспалением не относится к срочным состояниям, переход в атрофию за недели или даже несколько месяцев не происходит, это длительный процесс. Поэтому отсрочка эрадикации на время стабилизации психического состояния безопасна и оправдана. В таких случаях обычно сначала нормализуют сон и тревожность, затем переходят ко второй линии терапии без кларитромицина, которая лучше сочетается с психиатрическим лечением. Между отменой первой схемы и началом второй обычно выдерживают 3-4 недели, этого достаточно и поздно не будет. Сейчас правильнее сосредоточиться на лечении депрессии и затем вернуться к эрадикации.

Question 4

Хеликобактер

1 ответ

31 января

Пролечила хеликобактер. В Кале -не обнаруженА вот антитела IgN стали еще выше Почему так?

Анна

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-02-01T00:32:44+03:00

Здравствуйте, Анна! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Анализ кров на антитела не применяется в качестве контроля проведенной терапии хеликобактерной инфекции, так как показывает не сам микроб, а наличие антител в крови (иммунная защита организма), которые вырабатываются как защитный фактор организма на присутствие инфекции и могут сохраняться в крови длительное время. "Золотым стандартом" неинвазивной диагностики хеликобактера пилори являются анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест.

Question 5

Жкб, гастрит , остехондроз

1 ответ

31 января

Здравствуйте. Начинаю пить таблетки омепразол 1 таб 1 раз в день, спарекс по 1 таб 2 раза в день и ципролет по 1 таб 2 раза в день, днём таблетка комбилипен 1 таб 1 раз в день, ещё урсосан по 1 таб 2 раза в день. Ещё пью постоянно беталок зок 25 мг 1/2 таб. Всё сочетаются?...

Юлия, Москва

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-02-01T00:40:39+03:00

Здравствуйте, Юлия! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой у Вас вес и рост? Что Вас сейчас беспокоит? Какие результаты клинического и биохимического (АСТ, АЛТ, билирубин общий и прямой, ГГТП, амилаза, щелочная фосфатаза) анализов крови? Какой размер камня (камней ) в желчном пузыре? Есть ли застой желчи в желчном пузыре по результатам УЗИ ОБП? С какой целью назначен Ципролет?

Question 6

Рвота и тошнота

5 ответов

31 января

Рвет и тошнит, утром поела курицу с картошкой, а вечером ходили на фильм ела картошку фри, начос, попкорн карамельный и сырный, запивала водой с газом, пришли домой попила чай с лимоном и медом после чего началась тяжесть, вздутие, уснула с чувством тошноты и тяжести,...

Валентина, Москва

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-31T05:13:58+03:00

Ксения, здравствуйте! При сохранении нежелательных симптомов можно предполагать развитие острой кишечной инфекции. В таких случаях обычно рекомендуют:
1. Обильное питье не менее 30-40 мл на 1 кг веса, дополнительно Регидрон 1 пакетик растворяют в 1 литре воды и пьют в течение суток (не менее 2 литров) – для снятия интоксикационного синдрома
2. Смекта 1 саше-пакет 3 раза в день 5-7 дней илм иные сорбенты, имеющиеся в наличии, – также снимает интоксикационный синдром за счет уменьшения всасывания токсинов в ЖКТ
3. При тошноте и рвоте - метоклопрамид (церукал) 1-2 таблетки по потребности

Question 7

Расшифровка копрограммы

1 ответ

31 января

В стуле каждый раз разные частички пищи, непереваренный, кал каждый раз разный, бывает со слизью фото прилагаю

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Долгова Елена Борисовна · Answer · 2026-01-31T06:40:44+03:00

Понятно. В любом случае, если самочувствие хорошее, нет температуры и болей, ситуация расценивается как функциональная и для этого возраста является частой. Обычно такое состояние нормализуется в течение 1-2 недель. Сейчас идет переход на пищу кусочками и это также могло повлиять на частоту и характер стула. В подобных случаях достаточно временно упростить рацион, уменьшить долю овощей, фруктов и смешанных блюд, оставить более нейтральную пищу и понаблюдать в динамике.

Question 8

Постоянно газообразование

1 ответ

31 января

Мучает метеоризм каждый день. Происходит вне зависимости от еды которую съела. Все бобовые, тяжелую жирную пищу, капусту исключаю и все равно происходит, если не сразу, то под вечер после приема пищи. От полезной крупы и куриной грудки. При этом не сформированный стул до 2...

Александра

Вопрос закрыт

Кувшинова Евгения Михайловна · Answer · 2026-02-02T19:52:55+03:00

Добрый вечер!
Выраженное вздутие характерно для СИБР.
Необходимо сдать водородно-метановый дыхательный тест с лактулозой.
Для лечения использует антибактериальный препарат, например, Альфа-нормикс; FODMAP-диета. Суть диеты заключается в ограничении или временном исключении продуктов с высоким содержанием углеводов, которые вызывают брожение и раздражение кишечника. При этом сохраняется полноценное питание — с достаточным количеством белков, жиров, витаминов и минералов; прием ферментов(Креон по 25000Ед на каждый приём пищи, они не вызывают привыкания и не влияют на работу поджелудочной железы, просто помогают добрать недостаток ферментов для переваривание пищи).
Так же можно добавлять прием Бактистатина 1-2 к 2 раза в день во время еды 2 недели.
Это природный сорбент, он избирательно сорбирует и выводит токсины и аллергены, не вступая при этом во взаимодействие с витаминами, аминокислотами, белками и другими полезными веществами; нормализует перистальтику кишечника, уменьшает вздутие и спазмы.
Будьте здоровы 🌼

Question 9

Изжога рефлюкс желчи не проходит

3 ответа

30 января

Мучаюсь изжогой больше месяца. Пью лекарства -не помогает. 2 недели назад делала фгдс: Катаральный эзофагит, гастродуоденит, БПК резко отечный, в 12 кишке по все кишке множественные фолликуляпные образования .Все в желчи, ДПК,желудок (отсюда и изжога)Лечение нексиум по 20 мг...

Инна

Вопрос закрыт

Туаева Нелли Фанисовна · Answer · 2026-01-31T01:53:50+03:00

Пока не видно

Он сильнее нексиума
Мы им можем только заменить
Мы же нексиум пьем
Так же и этот
Просто с ним можем не понадобится сопуствующая терапия
Ни Денол
ни Альфазокс
Ни мальвацид

Question 10

Прекращение лактации

1 ответ

30 января

Доброй ночи!Поставили диагноз: недостаточность кардии,дистальный поверхностный рефлюкс-эзофагит,диффузный поверхностный гастрит,единичные эрозии желудка.Я на грудном вскармливании,врач сказала завершать гв.Купила достинекс для прекращения лактации.Как его применить правильно...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Туаева Нелли Фанисовна · Answer · 2026-01-31T00:46:56+03:00

Туаева Нелли Фанисовна

Обновила страницу

Question 11

С чем могут быть связаны боли и колики в желудке?

3 ответа

30 января

Здравствуйте!Такая ситуацияБолел желудок пару дней, не придала никакого значения, подумала, само пройдет(все началось в ноябре 25года, числа 7)После дня рождения, а там я выпила алкоголь, намешала всего, начало тошнить, так же желудок болеть, подумала, ну просто может...

Анастасия

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-31T06:42:51+03:00

Здравствуйте! Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних отделов ЖКТ=функциональная диспепсия (когда как раз на фгдс нет никаких патологий), в основе которого лежит нарушение местной чувствительности (боль в области желудка), а так же нарушение перистальтики (тяжесть в животе, особенно после еды). Чаще это происходит в молодом возрасте и/или на фоне стресса, тревожности, погрешности в диете. Состояние никак не несет угрозы жизни и здоровью, но снижает качество жизни . Обычно в таких случаях назначают лечение по схеме:
1. Ингибиторы протонной помпы, например, эзомепразол или рабепразол (препарат направлен на снижение кислотности в желудке и снижение раздражения тем самым слизистой пищевода)
2. Прокинетики, например, итоприд (Ганатон) также на 4 недели (для нормализации эвакуации содержимого в ЖКТ)
Обследовались ли на хеликобактер?

Question 12

Нужно ли принимать антибиотики при Helicobacter pylori?

1 ответ

30 января

Нужно ли принимать антибиотики Helicobacter pylori на основе этих показаний lgG 6.0 lgA 0.47 lgM 0.4 Если да то какие?Ферретин 17.7 СОЭ в норме Общий и биохимический анализ крови в норме. Узи брюшной полости тоже в норме.Сейчас третий день принимаю препараты (разо, альмагель...

Ольга

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-01-30T23:23:04+03:00

Здравствуйте, Ольга! меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог По результатам анализов повышен результат Ig G. Анализ крови на антитела (IgG) считается не информативным для назначения терапии, потому что он показывает факт встречи с инфекцией в прошлом, но не может отличить активную текущую инфекцию от уже пролеченной или исчезнувшей самостоятельно. Для принятия решения о лечении хеликобактерной инфекции в клинической практике рекомендуется выполнить один из неиванзивных тестов на хеликобактер пилори : анализ кала на антиген к хеликобактеру или С13 уреазный дыхательный тест на хеликобактерную инфекцию. При положительном результате теста планировать эррадикационную терапию инфекции.

Question 13

Отравление грибами

2 ответа

30 января

Здравствуйте. Купил в магазине банку солёных груздей, съел небольшой кусочек 1.5 на 2 см, и после уже заметил что из банки пахло гнилью. Попытался вызвать рвоту, но не смог. Выпил полисорб. Хотел бы узнать, что делать в случае серьёзного отравления, какова вероятность "легко...

Михаил, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Писаренко Дарья Андреевна · Answer · 2026-01-31T06:47:20+03:00

Михаил, здравствуйте! Ботулизм в консервах, которые сделаны промышленным путем практически сводится к минимуму, также что примечательно-ботулизм абсолютно никак не меняет органолептические свойства консерв(то есть не будет от них дурного запаха и вкуса, кислинки и прочего). Вероятность, конечно подхватить пищевую токсикоинфекцию мала, но не исключена. В случае, если отравление все же происходит, то рекомендуют симптоматическую терапию:
1. Обильное питье не менее 30-40 мл на 1 кг веса, дополнительно Регидрон 1 пакетик растворяют в 1 литре воды и пьют в течение суток (не менее 2 литров) – для снятия интоксикационного синдрома
2. Смекта 1 саше-пакет 3 раза в день 5-7 дней – также снимает интоксикационный синдром за счет уменьшения всасывания токсинов в ЖКТ
3. При повышении Т тела выше 38.5С жаропонижающее, например, парацетамол 500 мг
4. Спазмолитик для снятия боли в животе: мебеверин (дюспаталин) 200 мг 2 раза в день 14 дней
5. Пробиотик для поддержания нормальной микрофлоры: энтерол 250-500 мг 2 раза в день - 14 дней

Question 14

Повышенное газообразование

5 ответов

30 января

Здравствуйте, уважаемые врачи!Последние несколько месяцев мучает повышенное газообразование. Имеются неприятные ощущения в области солнечного сплетения и чуть ниже пупка. Несколько раз в месяц возникали приступы, стягивало правое подреберье, отдавало в спину. В ноябре...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-01-30T22:30:17+03:00

Здравствуйте! Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Какой характер болевого синдрома сейчас? С чем связаны приступы болей в правом подреберье? Антибиотики принимали в течение 9 месяцев? Какие-то лекарства сейчас принимаете? Прикрепите выписку из стационара от ноября с результатами анализов и обследований..

Question 15

Язва желудка

4 ответа

30 января

Добрый день! Прошу помочь в назначении лечения при язве для моего отца, возраст 67 лет. Назначили денол и нексиум, антибиотики не назначают в таком случае?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Гвоздева Марина Юрьевна · Answer · 2026-01-30T22:25:45+03:00

Здравствуйте! Меня зовут Марина Гвоздева, врач-гастроэнтеролог. По результатам ФГДС выявлен глубокий дефект слизистой желудка - язва. Рекомендации адекватные. Антибиотики назначают в случае наличия подтвержденной инфекции хеликобактер пилори. Возможно, информацию можно будет узнать по результатам гистологического исследования. Если биопсию на хеликобатер не брали, или результат отрицательный - не ранее, чем через 14 дней после окончания терапии рекомендуется выполнить один из неинвазивных тестов на хеликобактер При положительном результате теста планировать эррадикационную терапию инфекции хеликобактер пилор во избежание обострения язвенной болезни в дальнейшем.