Онлайн консультация гастроэнтеролога

Юлия, могло быть распространение патогенных возбудителей из просвета кишечника лимфогенным или гематогенным путем

Мария, здравствуйте! Для приема урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) имеется основное четкое показание - это холестаз (застой желчи), для решения о целесообразности назначения обычно рекомендуют проведение УЗИ органов брюшной полости, а также сдать биохимический анализ крови (щелочная фосфатаза, ГГТП, общий билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ) для диагностики косвенных признаков застоя желчи. Согласно представленной клинике специалисты не рекомендуют прием урсофалька, поскольку могут быть иные причины подобных симптомов. Напишите, пожалуйста, какой стул и как часто? Выполнялось ли ФГДС?

Доброе утро!
Я врач-гастроэнтеролог сервиса «СпросиВрача», Давыдова Анна Михайловна.

Как я могу к вам обращаться?

Анализ на дисбактериоз на сегодняшний день является не информативным исследованием, мы его не назначаем пациентам.
Так как, такого заболевания как дисбактериоз не существует.
Для того, чтобы нам знать, что же приводит к дисбалансу, нужно знать норму.
Однако, у нас нет ориентира, какое количество бактерий будет нормой у того или иного пациента, а какое будет являться патологией. В нашем организме живет огромное количество бактерий.
Именно поэтому, говорить о том, что что-то приводит к дисбактериозу очень и очень сложно.
Также важный момент-существует полостная флора, а существует пристеночная, которую на сегодня мы вообще не можем оценить.
Микробиота - это уникальный состав и разнообразие для каждого конкретного человека, как отпечаток пальца.

Я задам вам уточняющие вопросы.
Сколько может не быть самостоятельного стула?
Консистенция кала твердая?
Есть ощущение неполного опорожнения?
Приходится натуживаться?

Здравствуйте.
По результатам УЗИ внутренних органов значительных изменений нет. Рекомендуется выполнять узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами ежегодно,т.к. выявлен полип желчного пузыря.
При росте полипа в динамике, рекомендуется консультация хирурга для решения вопроса об удалении желчного пузыря.

Не за что, не болейте !

Добрый день!
Клинические рекомендации в такой ситуации при обнаруживании H.Pylori назначают такую сему:
Стандартная тройная терапия (первая линия):
- Ингибитор протонной помпы (ИПП) - омепразол, эзомепразол и др.
- Кларитромицин 500 мг 2 раза в день
- Амоксициллин 1000 мг 2 раза в день
Длительность: 10-14 дней
Эффективность терапии обычно рекомендуется подтверждаться контрольными тестами на H. pylori через 4-6 недель после окончания лечения.
Для точного подбора терапии необходима очная консультация гастроэнтеролога.
Остались ли еще вопросы?

Здравствуйте.
Для дообследования кишечника рекомендуется выполнить уреазный дыхательный тест на сибр.
Для снятия симптомов возможно использование метеоспазмил 3 раза в день.
Рекомендуется прием урсодеоксихолевой кислоты 250мг по 2 капс на ночь (если вес более 60кг, то + 1 капс в обед) длительно 3-4 месяца с последующим контролем узи внутренних органов и биохимический анализ крови с печеночными ферментами.
При приеме урсосана - частое дробное питание 5-6 раз в день густой пищей для лучшего пассажа желчи по кишечнику без исключения полезных жиров при застое желчи.

Показаний к приему креона нет, кроме УЗИ, вы еще сдавали анализ кала на панкреатическую эластазу, показатель в пределах нормы.
Кроме этого по УЗИ помимо загиба ЖП, у вас описан полип небольших размеров, но это может быть и псевдополип (скопления холестерина, отложенные на стенках органа) в таких случаях рекомендуется проведение МРТ органов брюшной полости с контрастом, чтобы оценить содержимое ЖП. При отсутствии полипа по результатам МРТ рекомендуется прием урсосана в дозировке 10мг на 1 кг массы тела на ночь до 6 месяцев с последующим контролем УЗИ

Пожалуйста и будьте здоровы!)

Яна, добрый день.
По описанию - признаки кишечной инфекции, пищевой токсикоинфекции.
Самое главное сейчас - не допустить обезвоживания организма, следите, чтобы кожа не была сухой, чтобы было мочевыделение, при обезвоживании моча становится темно-коричневой.
В целом Ваша тактика верная:
1. Назначаются препараты из группы сорбентов, например, Полисорб.
2. Назначаются препараты для восполнения потерь жидкости, для деток подходит РегидроСтандарт, очень хорошо чередовать этот соленый раствор с легка сладким компотом, сначала даём Регидро 3 глотка, через 5 минут компот 3 глотка и так далее.
3. Энтерофурил больше показан при бактериальной инфекции, у Вас по описанию вирусная, но раз начали его давать - до 5 дней прием можно продолжать.
В рационе ограничить молочные продукты, свежие овощи и фрукты до периода выздоровления.
Самое основное - это отпаивание.

Злата, здравствуйте! Сохраняющиеся симптомы со стороны кишечника (вздутие, нарушение стула, повышение температуры и проч), а также начатое лечение не является противопоказанием к подготовке к колоноскопии и к самой процедуре, в таких случаях (помимо колоноскопии) рекомендуют сдать общий анализ крови и С-реактивный белок для диагностики системного воспалительного ответа

Татьяна, здравствуйте! Чтоб понять причину боли обычно рекомендуют общие исследования: общий анализ мочи (советуют перепроверить при сохранении боли), общий анализ крови, сдать кровь на С-реактивный белок. Можете, пожалуйста, прикрепить результат УЗИ? Почки на УЗИ тоже исследовали?

Согласно описанной картине можно предположить функциональное расстройство верхних и нижних отделов ЖКТ, в основе которого лежит нарушение местной чувствительности, а так же нарушение перистальтики. В таком случае обычно рекомендуют дообследование для исключения иных органических патологий:
1. Дыхательный водородный тест на СИБР (для исключения избыточного бактериального роста в тонкой кишке)
2. Кал на скрытую кровь методом иммунохимического анализа для исключения патологического процесса в толстой кишке
3. Консультация очная у колопроктолога для осмотра и пальцевого ректального исследования (исключить геморрой и трещины)
Наиболее эффективным показали себя препараты из группы спазмолитиков: тримебутин или мебеверин (тримедат или дюспаталин соответственно), тримедат назначают в дозе 200 мг 3 раза в день или 300 мг 2 раза в день, длительностью курса не менее 8 недель (!).

Здравствуйте, Артур!
С учетом жалоб , наиболее вероятно, что речь идет о синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке в сочетании с дуоденитом и нарушениями моторики верхнего отдела ЖКТ (дискинезия кардии). Повышенный фекальный кальпротектин (выше 300 мкг/г) может указывать на воспаление в кишечнике, но на фоне болезни Бехтерева он тоже может быть умеренно повышен.Вероятнее всего, основная причина симптомов — СИБР,дуоденит и рефлюкс ,нарушение моторики желудка и пищевода .
Обычно при такой картине рекомендуется : альфа-нормикс (рифаксимин) 400 мг 3 раза в день 7–10 дней. Если вы уже принимали 2 раза и эффект был временный, имеет смысл пройти повторный курс, затем закрепить эффект пробиотиками и коррекцией питания. Иногда бывает нужна комбинация с препаратами типа метронидазола ,если выраженный метеоризм остаётся, но это под контролем очного врача.После антибактериального курса — пробиотики: например, Энтерол 250 мг 1 капсула 2 раза в день 7 дней, затем бифидо- и лакто-содержащие пробиотики (энтеролактис, линекс и др.) минимум 3–4 недели, ферменты — Эрмиталь 25 000 по 1 капсуле во время еды (2–3 раза в день) 2–3 недели, для уменьшения метеоризма и болей — метеоспазмил 1 капсула 2–3 раза в день 10–14 дней.При наличии утренней горечи и жжения используется урсосан 250 мг 1 капсула на ночь 2–3 недели), если есть заброс желчи.
На этапе лечения назначается диета с ограничением простых углеводов, сахара, хлебобулочных, фруктов с высоким содержанием фруктозы, газировки, бобовых. Подходит временно модифицированная FODMAP-диета.
Имеет смысл повторно сдать кальпротектин через 6–8 недель на фоне улучшения — если остаётся высоким, нужно будет исключать воспалительные заболевания кишечника , хотя клинически сейчас больше в пользу СИБР.
При сохраняющейся симптоматике, особенно со стороны верхнего ЖКТ — повторное ФГДС с биопсией на Хеликобактер, если не делалось в последние 6–12 месяцев.