Онлайн консультация гастроэнтеролога

Добрый день.
С учетом связи симптомов со стрессовыми провокаторами, то можно предположить функциональную диарею, однако лучше выполнить ряд исследований для исключения органической патологии:
- анализ кала на кальпротектин, скрытую кровь
- водородный тест на СИБР
- общий анализ крови
- биохимию (АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, билирубин и его фракции, амилаза, липаза, СРБ), УЗИ брюшной полости

Чтобы помочь себе сейчас, до прохождения обследований:
- лоперамид ситуационно подходит
- желательно исключение всех потенциально могущих вызвать диарею и вздутие живота продуктов (кофеин, бобовые, сорбит), а также добавление в рацион клетчатки (псиллиум)
- также важна коррекция эмоционального фона, обучение методам контроля стресса

Здравствуйте. Для вируса Эпштейн-Барра как правило характерно поражение печени и желчных протоков. Так как АСТ и АЛТ ( основные печеночные трансаминазы) в норме, а повышено незначительно ГГТП, то в данном случае с учетом болей в правом подреберье прежде всего нужно выполнить УЗИ печени и желчного пузыря для исключения застоя желчи. Кроме этого, на повышение этого показателя может оказывать влияние употребление алкоголя ( если актуально), прием лекарств. Обычно в этом случае врачи рекомендуют диету 5 стол по Певзнеру, частое дробное питание, в течение месяца -гептрал 400 мг 2 разв в день. При подтверждении застоя в желчном пузыре -курсовой прием урсодезоксихолевой кислоты ( 10 мкг на кг веса в течение 2 месяцев на ночь).

Елена, здравствуйте! Описанная вами проблема часто наблюдается при проблемах в питании, СРК, органических патологиях кишечника. При склонности к запорам необходимо уделять большое внимание образу жизни:
- Увеличить потребление жидкости до 2х литров в сутки
(при отсутствии противопоказаний – асцит, отеки неясного происхождения, почечная недостаточность, ХСН и др.)
- Повышать уровень регулярной физической активности
- Обогащать рацион клетчаткой.
Рекомендуется увеличение содержания в рационе пищевых волокон ( в частности, пшеничных отрубей), задерживающих воду в кишечнике и делающих его содержимое более жидким до 20-25г в сутки.
• Клетчатка содержится в зелени, овощах, несладких фруктах, ягодах, цельнозерновых продуктах, отрубях;
• Увеличивайте потребление клетчатки на одну порцию в день в течение нескольких недель, чтобы организм смог адаптироваться к новому рациону питания;
• Обеспечьте равномерный прием клетчатки
в течение дня, а не пытайтесь съесть суточную норму за один прием;
• Можно дополнительно добавлять пищевые волокна, такие как инулин, пектин, если вам нужна дополнительная поддержка;
Важно учитывать, что большое количество клетчатки может привести к метеоризму (вздутию) и усугубить запор, особенно пшеничные отруби!
При запорах с целью диагностики рекомендуется водородно-метановый дыхательный тест на СИБР и проведение колоноскопии.
Медикаментозное лечение включает прием осмотических слабительных (дюфалак, форлакс и др.), при неэффективности данных препаратов, решается вопрос о приеме вегапрат

Здравствуйте, Елена!
Я внимательно изучила результаты вашего обследования.
1) в общем анализе крови нет воспалительных изменений - нормальный уровень лейкоцитов и СРБ
2) в анализе кала действительно присутствует слизь и элементы воспаления в умеренном количестве, что закономерно после перенесенной инфекции. Интоксикационный синдром в тч тошнота, диспепсия могут сохраняться, для купирования симптомов может быть использован церукал 1 таб при тошноте, а также добавление пробиотиков, но надо уточнить несколько моментов:
- кроме тошноты что-то беспокоит? Вздутие/боли в животе/нарушение стула?
- как часто эпизоды тошноты? Есть ли рвота?
3) по ЭГДС - эрозивный гастрит (НР инфекцию лучше уточнить методом уреазного дыхательного теста, хелпил не очень информативен, часто ложные результаты) - нексиум назначен для лечения верно
4) острый панкреатит это как правило более высокие показатели амилазы и липазы + нет изменений по УЗИ, камней в желчном, чтобы утверждать этот диагноз - лучше пересдать анализ в динамике

В целом тошнота после кишечной инфекции нередкое явление - нужно наладить моторику кишечника (овощи, злаки, клетчатка) + восстановить микрофлору (Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день)
Вопрос колоноскопии - показаний на данный момент к ней не вижу, воспаление в анализе кала есть, да, но это в рамках перенесенной инфекции

Здравствуйте, Мария! Меня зовут Марина Гвоздева, гастроэнтеролог сервиса "Спроси врача". Для того, чтобы ответить на Ваш вопрос и дать полноценные рекомендации, мне нужно задать несколько уточняющих вопросов: Проблемы со стулом есть? Какие обследования кишечника, анализы выполняли? УЗИ брюшной полости делали? Какие лекарственные препараты сейчас принимаете?

Здравствуйте.
Да по описанию течение транзиторной лактазаной недостаточности и абкм.
Состояние проходит к 6- 8 месяцам у детей. Повышены показатели углеводов.
Рекомендуют добавлять ферменты колиф или лактазар в каждое кормление( 1 капсула на 100 мл ), эффект оценить через 2- 3 недели .
- Прожилки крови , кровь в стуле чаще всего на фоне аллергии к белку коровьего молока , анализы не информативены в раннем возрасте.
Если на гв исключать нужно даже следы молока в рационе , говядину ,сою.
Если ив смесь на основе гидролиза , например нана антиаллергия ,нутрилон пепти гастро., да они имеют горький вкус. Гипоаллергенная смесь а этой ситуации не помогает , симптомы сохраняются .
Эффект оценить, через 4 недели .
Обычно дзиету и лечебную смесь назначают на 6 месяцев .

Здравствуйте!
Форма кала на фото (обильная слизь, возможные прожилки крови, изменение цвета, отсутствие переваренной пищи) указывает на выраженное воспаление в слизистой оболочке кишечника, а также на её повреждение. Очень важно, что ребёнок испытывает боль при дефекации и боится идти в туалет — это говорит о раздражении прямой кишки и ануса, которое часто бывает при поражении толстой кишки.
Если сможете — напишите, какие препараты были назначены и какие результаты анализов есть на руках.

Здравствуйте , Любовь!
Вероятнее всего, описанные симптомы указывают на течение ретенционного энкопреза на фоне функционального запора, а не на органическое поражение позвоночника или кишечника. Spina bifida в данном случае не имеет клинического значения, если не подтверждаются неврологические расстройства. Главная задача - обеспечить регулярный мягкий стул, восстановить чувствительность кишечника и устранить тревожность ребёнка.
Даже если стул бывает ежедневно или почти ежедневно, это не исключает запора: главный критерий — неполное опорожнение и растянутое прямокишечное пространство.При этом опорожнение происходит уже не полностью осознанно, а на фоне переполнения и снижения чувствительности ампулы прямой кишки.Если будет сохраняться нестабильность стула, имеет смысл оценить рентген прямой кишки с барием, чтобы визуализировать её объём и степень перерастяжения.

Здравствуйте! Вероятнее всего ребенок недавно перенес кишечную инфекцию. Увеличение лимфоузлов и селезёнки - это нормальная реакция организма. Что касается лимфоузлов, для их уменьшения можно использовать Лимфомиозот 10 кап после еды 3 раза в день 7 дней.
От болей сейчас можно принимать Тримедат по 25 мг 3 раза в день . Какой стул у ребенка?
По поводу запаха - я бы обследовала ребенка на паразитов. Сдать кал методом Парасепт 3х кратно. Кровь на токсокар с титром. Показать Лор врачу.

Здравствуйте, Наталия!
С учётом предоставленной информации можно предположить, что описанные симптомы наиболее характерны для длительного нарушения микрофлоры кишечника после приёма антибиотиков, возможно с присоединением избыточного бактериального роста в тонкой кишке. Усиление симптомов после приёма бактериофага может быть связано либо с повышенной чувствительностью, либо с активацией реакции со стороны кишечника на изменения бактериального состава.В таких случаях обычно назначается смекта по 1 пакету 3 раза в день между приёмами пищи, курсом 5–7 дней, и энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в день за 1,5 часа до еды или других препаратов, также 5–7 дней, временное исключение молочных продуктов, свежих фруктов, овощей и всего, что усиливает брожение — сладостей, сдобы, бобовых. Рацион лучше строить на вязких кашах на воде, отварной курице, рисовом отваре и подсушенном хлебе.Назначается также мебеверин (например, Дюспаталин) по 200 мг 2 раза в день за 20 минут до еды, курсом 10–14 дней — для снижения спазмов и урчания. При наличии вздутия может быть полезен курс ферментов — панкреатин (например, Мезим 10000) по 1 таблетке во время основных приёмов пищи, 5–7 дней.Если пробиотики переносятся плохо, наиболее щадящим вариантом может быть приём пребиотиков. После стабилизации стула может быть введён Дюфалак в дозе 5 мл 1 раз в день утром после еды, курсом до 2 недель. При появлении усиления вздутия или учащения стула приём прекращается
С учётом сопутствующих заболеваний (СКВ и диабет), при сохранении диареи дольше 2 недель, а также при появлении слизи и пены в стуле, для уточнения причин наиболее информативны кал на кальпротектин , УЗИ органов брюшной полости, общий анализ крови и, при необходимости, дыхательный тест на водород для исключения избыточного бактериального роста.

Вы же наблюдаетесь
Усиливаться проявления могут, если пропускать контрольные гастроскопии, не лечить бактерию

Да.
Обычно 1 линия терапии амоксициллин и кларитромицин

Вам назначена такая схема, продолжайте прием
Облегчая состояние маалоксом

Добрый вечер
Скажите пожалуйста, проходили гастроскопию?
По результату узи есть мелкие конкременты в желчном пузыре до 8 мм, при этом стенка желчного пузыря не утолщена, желчь однородная
Беспокоят боли в правом подреберье ? Есть ли погрешности в питании ?

Тогда после приема первого этапа лечения планово пройти диагностику и лечение НР бактерии

Используют прокинетики - ганатон 50 мг 3 раза до еды до месяца, а также препараты для снижения кислотности - Рабепразол/ пантопразол 20 мг утром до еды- до 1-1,5 месяцев