Онлайн консультация гематолога

Здравствуйте! Ознакомилась с анализом.

По генетическому скринингу в гематологии и гинекологии имеют значение только тромбофилии высокого тромботического риска - это мутации в генах FV( Лейден), FII G20210A (протромбин).

По вводным данным они в нормозиготах, то есть опасности тромботических событий в подобной ситуации нет.

Остальные полиморфизмы встречаются у большого процента населения, ни о чем плохом не говорят, риски тромбозов не повышают, анэмбрионию, неудачи беременности не вызывают, лечения обычно не требуют.

Дополнительно может потребоваться сдать гомоцистеин.

Волчаночный антикоагулянт дважды подтвержденный может косвенно указывать на возможный антифосфолипидный сидром. Который в свою очередь может приводить к привычным потерям беременности, тромбозам, сосудистым событиям в молодом возрасте.

Подобный диагноз обычно редкость, поэтому важно пересдать анализ через 12 недель, соблюдая регламент выше, чтобы не было ложных результатов.

Здравствуйте, да после или во время инфекционных эпизодов лимфоузлы реагируют увеличением, это нормальная защитная реакция. Уменьшение их происходит достаточно медленно, а при повторных эпизодах инфекций (что у детей детсадовского возраста отмечается достаточно часто) они мало изменяются и могут длительно сохраняться немного увеличенными.
По УЗИ не описано изменения структуры лимфоузлов- это самое главное, подтверждает то, что они увеличены из-за эпизодов инфекций.
Лечения это состояние не требует, если лимфоузлы не болят, кожа над ними не изменена.

Это слишком маленькая доза при онкопатологии.
На вес 75 кг, если эральфон назначен по поводу снижения гемоглобина при онкологическом заболевании, адекватная доза составляет 11 250 МЕ через день. Округляя до имеющихся в продаже лекарственных форм — может быть рекомендовано введение 10 тыс МЕ через день.
Дозировку 2 тыс придется колоть 3 раза в день ежедневно, что крайне неудобно.

Здравствуйте! В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз за счет нейтрофилов инфекционного генеза. Повышение эритроцитов и снижение MCV может быть признаком скрытого дефицита железа , учитывая нормальный уровень гемоглобина.
После купирования воспалительного процесса необходимо исследование обмена железа .
Сдать :
Ферритин
Коэффициент насыщения трансефррина железом
ЛЖСС,ОЖСС
СРБ и СОЭ маркеры воспаления , соответственно ожидаемо повышены .
Достоверных данных за наличие системных заболеваний крови на данный момент нет .
Рекомендуется контроль через 5-7 дней

Здравствуйте, Ольга, по анализу крови данных за заболевание крови у ребёнка нет, это не истинная тромбоцитопения, это псевдотромбоцитопения - когда тромбоциты агрегируют (склеиваются) в пробирке с ЭДТА, она так и называется ЭДТА - ассоциированная псевдотромбоцитопения

Поэтому риска кровотечений у ребёнка нет

В таких случаях повторяют общий анализ крови в пробирку с ЭДТА и выполняют подсчет тромбоцитов по Фонио (ручной подсчет) и контроль общего анализа крови в пробирку с цитратом натрия (голубая пробирка)

Это состояние вероятнее всего временное, связано с перенесенныии инфекционными заболеваниями

Здравствуйте!
Снижение уровня ферритина менее 30 мкг/л при нормальном уровне гемоглобина, как правило, характерно для латентного дефицита железа в организме, который зачастую может сопровождаться слабостью, утомляемостью, выпадением волос и прочим. Обычно в таких случаях рекомендуют прием препаратов железа. Препараты в пероральной форме считаются первой линией терапии. Из более предпочтительных являются препараты двухвалентного железа, так как они лучше усваиваются организмом: например, Тотема, сорбифер, тардиферон, актиферрин или ферретаб (из перечисленных является наиболее щадящим для жкт) по 1 флакону/таблетке 1 раз в день или через день в течение 6-8 недель, затем обычно выполняют контроль анализов крови. Такой прием железа способствует восполнению его запасов (уровень ферритина) не влияя значительно на уровень гемоглобина.

Препараты железа не рекомендовано запивать чаем, кофе, молоком. Лучше препарат железа усваиваются натощак, однако если возникают побочные эффекты (тошнота, дискомфорт в области желудка), то рекомендуют принимать препараты железа после еды. Между приемом любых препаратов и железом выдерживать интервал минимум 2 часа (в идеале 4 часа).

Препараты железа рекомендуют принимать до достижения целевых значений ферритина (более 40 нг/мл, в идеале 40-60 нг/мл), ранее лечение прекращать не имеет смысл.

Обильные менструации у женщин являются одной из самых частых причин железодефицита, поэтому при достижении целевых показателей обычно рекомендуют продолжить принимать препараты железа с профилактической целью по 5-7 дней каждого месяца во время менструации около 6 мес.

Только при доказанной неэффективности (вообще не повышается уровень ферритина на фоне приема пероральных форм железа) или проблемах со стороны жкт (при котором не усваивается железо) рекомендуют внутривенное введение железа, но начинают обычно с пероральных форм, так как это более ественнвенная форма для организма. Дозировка внутривенного железа подбирают индивидуально для для каждого пациента рассчитывая по его весу, последнему уровню гемоглобина.

Снижение уровня лейкоцитов, нецтрофилов, повшение числа лимфоцитов зачастую характерно для перенесенной вирусной инфекции, в том числе в бессимтной форме. Обычно показатели приходят в норму через некоторое время.

Боли в области желудка могут бвть характерно для функциональной диспепсии, которая характеризуется нарушением работы моторной функции органов жкт, чаще всего из-за стрессов, быстрой еды (грубо говоря еда «набегу») инфекции h.pylori. В подобных случаях рекомендуют питаться дробно небольшими порциями 5-6 раз в день, есть неспеша, последний прием пищи 2-3 часа до сна. В качестве лечения в подобных случаях обычно рекомендуют прием 2х групп препаратов:
- ИПП (например, эзомепразол или рабепразол по 20 мг утром натощак за 30 мин до еды до 4 недель) - данная группа снижает агрессивность соляной кислоты и ее влияния на слизистую желудка, тем самым уменьшая дискомфорт в эпигастрии
Если на фоне лечения улучшения не отмечается, то рекомендуют проведение ФГДС для визуальной оценки слизистой, исследование на h.pylori.

Дарья, здравствуйте.
Нормой считается уровень ферритина до 250; а при активности ревматоидного артрита он может завышаться за счет воспаления. Приведенный уровень феррртина опасности не представляет, никаких действий не требует. По прикрепленным анализам нет ни дефицита железа, ни перегрузки. В настоящий момент прием пераратов железа не требуется. Планово имеет смысл проконтролировать показатели ферритина, С-реактивного белка, сывороточного железа, общей железосвязывающей способности сыворотки через 3-6 месяцев вне приема препаратов железа.
По поводу снижения гемоглобина — скажите прежде всего, пожалуйста, какая сейчас проводится терапия по поводу ревматоидного артрита, какие вообще принимаете препараты регулярно?

Здравствуйте!
По общему анализу крови можно предположить следующее:
1) Лейкоцитарная формула в абсолютных значениях в норме (относительные значения не имеют диагностической значимости, в данном случае указывают на перенесенную вирусную инфекцию в прошлом и не указывают на патологию).
С учетом того что указываете что сейчас присутствует насморк лимфоциты в % могли отреагировать на это тоже. Но повторюсь, это совершенно не опасно, и контроля в динамике анализа не требует.
Общее количество лейкоцитов без отклонений.
Эозинофилы, базофилы без отклонений.
2) Гемоглобин, количество эритроцитов, гематокрит, эритроцитарные индексы находятся в пределах нормы. Эти показатели говорят о том, что не выявлено в анализе наличия лабораторных признаков анемии.
3) Тромбоциты без отклонений.
4) СОЭ в норме.
Анализ крови хороший, повода для переживаний нет!

Ферритин в норме, но дополнительно по анемии может потребоваться сдать коэффициент насыщения трансферрина железом, В12, В9, гомоцистеин для исключения скрытых дефицитов, электрофорез белков чтобы исключить патологическую секрецию белков. По анализам в целом болезни крови не заподозрить.

Здравствуйте!
В анализе имеется анемия легкой степени тяжести, лейкопения и небольшая тромбоцитопения неясного генеза, которая к кровотечениям не приводит обычно.

Причин для анемии много . Начинают скрининг обследований, исключая железодефицит, гемолиз, дефицит витаминов В, миелодиспластический синдром, воспалительные процессы.

Обследования в основном включают в себя: коэффициент насыщения трансферрина железом, ЛДГ, В12, В9, УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки, почек, антинуклеарный фактор, рентген органов грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, осмотр гинеколога.

Типичных явных признаков железодефицита нет, поэтому важно сдать сразу все анализы которые указала выше, чтобы быстро принять решение о тактике лечения.

При неясной анемии и неэффективности терапии проводится стернальная пункция или трепанобиопсия для оценки работы костного мозга( пока показаний для этого не вижу).

Кристина, здравствуйте.
По уровню Д-димера риск тромбообразования не определяется, гепарины не назначаются. Показания к назначению гепаринов определятся при беременности по сочетанию следующих факторов:
- Наличие ранее у женщины тромбоза и/или тромбоэмболии;
- Подтвержденное наличие тромбофилии (мутации генов F2, F5, дефицит антитромбина III, протеина С, протеина S);
- Сопутствующие заболевания, например, онкологическое заболевание; протезированные клапаны, сердечная недостаточность; активная системная красная волчанка; сахарный диабет I типа с нефропатией; серповидноклеточная анемия; наркомания с внутривенным введением наркотиков в настоящее время;
- Тромбоз у родственника первой степени родства в возрасте до 50 лет;
- Возраст (>35 лет);
- Ожирение;
- ≥3 родов;
- Курение;
- Варикозное расширение вен нижних конечностей тяжелой степени;
- Преэклампсия во время текущей беременности
- ЭКО;
- Многоплодная беременность;
- Любая хирургическая процедура во время беременности или послеродового периода, (за исключением наложения швов на промежность сразу после родов), например, аппендэктомия, послеродовая стерилизация;
- Неукротимая рвота
- синдром гиперстимуляции яичников (только первый триместр);
- Системная инфекция в настоящее время;
- Ограничение подвижности, обезвоживание.

По сочетанию факторов рассчитывается сумма баллов. При 3 баллах профилактика гепаринами назначается с 28 недели; при 4 — с ранних сроков беременности. При весе до беременности более 90 кг профилактическая доза составляет 0,6 клексана 1 раз в день, контроль анализов при этом не нужен.

Я поняла. Важно, что это произошло на ранних сроках. Действительно, для замершей на ранних сроках беременности причин может быть множество, их очень редко удается достоверно выяснить, и одна из самых частых — это генетические аномалии: организм выявляет их и прекращает бесперспективную беременность. С однократной потерей беременности на ранних сроках сталкивается достаточно большое число вполне здоровых женщин в любом возрасте. Дообследования однократно замершая на раннем сроке беременности не требует.
Прикрепленные анализы никак не препятствуют со стороны гематолога дальнейшему планированию беременности.

Рада помочь! Всего Вам доброго!

Здравствуйте !
Тенденция к раздражению красного ростка ( тенденция к повышению гемоглобина) может быть характерна для различных гипоксических состояний организма, при интенсивых нагрузках, гормональных изменениях, гормональных перестройках , при приеме некоторых препаратов, проблемах в ЖКТ, при хронических воспалениях.

В подобной ситуации может быть предложено только динамическое наблюдение за показателями, в будущем анализ сдается на фоне адекватного питьевого режима, на фоне полного здоровья, за час до сдачи крови выпивается бокал теплой воды.

Опасности обычно подобные показатели не несут.