Онлайн консультация гематолога

Question 1

23 февраля

Добрый день! Гемоглобин низкий с детства (хоть на одну единицу, но ниже нормы (в пределах нормы по крайней мере документально зафиксировать не удалось). 24.05.2025 - гемоглобин 102. По назначению врача начинаю принимать биофер по 1 т в день. 19.07.2025 - гемоглобин 84...

Татьяна, Химки

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-02-24T21:45:17+03:00

В оак лейкоциты, тромбоциты и лейкоформула без особенностей.
Гормоны щитовидной железы важно проверить, так как нарушение функции щж может приводить к дефициту железа. Для диагностики хеликобактер сдаётся кал на антиген хеликобактер или дыхательный тест. Бактерия также может препятствовать всасыванию железа.
В9 и в12 в подобной ситуации назначаются для исключения сопутствующих дефициту железа дефицитов витаминов группы В

Question 2

Нейтропения, пункция костного мозга

2 ответа

23 февраля

Здравствуйте. Это уже не первый вопрос. Ребенку сейчас 1,5 года. Нейтрофилы в крови всегда были 1400-1600. Но в октябре, пришел первый плохой анализ. В этом же месяце ребенок перенес кишечную инфекцию. Тут 7 анализов. По датам, первый (нормальный) от 27.09.2025. Последний,...

Светлана

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-02-23T17:22:16+03:00

Здравствуйте, Светлана.
Подскажите, за период с октября по настоящее время у ребенка больше не было симптомов инфекций, температурных подъемов? Не проводилась ли рентгенография лёгких?
Спасибо за представленную динамику показателей крови, очень удобно и наглядно для оценки.
Действительно, с октября 2025 года имеется стойкое снижение уровня нейтрофилов до тяжёлой степени. При этом остальные ростки кроветворения работают адекватно, т е. Не отмечается снижения уровня эритроцитов и тромбоцитов.
При гематологических патологиях, связанных с нарушением работы костного мозга, столь длительное снижение уровня нейтрофилов обычно сопровождается тяжёлыми бактериальными или грибковыми инфекциями, воспалительными изменениями кожи. Учитывая, что по описанию гематолога, нет увеличения печени и селезенки, нет увеличения лимфатических узлов, остальные ростки кроветворения работают адекватно, можно предложить наличие иммунной нейтропении, которая могла быть спровоцирована перенесенным инфекционным эпизодом в октябре.
Но такое снижение уровня нейтрофилов действительно требует обследования костного мозга, чтобы исключить нарушения в его работе. Костно-мозговая пункция обычно проводится под анестезией, поэтому дети не испытывают никакого дискомфорта, сама процедура занимает около 15-20 минут, и не имеет серьезных побочных эффектов,кроме временной болезненности в местах пункции, поэтому не стоит ее бояться.
Дополнительно можно провести контроль уровня витамина В12 и Фолиевой кислоты, меди, цинка, иногда их дефицит может вызывать снижение уровня нейтрофилов.

Question 3

Гемоглобин и гематокрит

2 ответа

23 февраля

Здравствуйте, лечу сейчас тревожное расстройство, принимаю Ципралекс + грандаксин. Беспокоит уровень гемоглобина ( с детства высокий ) раньше занимался профессионально тайским боксом. Сейчас перестал Курил + алкоголь ( но не часто ) сейчас не курю и не пью а гемоглобин и...

Максим

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-02-23T23:56:47+03:00

Здравствуйте
Норма гемоглобина для мужчин до 165 г/л, гематокрита до 49%. Повышение этих параметров может быть при недостаточном потреблении жидкости, приеме препаратов (мочегонные, тестостерон), активном занятии спортом, при наличии хронических заболеваний почек, сердца или легких, при семейном эритроцитозе, а также при миелопроиферативном заболевании. Соблюдение водного режима приветствуется. Обычно через 1-2 нед проводится контроль в динамике на фоне соблюдения водного режима. Перед сдачей крови также важно выпить воды.
Если изменения в ОАК сохраняются, необходимо выполнить дообследование: кровь на ЛДГ, эритропоэтин, УЗИ ОБП+почки. По результатам консультация гематолога для решения вопроса об обследовании на мутации JAK2 V617F, CALR, MPL.

Question 4

Герпес и высыпания на ногах

2 ответа

23 февраля

На протяжении года частые проявления герпеса на ногах, в последний месяц появились сосудистые пятна также на ногах и на руках (фото прилагаю). Была у дерматолога, сдала анализы, поставили диагноз васкулит, ограниченного кожей.Назначено лечение Аскорутин 1 т. 3 раза в день и...

Мария

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2026-02-23T17:32:23+03:00

Здравствуйте, Мария
По представленному общему анализу крови отмечается лёгкое снижение уровня нейтрофилов, очень лёгкое снижение уровня тромбоцитов (уровень ближе к норме). Патологических клеток в анализе крови не выявлено.
В заключении врача есть описание УЗИ, по которому выявлена спленомегалия, т.е. увеличение селезёнки.
Такое снижение показателей крови и увеличение селезёнки может отмечаться на фоне инфекционных процессов, в том числе герпетических инфекций, на фоне ревматологических процессов (васкулит также относится к ревматологическим процессам).
Если на нижних конечностях действительно возникают герпетические элементы, то стоит проконсультироваться с инфекционистом и решить вопрос о назначении ацикловира в периоды обострения.
Также показана очная консультация ревматолога для проведения дообследования по ревматологическому профилю и согласования терапии.
При сохранении спленомегалии, снижении показателей крови при отсутствии связи этих изменений с герпетической инфекцией и ревматологической патологией, будет показана очная консультация гематолога.

Question 5

Понижены лейкоциты

2 ответа

23 февраля

Лейкоциты понижены уже на протяжении 6 лет, в период беременности повышались

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-02-23T12:01:58+03:00

Здравствуйте
Снижение лейкоцитов бывает после перенесенной инфекции, при наличии очагов хронического воспаления, аутоиммунных процессах, дефицитных состояниях, при приеме некоторых препаратов.
В стандарт обследования при длительном снижении лейкоцитов входит:
*уровень в9, в12, меди, цинка, так как снижение этих параметров может приводить к лейкопении
*Узи обп (размеры селезенки, лимфоузлы)
*ревматоидный фактор, антинуклеарный, антитела к нативной днк для исключения аутоиммунного заболевания.
*ттг, т4
*вич, гепатит в,с
*общая биохимия крови

В приложенных файлах биохимия без особенностей, дефицитов железа и витаминов группы В не выявлено. Анализы на вирусные инфекции отрицательные. То, что по списку не выполнено, выполняется в плановом порядке. Если какая-то причина выявляется, проводится лечение.

Question 6

Анализы мама

2 ответа

23 февраля

Добрый день, мама сдала анализы кровь показатели что то совсем не хорошие подскажите что делать куда направить, что до сдавать

Ринат

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-02-23T12:35:01+03:00

Все показатели лейкоформулы, лимфоциты в том числе, оцениваем в абсолютном значении, не в процентном. В абсолютном значении лимфоциты до 5,0 не являются признаком патологии.
Данных в пользу онкогематологии по прикреплённому анализу нет.

Question 7

Высокий ОЖСС

1 ответ

23 февраля

Здравствуйте. Сдала анализ крови, по показателям железо в норме, но высокий ОЖСС (Сухая бледная кожа, усталость, тяжело дышать на тренировках и из важного, в последнее время не могу есть мясо, тошнит от него) + высокий холестерин (за весом слежу, жирного не ем) Нужно ли...

Юлия, Брянск

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2026-02-23T09:04:41+03:00

Здравствуйте, Юлия. Повышение ОЖСС указывает на дефицит железа в организме.
При оценке запасов железа ориентируемся прежде всего на уровень ферритина и % насыщения трансферрина железом. При уровне ферритина менее 40 и % НТЖ менее 20 рекомендуется приём препаратов железа.
Дополнительно рекомендуется исследовать общий анализ крови.

Question 8

Анемия? Проконсультируйте по анализам

5 ответов

22 февраля

Здравствуйте! При сдачи ОАК выявлен низкий гемоглобин (108). Симптомы- усталость, выпадение волос, головокружение при резком подъеме. Терапевт прописал Сорбифер. Дополнительно сдан комплекс анализов ( диагностика анемий). Расшифруйте, пожалуйста. Есть ли анемия? Как лечить?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Евстигнеев Евгений Константинович · Answer · 2026-02-22T21:13:10+03:00

Здравствуйте!
Я внимательно изучил приложенные вами файлы с результатами обследования.
Исходя из представленных данных можно предположить следующее:
1. Очень низкий уровень ферритина, изменения по общему анализу крови: снижение гемоглобина, изменения эритроцитарных индексов, говорит о железодефиците, что вероятнее всего и является основной проблемой, вызывающей у вас данные жалобы. В таких ситуациях рекомендуется очно на приёме у врача терапевта обсудить объём и схему приёма железосодержащих препаратов чтобы скомпенсировать недостаток. Обычно назначают например препарат тардиферон/гино-тардиферон/феррум лек/сорбифер/сорбифер фол по 1 таблетке 1-2 раза в сутки в обед и/или в ужин с контролем уровня ферритина через 1 месяц.
Инициация, продолжение терапии и наблюдение осуществляется только с очной явкой к терапевту, он вам уже назначил сорбифер, значит следуйте рекомендациям и приходите в назначенную дату с целью контроля эффективности лечения

Question 9

У малыша низкий гемоглобин

2 ответа

22 февраля

Добрый день! Малыш родился недоношенный, 35 недель 4 дня, 1 месяц находились в больнице под наблюдением, 14 дней капельницы антибиотиков , падал гемоглобин ставили капельно, после выписки снова упал пьём мальтофер 1 раз утром 10 капель, уже неделю повторно сдали анализ, но...

Анна

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-02-22T20:57:42+03:00

Здравствуйте, Анна
У ребенка в первые месяцы жизни идёт перестройка кроветворения, поэтому нормальным уровнем гемоглобина является уровень - от 90 г/л. В приложенном анализе анемии нет.
Недоношенным деткам показан прием железа для профилактики до введения в пищу мясного прикорма. С этой целью можно использовать мальтофер, тотема или ферлатум.

Question 10

Какая дальнейшая тактика, есть ли все же проблемы с кроветворением

3 ответа

22 февраля

Ребенок девочка 6 лет, в течение 1,5 лет гтмесаются снтженные лейкоциты и нейтрофилы в крови, прошли ( по совету врача определенные обследования) , прошу прокоментировать и помось с дальнейшей тактикой. Снижены не только во время болезни, но и на фоне здоровья.

Ульяна

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-02-22T19:11:01+03:00

Здравствуйте
В приложенных файлах гемоглобин, тромбоциты в норме. Нейтрофилы выше 1,5 в абсолютном значении являются нормой для детей и для взрослых.
По проведенным обследованиям данных за дефициты витаминов группы В, железа, аутоиммунные процессы, инфекции не выявлено. По УЗИ селезенка не увеличена.
Также причиной снижения лейкоцитов может быть дефицит меди и нарушение функции щитовидной железы (ТТГ, Т4). Эти параметры можно дополнительно проверить, если не сдавали ранее.
Если какая-то причина выявляется, проводится лечение.
Если лейкопения не усугубляется, не появляются другие отклонения в ОАК, нет никаких проявлений (увеличения печени, селезенки, л/узлов), то заболевание крови не заподозрить.
У большинства пациентов выявить причину такого снижения не удаётся, но это никак не влияет на их жизнь и здоровье. Это состояние называется идиопатической лейкопенией (можно рассматривать, как индивидуальную норму).

Question 11

Расшифровка анализов, носительство бета-талассемии

2 ответа

22 февраля

Добрый день, уважаемые врачи! С рождения диагностировано носительство бета- талассемии ( малая форма). Мальчик 5 лет, рост 119 см, вес 19 кг 800 гр. Сдали анализы в плановом порядке. Расшифруйте их пожалуйста, может какие витамины необходимо пропить. У меня есть вопросы...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-02-22T18:30:35+03:00

Здравствуйте
По УЗи размеры селезенки в норме. Мезентериальные л/у могут увеличиваться в ответ на перенесенную инфекцию (например, кишечную), воспалительный процесс в ЖКТ. Обычно при выявлении увеличенных л/у контроль за их размерами проводится в динамике через 2-3 мес.
Уровень В12 и Д в норме.
Для оценки запасов железа мы ориентируемся на ферритин и коэффициент насыщения трансферрина железом (железо/ОЖСС). Ферритин более 30 и КНТЖ более 20% говорят об отсутствии дефицита железа.
Легкая анемия, повышение эритроцитов и снижение эритроцитарных показателей - характерные признаки талассемии.
Людям с талассемией рекомендуется профилактический прием фолиевой кислоты по 100-200 мкг курсами несколько раз в год.
Биохимия без особенностей.

Question 12

Какой препарат лучше принимать мальчику 11 лет при скрытом железодефиците?

4 ответа

22 февраля

Здравствуйте, сдали анализы ребёнку 11,5 лет и выявился скрытый дефицит железа. Гемоглобин норма, а вот железо и ферритин желает быть лучше. Назначили на выбор два препарата Феррум лек и Сорбифер дурулек. Вот не знаю какой препарат лучше давать сыну. Анализы прилагаю и...

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Андреева Надежда Александровна · Answer · 2026-02-22T16:33:16+03:00

Здравствуйте, обычно, удобнее принимать в таблетках.
Но ,сорбифер с 12 лет разрешен

При приеме сиропа - риск развития кариеса .
Можно рассмотреть в виде раствора, раствор можно смешивать с соком и пить из трубочки. Например, Тотема или ферлатум . Какой вес ребёнка?

Question 13

Низкие нейтрофилы у младенца

2 ответа

22 февраля

Здравствуйте, младенец 7 месяцев, родился 1600 кг на 32й неделе. Сейчас вес 6310 кг, за последний месяц набрал 280г. Сдали ОАК 14.02. Нейтрофилы абс. 0,31, нейтрофилы сегм. абс. 0,24.Через неделю повторили, 22.02 , нейтрофилы абс. 0,28, нейтрофилы сегм. 0,21.Также Креплю...

Ирина, Минск

Вопрос закрыт

Солтыс Анна Павловна · Answer · 2026-02-22T18:39:16+03:00

Здравствуйте, Ирина
В ОАК гемоглобин в норме. Анемии нет.
Уровень тромбоцитов в норме. Норма 150-800 для первого года жизни.
Уровень лейкоцитов в норме. Норма от 4,0 до 15,0 для возраста.
Преобладание лимфоцитов над нейтрофилами в процентах характерно для детей до 5-7 лет.
Снижение нейтрофилов у детей может быть в рамках доброкачественной нейтропении детского возраста (если нет тяжелых инфекций), которая не требует лечения и самостоятельно проходит к 5 годам.
При этом нейтрофилы свои функции выполняют.
Есть ограничения по вакцинации живыми вакцинами при нейтрофилах менее 0,5.

Question 14

Повышенные тромбоциты

2 ответа

22 февраля

Здравствуйте. Моя мама, 55 лет, перенесла подтвержденный ковид, после чего у нее возникла анемия. Гемоглобин был 109, ферритин около 1, и тромбоциты 600. Принимала препараты железа, но на них у нее развилась очень сильная побочка - боли в животе, диарея, тошнота, озноб....

Анастасия

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2026-02-22T15:33:42+03:00

Здравствуйте.
Нормой является уровень тромбоцитов до 450; повышение тромбоцитов до 510 не столь велико и само по себе существенной опасности тромбозов не представляет. Обязательного назначенная кардиомагнила такой уровень не предполагает, в подобной ситуации прежде нужно определиться с причиной их повышения.
По прикрепленным анализам сохраняется дефицит железа — это может быть причиной повышения тромбоцитов. При плохой переносимости препаратов железа внутрь может быть назначено внутривенное введение, доза в таком случае рассчитывается по весу и актуальному уровню гемоглобина Для приема внутрь лучше выбирать более переносимые препараты (ферлатум, мальтофер, феррумЛек), принимать их во время или после еды, допустим прием через день.
Для выявления причины дефицита железа обычно рекомендуется дообследование: биохимический анализ крови, общий анализ мочи; гастро- и колоноскопия; УЗИ брюшной полости и почек, малого таза, щитовидной железа; рентгенограмма грудной клетки, ЭКГ.
Дефицит железа восполнить имеет смысл в любом случае; если же после восполнения его будет сохраняться повышение тромбоцитов более 450 — имеет смысл дообследование для исключения заболевания крови как причины этого повышения.

Question 15

Нормобласты

4 ответа

22 февраля

Здравствуйте! У ребенка при оак были обнаружены нормобласты. Может ли это говорить о развитии лейкоза? Нет ли в анализе признаков этого заболевания? Неделю назад переболел кишечным гриппом.

Наталья, Тверь

Вопрос закрыт