Онлайн консультация гематолога

Question 1

1 ответ

6 октября 2025

Повышены лимфоциты на протяжении 4 месяцев точно. Какие еще анализы сдать для постановления диагноза?

Мария, Москва

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-10-06T00:18:27+03:00

Здравствуйте. Для адекватного комментирования результатов ваших анализов необходимо прикрепить их к сообщению или переписать основные параметры вручную (лейкоформула, уровень лейкоцитов, гемоглобина, эритроцитов, эритроцитарные индексы, тромбоцитов, СОЭ).
Уточните, есть ли хронические заболевания.

Question 2

Ребёнку 3,8,немоден поднять гемоглобин и улучшить свертываемость

1 ответ

5 октября 2025

Здравствуйте,ребёнку 3,8 ,поставили 3 степень аденоидов,уже 4 месяца пытаемся попасть на операцию,но не берут из-за анализов, гемоглобин был 110 за 4 месяца подняли только до 114 ,коалограмма также не в норме завышены секунды до 43сек ,остальные показатели немного...

Екатерина

Вопрос закрыт

Плотникова Екатерина Александровна · Answer · 2025-10-06T00:21:36+03:00

Здравствуйте. Анемия лёгкой степени не является противопоказанием к оперативному вмешательству. При наличии отклонений в коагулограмме требуется ее повторный контроль, обязательно натощак,т.к. могут быть ошибки при заборе крови.
Лечение анемии проводится на протяжении не менее 2-3 месяцев непрерывно. Ношение гемоглобина на 3 единицы - хороший показатель, показано продолжение приема железа. Стандартная дозировка - 3 мг/кг/сутки.
Детям в данном возрасте разрешены еще такие препараты, как Тотема, Актиферрин, Мальтофер.

Question 3

Уровень АЧТВ

1 ответ

5 октября 2025

Добрый день! С самого начала беременности назначили клексан в дозировке 0,2. Каждые 2 недели сдаю кровь на АЧТВ. Изначально показатель был 34,4 сек. Сейчас у меня 17 недель, снова сдала кровь, Ачтв уже 37 сек при норме 36,9. Нужно ли снижать дозу клексана?

Ольга

Вопрос закрыт

Ивашина Ольга Игоревна · Answer · 2025-10-05T21:17:30+03:00

Здравствуйте, Ольга. Дозу клексана назначают по весу пациента, например на вес от 50 до 90 кг назначают 0,4 мл в сутки.
По АЧТВ его дозу не корректируют. Контроль коагулограммы не нужен. Иногда на фоне терапии клексаном требуется определение анти-Ха активности.

Клексан назначают при наличии высокого риска тромбозов, который рассчитывают индивидуально по шкале RCOG.

Question 4

Кровь из носа в беременность

4 ответа

5 октября 2025

Примерно в 24 недели беременности начались носовые кровотечения, раз в 5-7 дней периодичность (последние 2 дня прям 2 подряд). Течет прям много, в последнее время останавливается в районе 30 минут. По анализам все в порядке, давление вне кровотечений - 105/65, пульс всегда...

Анна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-05T16:48:40+03:00

Здравствуйте! По гематологии дополнительно может потребоваться сдать коагулограмму, ферритин, коэффициент насыщения трансферрина железом, общий анализ крови.

Допускается увлажнять дома воздух, поставить мойку воздуха , орошать носовые ходы персиковым маслом, аэрозолями на основе морской воды и пантенола. В питании важно усилить потребление белка, сезонных ягод и фруктов с витамином С, кальцийсодержащих продуктов.

Дома можно держать гемостатическую губку для остановки кровотечения.

Question 5

Гемоглобин

1 ответ

5 октября 2025

Подросток,начали пить ферритаб по 2 таб.как скоро можно почувствовать Улучшение.сейчас головокружение, слабость большая, Гемоглобин 65,железо 2.7,феритин 2.4

Диана

Вопрос закрыт

Кулик Алексей Алексеевич · Answer · 2025-10-05T18:26:22+03:00

Здравствуйте! Лечение железодефицитной анемии длительное, при гемоглобине 65 прием препаратов может быть 4-6 месяцев.
Рассмотрите вариант внутривенного введения. Важным является уточнение причины анемии.

Question 6

Лихорадка неясного генеза

3 ответа

5 октября 2025

Моя мама лежит в больнице уже больше месяца. Температура ежедневно 38.5-40.5. Врачи сделали все возможные исследования. Последнее, что сделали было ПЭТ КТ. Диагноз так и не поставили. Человек сгорает на глазах. Прилагаю ссылку на Яндекс Диск, где расположены данные по всем...

Кристина

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-05T16:45:38+03:00

Здравствуйте! По миелограмме имеются признаки миелодиспластического синдрома.

Такие изменения могут быть вторичные ( на фоне хронических патологий, воспалений, опухолей), а также первичным.

Пациентам с подтвержденным морфолорически и клинически миелодиспластическим синдромом в соответствии с клиническими рекомендациями показаны дообследования: кариотип клеток костного мозга, молекулярно-генетическое исследование аспирата костного мозга с применением метода флуоресцентной гибридизации (FISH) с зондами к 5-, 7-, 8-, 3-й и иногда другим хромосомам.

Учитывая лихорадку, повышение прокальцитонина, СРБ, дополнительно может потребоваться сдать кровь на стерильность для исключения сепсиса.

Question 7

Высокая СОЭ, низкий гемоглобин, но ферритин в норме

3 ответа

5 октября 2025

У мужа по анализам обнаружили высокий СОЭ - 50, обнаружили в конце августа (был тоже 50), в середине сентября упал до 39, на текущий момент поднялся до 50. Низкий гемоглобин, но при этом ферритин в норме. Печеночные показатели повышены, дефицит вит В12. Самочуствие у него...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Кулик Алексей Алексеевич · Answer · 2025-10-05T15:29:08+03:00

СОЭ - неспецифический маркер и повышается при многих состояниях. При анемии повышение СОЭ закономерно. Хотя у вашего мужа есть и другие факторы (покашливание, как минимум выполнить рентгенографию легких), проблемы ЖКТ длительное время - возможно есть какое то воспаление в кишечнике (можно выполнить анализ кала на кальпротектин и паразитозы, колоноскопия, ЭГДС) это все тоже может повышать СОЭ. Но что точно, так это дефицит в12 и противопоказаний для его восполнения нет.

Question 8

Изменения в анализах крови

3 ответа

5 октября 2025

Предистория, если это важно.2022 год РМЖ Т2N1M0, подтип HER2+++, нелюминальный, пройдено лечение: химио таргетная терапия (последняя 05.01.2023), операция (резекция) 16.02.2023, лучевая (25.04.2023 последний луч), таргеты до октября 2023. По результатам неодьювантной...

Мария

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-05T15:52:52+03:00

Низкие ретикулрциты не ассоциированы с болезнями крови. Подозревать первичную патологию крови по ретикулоцитам нецелесообразно.

Question 9

Температура неделю, от 37,5 до 38,5, без симптомов простуды

3 ответа

5 октября 2025

Здравствуйте! Беспокоит температура в течение недели, от 37,5 до 38,5, при первом появлении температуры начала принимать Арбидол (5 дней никакого эффекта ) никаких признаков простуды нет, горло чистое, нос тоже, делала рентген лёгких, узи органов брюшной полости и малого...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Боровикова Екатерина Викторовна · Answer · 2025-10-05T12:50:29+03:00

Здравствуйте!

Учитывая жалобы, клинический анализ крови и уровень лейкоцитов, вероятнее всего имеет место простудное вирусное заболевание. Оно может протекать по разному, в том числе просто с температурой

Согласно клиническим рекомендациям, при повышении температуры тела выше 37-38.0 С, с целью ее снижения, обычно в таких случаях рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты, например Ибупрофен (или Нурофен экспресс). Согласно инструкции к препарату рекомендуется прием в дозировке 400 мг по 1 таблетке 2-3 раза в день во время или после еды с интервалом между приемами 6-8 часов в течении 3-5 дней (максимальная суточная дозировка составляет 1200 мг - 3 таблетки в день)

Как правило, норма гемоглобина для женщин составляет 120-160 г/л, норма ферритина более 30 нг/мл. Когда гемоглобин в норме, а уровень ферритина ниже нормы, это состояние называется латентный дефицит железа

Обычно в таких ситуациях рекомендуется рассмотреть прием препаратов железа после купирования острого процесса
Железо сывороточное в практике не используется, так как это очень вариабельный показатель, только ферритин

С целью восполнения недостаточности витамина D (нормой считаются показатели от 30), обычно в таких случаях рекомендуется прием Колекальциферола ( торговое название Аквадетрим или Вигантол или Детримакс или Девилам)

Согласно клинически рекомендациям, рекомендуется в первые 4 недели прием лечебной дозировки - 50.000 МЕ витамина D.

Возможно использовать в виде капель или в виде таблеток (в зависимости от предпочтения), преимущественно в первую половину дня, например:

В виде капель: 100 капель однократно 1 раз в неделю или 15 капель ежедневно
В виде таблеток: 1 таблетка 50.000 МЕ (например Девилам) 1 раз в неделю или 10.000 МЕ ежедневно

Далее рекомендуется принимать профилактическую дозировку 2.000 МЕ, например:

В виде капель: 28 капель однократно 1 раз в неделю или 4 капли ежедневно
В виде таблеток: 10.000 МЕ 1 раз в неделю или 2.000 МЕ ежедневно с конца сентября до начала лета

Далее контроль витамина D, после окончания курса лечения, обычно делать не рекомендуется

Question 10

Сосудистые пятна, синяки.

2 ответа

5 октября 2025

Добрый день. Сыну 1 год и 4 месяца, родился 3220, 51 см, путем кесарева сечения, экстренно. Кожа изначально была тонкая, и все капиляры практически просвечивались всегда. С тех пор как начал ходить, постоянно падает, может во время игры упасть на игрушки, споткнуться, просто...

Айгюн, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-05T13:47:10+03:00

Здравствуйте!
У маленьких деток могут быть различные сосудистые и капиллярные проявления ( петехии, мелкие синячки) по массе причин.
Чаще всего это физиологическая хрупкость сосудистой стенки, проблемы в желудочно-кишечном тракте, сопровождающиеся воспалительными изменениями, синдром мальабсорбции , просто незрелость системы свертывания, незрелость системы печени ( в печени синтезируются факторы свертывания).

Обследования таким малышам назначаются, когда ситуация выходит из-под контроля , появляются массивные синяки, либо их большое количество, долго не проходят, появляются носовые , ректальные кровотечения и тд. То есть такие изменения, которые требуют лечения.
Уже в таких случаях внепланово сдается общий анализ крови, коагулограмма, аггрегация тромбоцитов со стандартными индукторами по показаниям, ребенка осматривает педиатр/гематолог очно.

Все остальные быстро проходящие синячки специального лечения не требуют, только наблюдение.

Question 11

Низкий ферритин

5 ответов

5 октября 2025

Здравствуйте. За последние 1,5 года перенесла 3 операции ( лапароскопия и 2 гистероскопии) по поводу удаления множественных миом+ обильные менструации. Сейчас планируем беременность и в последнее время начала замечать слабость, утомляемость, постоянно хочу спать,...

Евгения, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Кулик Алексей Алексеевич · Answer · 2025-10-05T08:01:40+03:00

Здравствуйте, Евгения! Да, у вас классический дефицит железа. В таких случаях можно пропить препараты железа: сорбифер, биофер, тотема и другие согласно инструкций к препаратам. Например, сорбифер по 1 таб 3 раза в день в течение 1,5-2 месяцев. Принимать вне приема пищи, не смешивать с кофе и молочными продуктами. БАДы не рекомендовал бы из за низкого содержания железа в препаратах. Контроль ферритина и общего анализа крови через 1-2 недели после окончания приема препаратов.

Question 12

Норма фибриногена в 3 триместре при тромбофилии

1 ответ

5 октября 2025

Поставили диагноз Первичная тромбофилия Носитель полиморфизма генов ITGA 2 F 13 FGB PAI 1 MTR, гомозигота MTHFR 1298 MTRR, низкий риск развития тромбоза Сейчас 33 неделя беременности, до этого три замершие на ранних сроках Примерно до 30 недели пила курантил, сейчас Колю...

Ульяна, Ульяновск

Вопрос закрыт

Бурцева Елизавета Алексеевна · Answer · 2025-10-05T08:54:02+03:00

Ульяна, здравствуйте.
Указанные мутации не имеют влияния на вынашивание, не повышают риск тромбоза, не являются причиной замерших беременностей и невынашивания. Основанием для назначения каких-либо препаратов выявление этих мутаций не является, действий никаких не требует.
Повышение фибриногена во время беременности — процесс естественный и нормальный, отражает подготовку свертывающей системы к родам и остановке кровотечения. Повышение фибриногена не говорит о повышенном риске тромбоза и не требует назначения никаких препаратов.
Необходимость назначения клексана определяется не по показателям крови, а по клинической ситуации, и подсчитывается по шкале RCOG. Есть есть факторы, повышающие риск тромбоза — например, возраст более 35 лет, ожирение, курение, серьёзные сопутствующие заболевания, ранее перенесенные тромбозы — то подсчитывается риск и принимается решение о назначении низкомолекулярных гепаринов (Клексан или фраксипарин). От показателей анализов их назначение не зависит.

Question 13

Высокий витамин в 12

4 ответа

5 октября 2025

Здравствуйте. При сдаче анализов выявлен высокий уровень витамина в12. Прием витамина b12 не осуществляла . Помимо этого есть немного повышенный средний объем тромбоцитов на 20%, эозинофилы на 30%, базофилы на 15%. Биохимия в норме.

Екатерина Игоревна

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-05T06:18:24+03:00

Здравствуйте! Подскажите, какое именно значение витамина В12 сейчас? ( норма до 1000 пг/мл).

На здоровье никак В12 негативно не повлияет и постепенно войдёт в обмен. Контролировать витамин В12 не требуется. Клиническое значение имеет только дефицит В12.

Чаще всего повышение связано с приемом поливитаминов , инъекций витаминов в последние месяцы, употребление в пищу напитков и продуктов обогащенных витаминами.
Реже В12 повышается при болезнях крови, печени. Дополнительно может потребоваться сдать общий анализ крови и общую биохимию.

Если тромбоциты в нормальном диапазоне 150-450 тыс, то тромьоцитарные индексы клинического значения не имеют.

Question 14

Возможна ли онкология у ребенка?

2 ответа

5 октября 2025

Здравствуйте, сыну 6 лет1. Год назад в сентябре поднялась температура 38-39, два дня сбивали. На третий день появилась рвота. Лечила полисорбом. Температура на третий день сама упала. Через 2 недели полностью здоров. 2. В сентябре этого года температура в первый день 38,...

Алина, Белгород

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-05T06:25:52+03:00

Здравствуйте, Алина!. По приложенным анализам онкологию не заподозрить. В общем анализе крови все ростки кроветворения работают физиологично, патологичных клеток нет. Лейкоцитарное звено без претензий, норма лейкоцитов от 4 тыс. Лейкоформулы может меняться в норме у гематологически здоровых детей,это расценивается как нормальная работа иммунной системы.

По УЗИ лимфоузлы структурные, ровные,в конгломераты не сливаются, диаметральные размеры до 10 мм по короткой оси соблюдены, лимфому не заподозрить.

Часто узлы реагируют на местные воспаления, инфекции в ЖКТ, увеличиваются у аллергиков.

ЛДГ может расти при нагрузке на печень, при острой инфекции.

Щелочная фосфатаза у детей в норме сильно повышена в связи с активным постом костного скелета.

В подобной ситуации может потребоваться дообследование у гастроэнтеролога, сдача иммуноглобулина Е, кала на кишечные паразитозы методом парасеп, ПЦР кала на антигены лямблий и описторхов.

Question 15

Повышены эритроциты, гематокрит в анализе крови

3 ответа

4 октября 2025

Добрый день. Дублирую вопрос после пересдачи анализа крови. 1,5 недели назад при диспансеризации у дочери брали в школе анализ крови из пальца. по результатам заметно повышены эритроциты, гематокрит и гемоглобин.Старалась контролировать количество жидкости , которое...

Татьяна, Москва

Вопрос закрыт

Степашкина Анастасия Сергеевна · Answer · 2025-10-04T23:33:25+03:00

Здравствуйте !

По анализам убедительных данных за болезнь крови не выявлено. Все ростки кроветворения работают физиологично. Патологические клетки не описаны.

Гемоглобин 115-155 г/л является возрастной нормой, гематокрит до 48% бкзопасен. Тромбоциты 150-450 тыс , лейкоциты 4-11 являются нормальными диапазонами.

Тенденция к повышению гематокрита,гемоглобина бывает при проблемах ЖКТ, у аллергиков, после воспалений , при нагрузке на печень, при воспалениях, гормональных перестройках например.

Ферритин ниже 30 нг/мл считается скрытым железодефицитом. Не обращая внимание на гемоглобин показано в подобных случаях восполнять дефицит. Например, прием тардиферон 80 мг через день или аналогов.

Онлайн консультация гематолога

Вопросы гематологу

НЕ ЗНАЕТЕ, К КОМУ ОБРАТИТЬСЯ? МЫ ПОМОЖЕМ!