Онлайн консультация гематолога

Здравствуйте! Поводов для беспокойства нет никаких. Значения нормы в анализах представлены в большей степени для взрослых. Ни один показатель у ребёнка не выходит за возрастные допустимых значения. Даже обследований не потребуется. Пр поводу синяков, не всегда это связано со свертывающей системой крови :а.) это его особенность. б.) ломкости каппиляров может быть несколько повышена : в подобных случаях рекомендуется Аскорутин в возрастной дозировке, можно даже с профилактической целью.

Здравствуйте! Постараюсь ответить на вышезаданные вопросы по псевдотромбоцитопении.

1. Да, если все анализы,которые пациент сдает с цитратом и подсчетом по Фонио дают показатель тромбоцитов стабильно выше 150 тыс, то диагноз иммунной тромбоцитопении снимается и гематолог может выдать заключение о псевдотромбоцитопении, то есть о такой особенности поведения крови в пробирке.

2. ЭДТА- зависимая аггрегация тромбоцитов - чисто лабораторный феномен и корреляции между ложным снижением уровня тромбоцитов и патологиями в работе костного мозга, иммунной системы нет.

3. В организме работает мощный противосвертывающий механизм, который препятствует различным рода аггрегациям. Только в пробирке могут быть подобные изменения с тромбоцитами.

Здравствуйте, по коагулограмме и показателям гемостаза в беременность о нарушениях работы системы свертывания не судят. Они могут быть сильно изменены за счёт гормональных перестроек у совершенно здоровых женщин и это будет нормой.

Врач обычно просчитывает суммарный балл по шкале рисков тромбозов и далее определяет требуется гепаринопрофилактика или нет.

Если суммарный балл 4 и более, то профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов назначаются с ранних сроков беременности, если равен 3 - с 28 недель беременности .

Изменения коагулограммы на коррелируют с рисками по патологиям развития плода.

Здравствуйте! По приложенным анализами имеет место лёгкая анемия и лейкопения.
Часто лейкопения сопровождает иммунные патологии ( аллергические дерматиты, астму в том числе)

Если причина снижения лейкоцитов не ясна, то дополнительно может потребоваться сдать:
- антитела к ВИЧ, вирусным гепатитам (HBsAg, aHCV)
- АНА, антитела к бета2гликопротеину1, кардиолипину М и G, АСЛО, ревмофактор
-ТТГ, Т3, Т4 св, анти ТПО( патологии щитовидной железы).

По анемии сдается обычно ферритин, коэффициент НТЖ, В12, В9, с-реактивный белок, ЛДГ. По результатам анализов обсуждается тактика лечения.

Здравствуйте, противопоказанием к приему бактериофагов нейтропения не является. Если лечение обосновано и подобрано по чувствительности, то оно может проводиться под наблюдением и контролем очного инфекциониста или педиатра.

Важно при нейтропении пролечивать вовремя все очаги инфекции и воспаления.

Здравствуйте, Анна. При наличии подобных жалоб рекомендуется исследовать уровень ферритина, витамина В12, фолиевой кислоты, ТТГ, общий анализ крови, изменение АД.
С полученными данными посетить терапевта очно для обсуждения тактики лечения.

Здравствуйте, Валерия
Норма тромбоцитов 150-450. 
Для исключения ложного занижения тромбоцитов при подсчете анализатором необходимо проверить их уровень с подсчетом вручную (по Фонио) или сдать кровь в пробирке с голубой крышкой (цитрат).
При подтверждении снижения тромбоцитов по Фонио необходимо выяснить причину тромбоцитопении - первичная иммунная или вторичная. Иммунная тромбоцитопения - диагноз исключения. Для исключения вторичных (не связанных с заболеванием крови) причин тромбоцитопении проводится  комплекс обследований: ВИЧ, гепатит в,с, иммуноглобулины м к впг, цмв, вэб, узи обп. 
Если никакой другой причины не найдено, ставится диагноз иммунной тромбоцитопении. Механизм ее состоит в образовании антител к тромбоцитам, в результате чего они разрушаются. 
Уровень тромбоцитов выше 50 тыс полностью обеспечивает работу свертывающей системы и не повышает риски кровотечений.

Здравствуйте! В целом по анализу опасности нет. Незрелые гранулоциты и нормобласты могут появляться после воспалений, к патологическим клеткам не относятся.

Базофилы- малая популяция лейкоцитов, колебания возможны у гематологически здоровых детей , связаны эти колебания с обычной работой иммунной системы.

Клетки этого вида реагируют на вирусы, аллергены,иногда паразитозы, препараты или витамины, которые принимает ребенок.

Для исключения скрытого железодефицита при повышенном числе микроцитов может потребоваться сдать ферритин, ОЖСС, коэффициент НТЖ в несрочном порядке.

Здравствуйте, Ольга. По данным представленных анализов можно предполагать наличие латентного дефицита железа без анемии.
В целом общий анализ крови спокоен, нет данных в пользу заболеваний крови, уровень тромбоцитов в норме, лейкоциты у верхней границе нормы.
В таких ситуациях рекомендуется приём препаратов железа в профилактических дозах. Если сорбифер тяжело переносится можно обсудить назначение других препаратов железа, например ферретаб по 1 капсуле в день или тардиферон по 1 таблетке через день, 2 месяца, с последующим контролем ферритина, целевой уровень выше 40.
Препараты железа рекомендуется принимать натощак, запивать стаканом воды, отдельно от молочных продуктов, чая и кофе.
Также рекомендуется увеличить употребление мяса, печени, рыбы.

При плохой переносимости всех препаратов железа внутрь обсуждается введение железа внутривенно капельно.

Здравствуйте, Кирилл. Приведенные данные соответствуют латентному дефициту железа.
В таких ситуациях рекомендуется обсудить с лечащим врачом назначение препаратов железа в профилактических дозах, например тардиферон или сорбифер по 1 таблетке в день или через день, 3 месяца, с последующим контролем ферритина, целевой уровень выше 40.
Дополнительно рекомендуется дообследовать: витамин В12, фолиевую кислоту, ТТГ, кал на скрытую кровь, УЗИ органов брюшной полости и почек, предстательной железы, рентген органов грудной клетки, фиброгастроскопия и колоноскопия.

Маркеры вирусных гепатитов В, С (aHCV, HBsAg).
УЗИ брахиоцефальных артерий.

Урсосан, согласно инструкции принимают из расчета 10-15 мг на кг веса, доза делится на два приема, продолжительность приема обычно составляет 2-3 месяца.
Омакор (омега 3) рекомендуют для нормализации жирового обмена. Согласно инструкции принимают его по 1000 мг 1 раз в день, продолжительность приема 2-3 месяца.

Подозрений на паразитарную инвазию по представленной информации у меня нет.

Здравствуйте, Наталья!


По предоставленному результату клинического анализа крови данных за острый воспалительный процесс не получено, анализ спокойный

Уровень гемоглобина, ферритина хорошие, данных за анемию или дефицит железа в настоящий момент нет

Сывороточное железо в клинической практике не имеет значения, так как это очень вариабельный показатель и зависит от многих факторов, например накануне съеденной еды, ориентируемся только на ферритин (это Белок, который отражает запасы железа в организме)

В общем анализе крови, показатели, которые обозначаются в процентном соотношении очень вариабельны, в связи с чем в практике почти не используются. Используются только показатели, которые обозначаются в абсолютных значениях, здесь с базофилами все хорошо, не переживайте

Уровень ТТГ хороший, данных за нарушение функции щитовидной железы не получено. Антитела к ТПО и тиреоглобулину могут быть у здоровых людей и в лечении не нуждаются. Первично всегда смотрим ТТГ

Небольшое повышение бирилирубинв также не имеет информационной ценности, так же может реагировать на еду или приём лекарств

В целом у вас все анализы хорошие, поводов для беспокойства нет, не переживайте

Здравствуйте. Увеличение АЧТВ- указывает на склонность к кровотечению: свертывание крови длится дольше обычного, рeкoмeндую к приёму Аскорутин на 10-14 дней - препарат разрешён с 3х лет. Это может быть реакция на препараты НПВС, если применяли их дольше 3х дней , при недостатке кальция - это 4й фактор свёртывания крови - витамин Д по анализам хотелось бы посмотреть. Да, это риск кровоточивости, при операции это надо учитывать. По времени кровотечения - задерживается 1 стадия - начало свёртывания этот показатель не должен превышать 3х минут. Тромбоциты при этом норма - подсчёт по Фонио то есть вручную. Быть может белка в рационе мало, либо болели накануне вирусной инфекцией и был повышен расход витаминов С, Р и Д - надо разбираться. ОАК и биохимия - отклонений не вижу. С уважением, доктор медицинских наук, профессор Михаил Николаевич Ивашев.

Здравствуйте, по приложенным анализам обращает на себя внимание положительная проба Кумбса, повышенный билирубин и сниженный гаптоглобин. С учётом нормальных показателей по витаминам и наличия анемии можно заподозрить вялотекущий гемолиз.

Только через очного врача в ряде случаев может потребоваться прием небольших доз кортикостероидов с учётом возраста и повышения сахара крови.

На этапе дообследования обычно выполняется УЗИ брюшной полости с оценкой размеров селезенки ( при гемолизе увеличивается в размерах), важна оценка ретикулоцитов, иногда пациенту проводится пункция костного мозга для оценки его работы.

Положительный ревмофактор может потребовать консультации ревматолога дополнительно.

Здравствуйте!

А вы общий анализ крови сдавали? В этой ситуации хотело бы посмотреть уровень гемоглобина

Как правило, норма гемоглобина для женщин составляет 120-160 г/л, норма ферритина более 30 нг/мл. Когда гемоглобин в норме, а уровень ферритина ниже нормы, это состояние называется латентный дефицит железа. Если гемоглобин меньше 120, тогда железодефицитная анемия (степень тяжести зависит от цифр гемоглобина)

Согласно клиническим рекомендациям, с целью восполнения дефицита железа, обычно в таких ситуациях рекомендуются препараты железа (лучше с фолиевой кислотой, так железо лучше усваивается), например Мальтофер Фол или Гино-Тардиферон или Ферро-Фольгамма нео. Согласно инструкции к препарату рекомендуется принимать по 1 таблетке 1 раз в день во время или после еды в течение 3-6 месяцев

Препараты железа обычно рекомендуется запивать любым соком на основе цитрусовых с целью снижения проявления побочных эффектов, улучшения всасываемости железа.

Не рекомендуется одновременно сочетать прием препаратов железа с кисломолочной продукцией, кофе, сладким для предотвращения развития побочных проявлений


Рекомендуется сделать контроль гемоглобина через месяц с момента начала приема железа с целью оценки усвояемости железа, а ферритина через 3 месяца. Целевой уровень ферритина 30-40 нг/мл и более, гемоглобина 130-140 г/л

При достижении целевых значений, далее, в качестве профилактики развития железодефицита, рекомендуется использовать препараты железа в течении 7 дней после окончания менструации

Обычно, когда у женщин развивается анемия или дефицит железа , в первую очередь рекомендуется консультация гинеколога

С целью восполнения дефицита витамина D (нормой считаются показатели от 30), обычно в таких случаях рекомендуется прием Колекальциферола ( торговое название Аквадетрим или Вигантол или Детримакс или Девилам)


Согласно клинически рекомендациям, рекомендуется в первые 8 недель прием лечебной дозировки - 50.000 МЕ витамина D.

Возможно использовать в виде капель или в виде таблеток (в зависимости от предпочтения), преимущественно в первую половину дня, например:

В виде капель: 100 капель однократно 1 раз в неделю или 15 капель ежедневно
В виде таблеток: 1 таблетка 50.000 МЕ (например Девилам) 1 раз в неделю или 10.000 МЕ ежедневно

Далее рекомендуется принимать профилактическую дозировку 2.000 МЕ, например:

В виде капель: 28 капель однократно 1 раз в неделю или 4 капли ежедневно
В виде таблеток: 10.000 МЕ 1 раз в неделю или 2.000 МЕ ежедневно с конца сентября до начала лета


Далее контроль витамина D, после окончания курса лечения, обычно делать не рекомендуется


Для максимальной реализации функций витамина D (его усвоения), обычно в таких случаях рекомендуется добавлять в рацион продукты питания, богатые кальцием (не менее 1000 миллиграмм (1 грамм) кальция в день), такие как: кисломолочная продукция (сыры, творог, молоко, яйца, кефир, ряженка, йогурт, простокваша, сметан), а также рыбу красную и белую, морепродукты.
Количество кальция на 100 грамм продукта можно посмотреть на упаковке