Онлайн консультация гепатолога

Question 1

Жировой гепатоз, боли, повышенный билирубин

24 декабря 2024

Добрый День! С июля беспокоят боли в правом боку, в области печени/подреберья. По узи в сентябре с печенью было всё нормально (на фоне болей), сдавала биохимию в октябре - относительно нормально. Пила контролок (на фоне гастрита) и урсосан (по назначению гастроэнтеролога) -...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2024-12-24T09:14:13+03:00

Здравствуйте! учитывая Изменение протоков по узи, в подобной ситуации рекомендую пройти МРХПГ и сдать кровь на панель аутоиммунных поражений печени

Гепатоз это обратимые изменения . Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес.
Для улучшения жирового обмена- омега3

Question 2

Повышен АЛТ, АСТ в результате приема ПИТРС

3 ответа

23 декабря 2024

Здравствуйте. У мужа рассеяный склероз, диагностировали в 2024г. В феврале 2024г сделали первую инфузию дивозилимаб (ПИТРС), в апреле вторую, в октябре третью. В результате АСТ 64,7, АЛТ 113,4, хотя до приема препарата данные параметры были идеальные. Гепатрал пропил 2...

Юлия, Белгород

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2024-12-24T09:08:27+03:00

Здравствуйте! Выявлены признаки гепатоза печени, это обратимые изменения если этим заниматься . Очень важный момент в ведении пациентов, медикаментозном лечении и в прогнозировании рисков - это установление фенотипа стеатоза (1 или 2). Для дальнейшей диагностики рекомендовано пройти фиброскан и выявить степень стеатоза и фиброза. Проходим не ранее чем через 3 мес после снижения алт менее 100.
В лечении стеатоза есть 2 равнозначных подхода:
1) Направлен на снижение жировых прослоек в печени, а значит и уменьшении степени стеатоза (эффект этого метода доказан в клинических исследованиях). Включает в себя снижение массы тела постепенное под контролем врача, здоровое полноценное питание, средиземноморская диета, адекватная физическая активность (плаванье, велосипед, скандинавская ходьба, 10 тыс шагов ежедневно)
2) Направлен на уменьшение воспаления в печени: единственный доказанный препарат это УДХК, обычно назначается из расчета 10-15 мг/кг/сут в течении 6 и более мес (снижает степень стеатоза, уменьшает воспаление и препятствует формированию фиброза). Обычно назначается в сочетании с витамином Е в течении 12 и более мес. При необходимости добавляем адеметионин.

Question 3

АИГ печени ?

2 ответа

23 декабря 2024

Здравствуйте. Была у врача инфекциониста ,по анализам биохимии уже 3 мес повышен ОБЩИЙ биллирубин и ПРЯМОЙ . Остальные показатели в норме.Врач меня немного напугал тем ,что сказал ,может быть у тебя АИГ ? У меня уже есть Аит щитовидной .ИФА на гепатиты и вич -не обнаружены...

Валентина, Москва

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-12-24T06:28:48+03:00

Здравствуйте! Печёночные пробы (АлАТ, АсАТ, ЩФ) у Вас в норме. речи о гепатите, в том числе и аутоиммунном. не идёт. Билирубин повышен совсем немного и почти исключительно за счёт непрямой фракции, такая картина характерная для синдрома Жильбера. Синдром Жильбера - это не заболевание, а генетическая особенность, врождённый дефицит одного из ферментов печени, участвующих в обмене билирубина, из-за чего под действием провоцирующих факторов (стресс, физическое перенапряжение, голодание, острое заболевание, приём некоторых лекарств) может немного (не более 100 мкмоль/л) повышаться уровень билирубина за счёт непрямой фракции. Это не опасно и не требует какого-либо лечения или наблюдения. После прекращения действия провоцирующего фактора билирубин снижается сам.
Для диагностики синдрома Жильбера необходимо сдать кровь на полиморфизм гена UGT1A1.
По общему анализу крови признаки вирусной инфекции (снижение уровня лейкоцитов за счёт нейтрофилов), анализ стоит пересдать в динамике через 7-10 дней.
По УЗИ признаки аутоиммунного тиреоидита. лимфатические узлы шеи могли отреагировать как раз на воспаление в щитовидной железе.
Да, ИФА оценивает только наличие антител и/или антигенов к вирусам гепатитов. На аутоиммунные заболевания отдельные анализы.

Question 4

Проблемы с печенью, опистархоз

4 ответа

23 декабря 2024

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, обнаружили по эластометрии печени фиброз-4( 12.1кпа). Анализы все в норме. Искали причину, нашли опистархоз, сказали надо травить. А не опасно это будет в такой ситуации?

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-12-24T09:14:42+03:00

Если на аппарате УЗИ (SWE, эластография сдвиговой волны), то не то.
Этот метод тоже используется, но он относительно недавно появился, только исследуется. Плюс у разных производителей УЗ-аппаратов технология отличается и нормы разные на разных аппаратах.

Question 5

Почему повышены АЛТ, АСТ, ГГТ

4 ответа

23 декабря 2024

Первоначально сдал анализы, АЛТ-148, АСТ-108, после чего направили на узи, по узи вроде как сказали все впорядке, далее сдал на гепатиты , не подтвердилось, неделю не пил, ел здоровую пищу, пошел пересдавать, АЛТ - 195, АСТ-110, так же сдал на ГГТ - 97, Билирубин общий- 10.8,...

Сергей, Междуреченск

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2024-12-23T14:38:39+03:00

Здравствуйте!
Повышение данных ферментов может быть связано как с частым употреблением пива, так и метаболического характера (на фоне избыточной массы тела).
В таких случаях с целью коррекции рекомендуется:
1) Соблюдение диеты с суточной калорийностью 1500-1700 ккал, снижением насыщенных жиров. Уменьшить потребление красного мяса, исключить субпродукты (печени, почек), икру, яичный желток, сырокопченые колбасы, жирные сорта мясных продуктов, исключение газированных подслащенных напитков, а также сладких фруктовых соков. (предпочтение отдавать растительным продуктам, рыбе, орехам и оливковому маслу).
2) Физическая активность (занятия спортом, ходьба, плавание, езда на велосипеде).
Сочетание диеты с физической активностью 30 мин в день дает больший эффект, чем только соблюдение диеты.
Медикаментозная коррекция:
Рекомендуется рассмотреть следующее лечение. Тиотриазолин 4,0 в/м 1 раз в день 10 дней (это гепатопротектор+кардиопротектор+антиоксидант), далее или тиотриазолин таб 200 мг 3 раза в день 1-2 месяца или тиоктовая кислота 600 мг утром натощак в течении месяца, этот препарат обладает хорошими антиоксидантными свойствами, регулирует липидный обмен.
Через 2 месяца контроль биохимического анализа крови.

Question 6

Помогите расшифровать результаты анализов

2 ответа

22 декабря 2024

Здравствуйте, у мамы 63г гепатит с, генотип 3а. Прошла курс лечения (3мес) велокаст.Сразу по окончанию сдала анализы, помогите понять по результатам вылечили ли болезнь, или гепатит с так и остался? Спасибо Anti-HCV положительно IgM и IgG к антигену core обнаружены, КП=14IgM...

Вероника

Вопрос закрыт

Александров Павел Андреевич · Answer · 2024-12-22T08:43:41+03:00

Здравствуйте!
Гепатита С нет, это антитела к вирусу, они будут положительные всю жизнь, это просто память о болезни.

Question 7

Увелечение печени.

3 ответа

21 декабря 2024

Здравствуйте! На протяжении 4х лет болит бок с правой стороны ниже рёбер. Ранее проходила УЗИ и анализы( было не большое повышение показателей, но не критично АЛТ и АСТ 40-60), сдавала много раз. Ходила к гепатологу, из лечения прописали Урсосан на 3мес, пропила, результаты...

Ирина, Пермь

Вопрос закрыт

Александров Павел Андреевич · Answer · 2024-12-21T15:05:04+03:00

Здравствуйте!
Это не критично, но есть какая-то проблема.
В таких случаях исключают гепатиты и паразитов.
Сдают
ИФА крови на суммарные антитела к вирусу гепатитС и В
Белковые фракции, антинуклеарный фактор
Дуоденальное зондирование

Question 8

АЛТ, АСТ повышен

2 ответа

21 декабря 2024

Добрый день. Беременность, 20 недель. Последнюю неделю ощущаю сильную слабость и боли в груди , приемущественно после еды, особенно после фруктов. Имеется полип в желчном( 2мм - полгода назад) Перенесеенный бессимптомно гепатит Б. Принимаю железосодержащии препарат , фолифер...

Алина

Вопрос закрыт

Труханова Ирина Владимировна · Answer · 2024-12-23T19:39:14+03:00

Да, судя по анализам выздоровели, значит вирусный гепатит не может быть причиной
Так может начинаться гепатоз беременных, обычно в подобной ситуации назначают урсодезоксихолиевую кислоту 10 мг/кг/сут и постоянно контролируем кровь на АЛТ, АСТ, билирубин общий и фракции, ЩФ, ГГТП, желчные кислоты
Раз в 5-7 дней пока показатели не стабилизируются

Question 9

Антибиотики при лечении ПВТ (Велсоф) от гепатита С

5 ответов

20 декабря 2024

Подскажите пожалуйста я сейчас лечусь от гепатита С препаратом Велсоф (пропил 1 месяц) лечение на 3 месяца. И у меня не давно воспалился вена нижней челюсти. Врач сосудистый хирург провел узи и сказал мне что это Флебит подкожной вены правой подчелюстной области). И назначил...

Даурен

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-12-20T17:25:33+03:00

Сыркова Ольга Александровна

Здравствуйте! Эти препараты совместимы, можно принимать на фоне ПВТ.

Question 10

Гиподенсный участок в печени

4 ответа

20 декабря 2024

Добрый день!Была пройдена процедура кт с контрастом. В заключение определен гиподенсный участок в печени с нечёткими границами (во вложении).До процедуры кт был сдан анализ крови. По результатам креатинин - 130, холестерин - 5.9, онкомаркеры - в пределах нормы, альфа-амилаза...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Каплиева Инна Сергеевна · Answer · 2024-12-20T16:08:12+03:00

Здравствуйте!
По МСКТ брюшной полости локальное отложение жира в печени (участок стеатоза), он не дает никаких жалоб, это доброкачественное образование, обратимое. В данной ситуации требуется только наблюдение, контроль УЗИ ОБП через 6 месяцев, а затем 1 раз в год.
Изолированное повышение креатинина при норме мочевины (если я верно понимаю) в диагностическом плане не значимо. Т.е. это не говорит что есть проблема с почками. Если кровь сдавали поале выполнения КТ с контрастом то креатинин мог повыситься после контраста, это частое явление. Или если было повышение давления креатинин мог тоже отреагировать своим повышением.
Для коррекции выявленных изменений по исследованию и повышению холестерина рекомендуется средиземноморский тип питания, разумная физ.активность+ омакор (очищенная омега 3) 1000 мг 1 раз в день 2-3 месяца (в год провести желательно 2 курса).
Если АЛТ в норме (если правильно поняла) то больше медикаментозная коррекция не требуется.

Question 11

Печень.

3 ответа

20 декабря 2024

Здравствуйте, посмотрите пожалуйста УЗИ , печень не беспокоит , вирусы отрицательные. Может при таком диагнозе пропить лекарства надо?

Марина, Владивосток

Вопрос закрыт

Ельтищева Елена Николаевна · Answer · 2024-12-21T13:44:43+03:00

Антиоксидант и гепатопнотективное.
Стабилизирует клЕточную мембрану гепатоцитов, профилактирует повреждение коет мембраны гепатоцита, что мы часто может наблюдать при жировом гепатозе( стеатогепатит) , а так же он хороший антиоксидант ( клеточное " дыхание" стабилизирует)

Question 12

Токсическое поражение печени смешанной этиологии с холестазом средней степени выраженности

4 ответа

20 декабря 2024

Добрый деньМужчина 48 летРост 176 см. вес 115 кг.После приёма Урсосана 1250 мг. в сутки появилась боль в правом подреберье, потомненте мочи, пожелтение склер глаз. После отмены препарата симптомы эти ушли.Сдали анализы, были повышены печеночные показатели.УЗИ- Гепатомегалия;...

Сергей

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-12-20T07:40:10+03:00

Здравствуйте! Не могли бы Вы прикрепить результаты обследований? В связи с чем принимали "Урсосан"?
Как взаимоотношения с алкоголем? Исключены ли хронические вирусные гепатиты?
Боль, вероятно, была связана со смещением камня в жёлчный проток с развитием механической желтухи.

Question 13

Результаты анализов на гепатит С

1 ответ

20 декабря 2024

Подскажите пожалуйста что значат анализы? То есть антитела я поняла,а дальше?anti-HСV, подтверждающий тестМетод: Иммуноферментный анализ, тест-система ДС-ИФА-АНТИ-HCV-СПЕКТР-GM, серия 095240, срок годности до 10.07.26Название/показатель Результат Результат ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ IgM и...

Вадим

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-12-20T05:26:39+03:00

Здравствуйте! Да, есть антитела, но не весь спектр. Более вероятно, Вы переболели острым вирусным гепатитом С когда-то и поправились. Чтобы прояснить ситуацию, нужно сдать ПЦР крови на РНК вируса гепатита С качественным методом (чувствительность 10-15 МЕ/мл), если результат отрицательный, то далее наблюдение у инфекциониста в течение 2 лет с контролем ПЦР каждые 6 месяцев.
Если положительный, то у Вас хронический гепатит, нужно обратиться к инфекционисту для решения вопроса о противовирусной терапии.

Question 14

Камни в желчном

4 ответа

19 декабря 2024

Маме 69 лет, сахарный диабет 2 типа, мерцательная аритмия, венозная недостаточность.Маму переодически беспокоили приступны желчной колики, по месту жительства делали УЗИ ничего не находили кроме диффузных изменений и увеличенного желчного пузыря воспаленного. Сегодня сьездили...

Любовь

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-12-20T03:51:54+03:00

Здравствуйте! Расскажите подробнее, как именно колика проявлялась?
Так как конкременты в пузыре мелкие и рыхлые, можно попробовать полечить консервативно препаратами урсодезоксихолевой кислоты в дозе 14 мг/кг//Сутки курсом 3-6 месяцев. Если камни холестериновые, то могут раствориться.
Образ жизни обычный, с регулярной физической активностью, средиземноморской или DASH-диетой с ограничением быстрых углеводов.
Да. камни могут уйти в протоки, но они мелкие и скорее всего выйдут самостоятельно.
В общем и целом даже один приступ жёлчной колики - показание к удалению жёлчного пузыря.

Question 15

Повышен алт

4 ответа

19 декабря 2024

Здравствуйте! У меня с 2000 года обнаружен гепатит С во время беременности, лечение не проводилось, наблюдалась в гепацентре, так как врачи назначали только диету, в 2017 провела лечение Софосбувир в комбинации с даклатосвиром. С тех пор анализ отрицательный.Сейчас прохожу...

Антонина, Санкт-Петербург

Вопрос закрыт

Сыркова Ольга Александровна · Answer · 2024-12-20T03:42:32+03:00

Здравствуйте! Повышение уровня АлАТ минимальное, не требует каких-либо препаратов ("Гептрал"), антидепрессанты принимать можно и нужно, если они Вам показаны. Более вероятно сейчас повышение связано с принимаемыми препаратами.