Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Юлия здравствуйте!

Если вас беспокоят жалобы связанные с эстрогенодефицитом
Возможно в данной ситуации принимать КОК с диеногестом например Жанин Клайра Плани Женс Дие
Возможно в пролонгированном режиме 63+7
Желателен если подтверждена остепения по денситометрии прием кальция омега 3 с менахиноном
Проверить уровень Вит Д

Если говорить о ЗГТ
Необходимо уточнить уровень ФСГ ЛГ Эстрадиола
Возможны трансдермальные формы эстрогена
Лензетто спрей
Эстрожель

Здравствуйте!

Ваш результат ТТГ на данный момент 0.022 мкМЕ/мл значительно ниже нормы 0.27-4.2 вашей лаборатории
Возможно медикаментозный гипертиреозом, тиреотоксикозом, вызванным препаратом
На очень раннем сроке беременности 1-2 недели от зачатия, что соответствует 3-4 акушерским неделям резкое падение ТТГ частое явление из-за действия гормона ХГЧ, который стимулирует щитовидную железу.
Ваш ХГЧ 49 подтверждает малый срок. Однако в вашем случае падение ТТГ, скорее всего, связано с тем, что доза левотироксина 50 мкг которая была оптимальна до беременности, стала избыточной на ее фоне

Низкий ТТГ сам по себе на таком раннем сроке обычно не вызывает серьезных симптомов сердцебиение, потливость, тревожность,но обычно требует коррекции.
Главный риск в первом триместре это недостаток гормонов щитовидной железы гипотиреоз, а не их небольшой избыток.
Ваш организм сейчас получает достаточное количество тироксина.
Хуже если бы ТТГ был высоким.
Однако, стойкий и значительный гипертиреоз особенно если ТТГ подавлен до неопределяемого уровня, а свободный Т4 высокий нежелателен
Сейчас ваша задача мягко скорректировать дозу, чтобы вернуть ТТГ в целевой для первого триместра диапазон ниже 2.5 мкМЕ/мл, оптимально от 0.5-2.0
Подскажите какой уровень ТТГ был до коррекции Левотироксином?
Вам необходимо записаться на приём к врачу эндокринологу
Скорее всего, врач порекомендует
снижение дозировки левотироксина

Обычно рекомендуется уменьшить дозировку на 25-30%.
Для дозировки 50 мкг это будет 37.5 мкг
небольшой избыток.
Повышение ХГЧ даёт чаще всего временное подавление ТТГ пик которого приходится на 8-12 недель
Поэтому совсем препарат не отменяется ,по крайней мере до визита к врачу и сдачи анализов на Т4св АТ к ТПО АТ к рец ТТГ
Но решение принимает врач на основании полной картины
Необходимо сдать анализ на Свободный Т4
Он покажет, насколько повышен уровень активного гормона.
Тактика зависит от комбинации низкого ТТГ и высокого св. Т4.
Повторный контроль ТТГ и св. Т4 через 2-4 недели обязательно для оценки адекватности новой дозировки
Так же возможно сдать кровь на АТ к рец ТТГ, АТ к ТПО

Здравствуйте! Просмотрела результат анализа, высокий инсулин, возможно, есть инсулинорезистентность, плюсом высокий пролактин, необходимо дообследование с проведением МРТ гипофиза с контрастированием и дальнейшем назначением лечения. Циклодинон Бад, не является лекарством и никак не повлияет на уменьшение пролактина и тестостерона. Дюфастон препарат даёт лишь менструалеподобную реакцию на отмену препарата, то есть даёт регулярный цикл , а для наступления беременности необходимо помимо регулярности цикла ещё и овуляция.

Здравствуйте!
Повышение уровня ФСГ может говорить о снижении функции яичников. Клинически это может проявляться нарушениями менструального цикла, появлением приливов, повышенной потливости, нарушением сна, настроения, сухостью во влагалище и т.д. К сожалению, по результатам анализов нельзя точно назвать точный срок наступления менопаузы (когда менструации полностью отсутствуют).
Для уточнения в подобных случаях могут рекомендовать повторить анализ крови на ФСГ на 3-5 день от начала менструации.
При снижении функции яичников, учитывая возраст (менее 45 лет), далее могут рекомендовать рассмотреть возможность применения гормональной терапии.

Добрый день! Причин замирания беременности достаточно много - это и генетические или хромосомные проблемы, тромбоз сосудов хориона, отслойка, нарушение фолатного цикла, генетические тромбофилии, АФС. Иногда не находят причины замирания беременности, к сожалению

Здравствуйте, Ольга! Если цикл регулярный уровень гормонов в крови клинического значения не имеет. По представленным результатам лг больше ФСГ, что косвенно может говорить об отсутствии Овуляции, но если цикл регулярный и Овуляция есть не обращаем на это внимание. Уровень амг отличный, запас Яйцеклеток достаточный. Уровень амг более 4,5 может ассоциироваться с мультифолликулярной структурой яичников, но опять же при регулярном овуляторном цикле на это внимания не обращаем. Гомоцистеин норма до 15.
Какой у Вас рост и вес? Нарушений цикла нет? Кровь на ТТГ, ферритин, глюкозу сдавали?

Добрый день .
По анализу крови на тромбофилии критических, высокорисковых мутаций (как Лейден или протромбин) не найдено.
Что касается конкретных генов:
1. MTHFR C/C — это норма, самый хороший вариант. Ваш организм нормально усваивает фолиевую кислоту.
2. MTRR G/G и FGB C/T — это небольшие особенности, которые могут умеренно повышать риск тромбов, но только при наличии других провоцирующих факторов:
· курение
· лишний вес
· длительный постельный режим / операция.
Сами по себе эти мутации не требуют постоянного лечения. Не волнуйтесь — с такими результатами большинство женщин живут без тромбозов всю жизнь.
Учитывая одну потерю беременности для более подробной консультации рекомендовано обратиться к гемостазиологу.
Далее несколько повышен показатель IgG к FC фрагменту IgG, это ревматоидный фактор, и он не редко повышен при сахарном диабете 1 типа. Что является нормой.
Есть повышение показателя антител к B2 гликопротеиду, это может говорить косвенно о возможном антифосфолипидном синдроме, но для уточнения состояния показано сдать повторно анализы через 12 недель.
Но чаще всего 85 процентов потерь беременности на ранних сроках- это хромосомные поломки, то есть при формировании плодного яйца "что-то пошло не так". И поэтому специального обследования не требуется. Как правило последующие беременности завершаются благополучно родами.

Здравствуйте.

Уточните пожалуйста, гиперплазия эндометрия подтверждена гистологическим исследованием?
В аннотации к препарату Оргаметил, в разделе побочных эффектов, указана информация о возможности влияния на ЖКТ, в том числе о появлении тошноты, поэтому если симптомы возникли после начала приема препарата, то действительно это может быть связано.
В подобном случае может обсуждаться целесообразность отмены препарата ввиду побочных эффектов и смена терапии, тем более Оргаметрил обычно не является препаратом первой линии для лечения ГЭ.

Здравствуйте
В такой ситуации может быть рассмотрена дополнительная терапия в виде препаратов с гиалуроновой кислотой во влагалище, что устраняет сухость и могут быть использованы как лубрикант в период полового акта, поднимая либидо. Или назначается гормональная терапия в виде препаратов с эстрогеном, например, свечи с эстриолом Ованелия для введения во влагалище.

Добры день! В гистологии есть фрагменты эндометрия с картиной атипичной гиперплазии. Соответственно это надо расценивать как гиперплазия эндометрия с атипией и надо сделать пересмотр стекла в онкодиспансере. Если диагноз останется без изменений, то в такой ситуации два варианта. Первый удаление матки. Второй, если не рожали и хотите планировать беременность - введение вмс Мирена. Эти два варианта и надо будет обсудить после пересмотра стекл. И конечно при любом варианте снижение веса, бросать курение.

Здравствуйте
Да, постоянная смена ЗГТ в виде приема Анжелика и Анжелика микро неверная тактика, что может быть причиной кровотечений, роста миомы и прогрессирования эндометриоза.
По данным узи многоузловая миома матки, признаки эндометриоза, единичный фолликул. В такой ситуации рассматривается аспирационная биопсия эндометрия или пайпель биопсия эндометрия с дальнейшим гистологическим исследованием материала. Рассматривается установка спирали мирена с целью профилактики роста миоматозных узлов. В качестве заместительной гормональной терапии назначается эстроген в виде гелей накожных или спрея. Эта терапия будет более безопасна, в отличие от приема ЗГТ Анжелик микро, учитывая многоузловую матку и эндометриоз.

Обмороки в маршрутке с предвестниками
Это вазовагальный обморок,это
кратковременная потеря сознания, вызванная нарушением регуляции сосудистого тонуса и сердечного ритма со стороны вегетативной нервной системы.
Его провоцирует духота, стояние в вертикальном положении снижается возврат крови к сердцу, возможное эмоциональное напряжение в полном транспорте
Ваш организм реагирует жар, ватные ноги, головокружение.
Вы успеваете предотвратить падение, что предотвращает падение
Обморок дома без предвестников
Падение столбом, без ощущения приближения приступа, может указывать на другие механизмы
Необходимо исключить
Кардиологические причины
Нарушения ритма сердца,которые приводят к резкому падению артериального давления и потере сознания без предупреждения.
Неврологические причины
Кратковременное снижение кровоснабжения мозга

Ферритин 35 нг/мл
Это сниженный показатель запасов железа в организме, даже если гемоглобин в норме.
Уровень ниже 30-40 часто указывает на латентный дефицит железа.
Он может быть сопутствующей причиной выпадения волос, сухости кожи, ломкости ногтей.
Снижения общей устойчивости к стрессам,душным помещениям жаркой погоде,включая ортостатический при стоянии
Усиления симптомов вегетативной дисфункции, плохая регуляция сосудов в духоте
Темные круги под глазами и на переносице
Это может быть признаком нарушения , микроциркуляции,или особенностью вашей вегетативной нервной системы хронический легкий венозный застой в этой области
Дефицит железа делает их более выраженными
Витамин Д
Его отсутствие в анализах не даёт возможности оценить ситуацию
Дефицит витамина Д очень распространен и усугубляет практически все проблемы: усталость, мышечную слабость,что влияет на устойчивость при стоянии, выпадение волос, нарушение кальциевого обмена что может косвенно влиять на сердечно-сосудистую систему.
Желательна
Консультация кардиолога
После обморока без предвестников кардиолог должен исключить сердечные причины.Возможно пройти
ЭКГ, ЭхоКГ УЗИ сердца чтобы оценить структуру и функцию сердца.
Холтер-ЭКГ суточное мониторирование ЭКГ это нужное исследование
Запись работы сердца 24 часа позволит выявить скрытые, кратковременные нарушения ритма, которые могли вызвать обморок.
Возможно проведение пассивной ортостатической пробы для подтверждения вазовагальной реакции
Но это после консультации невролога
Учитывая предобморочные состояния раньше
УЗДГсосудов шеи брахиоцефальных артерий, тобы оценить кровоток к головному мозгу,лучше УЗИ сосудов шеи и головы делать с пробами
ЭЭГ иногда назначают, чтобы исключить редкие эпилептиформные активности, которые могут проявляться как обморок.
Консультация невролога поможет оценить состояние вегетативной нервной системы она управляет реакциями на духоту и стресс

Необходимо восполнить дефициты железа и сдать витамин Д
При чувстве дурноты в маршрутке
постарайтесь сесть опустить голову ниже сердца
Пейте достаточное количество воды. Недостаток жидкости снижает объем крови и усугубляет обмороки.
Избегайте резкого вставания после пробуждения.
Полежите 5 минут затем медленно поднимайтесь
Укрепляйте общее состояние, легкая регулярная физическая активность ходьба, плавание улучшает тонус сосудов.Лучше ходьба вечером хотя бы 30,40 минут быстрым шагом

Наталья здравствуйте!

Да возможно заменить Утрожестан на Дюфастон,если вы плохо переносите данный препарат
Иногда возможно применение Пргестерона во влагалище ,иногда он оказывает меньше побочных эффектов
Обсудите это вариант с лечащим врачом

Здравствуйте, по результатам анализов немного снижен уровень ЛГ и ФСГ.
Эти гормоны вырабатываются в гипофизе и регулируют работу яичников. Их функция рост фолликула и запустить процесс овуляции. Из-за этого фолликулы могут плохо расти, овуляция может не происходить (ановуляция) и мешать наступлению беременности.
Для начала повторите анализ , гормональный фон очень чувствителен к множеству факторов. Сдайте анализ еще раз в следующем цикле (на 2-5 д.м.ц). Перед сдачей исключите стрессы, физические нагрузки, хорошо выспитесь.
Сдайте ЛГ, ФСГ. Также кровяные выделения могут Быть при овуляции. Сейчас рекомендуется узи органов малого таза , чтобы посмотреть эндометрий и наличие или отсутствие овуляции.

Здравствуйте, по результатам крайне низкие уровни гемоглобина и ферритина, дефицит железа может быть основной причиной снижения либидо. Менструации обильные? Учитывая мажущие выделения до Менструации Эндометриоз по результатам УЗИ не определяют? Какой у Вас рост и вес? Пролактин, для понимания нужна ли коррекция, нужно сдать ещё раз через 7-10 дней, уровень Пролактина от дня цикла не зависит, с определением макро и многомерного пролактина, если пролактин повышен за счет макропролактина, не активной фракции, коррекция не требуется. За сутки до анализа исключить стрессы, физические нагрузки, половые контакты, стимуляцию сосков, спать лечь накануне не позднее 23.00, спать ночью не менее 7-8 часов, сдавать утром натощак через 2 часа после пробуждения, утром не курить. При повторном повышении за счет многомерного пролактина консультация эндокринолога. Отеки по утрам ежедневно или так же во второй половине цикла? УЗИ молочных желез когда делали последний раз?