Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

На фоне долгова приёма Новаринга прекратились месячные

28 мая

Добрый день! 11 лет принимала «Новаринг», месячные последнее время то есть, то нет. Последние были мазня 23 апреля. Была на приёме врача, сказала сдать анализы, сдала, эстрадиол 10, ФСГ 174, сказала, что это климакс, и выписала пожизненно «Фемостон» 1/10. Обязательно ли приём...

Ирина

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-05-28T23:30:55+03:00

Не обязательно принимать гормоны “пожизненно”: в похожих ситуациях менопаузальная гормональная терапия обычно рассматривается не как обязательное лечение, а как способ уменьшить симптомы дефицита эстрогенов и поддержать качество жизни.

На фоне длительного применения Новаринга кровотечения могут становиться скудными или исчезать, поэтому отсутствие менструаций само по себе не доказывает опасный процесс.
ФСГ 174 и эстрадиол 10 в 48 лет чаще соответствуют выраженному снижению функции яичников, но после комбинированной гормональной контрацепции анализы не всегда полностью отражают естественный цикл.

Фемостон 1/10 обычно назначается при сохраненной матке, потому что содержит эстроген и прогестаген: прогестаген нужен для защиты слизистой матки.
Такая терапия чаще имеет смысл при приливах, ночной потливости, нарушении сна, сухости во влагалище, болях в суставах, выраженном ухудшении самочувствия или повышенном риске снижения плотности костей.
Если таких жалоб нет, в похожих случаях возможна тактика без менопаузальной гормональной терапии, с контролем самочувствия, давления, веса, липидов, глюкозы и состояния молочных желез по возрастному скринингу.

“Пожизненно” гормоны обычно не назначаются автоматически: целесообразность приема обычно пересматривается ежегодно по пользе, рискам и жалобам.
Если половая жизнь есть и беременность не планируется, важно учитывать, что Фемостон не является контрацепцией, поэтому до надежного подтверждения менопаузы требуется отдельная защита от беременности.

Question 2

Миома матки

5 ответов

28 мая

Субсерозная миома 82х60х68, постоянно наблюдала у врача, стоит спираль мирена. Врач говорила только наблюдать проконсультировалась с гинекологом хирургом сказала что нужно делать полосную операцию с удалением матки. Подскажите пожалуйста какие осложнения могут быть после...

Наталья

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-05-28T09:33:24+03:00

Наталья здравствуйте!

Желательна в данной ситуации повторная консультация возможно у другого гинеколога хирурга
Желательно пройти МРТ малого таза с контрастированием для оценки миомы: ее точного расположения, связи с полостью матки, кровоснабжения и состояния окружающих тканей.
Консультация эндоваскулярного хирурга о возможности эмболизации маточных артерий ЭМА
Обсудить с лечащим врачом целесообразность сохранения спирали Мирена при вашем размере миомы.

Риски зависят от типа операции полостной, лапароскопический
возраста и общего состояния здоровья
Восстановление после лапароскописеской операции проходит быстрее
Отдаленные последствия возможные это
Опущение стенок влагалища и мочевого пузыря цистоцеле это одно из самых частых осложнений.
Матка это часть связочного аппарата таза, ее удаление может ослабить поддержку.
Недержание мочи при напряжении стрессовое риск повышается.
Синдром опущения тазовых органов
Сухость влагалища, укорочение влагалища, возможное снижение качества половой жизни.
Раннее наступление менопаузы если во время операции удаляется яичник.

При субсерозной миоме растущей кнаружи от матки часто возможны органосохраняющие методы.
Решение зависит от результатов МРТ.
Эмболизация маточных артерий,ЭМА Малоинвазивная процедура, при которой через прокол в артерии блокируют кровоток в миоме, вызывая ее усыхание. Часто оптимальный вариант для крупных субсерозных узлов. Сохраняет матку, короткий восстановительный период.
Консервативная миомэктомия удаление только узла
Лапароскопический доступ через небольшие проколы возможна при благоприятном расположении узла.
Полостная лапаротомия более травматична, но иногда необходима при больших размерах или сложном расположении
После миомэктомии сохраняется матка и, в большинстве случаев, репродуктивная функция.

Спираль Мирена обычно применяется для лечения небольших миом, сопряженных с кровотечениями.
При крупном субсерозном узле ее эффективность и целесообразность может оценить ваш лечащий врач

Question 3

Планирование беременности

2 ответа

28 мая

Подскажите, пожалуйста, гинеколог исходя из этих анализов и узи назначила на 3 месяца Диане35, дикироген. Но в интернете я прочитала, что их сочетать не рекомендуют, как быть? У меня СПКЯ, цикл не регулярный, хочется ребенка, можно как нибудь привести в порядок анализы не...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-05-28T11:37:45+03:00

Здравствуйте!
По представленным исследованиям дефицита железа нет, функция щитовидной железы не нарушена. Отмечен дефицит витамина Д, где рассматривается прием витамина 5000 ме в сутки в течение 1 месяца, далее прием профилактической дозировки 1500-2000 ме.
Отмечается превышение лг над фсг, что говорит о нарушении менструального цикла, повышение уровня андрогенов, что отмечается при СПКЯ.
Прием КОК Диане 35 способствует снижению уровню андрогенов, но на этапе планирования беременности прием КОК не рассматривается.
На этапе планирования беременности при спкя проводится стимуляция овуляции

Question 4

Прием дюфастона

2 ответа

28 мая

здравствуйте. летом столкнулась с проблемой: начались задержки. первый раз был цикл 71 день, последующие 43+ дней. последние несколько лет цикл всегда был 35-40 дней. так же появилась фиброаденома и я обратилась к врачу. была установлена инсулинорезистентность. анализы...

Юлия

Вопрос закрыт

Зорина Ольга Михайловна · Answer · 2026-05-28T07:06:36+03:00

Здравствуйте, Юлия! Менструация на отмену дюфастона начинается обычно в течении 3-7 дней, дюфастон не способствует регуляции цикла, способствует только регулярной трансформации Эндометрия, если после отмены дюфастона Менструация в течении 10 дней не начинается может быть Эндометрий тонкий, что вероятнее всего следствие отсутствия Овуляции. Если Менструация не начинается самостоятельно раз в 90 дней в такой ситуации дюфастон рекомендуют отменять, и разбираться в причине задержек.
Какой у Вас рост и вес? Какая структура яичников по результатам УЗИ? Сдавали ли кровь на ФСГ, лг, ТТГ, пролактин? Есть дефицит витамина д, принимаете препарат?

Question 5

Выделение после менструации

5 ответов

28 мая

После обычных идущих месячных уже неделю как идут выделения красного или темно красного можно сказать черного цвета выделения с примесями( это я поняла когда принимала душ как будто мелки мусор нитки не понятно что)до месячных принимала капсулы а1 для похудения может ли быть...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-05-29T20:25:41+03:00

На фоне капсул для похудения теоретически может появиться сбой цикла, но кровянистые выделения неделю после обычной менструации нельзя объяснять только этим без исключения других причин.

В похожих случаях такие выделения чаще бывают при гормональном нарушении, функциональной кисте яичника, полипе эндометрия, воспалении, беременности раннего срока или нарушении свертывания крови. Темно-красный или почти черный цвет обычно связан с тем, что кровь выходит медленно и успевает окислиться, а «нити» и темные примеси могут быть сгустками крови и частицами слизистой.

Капсулы для похудения лучше прекратить, особенно если состав неизвестен: такие средства могут содержать стимуляторы, мочегонные или гормоноподобные вещества и иногда влияют на цикл. Практически полезно сделать тест на беременность или сдать ХГЧ в крови, пройти УЗИ органов малого таза на 5-10-й день от начала этих выделений или в ближайшие дни, если кровь продолжается, а также сдать общий анализ крови и коагулограмму.

Question 6

1 триместр высокий Ттг и низкий т4

5 ответов

27 мая

Здравствуйте. Срок 11 недель. Пришли результаты ттг 3.109; Т4 св 0.58. Месяц назад были в норме : Ттг 1,910; Т4 св 17.2. Что нужно делать?

Анна, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-05-27T10:45:27+03:00

Здравствуйте
В такой ситуации необходима оценка уровня антител к тпо. При отрицательном значении, уровень ттг считается нормальным в диапазоне 0,4-4,0. Соответственно, показатель 3,109 будет считаться нормальным.

При положительном уровне антител к тпо, показатель ттг будет требовать коррекции, до уровня не более 2,5 в 1 триместре

Question 7

Сахар при беременности

2 ответа

27 мая

Натощак сахар раз в неделю поднимается до 5,2 ( как правило по вторникам) в остальные дни менее 5,1 Сейчас измеряю только натощак , в начале беременности 2 недели измеряла еще и через 2 часа после еды После еды всегда в норме Нужно ли что-то с этим делать? Или такие скачки...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Жилина Ирина Павловна · Answer · 2026-05-27T07:10:47+03:00

Здравствуйте!

Инсулинорезистентность при беременности растет с каждой неделей из-за гормональной перестройки, пика активности плаценты. Чаще всего глюкоза крови становится нестабильной ближе к 3 триместру.

По питанию рекомендуется максимально ограничить потребление легкоусваиваемых (быстрых) углеводов: белый и черный хлеб (заменить на цельнозерновой), сахар, конфеты, варенье, мед, быстрые каши, макароны из мягких сортов пшеницы, консервированные фрукты, фастфуд, соки, газировки.

Рекомендую использовать метод Гарвардской тарелки: 50% тарелки овощи, 25% - белок (мясо, рыба, творог, яйца, грибы), 25% - сложные углеводы (крупы, картофель, макароны).

Важно и ежедневная физическая активность. Например, ходьба (прогулки), плавание. Физическая активность снижает уровень глюкозы и инсулинорезистентность.

Цель глюкозы натощак у вас - до 5,1 ммоль/л, после еды через 1 час - до 7,0 ммоль/л. Все данные записывайте в дневник контроля глюкозы и питания.

Посмотрела ваш дневничок. В целом ничего критичного. Однократные вылеты не грозят здоровью малыша, однако если повышения глюкозы будут происходить чаще, то на очном приеме назначат инсулин. Бояться его не нужно, шприц-ручка очень удобная, иголочка маленькая.
Инсулин безопасен для ребенка, не вызывает привыкания.

В дальнейшем накануне и после родов инсулин отменяется и через 4-12 недель после родов рекомендуется сдать анализ на глюкозу и провести пероральный глюкозотолерантный тест для оценки нарушения углеводного обмена.

Question 8

Операция эндометриома

3 ответа

27 мая

Здравствуйте, есть киста левого яичника (эндометриома) и очаги эндометриоза, записалась на операцию. Но сбился цикл, теперь выходит операция на 19-20 день цикла. Везде пишут что желательно до 11 дня цикла делать. Переносить операцию или ничего страшного, можно и во второй...

Елена

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-05-27T10:56:44+03:00

Елена здравствуйте!

Снижение кровоточивости.
Яичник во второй фазе лютеиновой после овуляции он более васкуляризован ,так как на месте лопнувшего фолликула формируется желтое тело.
Операция в этот период может сопровождаться несколько большей кровопотерей
В первую фазу эндометрий тонкий, что лучше для оценки полости матки, если это необходимо.
Эндометриома это не функциональное образование как, например, фолликулярная киста или киста желтого тела, которые зависят от цикла
Это можно сказать хроническое, патологическое скопление эндометриоидной ткани.
Ее размер и структура в меньшей степени подвержены циклическим изменениям по сравнению с нормальными структурами яичника.
При операции цель не просто удалить кисту, но и по возможности максимально аккуратно выделить ее из ткани яичника, сохранив ещё здоровый фолликулярный запас,прижечь очаги эндометриоза.
Операцию на 19-20 день цикла при эндометриоме делать можно, но решение должен принять ваш оперирующий врач хирург гинеколог

Если вы уже настроились на операцию подготовились тем более отменять не нужно
Эндометриома не исчезнет и не сильно изменится к следующему циклу.
Если есть планы на сохранение фертильности или просто гормональной функции яичника откладывание операции не всегда целесообразно.
Оперирующий врач хирург гинеколо успешно проводят такие операции и во вторую фазу цикла, особенно когда речь идет об эндометриозе, адаптируя технику к повышенной васкуляризации тканей.
В данной ситуации для операции по поводу эндометриомы противопоказания к проведению во вторую фазу цикла нет, особенно если есть симптомы
Но это не идеальные условия. Окончательное решение должно быть принято совместно с вашим врачом который будет нести ответственность за техническую сторону вмешательства и знает особенности вашего случая.
Обсудите с врачом данный момент подробнее ,залав интересующие вопросы

Question 9

Подбор ЗГТ

2 ответа

26 мая

48 лет, подбор згт с 2024. Пробовала таблетки (Фемостон, новофем), усилился варикоз.Перешла на Эстрожель +Утрожестан. Утрожестан вагинально вызывает сильное раздражение и молочницу, перорально отекаю, разбитость, туман, слабость, нервозность. От Дюфастона отеки. Норэтистерон...

Светлана

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-05-26T21:28:04+03:00

По описанию это больше похоже не на «эстрогендоминирование», а на недостаточный или нестабильный эффект эстрогенов на фоне перименопаузы, плюс возможная плохая переносимость прогестагенов.

ФСГ 72 и эстрадиол 143 пмоль/л чаще соответствуют выраженному снижению функции яичников, а сухость кожи и слизистых, уменьшение наружных половых органов, снижение либидо, ухудшение сна, туман в голове, слабость и выпадение волос часто встречаются при дефиците эстрогенов.
При этом отеки, прибавка веса, нагрубание молочных желез, ухудшение настроения и варикоз могут быть не признаком избытка эстрогенов, а реакцией на прогестагены, колебания гормонов, задержку жидкости, особенности щитовидной железы, инсулинорезистентность или венозно-лимфатический отек.

Термин «эстрогендоминирование» не считается диагнозом: по нему нельзя надежно подобрать лечение только по жалобам или одному анализу эстрадиола.
У женщин с сохраненной маткой к эстрогену добавляют прогестаген не для «баланса эстрогена», а для защиты эндометрия от разрастания и риска рака эндометрия.
У женщин без матки эндометрия нет, поэтому защита прогестагеном обычно не нужна, и в похожих случаях может назначаться только эстроген.

При такой переносимости препаратов в похожих случаях обычно пересматривают не только дозу эстрогена, но и способ защиты эндометрия: обсуждаются минимально эффективная доза прогестагена, другой режим приема, оценка переносимости разных вариантов и контроль эндометрия по УЗИ. Обычно рекомендуют ВМС с ЛНГ.
Практически полезно проверить глюкозу, инсулин или HOMA-IR, HbA1c, ферритин, витамин D, В12, общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, креатинин, СКФ, общий анализ мочи с белком, липидограмму, а также сделать УЗИ вен нижних конечностей при выраженных отеках и варикозе.
При сухости и уменьшении наружных половых органов в похожих случаях отдельно рассматривают местную терапию для вульвы и влагалища, потому что системная МГТ не всегда полностью убирает эти симптомы.

Question 10

Фетопатия ?

4 ответа

26 мая

34 недели беременности. Гсд стоит, с 26 недели, была на узи в 28 недель, признаков фетопатии не было. А в 34 недели выявили. Сейчас тяжело держать диету, хочется кушать все( но сахара в нормеПрочитала в интернете , очень много жути Сижу реву, я очень переживаю за ребенка...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Калявина Светлана Николаевна · Answer · 2026-05-27T09:33:42+03:00

Здравствуйте
По представленным данным, вес плода в пределах нормы
Размеры внутренних органов плода в норме( сердце, печень и желудок).
К признакам диабетической фетопатии по узи относится - увеличение подкожно жировой клетчатки у плода в теменной области, шеи плода. Остальные параметры в норме.

Контроль сахара крови натощак ежедневно, с ведением дневника. Уровень должен быть не более 5,1. Контроль сахара крови через 1 час, показатель должен быть не более 7,0. Если при соблюдении диеты , например , стол номер 9, наблюдается повышение показалей сахара крови, назначается инсулин.
Контроль узи плода 1 раз в 3 недели, ктг плода 1 раз в 7-10 дней

Question 11

Расшифровать анализы

4 ответа

26 мая

Здравствуйте , мне 27 полных лет, детей нет , не беременела. Имею аутоиммунное заболевание рассеянный склероз. Раз в пол года ставлю капельницу окревус, а перед ней обязательно премедикацию дексаметазоном 8мг. С 2022 года.Последний год Беспокоят частые приливы , особенно...

Влада, Екатеринбург

Вопрос закрыт

Кочнева Янина Александровна · Answer · 2026-05-27T09:13:31+03:00

Здравствуйте, Влада. При плохой переносимости обычных препаратов железа, рекомендуется применение или липомосальной формы или внутривенное введение.
По результатам анализов есть небольшие отклонения, возможен прием КОК с антиандрогенным эффектом или препараты с Инлзитолом не менее чем на 3-6 месяцев

Question 12

Снижение уровня прогестерона на фоне приема гормонов

2 ответа

26 мая

Добрый день. Мне 45 лет. У меня с 15 лет установлен диагноз Синдром Шерешевского- Тернера. Нахожусь на гормональной терапии. С 35 лет принимала фемостон 1\10.Два года назад перестали идти месячные на данном препарате. Назначили в октябре 2025 г. следующую терапию:...

Олеся

Вопрос закрыт

Гринева Алена Владимировна · Answer · 2026-05-26T17:05:19+03:00

Олеся, Здравствуйте!
Обычно на фоне прекращения кровянистых выделений на фоне приема фемостон 1 женщине можно рекомендовать переход на фемостон конти или фемостон мини. Менструальная реакция в возрасте 45 лет уже не нужна с учетом вашего диагноза.
Но учитывая, что вас перевели на эстрожель и утрожестан, то в такой ситуации при 1 нажатии эстрожеля можно использовать утрожестан 100мг на ночь внутрь или вагинально непрерывно, вам уже не нужен циклический режим.
Прием тестостерона в РФ не регламентирован для женщин, поэтому его назначение не могут вам прокомментировать.

Question 13

Препарат ЗГТ пременопауза

3 ответа

26 мая

Добрый день! Мне 45, в 42 поставлен диагноз "пременопауза". В связи с молодым возрастом, врач прописала КОК в качестве источника эстрогенов, сначала Клайру, на которой начался сильный набор веса (+6 кг за 1 месяц, и потом 1.5-2), от которых до сих пор не могу избавиться,...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-05-26T18:44:29+03:00

Здравствуйте!

Пременопауза наступившая в 42 года — ранняя, что является показанием для ЗГТ для профилактики долгосрочных последствий дефицита эстрогенов. Выраженные приливы, тревожность, депрессия, боли в суставах, упадок сил,говорят о высокой потребности в гормональной поддержке.
Неудачный опыт из-за набора веса и отеков на Клайре возможен

По данным УЗИ Уменьшение матки и яичников, единичные фолликулы типичная картина перименопаузы или ранней постменопаузы.
Это означает, что функция яичников угасает
По поводу Анжелик
Данный препарат для МГТ является одним из стандартных и хорошо изученных препаратов
Учитывая ваш негативный опыт с КОК Клайра и опасения насчет Фемостона, Анжелик может быть для вас препаратом выбора
Анжелик это препарат для заместительной гормональной терапии не КОК.
Разница принципиальная
КОК Клайра, Логест Содержат синтетические эстрогены и прогестины в высоких дозах, подавляют овуляцию и собственную функцию яичников.
Чаще вызывают задержку жидкости, повышение аппетита, нагрубание молочных желез.
ЗГТ обычно содержат натуральные или максимально приближенные к натуральным эстрогены в Анжелике это эстрадиол, идентичный натуральному в дозах, не подавляющих функцию яичников, а лишь дополняющих собственный сниженный уровень.
Цель не контрацепция, а устранение дефицита и симптомов.
Побочные эффекты, особенно связанные с весом и отеками, обычно выражены значительно меньше, чем на КОК.
В составе Анжелика 1 мг эстрадиола и 2 мг дроспиренона прогестиновый компонент
Дроспиренон это уникальный прогестин, который обладает антиминералокортикоидным действием, и помогает выводить лишнюю жидкость из организма
Анжелик возможно подойдёт лучше Фемостона
Фемостон 1/10 содержит эстрадиол 1 мг и дидрогестерон 10 мг это тоже отличный и безопасный препарат. Дидрогестерон нейтрален в отношении задержки жидкости.
Анжелик, благодаря дроспиренону, обладает потенциальным преимуществом: он не просто не вызывает а может активно способствовать уменьшению отеков

Question 14

Здравствуйте! Поставила спираль мирена 13.05.2026. И с того дня было водинистая водичка выходила 7дней потом щяс же идет кровь коричневый это норм ?

1 ответ

26 мая

У меня начился месечные 27.04.2026 и шли до 11.05.2026пошла на узи на узи выявили палип и отправили на выскабливания после сразу установили спираль мирена 13.05.2026 и по сей день еще мажется 🥹🥹🥹

Разия

Вопрос закрыт

Хайруллаева Зумруд Хайруллаевна · Answer · 2026-05-26T01:13:43+03:00

Здравствуйте. Понимаю ваши переживания . Первые 3 месяца возможны такие межменструальные кровяные выделения , так как идет период адаптации, учитывая , что мирена гормональная спираль . На любой кок с содержанием гормонов , может быть такая адаптация , в виде кровяных выделений в течение первых трех месяцев . Можно принять Транексам по 1000 мг 3 раза в день не более 5 дней .

Question 15

Хирургический климакс, прием ЗГТ

5 ответов

25 мая

В апреле 2025 была тотальная гистерэктомия с правыми придатками. Диагноз: аденомиоз, леймиома матки больших размеров, спайки малого таза. Примерно через пару месяцев начались симптомы климакса (приливы день/ночь до 10 раз). Эндокринолог назначила эстрожель 1 нажатие ( месяц...

Виктория, Воронеж

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-05-25T23:18:20+03:00

Виктория здравствуйте!

Учитывая данные у вас хирургическая менопауза
Даже если один яичник остался, после удаления матки и одной из маточных артерий кровоснабжение оставшегося яичника часто нарушается, что ведет к его быстрому истощению.
Симптомы приливы 10 раз в день это дефицит эстрогенов.

Анализы для подтверждения
ФСГ (фолликулостимулирующий гормон): при климаксе он будет значительно выше нормы обычно >30-40 мЕд/мл
Эстрадиол будет низким.
Почему Анжелик подошел лучше Эстрожеля, возможно потому что
В составе Анжелик есть дроспиренон. Он обладает легким мочегонным эффектом и это даёт хороший эффект при гипертонии, так как не задерживает жидкость
Озноб и потливость при нагрузке могут быть признаками того, что терморегуляция еще не до конца стабилизировалась или дозировка эстрогена требует коррекции.
Желательно проверьте уровень ТТГ Т4св
Менопаузальную гормональную терапия
Рекомендация доктора принимать до 50–52 лет ,это средний возраст естественной менопаузы верна
Это необходимо для
Защиты костей особенно важно при ревматоидном артрите, так как и болезнь, и прием ГКС истощают костную ткань
Защиты сосудов и сердца.
Профилактики когнитивных нарушений.
При хорошей переносимости терапию можно продолжать и дольше под ежегодным контролем врачей.

Препараты МГТ можно менять на другие таблетки, пластыри или гели, если текущая схема перестает устраивать или появляются побочные эффекты.
Но если на Анжелик вы чувствуете себя в целом хорошо, менять его без веских причин не стоит.
При МГТ необходимо проходить
Маммографию 1 раз в год обязательно при приеме МГТ
УЗИ малого таза контроль оставшегося яичника и области культи матки.
УЗИ сосудов шеи БЦА учитывая гипертонию
Коагулограмма и биохимия крови: АЛТ, АСТ, билирубин, холестерин, глюкоза, липидограмма
Денситометрия

У вас в диагнозе был указан аденомиоз
При операциях по поводу тяжелого аденомиоза или эндометриоза очаги этой болезни могут оставаться на стенках таза, на кишечнике или мочевом пузыре