Онлайн консультация гинеколога-эндокринолога

Question 1

18 марта

Дочь 16 лет. Вес 54 кг. Рост - 169 см. Последние месячные были в ноябре 2025 года. Половую жизнь не ведет. Делали УЗИ малого таза - все хорошо. За последние два года похудела на 30 кг. (сидела на диете).Как восстановить цикл?

Светлана, Сясьстрой

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-03-18T09:14:55+03:00

Светлана спасибо что ответили, поняла вас
Если менструации были регулярные и нарушения возникли с декабря, необходимо оценить толщину эндометрия по УЗИ
Если она более 6мм, обычно рекомендуется прием препаратов
Прогестерона , например Дюфастон
10 дней , так как задержка длительная
Влияют на нарушения цикла нагрузки стрессы ,перенесенные ОРЗ ОРВИ за последние 2 месяца
Циклическая витаминотерапия,физиолечение под наблюдением детского гинеколога приводят к положительным результатам
Цикл обычно восстанавливается

Question 2

Положительный тест идёт кровь

5 ответов

18 марта

Добрый день!Столкнулась с такой проблеммой начались скудные мажущие выделения,сделала тест вторая полоска,сдала ХГЧ он растёт,на узи увидели только вчера что-то маленькое,но при этом у меня идёт кровь уже вторую неделю и объём увеличивается.сказали пить дюфастон и фолиевую...

Олеся

Вопрос закрыт

Шемет Евгения Ивановна · Answer · 2026-03-18T08:12:08+03:00

Здравствуйте, Олеся.
Кровоостанавливающую терапию для устранения выделений вам назначили? Распишите динамику ХГЧ и приложите пожалуйста протокол узи для оценки. Дюфастон в какой дозировке принимаете и сколько времени?

Question 3

Повышение гормонов

4 ответа

17 марта

В 20 лет после операции по удалению энд.кисты сдавала анализы и обнаружили низкий Амг. Три года назад уровень был 0.7, потом пересдавала через год 0.34. Актуальный прикрепила. Сразу поставили бесплодие, но спустя 1,5 года самостоятельно забеременела и родила ребенка. Родила...

Екатерина

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-03-17T23:02:31+03:00

АМГ 0,75 нг/мл считается сниженным для 24 лет, в подобных случаях это расценивается как уменьшенный запас фолликулов, часто после операций на яичнике. При этом уровень АМГ не отражает качество яйцеклеток и не равен диагнозу бесплодия. Наличие самостоятельной беременности и родов указывает, что овуляции происходят. ФСГ, ЛГ и эстрадиол находятся в допустимых колебаниях для ранней фазы цикла, что дополнительно говорит против преждевременной менопаузы на данный момент.

Тестостерон 0,489 немного выше референса, но такое пограничное повышение чаще связано с функциональными причинами - восстановление цикла после родов, стресс, колебания массы тела. При опухолях обычно наблюдаются значительно более высокие значения и быстрое нарастание симптомов (усиленный рост волос, огрубение голоса, выраженное акне), чего по описанию нет. Пролактин и ТТГ в норме.

Межменструальные мажущие выделения через 6 месяцев после родов в подобных случаях чаще связаны с восстановлением гормонального фона или возможным аденомиозом, особенно если по УЗИ нет других находок. Наботовы кисты клинического значения не имеют.

Практически рекомендуется: контроль АМГ 1 раз в год, оценка овуляции (УЗИ или прогестерон во 2 фазе), контроль ферритина (целевой уровень обычно выше 30-40 нг/мл), восполнение дефицита железа и витамина D при подтверждении. Поддерживать нормальный вес, регулярный сон, умеренную физическую активность - это влияет на гормональный баланс. Повторный тестостерон и ФСГ желательно пересдать через 2-3 месяца.

Question 4

Увеличился цикл до 40-45 дней

5 ответов

17 марта

Здравствуйте. Мне 37 лет. Цикл последние 20 лет составлял 28 дней. Месячные шли 5-7 дней.В ноябре 2025 я заметила сгустки крови во время менструации. Гинеколог в поликлинике сказала, что возможно это эндометриоз и порекомендовала дюфастон с 5 по 23 день цикла по 2 таблетки в...

Ирина, Самара

Вопрос закрыт

Чивчян Ашхен Сервардовна · Answer · 2026-03-17T22:17:55+03:00

Ирина, здравствуйте!
Нормальная длительность цикла до 40 лет: от 24 до 39 дней. Вариабельность +-7 дней между циклами.
Скажите, пожалуйста, УЗИ вам выполняли? Если да, то посчитали ли количество фолликулов в яичниках?

Question 5

Железодефицитной анемия у девушки в 17 лет

4 ответа

17 марта

Девушка 17 лет, рост 173, вес 55. Усталость, отдышка при ходьбе. Месячные очень обильные, длятся 5 дней, цикл 29-30 дней .Гемоглобин в феврале 2026- 84, летом 2025 года был 75Железно в феврале 2026- 2,59 мкмоль/лЛетом врач назначал Феррум Лек на 1,5 месяца Сейчас пьет Тотему...

Αικατερίνη

Вопрос закрыт

Серебрякова Анна Николаевна · Answer · 2026-03-18T15:55:25+03:00

Здравствуйте.
Понимаю ваши сомнения, ситуация неприятная. Действительно есть выраженный дефицит железа: гемоглобин низкий, железо очень низкое. И причина у вас понятная: обильные месячные. Пока они такие, железо будет «уходить». Поэтому вам и предлагают КОК, не просто так, они уменьшают кровопотерю и помогают удерживать железо. В таких случаях это нормальная и часто используемая тактика даже в молодом возрасте. Но можно и без них, если есть желание. Тогда упор на лечение анемии:
приём железа (иногда долго, 3–6 месяцев и больше), контроль ферритина, питание. Если гемоглобин плохо растёт иногда даже рассматривают капельницы железа. Честно, без уменьшения месячных лечить сложнее. С КОК быстрее и эффективнее.

Question 6

Назначение Тирзетты

4 ответа

17 марта

Было эко в 2023-м году, вступала в него с весом 58. Рожать уехала 83. Ребенку 1.5 года, вес встал на 75 и все. Мой рот 169. Могут ли мне назначить тирзепатид? Очень бы хотелось. Планируем второе эко зимой - подсадка, есть два эмбриона. С моим весом мне тяжело, да и скинуть...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-03-17T20:19:56+03:00

Здравствуйте!

Вес у вас сейчас 75 кг при росте 169 см , индекс массы тела ИМТ примерно 26.3, что относится к избыточной массы тела, но не ожирения.
Нет данных о наличии сахарного диабета или других заболеваний, которые являются прямым показанием к назначению тирзепатида.
Холестерин 5.5 ммоль/л немного выше нормы, но без других данных сложно оценить, необходимо смотреть всю липидограмму
Планируется второе ЭКО
Обычно препараты этого класса аналог глюкагоноподобного пептида-1, ГПП-1
назначаются при ИМТ от 30 и выше или от 27 при наличии сопутствующих заболеваний сахарный диабет, метаболический синдром, гипертония При ИМТ около 26 обычно сначала рекомендуют немедикаментозные методы снижения веса: диету, физическую активность, коррекцию образа жизни.

Тирзепатид не рекомендован для приема в период планирования беременности, так как данных о его безопасности в этот период недостаточно.
Перед началом ЭКО важно максимально поддержать здоровье организма, скорректировать дефициты
Поскольку вес у вас сейчас все же в пределах избыточного, но не выраженного ожирения, эффективнее и безопаснее будет продолжить работать над снижением веса через рацион и физические нагрузки.
Консультация с диетологом и эндокринологом будет полезна.
Важно контролировать питание, уровень насыщенных жиров, физическую активность.
Обсудите со своим эндокринологом возможность назначение препаратов для снижения веса с учетом особенностей вашего здоровья и планов на беременность.
Скорее всего, врач порекомендует
консервативные методы и подождет с медикаментозной терапией до после планирования и проведения беременности.
Если будете планировать прием тирзепатида его назначают только после тщательной оценки, обычно при более высоком ИМТ и наличии сопутствующих факторов.
Возможен пока план коррекции веса
Подсчитывая каллораж физ нагрузки
Возможен прием Альфа липоевовой кислоты Таурина для улучшения метаболических процессов
Для снижения веса важен оптимальный уровень Вит Д

Question 7

Переход от Анжелик микро на Эстрожель при ЗГТ

3 ответа

17 марта

Добрый день! Меня зовут, Елена. Мне 64 года. Лет 7 принимала Анжелик Микро, каждый год проходила обследования и было все нормально, особенно психоэмоциональное состояние, были силы и энергия. 3 года назад появились проблемы, якобы, с поджелудочной. Короче, я решила прекратить...

Елена, Москва

Вопрос закрыт

Дидронова Марина Сергеевна · Answer · 2026-03-17T19:44:25+03:00

Возможно вы правы на счет спирали , я рассказываю все варианты )
Прогестерон ставится обычно вагинально , но допустим и пероральный прием.
Он выпускается в форме капсул

Question 8

Стремительный набор веса

1 ответ

17 марта

Здравствуйте!В период беременности поправилась с 84 кг (май 2024) до 113 кг (февраль 2025). После родов минимальный вес составил 94 кг (апрель-август 2025). После окончания грудного вскармливания поправилась до 120 кг с сентября 2025 до марта 2026. Ранее был лишний вес....

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Карпачева Елена Ивановна · Answer · 2026-03-17T17:59:45+03:00

Обычно рекомендуется сдать анализы

Гормоны Щитовидной железы ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ-ТПО оценка функции щитовидной железы.
Ее нарушения часто маскируются под усталость, депрессию и набор веса.

Пролактин повышенный уровень может препятствовать снижению веса после окончания ГВ.
Кортизол , лучше в слюне в 4 проба за день для оценки работы надпочечников и реакции на стресс.
Инсулин и глюкоза крови натощак, HOMA-индекс, оценка инсулинорезистентности

Общий анализ крови, ОАК
Биохимический анализ крови АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубин, креатинин, общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды

Ферритин, витамин витамин B12 частые дефициты после беременности и
ГВ,так же влияют на уровень энергию и метаболизм

УЗИ органов малого таза,на 5-7 день цикла если делали более 6 мес назад
Гормоны репродуктивной системы
ЛГ ФСГ Эстрадиол Тестостерон общ и свободный
Возможна коррекция после обследования ,агонисты GLP-1
На приеме подробно опишите прибавку веса при беременности и ГВ,прием препаратов ранее, симптомы ПДР, переедание, стресс, недостаток сна, какая физическая активность
Это поможет доктору правильно подобрать вам план коррекции веса

Question 9

Расторопша и силимарин при эндометриозе

4 ответа

17 марта

Здравствуйте! У меня эндометриоз, была лапароскопия потом почти год Визанны. Сейчас планирую беременность. Пропила Бад для печени Гепатобил просто для профилактики. И только сейчас узнала что там в составе были Расторопша/силимарин, которые обладают эстрогеноподобным эффектом...

Ксения, Москва

Вопрос закрыт

Данькина Илона Альбертовна · Answer · 2026-03-17T17:02:36+03:00

Добрый день! Сколько по времени Вы принимали данную биологическую добавку? В какой дозировке? Просто, чтобы вызвать рост очагов эндометриоза нужны большие дозы эстрогенов и их очень длительный прием .

Question 10

Стимуляция овуляции летрозолом

4 ответа

17 марта

Добрый день.С 3 по 7 дмц принимала летрозол, сегодня 10 день и есть доминант 12.9 мм, эндометрий 5.1мм. Мой врач назначил дальше принимать летрозол еще 3 дня и после отмены летрозола мазать эстрожель на низ живота. Следующее узи в Воскресение и будет 15 дмц. Соответсвенно...

Светлана, Москва

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-03-17T20:27:33+03:00

Обычно Летрозол рекомендуют по следующей схеме (под контролем врача и УЗИ):

Перед началом лечения – как и в случае с любым препаратом для индукции овуляции, необходимо убедиться в отсутствии беременности (анализ крови на ХГЧ).

Начальная доза – 2,5 мг/день, с 3-го по 7-й день цикла, после спонтанной менструации или кровотечения, вызванного прогестином.

Если цикл был овуляторным, но беременность не наступила, в следующем цикле рекомендуют использовать ту же дозу.

Если овуляция не происходит или если желательно развитие нескольких фолликулов, дозу рекомендуют увеличить до 5 мг/день, с 3 по 7 день цикла. При необходимости дозу можно дополнительно увеличить до 7,5 мг.

В редких случаях, у женщин с СПКЯ, не отвечающих на пятидневный режим летрозола , может помочь продленный режим до 10 дней. Однако, более высокие дозы (7,5 мг) связаны с истончением эндометрия.

Question 11

Беременность ранний срок, низкий ЛГ высокий пролактин

5 ответов

17 марта

Я женщина, 34 года, у меня первая беременность, срок попыток зачатия 3 месяца. В ночь с 14.03. на 15.03, в дату ожидаемой менструации (на 5-6 день после предполагаемой даты зачатия) однократно появились выделения цвета свернувшейся крови. Утром 15.03. выделения пропали, я...

Алена, Москва

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-03-17T13:07:50+03:00

Да, по представленным данным ситуация на таком сроке чаще всего расценивается как очень ранняя маточная беременность, и описанные изменения могут быть вариантом нормы.

По УЗИ определяется плодное яйцо в полости матки около 2 мм, что соответствует примерно 3,5-4 неделям. Отсутствие желточного мешка, эмбриона и сердцебиения на этом сроке считается ожидаемым, так как они обычно визуализируются позже. Наличие желтого тела в яичнике подтверждает овуляцию и выработку прогестерона, что физиологично для ранней беременности.

Небольшие мажущие выделения и умеренные боли внизу живота в подобных ситуациях встречаются часто и не всегда означают потерю беременности. По имеющимся данным ХГЧ увеличивается, но его оценивают в динамике через 48 часов, а не за одни сутки. В аналогичных случаях основой оценки являются повторный ХГЧ и контрольное УЗИ через 7-10 дней.

Назначенная терапия в подобных случаях применяется как поддерживающая, однако по данным доказательной медицины препараты прогестерона более обоснованы при кровянистых выделениях у женщин с выкидышами в анамнезе. Кровоостанавливающие препараты уменьшают выделения, но не влияют на развитие беременности. Спазмолитики используются для снижения дискомфорта.

Боль слева чаще связана с желтым телом или реакцией связок, но при беременности и односторонней боли всегда требуется контроль.

Практически рекомендуется: повторить ХГЧ через 48 часов в той же лаборатории, выполнить контрольное УЗИ через 7-10 дней, временно ограничить физические нагрузки и половые контакты.

Question 12

Приливы , головные боли

5 ответов

17 марта

Здравствуйте! Мне 44 года , поставили спираль мирена эндометриоз , через год спираль сместилась пришлось удалять и делали чистку . После операции назначили клайру с целью лечения эндометриоза . Месячные на Клайре были обильные начались страшные мигрени , решено было с...

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Щадрина Анастасия Олеговна · Answer · 2026-03-17T11:54:48+03:00

В описанной вами ситуации безопаснее всего начать именно с комбинации Эстрожель+ Утрожестан. Эстрожель 2 нажатия наносится ежедневно с 1 дня менструации по 25 день 1 раз в день на кожу живота. С 14 по 25 день цикла добавляем утрожестан 200 мг внутрь/вагинально, затем недельный перерыв и снова начинает с эстрожеля.

Question 13

Какие препараты пить при начинающем путаниях цикла

5 ответов

17 марта

Мне 47 лет, месяц нет месячных(беременность исключена), какие препараты помогут востановить и продлить менструальный цикл?

Елена

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-03-17T11:02:40+03:00

В 47 лет задержка менструации на 1 месяц чаще связана с перименопаузой, и «восстанавливать цикл» препаратами обычно не требуется.

В этом возрасте происходит естественное снижение функции яичников, поэтому циклы становятся нерегулярными, возможны пропуски менструаций. В подобных ситуациях лечение не направлено на «продление цикла», а на контроль симптомов и снижение рисков.

Если есть задача сделать кровотечения более предсказуемыми или уменьшить их, в клинической практике чаще рассматриваются гормональные методы с доказанной эффективностью - например, комбинированные гормональные контрацептивы или внутриматочная система с левоноргестрелом при отсутствии противопоказаний. Если жалоб нет, допустимо наблюдение без лечения.

Обычно рекомендуют: выполнить УЗИ органов малого таза для оценки эндометрия, сдать ТТГ, при необходимости ФСГ, и далее определить тактику - наблюдение или гормональная регуляция.

Question 14

Беременность при СПКЯ

4 ответа

17 марта

Здравствуйте. Год не получается забеременеть, стоит диагноз СПКЯ. В сентябре 25г был повышенный тестостерон свободный 0,0290нмоль/л , при последней сдачи в марте 26г - 0,0164нмоль/л. Так же низкий Эстрадиол, на сентябрь 25г - 84,6пмоль/л, на март 26г повысили до -...

Екатерина, Москва

Вопрос закрыт

Унанян Ара Леонидович · Answer · 2026-03-17T09:40:34+03:00

Обычно Летрозол рекомендуют по следующей схеме (под контролем врача и УЗИ):

Перед началом лечения – как и в случае с любым препаратом для индукции овуляции, необходимо убедиться в отсутствии беременности (анализ крови на ХГЧ).

Начальная доза – 2,5 мг/день, с 3-го по 7-й день цикла, после спонтанной менструации или кровотечения, вызванного прогестином.

Если цикл был овуляторным, но беременность не наступила, в следующем цикле рекомендуют использовать ту же дозу.

Если овуляция не происходит или если желательно развитие нескольких фолликулов, дозу рекомендуют увеличить до 5 мг/день, с 3 по 7 день цикла. При необходимости дозу можно дополнительно увеличить до 7,5 мг.

В редких случаях, у женщин с СПКЯ, не отвечающих на пятидневный режим летрозола , может помочь продленный режим до 10 дней. Однако, более высокие дозы (7,5 мг) связаны с истончением эндометрия.

Question 15

Высокий пролактин

2 ответа

17 марта

Здравствуйте. Сдавала на 2 день цикла гормоны, т.к. пытаемся забеременеть. Уровень пролактина был 49.4 нг/мл. Врач направил на пересдачу в любой день мц. Сдавала макропролактин и мономерный пролактин на 13 день, снизился, но не попадает в значения. Что это может значить?...

Дарья, Красноярск

Вопрос закрыт

Левицкая Елена Федоровна · Answer · 2026-03-17T13:10:54+03:00

Дарья, для начала рекомендуется разобраться есть или нет овуляция? Для этого обычный проводится ультразвуковое исследование в середине цикла, а также оценка уровня прогестерона за 7 дней до менструации. Если его уровень более 3 нг/мл или более 10 нмоль/л, говорят о том, что овуляция была в этом цикле. А уже в случае ее отсутствия разбираются в причинах, по которым её может не быть. Иногда повышенный пролактин ее подавляет.